MANEJO DE EPILEPSIA EN

EMERGENCIA
Dra. Alicia Tirado Chavarria
Pediatra H.R.D.T.

DEFINICIONES
Epilepsia: Trastorno del cerebro caracterizado por predisposicin

duradera a generar crisis epilpticas y por las consecuencias

neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales; el diagnstico
requiere la ocurrencia de, al menos, una crisis epilptica.
Crisis Epilptica: Evento transitorio de signos y sntomas debido a
actividad neuronal excesiva o sincrnica en el cerebro.
Estado Convulsivo: Crisis epilptica que persiste un tiempo
prolongado (30 minutos o ms) o crisis recurrentes sin recuperacin de
la conciencia entre las crisis.
Enfermedad Epilptica: Condicin patolgica con etiologa especfica
y bien definida.
Encefalopata Epilptica: Condicin en la cual las anormalidades
epileptiformes contribuyen por si mismo al disturbio progresivo de la
funcin cerebral.
Convulsin febril: Crisis convulsiva tnico clnica generalizada que
dura menos de quince minutos, acompaada de fiebre en nios
madurativamente normales con edad entre los 3 meses y los 6 aos,
ocurre una sola vez durante un episodio febril, no dejan deficiencias
postconvulsivas y no se deben a infeccin del sistema nervioso central.

Primaria: no hay lesin cerebral identificable

Sintomtica: Cuando las convulsiones se deben

a una lesin cerebral identificable.

idioptica: Sin causas identificables aguda o
remota, probable carga gentica, examen normal,
inteligencia normal, RMN normal.
Criptognica: Sin causa identificable, pero con
elementos clnicos, historia evolutiva o
antecedentes que sugieren causa subyacente.
Sndrmica: ms de un tipo de crisis convulsivas.

Caractersticas de las crisis

parciales simples
Actividad anormal que se origina en una

regin focal de la corteza cerebral

Sin prdida de la conciencia
Signos o sntomas variables de acuerdo al
rea cerebral involucrada en la descarga:
motores, sensitivos, sensoriales, psquicos,
vegetativos
Puede evolucionar a una crisis parcial
compleja o generalizada

Caractersticas de las crisis parciales complejas

Actividad anormal que se origina en una regin focal de

la corteza cerebral.
Aura (Crisis parcial simple).
Perdida de conciencia.
Anormalidad focal en el EEG.
Duracin breve.
Automatismos, movimientos repetitivos o
comportamiento sin un objetivo. especfico, mirada fija.
Amnesia del episodio.
Periodo postictal con confusin y recuperacin gradual.

Caractersticas de las crisis

generalizadas
Compromiso de ambos hemisferios cerebrales
Causa gentica, mas frecuente en la infancia
Implican compromiso de conciencia, excepto

las crisis mioclnicas

Caractersticas de las crisis tnicoclnicas generalizadas

Sin prdromo.
Prdida de la conciencia.
Patrn ictal: 1 a 3 minutos.
Fase tnica.
Apnea, cianosis.
Fase cinica.
Incontinencia de esfnteres, salivacin,

broncorrea.
Coma postictal y recuperacin gradual.

Caractersticas de las crisis de ausencia

Prdida de conciencia frecuentes,breves y

bruscas (5 a 20 segundos).
Suspensin temporal de la actividad.
Mirada perdida.
Manifestaciones mioclnicas sutiles.
Automatismos simples en crisis de duracin
ms prolongada.
Sin efecto postictal.

Convulsiones
neonatales
movimientos anormales ( crisis clnicas,

mioclnicas, tnicas), apnea o

automatismos(crisis sutiles: desviacin de la
mirada, mirada fija, parpadeo, masticacin,
succin, deglucin, movimientos que semejan
pedaleo, nadar, remar, caminar), no
desencadenados ni interrumpidos por
estmulos externos, acompaados de
alteraciones en las funciones vitales y de
crisis electrogrficas.

CLASIFICACION

ETIOLOGIA DEL STATUS EPILEPTICO SEGN EDAD

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sncope
Ensoaciones
Parasomnias
Migraa
Espasmo del sollozo
Episodios isqumicos transitorios
Trastornos vestibulares
Reflujo gastroesofgico
Trastornos del movimiento (tics, coreoatetosis paroxstica)
Alucinaciones e ideas delirantes psicticas
Episodios no epilpticos (seudoconvulsiones)
Ataques de pnico.

