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DE NIMO
Dr Jefferson Guerra
ETIOLOGIA.
Existen las Biolgicas y las Psicosociales.
BIOLOGICAS:
1) Aminas biognicas.
2) Regulacin neuroendocrina.
3) Sueo
4) Sensibilizacin.
5) Gentica.
6) Neuroanatmicas.
PSICOSOCIAL:
1) Psicoanalticas
2) Psicodinmica
3) Cognitivas.
4) Indefensin aprendida.
5) Acontecimientos visuales estresantes.
Animo. DSM IV
TRASTORNO
BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR
Es una enfermedad orgnica crnica, que acta sobre los mecanismos que
regulan las emociones.
Es una alteracin de los mecanismos bioqumicos y elctricos que regulan
la actividad cerebral. Esta alteracin, produce altos y bajos
desproporcionados o sin mantener ninguna relacin con los
acontecimientos de la vida. Estas alteraciones afectan a los
pensamientos, a los sentimientos, a la salud fsica, al comportamiento y al
funcionamiento cotidiano.
EPIDEMIOLOGIA.
El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud
pblica en el siglo XXI. En los estudios de la OMS sobre la
morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteracin
ocupa del 6to puesto entre todos los trastornos mdicos.
Existe una prevalencia a lo largo de la vida de: 1,6% para TB
tipo I, y 0,5% para TB tipo II.
La mayor incidencia de la enfermedad es de 20-30 aos de
edad.
La prevalencia es Igual en hombres que en mujeres.
ETIOLOGIA.
No se ha identificado una causa exacta que produzca este trastorno.
Aunque existen varios factores que influyen como:
Factor Gentico: Los estudios buscan la identificacin de las
bases genticas del trastorno bipolar indican que la
susceptibilidad procede de mltiples genes sin lograr identificar
uno, entre ellos: los genes del transportador de serotonina y
receptores
de
serotonina,
receptores
dopaminrgicos,
monoaminoxidasa-A, catecol-O-metiltransferasa, entre otros.
Factor biolgico: Se han valorado
catecolaminas o hidolaminicas.
hiptesis
Factor
Txicos:
Son
desencadenantes
anfetaminas, cocainas, entre otros.
bioqumicas,
como
alcohol,
TIPOS DE TRASTORNO DE
BIPOLARIDAD.
Trastorno Bipolar
I
Trastorno Bipolar II
Episodio manaco.
b) Perodo de alteracin
del estado de nimo y
aumento de la energa:
1.
Aumento
de
la
autoestima o sentimiento
de grandeza.
2.Disminucin
de
la
necesidad de dormir
3. Habla mas de lo
habitual.
4. Fuga de ideas o
experiencia subjetiva.
5.
Facilidad
de
distraccin.
6.
Aumento
de
la
actividad dirigida a un
objetivo.
7. Participacin excesiva
en
actividades
con
consecuencias dolorosas
C. La alteracin
del
estado
del
nimo,
causando
deterioro
importante en el
funcionamiento
social
o laboral.
D. El episodio no
se puede atribuir a
los
efectos
fisiolgicos de una
sustancia como
una
droga,
un
medicamento, otro
tratamiento
con
otra
afeccin
medica.
EPISODIO HIPOMANIACO.
A) Estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado o irritable, y
un aumento anormal y persistente de
la actividad o la energa con 4 das
consecutivos y est presente la mayor
parte del da
C) Cambios
equivocados del
funcionamiento.
B) Durante el perodo de
alteracin del estado de nimo,
aumento de la energa y
actividades persisten los
siguientes sntomas:
1. Aumento de la autoestima. 2
Disminucin de la necesidad de dormir.
3. habla mas de lo habitual. 4. Fuga de
ideas. 5. Facilidad de distraccin. 6.
Aumento de la actividad dirigida a un
objeto. 7. Participacin excesiva en
actividades doloras.
E. Episodio
no es
suficienteme
nte grave
para crear
alteracin.
F. Episodio
maniaco.
TRATAMIENTO.
OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
Reducir/
eliminar signos
y sntomas.
Restablecer
el
funcionamie
Minimizar el
riesgo de
recadas y
reincidencia
Eutimizantes
en el trastorno bipolar
Clsicos (accin preferentemente antimanaca):
Litio
Valproato
Carbamazepina
Nuevos:
Lamotrigina (accin preferentemente antidepresiva)
Topiramato (accin preferentemente antimanaca)
Oxcarbazepina (accin preferentemente
antimanaca)
Depresin
bipolar
Profilaxis
Litio
+++
++
+++
Valproato
+++
/+
+++
Carbamazepina
+++
+++
Oxcarbazepina
Lamotrigina
++
++
Topiramato
/+
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGIA.
