FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

GRADO DE
DEPENDENCIA
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
DOCENTES:

CASTRO Avila Zoila

GALLARDO Gutierrez
Mara

ALUMNA:
SOLIS TRINIDAD, Mavel

GRADO DE DEPENDENCIA - ESCALA DE

COMA DE GLASGOW

GRADOS DE DEPENDENCIA
Categorizacin de atencin, basado en la
valoracin de los pacientes permitiendo
determinar los tipos de cuidados de
enfermera que se brindara para la
satisfaccin de sus necesidades.

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COMA DE GLASGOW

GRADO DE DEPENDENCIA I
Paciente totalmente independiente.
Descripcin: Paciente colaborador, deambula solo.
Demanda de atencin: Arreglo de cama ocupada, con
colaboracin del paciente, satisface por s mismo sus
necesidades bsicas de alimentacin, higiene,
respiracin, se moviliza solo.
Medicacin: Administracin de medicamentos VO, IM,
SC.
Tratamiento: Control de funciones vitales.
Riesgo potencial: Ninguno.
Informacin al paciente: Educacin sobre la
importancia de conservar su salud, importancia del

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GRADO DE DEPENDENCIA II
Requiere de apoyo y ayuda parcial.
Descripcin: Paciente poco colaborador, paciente crnico.
Demanda de atencin: Arreglo de cama ocupada, con
colaboracin parcial del paciente, no satisface por s mismo
sus necesidades bsicas, requiere ayuda para su
alimentacin, higiene, respiracin, no se moviliza solo.
Medicacin: Administracin de tto VO, IM, SC, IV
Tratamiento: Control de funciones vitales. Cuidados de va
perifrica.
Riesgo potencial: Escaso.
Informacin al paciente: Educacin sobre la importancia
de conservar su salud, importancia del tratamiento
ambulatorio.

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GRADO DE DEPENDENCIA III

Requiere de apoyo casi total.

Descripcin: Asistencia intermedia, cuidados intermedios
Demanda de atencin: Paciente agudo que requiere
observacin continua y tratamiento y ayuda frecuente
Medicacin: Arreglo de cama ocupada, sin colaboracin del
paciente, no satisface por s mismo sus necesidades bsicas,
requiere ayuda para su alimentacin, bao en cama, colocacin
de urinario, cuidados de la piel, observacin de la respiracin,
movilizacin cada dos horas.
Tratamiento: Administracin de tto VO, IM, SC, IV
Riesgo potencial: UPP, infecciones. Cadas, complicaciones de
acuerdo a la enfermedad: bronquiales, renales, circulatorias,
musculares, gastrointestinales.
Informacin al paciente: Sobre la importancia de conservar su
salud, importancia del tratamiento ambulatorio.

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GRADO DE DEPENDENCIA IV
Requiere de apoyo total (asistencia mxima).
Descripcin: Paciente agudo que requiere observacin continua y
tratamiento complejo,
Demanda de atencin: Arreglo de cama ocupada, sin colaboracin del
paciente. Aislamiento por enfermedad infectocontagiosa, (SNG), bao
de cama, uso de sonda vesical, cambios posturales cada dos horas.
Medicacin: Administracin de tratamiento por VO, IM, SC, IV,
colocacin de catter venoso central.
Tratamiento: Control de funciones vitales. Curacin de heridas
especiales. Cuidados por va perifrica, sonda vesical, oxigenoterapia,
lavado y colocacin de cnulas, oxmetro permanente, drenajes,
monitoreo especial, estudios especiales, control de electrocardiograma.
Riesgo potencial: UPP, infecciones, cadas, complicaciones de acuerdo
a la enfermedad: bronquiales, renales, circulatorias, musculares,
gastrointestinales.
Informacin al paciente: Importancia de conservar su salud, Tto
ambulatorio, controles mdicos frecuentes.

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GRADO DE DEPENDENCIA V

Pacientes que requieren asistencia y cuidados intensivos

Descripcin: Paciente crtico que requiere observacin continua u monitoreo
constante, depende totalmente de otros para realizar las actividades diarias.
Demanda de atencin: Arreglo de cama ocupada, sin colaboracin del paciente,
reposo absoluto, alimentacin asistida (SNG), bao de cama, uso de sonda
vesical, balance hdrico estricto, requieren cambios posturales cada dos horas,
cuidados de venoclisis, presin venosa, transfusin sangunea, observacin
permanente.
Medicacin: Administracin de tratamiento por VO, IM, SC, IV, colocacin de
catter venoso central.
Tratamiento: Control de funciones vitales, Fluidoterapia continua, lavado y
colocacin de cnulas, oxmetro permanente, drenajes, oxigenoterapia
permanente, cambios de posicin cada dos horas, respiracin mecnica,
electrocardiograma diario, monitoreo cardiaco, permanente estudio especial.
Riesgo potencial: Necesita atencin constante debido a la gravedad de su salud
y a la intensidad del tratamiento hay cambios en su organismo que pone en
peligro su vida.
Informacin al paciente: Educacin a la familia sobre la atencin del paciente,
importancia de la recuperacin de la salud del paciente.

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COMA DE GLASGOW

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COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Elaborada por Teasdale en 1974 y en 1977, Jennett y Teadsle
asignaron un valor numrico a cada aspecto para obtener una nica
medida .
La ECG es una herramienta reconocida internacionalmente para
valorar el nivel de consciencia de un paciente donde los componentes
seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral
como del troncoencfalo (principales responsables de las conductas
de vigilia), es utilizada en traumatismos craneoenceflicos, otros
cuadros neurolgicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa,
hemorragia subaracnoidea) y comas de etiologa no traumtica.