EXAMENES AUXILIARES
Bioqumica:
Glucosa, urea, creatinina y electrolitos, funcin

heptica, renal

Hematolgico:
Hemograma
Anlisis toxicolgicos
AGA y orina

P.L. si se sospecha de infeccin del SNC

Neuroimgenes:
TAC Cerebral
RMN para lesiones pequeas y signos de

focalizacin
Electroencefalograma

MANEJO
Medidas Generales
Asegurar la adecuada oxigenacin, ventilacin y funcin cardiovascular.
Establecer acceso vascular Para administrar medicamentos y tomar
muestras sanguneas.
Infusin EV de Dextrosa 5% con electrolitos (Na: 50 m Eq/L, K: 20 mEq/L) a
razn de 100 a 150 ml/Kg/da en menores de 10 Kg o 1,000 a 1,500
ml/m2/da en mayores de 10 kg.
No interfiera con sus movimientos: Tome su cabeza y evite que se golpee.
No trate de abrir la boca a la fuerza ni de colocar otros objetos entre los
dientes.
Coloque al nio de costado. Esta posicin deja libre las vas areas y no
obstruye la respiracin y si vomita no se atragantar con el vmito
Saque los objetos cortantes, duros y peligrosos que tenga el nio.
Retire los lentes, afloje cuellos, corbatas, cinturones, collares, pero no
interfiera con sus movimientos.

MANEJO
Medidas Generales
Asegurar la adecuada oxigenacin, ventilacin y funcin cardiovascular.
Establecer acceso vascular Para administrar medicamentos y tomar
muestras sanguneas.
Infusin EV de Dextrosa 5% con electrolitos (Na: 50 m Eq/L, K: 20 mEq/L) a
razn de 100 a 150 ml/Kg/da en menores de 10 Kg o 1,000 a 1,500
ml/m2/da en mayores de 10 kg.
No interfiera con sus movimientos: Tome su cabeza y evite que se golpee.
No trate de abrir la boca a la fuerza ni de colocar otros objetos entre los
dientes.
Coloque al nio de costado. Esta posicin deja libre las vas areas y no
obstruye la respiracin y si vomita no se atragantar con el vmito
Saque los objetos cortantes, duros y peligrosos que tenga el nio.
Retire los lentes, afloje cuellos, corbatas, cinturones, collares, pero no
interfiera con sus movimientos.

Si el nio llega convulsionando considerar que la crisis tiene ms de cinco

minutos
de duracin.
- Estabilizar y monitorear las funciones vitales durante todo el proceso.
Medicacin:
o Va endovenosa: Diazepam 0.3 mg/kg (mximo 10 mg/dosis; riesgo de
depresin respiratoria). Administrar lentamente en un lapso de 3 minutos
(8).
o Va rectal: Diazepam 0.5 mg/kg/dosis.
o Va intranasal o intrabucal: Midazolam 0.2- 0.3 mg/kg (9, 10).
o Una segunda dosis de diazepam estar indicada si la crisis no cede luego
de
5 minutos de la primera dosis. Ante la persistencia manejar la crisis como
estado epilptico.
- Tras ceder la convulsin o si el nio llega en estado postictal se debe
garantizar la adecuada apertura de la va area, oxigenoterapia, manejo y
estabilizacin de las funciones vitales.

Anticonvulsivantes
Diazepam: Dosis inicial de 0,1 0,4 mg/kg/dosis EV sin

diluir (dosis mxima 10 mg).Repetir cada 5 a 10 minutos

hasta 3 dosis; puede usarse la va rectal a dosis de 0,5
mg/kg, dosis mxima de 20 mg.
Difenilhidantoina: Dosis de impregnacin: 15 - 20 mg/kg,
diluido en solucin salina. Administrar en 20 - 30 minutos
(no mayor de 1 mg/kg/min). Dosis de mantenimiento: 5-8
mg/kg/da cada 8 - 12 horas VO o EV.
Fenobarbital: Dosis de impregnacin: 10 - 20 mg/kg EV
lento (no ms de 100 mg/min), dosis mxima 200 mg,
dosis de mantenimiento: 4 - 6 mg/kg/da.
Midazolam: Dosis inicial: 0,1 0,3 mg/kg en bolo EV,
luego infusin continua: 0,75- 11,0 ug/kg/min.

Antiepilpticos en crisis neonatales

primera lnea: fenobarbital EV o IM 20 mg/kg con bolos

adicionales de 5 a 10 mg/kg ( hasta un total de 40 mg/kg,

vigilando el patrn respiratorio).
Si no se dispone de fenobarbital o si no hay respuesta a
ste, usar fenitoina EV 15 20 mg/ kg, administrada a una
velocidad de 1 mg/kg/min., vigilando presencia de
bradicardia, arritmias e hipotensin.
Considerar uso de piridoxina 100 mg EV.
Manejado el cuadro agudo, iniciar tto de mantenimiento:
fenobarbital 3 6 mg/kg/ da EV o VO cada 24 horas.
Fenitona 4 8 mg/kg/da EV oVO 24 horas despus de la
dosis de carga ( cada 8 a 12 horas en nios de mas de 7
das de edad)

Convulsiones febriles
Control de convulsiones: diazepam 0,3 mg/Kg/dosis Ev o

0,5 mg/Kg/dosis va rectal.

