Aquel que no toma en cuenta su historia, est condenado a repetirla.

ANESTESIA GENERAL
Prdida reversible de la conciencia con una
falta
de respuesta a estmulos dolorosos y prdida de
reflejos motores.

ANESTSICOS GENERALES
Va Inhalatoria
I. Gases Anestsicos Inhalantes
xido Nitroso
II. Gases Anestsicos Obsoletos
Ciclopropano
Etileno
Contina..

Continuacin...
III. Anestsicos Voltiles Halogenados
Halotane
Isofluorano
Desfluorano
Sevofluorano
Enfluorano

F Br

F H

H- C-C-O-C-H

H- C-C-H

F Cl

F Cl
F F

H- C-C-O-C-H
Cl

IV. Anestsicos Voltiles Obsoletos

ter
Metoxifluorano

H H

H H

H -C-C-O-C-C-H
H

Los Anestsicos difieren

en...
Potencia.
Velocidad de induccin.
Grado de relajacin muscular.

Capacidad para deprimir

varios
sistemas orgnicos.

ANESTSICO IDEAL
Caractersticas

Caractersticas:
Induccin
Cambios

y recuperacin rpida y agradable.

rpidos en la profundidad de la anestesia.

Relajacin
Amplio

adecuada del msculo estriado.

margen de seguridad.

Ausencia

de efectos txicos a dosis teraputicas

ANESTSICO GENERALES
Caractersticas

Caractersticas:
1.- Gran potencia.
2.- ndice teraputico muy estrecho (2 a 4).
3.- Muy txicos para el corazn.

ANESTESIA IDEAL
Combinaciones:
Analgsicos
opiaceos:

Fentanilo, sufentanilo,
alfentanilo, morfina.
Bloqueadores de placa motora (relajacin muscular)
succinilcolina, atracurio, vecuronio.
Benzodiazepinas: (sedacin y amnesia)
Diazepam, midazolam, lorazepam.
Anestsicos IV: Tiopental, ketamina, etomidato,
propofol, droperidol.

ANESTSICOS
GENERALES
Farmacocintic
a

I.
II.

Primer compartimento (aparato de anestesia)

Segundo compartimento (vas areas, espacio
muerto)
III. Tercer Compartimento (difusin a sangre)
IV. Cuarto Compartimento (difusin a tejidos)

ANESTSICOS GENERALES
Dosificacin, potencia y
eficacia
Los
anestsicos
generales
se
encuentran
entre
los
frmacos
aprobados ms peligrosos con un
margen de seguridad muy bajo (2 a 4).

ANESTSICOS GENERALES
La potencia de los anestsicos generales se
mide o se compara a travs de un ndice CAM
(concentracin alveolar mnima).
Concentracin alveolar mnima que produce
falta de movilidad o de respuesta a los
estmulos quirrgicos en el 50% de los
pacientes.
No vara segn el sexo, factores raciales, etc.
Si vara con la edad: a > edad < CAM

ANESTSICOS GENERALES
Potencia de los anestsicos
Depende de la liposolubilidad
(cuanto ms liposoluble es ms potente)

XIDO NITROSO
Primer

anestsico utilizado
Gas hilarante
Incoloro, inodoro, inspido y no
inflamable
ter + xido Nitroso es explosivo
Induccin y recuperacin rpida
Excelente analgsico
Contina....

Continuacin...
Pobre

relajacin muscular
Se elimina va respiratoria y piel*
No se metaboliza
Toxicidad crnica:
Aplasia medular
Usos: Como analgsico o como
auxiliar con los dems anestsicos.

CICLOPROPANO
Muy

inflamable y explosivo
Alcanza todos los planos de la
anestesia
Induccin y recuperacin rpida
Actualmente en desuso

ETILENO
Slo

tiene inters histrico

Inflamable y explosivo
Potente anestsico
Olor desagradable
Actualmente en desuso

HALOTANO
1956

(el ms potente de los halogenados).