APERTURA OCULAR
Espontnea

A estmulos verbales

Al dolor

Ausencia de respuesta

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GLASGOW

RESPUESTA VERBAL
Orientado

Desorientado/confuso

Incoherente

Sonidos incomprensibles

Ausencia de respuesta

RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes

Localiza el dolor

Retirada al dolor

Flexin anormal

Extensin anormal

Ausencia de respuesta

15 Normal
PUNTUACION

< 9 Gravedad
3 coma profundo

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EVALA
El estado de alerta, que consiste en
estar consciente del entorno en el que
se encuentra.
El estado cognoscitivo, que demuestra la
comprensin de lo que ha dicho el
evaluador a travs de una capacidad por
parte de la persona para obedecer
rdenes

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OBJETIVOS
Discriminacin: se refiere a la
evaluacin de la profundidad de la
alteracin de la consciencia.
Evaluacin: se refiere a la medicin del
cambio en el nivel de consciencia.
Prediccin: se refiere a los resultados
obtenidos tras la evaluacin a

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APERTURA OCULAR
Los mecanismos para esta
respuesta estn controlados
por un conjunto de neuronas
localizadas en el tallo
cerebral, hipotlamo y el
tlamo, que juntos forman el
sistema de activacin
reticular y es puesto en
marcha mediante la
percepcin de estmulos
externos.

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Apertura ocular espontnea

Se da sin ningn tipo de

estimulacin.

Apertura ocular al hablar

Esta observacin se hace,
de igual forma que la
anterior, sin tocar al
paciente. Primero hable al
paciente con un tono
normal

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Apertura ocular al dolor

En un principio, para evitar
provocar
dolor
innecesariamente,
simplemente toque y mueva
el hombro del paciente. Si
no
hay
respuesta
el
estmulo
doloroso
perifrico es el adecuado.

Ninguno
Se registra cuando no hay
respuesta
a
ningn
estmulo. Si los ojos del
paciente se encuentran
cerrados
como
consecuencia de algn
traumatismo directo o
inflamacin orbital se
debe documentar ya que
en
tales
casos
es
imposible realizar una
evaluacin exacta

GRADO DE DEPENDENCIA - ESCALA DE

COMA DE GLASGOW

RESPUESTA VERBAL
Antes de iniciar el interrogatorio, el idioma, la
cultura del paciente y la presencia de
problemas de audicin deben ser
considerados. Si la persona se siente incmoda
cuando se le hacen preguntas, se le puede
pedir a los familiares que ellos las hagan.

GRADO DE DEPENDENCIA - ESCALA DE

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Orientado
La orientacin
reconocimiento
propia persona en
con el tiempo y el

es el
de
la
relacin
espacio.

EN
QU
AO
ESTAMO
S?

Confundido
Si una o ms de las
preguntas anteriores se
contestan
incorrectamente.
EN
QU
AO
ESTAMO
S?

2016

1990

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Palabras inadecuadas

Sonidos incomprensibles

Los pacientes articulan

palabras
claras
y
comprensibles,
sin
embargo, tienen poco
sentido en el contexto de
las preguntas.

El paciente responde al
hablarle o al dolor, sin
palabras comprensibles, y
slo puede ser capaz de
producir
gemidos,
quejidos o llanto.

EN
QU
AO
ESTAMO
S?

Ninguno

AYER
MAMA

El paciente es incapaz de
producir palabra o sonido
alguno.

GRADO DE DEPENDENCIA - ESCALA DE

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RESPUESTA MOTORA
Se utiliza para determinar qu tan bien el
encfalo est funcionando como un todo,
muestra la capacidad del paciente para
obedecer rdenes sencillas como saque la
lengua.

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COMA DE GLASGOW

Obedece rdenes
La
persona
puede
responder con precisin a
las instrucciones.
MUEST
RAME
DOS
DEDOS

Localiza el dolor
Intenta
eliminar
fuente de dolor.

esa

Retirada al dolor
Ante estmulo doloroso
central, el paciente realizar
respuesta de retirada

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Flexin anormal
Esto tambin se conoce
como
postura
de
decorticacin; puede ser
reconocida por la flexin de
los brazos y la rotacin de
las muecas. A menudo el
pulgar se posiciona travs
de los dedos

Extensin anormal
Tambin
conocida
como
postura de descerebracin.; se
caracteriza
por
la
rectificacin del codo y la
rotacin interna del hombro y
la mueca. A menudo las
piernas
tambin
estn
extendidas, con los dedos de
los pies apuntando hacia abajo.

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ESTMULOS DOLOROSOS
Se dividen en 2 categoras:

CENTRALES

PERIFRICOS

El encfalo responde

La mdula espinal
responde

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ESTMULO DOLOROSO CENTRAL

Presin supraorbitaria
Justo debajo de la cara interna de la ceja se forma una
pequea hendidura a travs del cual corre una rama del
nervio facial. La presin se incrementa gradualmente hasta
un mximo de 30 segundos.
Presin mandibular
Se aplica, en el ngulo de la mandbula, una presin
creciente por un mximo de 30 segundos
Presin del trapecio
Sobre el msculo trapecio con una presin creciente por un
mximo de 30 segundos.

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ESTMULO DOLOROSO CENTRAL

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ESTMULOS DOLOROSOS PERIFRICOS

El sitio de aplicacin es directamente a un brazo o una
pierna inmvil. Se diferencia del estmulo doloroso
central en que la columna responder como reflejo y el
paciente retirar la parte estimulada.
La aplicacin de dolor perifrico puede probar la flexin
y localizar el dolor.

GRACIAS