Control de la fiebre con medios fsicos y antipirticos por
va parenteral o rectal.
Manejo especfico segn etiologa de la fiebre.
Al terminar los movimientos cesa el ataque y el nio cae en
un sueo profundo, djelo descansar.
Muchos nios al volver al estado consciente se sienten
desconcertados y desorientados. Dle apoyo y confianza y
permtale que se acueste y descanse.
Despus de la primera convulsin febril, el tratamiento
profilctico con frmacos anticonvulsivantes y antipirticos
no disminuyen su recurrencia..

ESTADO CONVULSIVO
Estabilizacin del paciente:

- Posicin semipromo
- Establecer vas areas respiratorias
permeables
- Oxigenacin al 100%
- Control de presin arterial
- Colocar un T.E.T.
- Establecer vas endovenosas
- Toma de muestras de
laboratorios
- Balance
hidroelectrolitico estricto
Control de diuresis
- Estado general de hidratacin

DROGAS DE PRIMERA LINEA

DROGA

VELOCIDAD

VIA

ACCION

DURACION

DOSIS MAXIMA

XITO

Lorazepan
0.05-1 mg/kg
0.1-0.4 mg/kg

1a2
mg/min

EV

2-10 min

12 24
horas

4 mg

80%

Diazepan

< 2mg/min

1 min

15 min

10mg < 3aos

15mg > 3 aos

80%

Rectal

0.3-0.5 mg/kg
0.5 mg/kg

EV
Rectal

Fenitoina
15-20 mg/kg

0.7-1
mg/kg/min
<50 mg/min

EV

20 min

24 horas

1000 mg

65%

Fenobarbital
10-20mg/kg

<100mg/min.
<2mg/Kg./min

EV

5 15 min.

48 horas

30mg/Kg. <
750mg

88%

> 30 minutos: usar un segundo agente de

larga duracin
Fenobarbital 10 mg/kg, intubacin si se da

dosis adicionales de 5 a 10 mg/kg cada 20

minutos, mximo total de 40 mg/kg 1g.
Evaluar resultados de laboratorio.

Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101

113

45 a 60 minutos: transferir a UCI

Monitoreo constante con EEG
Midazolam 0,15-0,2 mg/kg bolo EV seguido
de infusin continua 1 a 2 mcg/kg/minuto
Incrementar cada 15 minutos, si las
convulsiones no cesan, en 1 a 2 mcg hasta
4 a 10 mcg/kg/minuto.

 60 minutos: Coma barbitrico

Pentobarbital: 10mg/kg en 1 a 2 horas,

mximo de 30-40 mg/kg

Infusin continua empezando 15mg/kg/hora para mantener el Coma.
Anestesia general

ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO

No hay respuesta a antiepilpticos de primera lnea

No hay respuesta a dos dosis de lorazepam, seguido
de
Fenitoina y Fenobarbital
Crisis que dura de 30 a 60 minutos despus de
iniciar el tratamiento.

TRATAMIENTO DEL STATUS

EPILEPTICO REFRACTARIO
MIDAZOLAN

0.1 - 0.3 mg / kg en bolo (hasta 2 veces)

0.05 - 0.4 mg / kg / hora (infusion)

D 5% CINa 0.9% o L. Ringer
(puede aplicarse IM 0.15 mg / kg)
PENTOBARBITAL

5 15 mg / kg EV dosis de ataque
hasta conseguir patrn EEG: paroxismo - supresin

0.5 5 mg / kg / hora (infusion)

TIOPENTAL

5 - 8 mg / kg dosis de ataque EV
1 14 mg / kg / hora (infusin)

MISCELANEA HALOTANO ISOFLURANO LIDOCAINA

ACIDO VALPROICO V. ORAL o EV
RECTAL de 10 20 mg / kg stat luego c/ 8 horas
PARALDEHIDO
HIDRATO DE CLORAL

Pentobarbital: DI: 5 mg/kg EV en bolo, luego

infusin continua 1-5 mg/kg/hora.

Diazepam: DI: 0,2-0,5 mg/kg EV
Lidocana: DI: 2-3 mg/kg EV, luego infusin
continua 4-10 mg/kg/hora.
Midazolam: DI: 0,1-0,3 mg/kg EV, luego
infusin continua 1-18 .ug/kg/min.
Anestesia inhalatoria: Halotano, Sevorane

GRACIAS