Primer anestsico halogenado por
inhalacin.
Induccin rpida y agradable.
Rpido despertar (1 hora).
No explosivo ni inflamable.
No es buen relajante muscular*
Pobre analgesia*
Sensibiliza al corazn a las catecolaminas*

Contina....

Continuacin...
Corrosivo

para todos los metales excepto

para el nquel, titanio y cromo.

Disuelve
Se

el caucho pero no el polietileno.

elimina 60 a 80% por va area.

20%

se metaboliza a iones fluoruros muy

txicos.

Inhibe

el tono y motilidad uterina.

Contina....

Continuacin....
Deprime

msculo cardiaco y presin arterial.

Disminuye la filtracin glomerular.
HEPATOTXICO (hepatitis por halotano)
1 x 10,000 ms frecuente en adultos que en
nios.
HIPERTERMIA MALIGNA
Elevacin rpida de la Temp. corporal
Aumento masivo en el consumo de 02
Aumento en la produccin de CO2
Tratamiento:

Suspensin del halotano

Dantrolene 1 mg/kg IV

ENFLUORANO
1981
Posee

muchos de los efectos del

Halotano.
Lquido de olor suave.
No explosivo, no inflamable ni irritante.
Disuelve el caucho.
No ataca aluminio, bronce, hierro y cobre.

Contina....

Continuacin...
Perodo

de induccin corto
Se metaboliza 2 a 10% a iones floruros
80% se elimina va respiratoria
Deprime msculo cardiaco
BUENA RELAJACIN MUSCULAR
Menor
efectos
posoperatorio:
escalofrios, nuseas y vmitos.
Puede producir convulsiones (evitar en
pac. epilpticos).
HEPATITIS TXICA

ISOFLUORANO
Anestsico
Accin

potente y olor picante.

Induccin
Menos

por inhalacin ms utilizado.

lenta si se administra solo.

del 1% se metaboliza.

Contina....

Continuacin...

ISOFLUORANO
Menos

riesgos de toxicidad heptica y

renal.
No

sensibiliza al corazn a catecolaminas.

BUENA

RELAJACIN

UTERINA.

MUSCULAR

SEVOFLUORANO
Accin rpida y agradable
(permite prescindir del uso de agentes
IV).
Se metaboliza un 3% a iones fluoruros.
No inflamable ni irritante.
Perodo de induccin rpido.
Terminacin de la anestesia rpida.
Muy utilizado en la actualidad.

DESFLUORANO
Periodo
No

de induccin rpido.

inflamable ni irritante.

Menos

potente
que
anestsicos halogenados.

Sus

los

dems

efectos
respiratorios,
hemodinmicos
y
electroencefalogrficos son parecidos al
Isofluorano.

TER
Primer

anestsico ideal.
El CHCl3 fue el segundo: Hepatotxico y
depresor cardiovascular.
Anestsico voltil obsoleto.
Inflamable y explosivo.
No sensibiliza al corazn a catecolaminas.
No Hepatotxico.
Buen relajante muscular.
Induccin larga y tormentosa.

NO2
CAM
Coef. Dist. Lpido/aire
Coef. Dist. Sangre/aire
Facilidad de induccin
Recuperacin de anestesia
Analgesia
Estimulacin de secreciones
Ventilacin
Hipotensin
Contractibilidad cardiaca
Arritmias
Toxicidad
Relajacin abdominal
Inflamable

105
1.4
0.47
Buena
Rpida
Buena
No
Deprime
Ligera
No
Escasa
No
Escasa
No

Halotano
0.75
224
2.3
Buena
Rpida
Escasa
Escasa
Deprime
Frecuente, grave
Deprime
Sensibiliza CTA
Heptica
Regular
No