Electroconvulsiv
a.
Psiterapia.
Trastorno Bipolar II
El Trastorno Bipolar I y el Trastorno Bipolar II
tienen los mismossntomasen trminos de
depresin, y ambos tienen mana. La diferencia
entre los dos diagnsticos es el tipo de mana que
experimenta cada persona. El bipolar I padece de
manas fuertes mientras que el bipolar II sufre de
hipomana.
Etiologa
Trauma
fsico o emocional
Neurotransmisores
Gentica
-Enfermedades
(tiroides, cortisol,
-Dopamina
epilepsia, tumores)
-Serotonina
Prevalencia E Incidencia
Episodio hipomanaco
Forma atenuada de mana caracterizada por un
estado de excitacin psquica y una actividad
exagerada. A menudo, suele alternar con
episodios depresivos.
Un perodo bien definido de estado de nimo
anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energa, que dura
como mnimo cuatro das consecutivos y est
presente la mayor parte del da, casi todos los
das.
Elevado
Expansivo
Estado
de
nimo
Irritable
Comorbilidad:
Sx. Depresin
mayor
Facilidad
de
distraccin
Actividades
desenfrenad
as
Carencia
de
Autocrtica
Agitacin
psicomotor
a
3+
Sntom
as
Verborrea
Exageraci
n de la
autoestima
Ideas
fugaces
Disminuci
n del sueo
nimo elevado
Verborrea
Taquipsiquia
Ideas fugaces
del sueo
Autoestima
Delirios de grandeza
Creencia de habilidades especiales
Relaciones sociales, laborales
Patrn de comportamiento
irresponsable
Compromiso excesivo en actividades
placenteras
Poligamia
Trastorn
o Bipolar
I
Trastorn
o Bipolar
II
TEA debido
a
enfermedad
mdica
TEA
Episodios
inducido por manacos
sustancias
Trast. Por
dficit de
atencin con
hiperactivid
ad
Inicio
temprano
(antes de
los 7 aos)
Alteracin
Se
Deterioro
del EA se
considera
social o
considera
precipitado
laboral
directament
por una
importante
e fisiolgica
droga,
a una
txicos o
Requieren
Curso
enfermedad
medicamen
hospitalizac
crnico (no
mdica
tos
in
en
especfica
(cocana,
episodios)
(Esclerosis
antidepresiv
mltiple,
os,
Ausencia de
tumor
corticoides,
EA
cerebral,
luminoterap
expansivo o
diabetes)
ia,
elevado.
electroconv
Codificacin: 296.89
(F31.81).
Especificar el episodio actual o ms reciente:
Hipomanaco- Depresivo
Especificar si:
Con ansiedad: La presencia de dos o ms de los
sntomas siguientes:
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las
preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podra perder el control de s
mismo.
Especificar si:
En remisin parcial: Los sntomas del episodio
manaco, hipomanaco o depresivo inmediatamente
anterior estn presentes pero no se cumplen todos los
criterios o, cuando acaba un episodio de este tipo,
existe un perodo que dura menos de dos meses sin
ningn sntoma significativo de un episodio manaco,
hipomanaco o de depresin mayor.
En remisin total: Durante los ltimos dos meses no
ha habido signos o sntomas significativos del
trastorno.
Trastorno Ciclotmico
El trastorno ciclotmico se caracteriza por
oscilaciones bruscas de una fase a otra
(hipomana o depresin), en la que cada fase
dura das, con nimo normal poco frecuente.
4 o ms cambios del estado de nimo durante el
ao.
Variables: 4 o ms cambios durante la semana
(muy raros)
Epidemiologa
1. 1% poblacin mundial
2. 3-10% pacientes psiquitricos presentan el
trastorno
3. 10% pacientes coexisten con trastorno lmite de la
personalidad
4. 3:2 :
5. 50-75% inician entre los 15-25 aos de edad
Prevalencia
Criterios Diagnsticos
A. Durante dos aos como mnimo (al menos un ao
en nios y adolescentes) han existido perodos con
sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios
para un episodio hipomanaco y numerosos perodos
con sntomas depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio de depresin mayor. Y han estado
presentes al menos la mitad del tiempo, pero no ms
de dos meses seguidos.
B. Los sntomas no se explican mejor por un trastorno
esquizoafectivo,
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes,
otros trastornos psicticos .
C. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a otra afeccin
mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Principio
activo
Nombres
comerciales
Presentacio
nes
Posologa
Estado
s
Efectos
secundarios
Carbonato
de Litio
1. Carbonato
de Litio Rx
2. Plenur
1. Comp. 300
mg.
