DIARREAS

Patricia Sanhueza Acevedo

DIARREAS
La diarrea se define como la presencia dedeposiciones
acuosas, poco compactas y frecuentes(3 o ms veces al
da)
INFECCIOSAS:
bacterias, virus, hongos, parsitos
NO INFECCIOSAS:
Frmacos, intoxicacin alimentaria,
enfermedad

inflamatoria intestinal, oclusin

intestinal parcial,

diverticulitis, enfermedad

celiaca, nutricional,

enfermedad extraintestinal

(diabetes, anemia

perniciosa....)asociada a

inmunodeficiencia

Enterocolitis infecciosa

AGENTES CAUSALES .
Rotavirus
E. Coli
BACTERIAS :
E.Coli
Vibrio colera
Schigella
Salmonella
Necrotizante

Otra clasificaciones

Secretora
Osmtica
Exudativa
Motilidad alterada
Mala absorcin

SINTOMAS
Alteracin en el movimiento del intestino delgado
caracterizado por aumento en el contenido de agua,
volumen o frecuencia de las deposiciones.
OMS
3 o ms deposiciones de consistencia disminuida en
24 horas o al menos una con presencia de elementos
anormales (pus, sangre, mucus)
Diarrea:
Aguda: duracin mxima 14 das
Persistente: mayor de 14 das
Crnica: mayor de 30 das

SEVERIDAD DE LA DIARREA
LEVE:
3 deposiciones/da,sintomatologa

mnima

MODERADA
4 o 5
sistmicos

deposiciones/da

y/o

sntomas

SEVERA
6 deposiciones/da,
leucocitos fecales

fiebre

alta,

sangre,

INFECCIN GASTROINTESTINAL: PATOGENIA

1.Factores epidemiolgicos
Edad
Condiciones de vida
Hbitos personales
2.Factores de husped
Caractersticas del husped
Inculo
Mecanismos de defensa
3.Factores del microorganismo
Toxinas
Adherencia
Invasividad

DOSIS INFECTIVA DE ALGUNOS PATGENOS ENTRICOS

Bacterias:
Salmonella

105

Campylobacter spp

102-105

E coli

108

Shigella

10-102

Vibrio cholerae

108

Protozoos
Giardia lambia

10-102

Cryptosporidium parvum10-102

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED

Barreras fsico-qumicas

Peristaltismo intestinal

Flora microbiana

Inmunidad no especfica

Inmunidad especfica

FACTORES DEL MICROORGANISMO

1.Toxinas
Neurotoxinas
Enterotoxinas
Citotoxinas
2.Adherencia
3.Invasividad

MICROBIOLOGA. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Principales bacterias productoras de toxinas

entricas
Neurotoxinas

Enterotoxinas

Citotoxinas

Clostridium botulinum

Vibrio cholerae

Shigella

S aureus

Otros vibrios

C perfringens

Bacillus cereus

E coli

Vibrio parahemolyticus

Salmonella

S aureus

Klebsiella

Clostridium difficile

Clostridium perfringens

E coli

Shigella disenteriae

Campylobacter jeyuni

B cereus

Helicobacter pylori

Bacteroides fragilis

MICROBIOLOGA. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Principales E coli productores de diarrea

Tipo

Principal factor
de virulencia

Mecanismo

Clnica

Enterotoxignico
(ECET)

Enterotoxinas
termolbiles y
termoestables

Activacin de la
adenilato
guanilatocidasa

Diarrea acuosa

Enterohemorrgico
(ECEH)

Toxinas similares a
Shiga I y II

Inhibicin de la
sntesis proteica

Diarrea
sanguinolenta

Enteroinvasivo
(ECEI)

Enterotoxina
enteroinvasora

Invasin celular

Disentera aguda

Enteropatgeno
(ECEP)

Pili

Adherencia
localizada

Diarrea aguda y
persistente

Enteroagregativo
(ECEAg)

Fimbrias y
enterotoxinas

Adherencuia
agregativa

Diarrea persistente

MICROBIOLOGA
INFECCIONES GASTROINTESTINALES

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES ENTRICAS

Desequilibrio en el flujo normal de agua y electrolitos

en el intestino delgado
Destruccin inflamatoria de la mucosa del leo o colon
Penetracin a travs de la mucosa intacta hasta
alcanzar el sistema retculo endotelial

MICROBIOLOGA TEMA INFECCIONES

GASTROINTESTINALES

INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS

Diarreas inflamatorias agudas o

disenterias bacterianas
Enterocolitis necrotizante
Colitis seudomenbranosa
Enteritis inflamatoria crnica

MICROBIOLOGA
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS
Enteritis necrotizante
C. perfringens
Colitis pseudomembranosa
C difficile
S aureus
Candida spp
Enteritis inflamatoria crnica
ECEP/ECEAg
C. slbicans
Isospora belli

T pallidum
Otros hongos
Crytosporidium

MICROBIOLOGA
. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS

Diarrea epidmicas del neonato
E. coli enteropatgeno
Enterobacterias
Salmonella y Shigella
Rotavirus, adenovirus y otro virus
Diarrea en nios pequeos
Rotavirus
E coli enterotoxignico
Enterobacterias

MICROBIOLOGA 7. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

DIAGNSTICO
Epidemiologa e historia clnica
Examen de las heces
Macroscpico
Microscpico: PMN
Coprocultivo

. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

DIAGNSTICO CLNICO
INVESTIGAR:
Alimento

ingerido,

agua

bebida,

tiempo

transcurrido entre ingesta y comienzo de

sntomas
Cuadros similares en grupo familiar
Ingesta de medicamentos
Enfermedades

crnicas,

inmunodepresin,

viajes recientes, contacto con animales...

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Examen macroscpico
Examen en fresco y/o azul de metileno
Examen parasitolgico
Cultivo bacteriano e identificacin
Deteccin de toxinas
Deteccin de antgenos virales

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Mejoras en la red de abastecimiento de agua

y eliminacin de las mismas
Proteger los mecanismos de defensa
inespecficos: anticidos, drogas
antiperistlticas
Tto antimicrobiano especfico restringido a
los cuadros inflamatorios graves. En el resto
reposicin de lquidos y electrolitos

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
USO INDISCRIMINADO DE ATB
Selecciona cepas resistentes
Gasto innecesario
Riesgo de empeorar el curso de la enfermedad
Aumenta el estado de portador
Mayor numero de recadas
Aumenta la susceptibilidad a otras infecciones
INDICADO SI:
Fiebre, deshidratacin, sndrome disentrico,
enfermedad
subyacente
crnica
severa,
determinados agentes

. INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Tratamiento antimicrobiano potencial de las

infecciones bacterianas
Etiologa

Tratamiento

Salmonella spp (graves)

Quinolonas (adultos)

Shigella spp

Cefalosporinas 3G (nios)

V.cholerae

Tetraciclinas

Campylobacter spp (graves)

Eritromicina

C.difficile

Metronidazol

Alimentos prohibidos

Alimentos permitidos