Enfluorano

Isofluorano MetoxiF
CAM
1.68
1.15
0.16
Coef. Dist. Lpido/aire
98
99
970
Coef. Dist. Sangre/aire
1.9
1.4
12
Facilidad de induccin
Buena
Buena
Dficil
Recuperacin de anestesia
Rpida
Rpida
Lenta
Analgesia
Muy Buena Muy Buena Muy Buena
Estimulacin de secreciones
No
Escasa
Escasa
Ventilacin
Deprime
Deprime
Deprime
Hipotensin
Moderada Moderada
Moderada
Contractibilidad cardiaca
Deprime
No
No
Arritmias
Escasa
No
Sensibiliza
Toxicidad
Heptica
No
Renal
Relajacin abdominal
Buena
Muy Buena Muy Buena
Inflamable
No
No
No

COEFICIENTE DE OSWALD
Indica la solubilidad del anestsico
en la sangre. Entre ms grande sea
este coeficiente mayor solubilidad y
mayor tiempo de induccin.

COEFICIENTE DE OSWALD
Ciclopropano
xido Nitroso
Halotano
Cloroformo
ter Etlico
Metoxiflurano
Enfluorano
Isofluorano

0.415
0.468
2.3
10.3
15.2
12.0
1.9
1.4

ANESTSICOS
INTRAVENOSOS
I. Barbitricos
Tiopental Sdico

II. Benzodiazepinas
Diazepam
Midazolam

Contina....

Continuacin...
III. Analgsicos Narcticos
Fentanilo
Alfentanilo
Sufentanilo
IV. Ketamina
V. Propofol

TIOPENTAL SDICO
Potente
La

tiobarbitrico de accin ultrarrpida.

inconciencia se produce a los 10 20 seg.

Induccin
La

rpida, suave y agradable.

recuperacin se presenta a los 20 30 min.

Contina....

Continuacin...

TIOPENTAL SDICO
No

posee accin analgsica.

La

sobredosis produce una marcada

depresin respiratoria.

Disminuye

la presin arterial y deprime

al corazn.
Usos:

Inductor
de
la
anestesia,
produccin de anestesia completa de
corta duracin.

DIAZEPAM y MIDAZOLAM
Se

utilizan para tranquilizar y producir

amnesia y analgesia.

El

Midazolam es menos irritante que el

Diazepam IV.

Se

administran junto con Meperidina.

FENTANILO, ALFENTANILO
Y SUFENTANILO
Analgsicos

narcticos.
Deprimen la respiracin.
Por su efecto analgsico son muy utilizados en
Ciruga.
Fentanilo

+ Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA

Fentanilo

+ Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA

* Caractersticas: Sedacin, tranquilidad, indiferencia afectiva,

quietud emocional y analgesia pronunciada.
* Se pueden efectuar diversos procedimientos diagnsticos o
quirrgicos menores (endoscopa, radiografas, cambios de
apsitos de quemaduras).
Fentanilo + Droperidol + NO = NEUROLEPTOANESTESIA

KETAMINA
Derivado
Su

de la Fenciclidina (polvo de ngel).

efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10 min.

Produce
Amnesia

poca o ninguna relajacin.

y analgesia.

Taquicardia

y aumento de la presin arterial

ANESTESIA DISOCIATIVA
Problemas

psiquitricos frecuentes:

Alteracin en la percepcin
Desorientacin y alucinaciones
Distorsin de la realidad
Pesadillas
Conducta irracional
Desconectado con los ojos abiertos
* Contraindicaciones: - Pacientes hipertensos
- Con antecedentes de psicosis

PROPOFOL
Hipntico
Se

de accin rpida

metaboliza rpidamente.

Induccin

y recuperacin rpida

Hipotensin
Menos

pasajera

irritante que el Tiopental

ACCIDENTES
ANESTSICOS

La mayora de las tragedias

asociadas con lo anestsicos se
deben a una falla o a un error
evitable
por
parte
del
anestesilogo, al no saber lo que
debera saber o al no aplicar un
criterio razonable.

Bendito es el hombre quien no teniendo nada que decir

se abstiene de dar evidencia de ese hecho en palabras.
Es sabio aquel que con su silencio oculta su ignorancia.

Toda nuestra ciencia comparada con la verdad

es primitiva e infantil
y sin embargo, es lo ms precioso que tenemos

Albert Einstein