2. Comp. 400
mg
400-1600 mg/da
(3 tomas de 300-500
mg)
Litemia min. Y max:
0,5-2 mEq/L.
Manteni
miento
1. Leucocitosis
2.Hipotiroidismo
3.Nefrotoxicidad
4. teratgeno
-Interacciones:
Haloperidol,
fluoxetina,
ioduros.
Valproato
sdico
Valcote ER
Comp. 500
mg.
Dosis: 20-60
mg/Kg/da
(3 tomas de 500 mg
para 75kg) Tto por 3
semanas.
Agudo
(maniac
o)
1.Hepatotoxicidad
2. Pancreatitis
3. Encefalopata
hiperamonimica
4.Trombocitopenia
5. Teratgeno
Carbamazepi
na (CBZ)
Tegretol
Comp.
100,200,400
mg.
Comp. CR
200,400 mg.
Comp. mast
100 mg
400-800 mg/da (4
tomas: liberacin
inmediata o 2 tomas:
lib. prolongada).
Dosis objetivo 8001600 mg/da
(aumentar 200 mg
cada 2-4 das)
Dosis mx.: 2000 mg
Manteni
miento
1.Hepatotoxicidad
2. Pancreatitis
3.Trombocitopenia
Oxcarbazepi
na
(OXC)
Trileptal
Comp.150,30
0, 600 mg.
600-2400 mg/da
Dosis inicial: 600
mg/da repartida en
2 tomas.
Se puede aumentar
la dosis a intervalos
Manteni
miento
1. Poco
hepatotxico
2. teratognico
Depresin en TB II
Los
sntomas
de
humor apagado se dan a la salida de un cuadro maniaco, como
expresin
de
una
convalecencia
o como efecto de la medicacin)
pueden
manejarse
sin
Principio
Nombres
agregados
activo
comercial
farmacolgicos.
es
No farmacolgico:
Electroconvulsivoterapia
Fototerapia
Ejercicio fsico
Psicoterapia
Estimulacin magntica
transcraneal
Farmacolgico:
1. Efecto depresivo de los
eutimizantes (aumentando la
dosis)
2. Antipsicticos
3. Antidepresivos (se utilizan las
mismas dosis de la depresin
unipolar)
Presentac
iones
Posologa
Estado
s
Efectos
secundarios
Quetiapina
fumarato
1.
Quetidin
2.
Quetiapina
MK
1. y 2.
Comp.
25,100,200
y 300 mg.
200-800 mg/da
a. Primer da 100 mg.
b. Aumentar 100 mg/da
hasta alcanzar en el 4 da
los 400 mg/da.
c. Ajustes posteriores de
200 mg/da hasta alcanzar
los 800 mg/da en el 6 da.
Depresi
vo
1.
Hepatotxico
2.
Dislipidemias
3.
Tromboembolis
mo
4. Discinesia
Olanzapina
Zyprexa
Tab. 5 y 10
mg.
5-20 mg/da.
10- 15 mg/da (1 toma)
como monoterapia o 10 mg
en terapia combinada con
litioo valproato.
Depresi
vo
Agudo y
de
Manteni
miento
(igual)
1.Hiperglucemi
a
2.
Dislipidemias
3. Hemorragias
TRASTORNOS DEPRESIVOS
EPIDEMIOLOGA DE TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno mental frecuente
que afecta a ms de
350 millones de personas en
el mundo.
FACTORES DE RIESGO
Sexo.
Edad. 18 y los 44 aos
Historia familiarde este trastorno.
Existe un riesgo ente 1,5 y 3 veces
mayor
Perodopostparto
Acontecimientos vitales
estresantes
NEURO CLASSICS: TRASTORNO DEPRESIVO (http://www.neuroclassics.org/)
COMORBILIDADES
La ansiedad es un sntoma
prominente en el 70% de
los pacientes deprimidos
en rgimen ambulatorio
Enfermedades
orgnicas
crnicas o
terminales
Trastornos de
la personalidad
ETIOLOGA
no hay una
causa nica
Moduladores interno
ambientales
Enfermedad
compleja
en la que estn
implicados
factores
genticos
COMPONENTE GENTICO
Asociaci
n familiar:
genticamente
compleja, mltiples
genes
implicados en la
susceptibilidad a la
depresin
En estudios de gemelos la
concordancia del 40-50%.
Los familiares de primer grado
tienen 3 veces ms probabilidades
de sufrir depresin que la
poblacin general.
SLC6A4
Codificacin el transportador de
serotonina (Serotonin Transporter
SERT-)
COMPONENTE
AMBIENTAL
Factores
estresante
s
incrementa
n el riesgo
y puede
precipitar
la
depresin
Frmacos o
sustancias
de abuso
Abuso
(fsico/psquico/sexual/abandono)
en la infancia. En prepberes el
ambiente es ms importante que
la gentica
Dolor crnico o enfermedad
mdica
Estresantes psicosociales
(soledad, duelo, acontecimientos
vitales negativos)
Reserpina, beta-bloqueantes,
corticosteroides.
Cocaina, Anfetaminas, Sedantes y
Alcohol.
MODULADORES INTERNOS
Factores
Neuroendocrin
os
Neurodegenera
cin:
5. Agitacin o
retraso psicomotor
casi todos los das
4. Insomnio o
hipersomnia
casi todos los
das.
2. Disminucin
importante del
inters y del
placer por casi
todo la mayor
parte del da
3. Perdida o
aumento
importante de
peso, por
disminucin o
aumento del
apetito
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
6. Fatiga o prdida
de energa casi
todos los das.
9. Pensamientos de
muerte recurrentes
ideas suicidas
recurrentes
7. Sentimiento de
inutilidad o
culpabilidad
excesiva o
inapropiada
8. Disminucin de
la capacidad para
pensar o
concentrarse, o
para tomar
decisiones
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
D
E
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
rocedimiento de codificacin
y registro
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA)
Se agrupan
el trastorno de300.4(F34.1)
depresin mayor
crnico y el trastorno distmico del DSM-IV
5. Falta de
A. Estado de nimo deprimido
durante la mayor parte del da,
presente
ms das que los que est
4. Baja
autoestima.
concentracin o
dificultad para tomar
decisiones.
ausente
B. Presencia, durante la
depresin, de dos (o ms)
de los sntomas
1. Poco apetito o
sobrealimentaci
n
3. Poca energa o
fatiga.
2. Insomnio
o
hipersomni
a.
6. Sentimientos
de
desesperanza.
C. Durante el perodo de
dos aos
de la alteracin, el
individuo nunca ha
estado sin los sntomas
de los Criterios A y B
durante ms de dos
meses seguidos.
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA) 300.4(F34.1)
D. Los criterios
para un trastorno
de depresin
mayor pueden
estar
continuamente
presentes durante
dos aos.
E. Nunca ha habido
un episodio
manaco o un
episodio
hipomanaco,
y nunca se han
cumplido los
criterios para el
trastorno
ciclotmico.
G. Los sntomas no
se pueden atribuir a
los efectos
fisiolgicos de una
sustancia o a otra
afeccin mdica
F. La alteracin no se explica
mejor por un trastorno
esquizoafectivo persistente,
esquizofrenia, trastorno
delirante, u otro trastorno
especificado o no
especificado del espectro de
la esquizofrenia y otro
trastorno psictico.
H. Los
sntomas
causan
malestar
clnicament
e
significativo
o deterioro
en lo social,
laboral u
otras reas
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA) 300.4(F34.1)
Con
ansiedad
Con inicio en el
periparto
Con caractersticas
psicticas no
congruentes con el
estado
de nimo
caractersticas
psicticas congruentes
con el estado
de nimo
Con caractersticas
mixtas
Especific
ar si:
caractersticas
melanclicas
caracterstic
as atpicas
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA) 300.4(F34.1)
Remisin parcial o
total
episodios intermitentes
de depresin mayor,
con episodio
actual
Si fue de inicio
temprano o tardo
Sndrome distmico
puro o con EDPM
episodios intermitentes de
depresin mayor, sin
episodio
actual:
- Leve
Moderado
- Grave
Tratamiento: objetivos
Buscar la
remisin
completa de
los
sntomas
Disminuir el
riesgo de
recadas y
recurrencias
Minimizar el
riesgo de
suicidio
Restablecer
el
funcionamie
nto
sociolaboral
Tratamiento
Tratamientos Biolgicos
Farmacolgico
Terapia electro convulsiva
Otras tcnicas biolgicas
Estimulacin cerebral profunda
Estimulacin magntica transcraneal
Estimulacin del nervio vago
Tratamientos psicoteraputicos.
Terapia cognitivo-conductual
Terapia interpersonal
Tratamiento antidepresivos
Eleccin de AD:
antecedentes personales o familiares de
buena respuesta a un AD
Perfil de efectos secundarios (problemas
sexuales, retencin urinaria,
sindrome serotoninrgico), interacciones con
otros frmacos.
Perodo de latencia entre el inicio del
tratamiento y el inicio
del efecto teraputico (2-4 semanas).
Efectos adversos aparecen precozmente
(primeros das del
tratamiento y disminuyen progresivamente en
1-2 semanas)
Antes de prescribir un Antidepresivo y,
sobre todo, en los
primeros das del tratamiento AD debe vigilarse
el riesgo
TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014
suicida.
http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL