INTOXICACIONES

Jurez Sevilla Jessica abigail

Concepto
Una intoxicacin es un proceso patolgico, con signos y
sntomas clnicos, causado por un txico, el cual es toda
sustancia qumica que, dependiendo de la concentracin que
alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede

Las intoxicaciones en el nio y el adolescente son un problema

de salud pblica y son una causa frecuente de ingreso en los
servicios de urgencia.
En la localidad las causas ms frecuentes son medicamentos,
animales de ponzoa y productos de uso domstico

Introduccin
se conoce que Mxico se encuentra entre los pases con altas
tasas de muerte por envenenamiento entre menores de cuatro
aos de edad. En 1996, el INEGI inform un total de 10 524
casos de intoxicaciones que requirieron hospitalizacin, pero
hay que considerar que por cada caso registrado hay cuatro
que no lo son y que un gran nmero de casos no requieren de
hospitalizacin
El servicio mdico forense (SEMEFO) del rea metropolitana
de Guadalajara registra cada ao entre 50 y 90 casos de
muerte por intoxicacin, incluidos pacientes peditricos

Dentro de la casustica en el pas se observa que los

medicamentos se encuentran como la primera causa de
intoxicacin.
Se trata de frmacos que comnmente recetan a la poblacin
general y que suelen encontrarse en los hogares.
Hay que destacar que los ltimos decenios, en el pas, el
mecanismo ms frecuente lo ha constituido la iatrognica,
seguida por los accidentes y la automedicacin en nios

la intoxicacin por animales de ponzoa, en particular de la

picadura de alacrn, se encuentra en segundo lugar como
causa de intoxicacin y en algunas instituciones incluso se
ubica en el primer lugar: esto se debe a que Jalisco se
encuentra en la zona alacrangena que se localiza en la costa
del Pacfico y del Centrooccidente del pas

La intoxicacin por sustancias de uso domstico cada vez se

incrementa ms y con frecuencia se les localiza en el tercer
sitio en el pas, destacndose por su peligrosidad aquellas con
poder custico (quitacochambres, destapacaos, quitasarro),
las cuales contienen cidos y bases fuertes (p. ej., sosa
custica y cido clorhdrico)

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Agente
Pueden ser mltiples y muy variados, de origen biolgico
(animales de ponzoa) o qumico y en presentaciones mltiples
(slidos, lquidos, gases, vapores), incluso aquellos utilizados
con fines benficos (medicamentos), pues hay que recordar que
toda sustancia es venenosa de acuerdo a la dosis

Husped
En la localidad, al igual que en todo el mundo, los que se intoxican
principalmente son nios (70 a 80)en particular los menores de cinco aos
La oralidad infantil que motiva que los menores se lleven a la boca todo lo
que encuentran a su alcance y la tendencia a imitar las conductas de los
mayores por parte del preescolar, la afectacin es similar tanto en nios
como en nias

Ambiente
Cuando se prescriben medicamentos a las madres
embarazadas, el mdico debe tener presente que el producto
de la gestacin puede ser vctima de dao con esas sustancias,
pues estos, junto con numerosas sustancias que la madre
puede consumir, pueden ocasionar en el producto
teratognesis, embriotoxicidad o fetoletalidad.

En muchas de las ocasiones en que hay incendios, las muertes son

ms frecuentes por exposicin a gases txicos que a las mismas
quemaduras y es que durante la combustin pueden generarse
gran cantidad de gases y vapores txicos.
En trminos generales, considerando el mecanismo de produccin
de las intoxicaciones, entre los nios en primer lugar se encuentra
la iatrogenia, seguida de los accidentes y luego la automedicacin.
Entre los adolescentes y los jvenes, la causa ms frecuente es la
intoxicacin por drogas de abuso y las tentativas suicidas.

Prevencin primaria
Promocin de la salud. Educacin mdica
Las universidades en las carreras relacionadas (medicina,
qumica, veterinaria) deberan en forma obligada contar con la
materia de txicologa en su currcula y la poblacin general
debe ser ampliamente informada por medios diversos de
comunicacin a propsito de los riesgos de intoxicaciones y la
prevencin de las mismas.

Proteccin especifica
1. control estricto del txico; colocado en frascos antinios
2. asegurados en gavetas cerradas bajo llave, no tenerlos al alcance de la
mano de los menores
3. no tomar medicamentos frente a los nios,
4. evitar la automedicacin, no colocar txicos en envases de refrescos y
envases no originales, entre otros.
5. En relacin con la prevencin entre jvenes y adolescentes, involucra
medidas tendientes a reducir el consumo de drogas y a trabajar toda la
fenomenologa relacionada con la problemtica del suicidio.

Periodo patognico
Etapa subclnica. Fisipatogenia
Los mecanismos que generan el dao (txicodinamia) pueden
ser inespecficos (p ej., custicos) o especficos (p ej.,
plaguicidas anticolinesterasas); ellos depende de cada txico
en lo particular y son tan variados como numerosos son stos.
Etapa clnica. Signos y sntomas
Los signos y sntomas variaran dependiendo del txico en
cuestin

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Abordaje diagnstico de las intoxicaciones:
1. Para hacer el diagnostico de una intoxicacin, hay que pensar primeramente en ella.
2. el diagnstico de una intoxicacin requiere de alguno de los siguientes criterios
diagnsticos
A) Antecedente de exposicin:
El diagnstico es relativamente fcil, pues se reconoce en el paciente la exposicin a algn
txico y se puede hacer una relacin causa-efecto.
B) sospecha clnica:
Afortunadamente, un interrogatorio dirigido y rpido en pocos minutos frente a un paciente
grave, completando con una buena historia clnica, ofrecer ms informacin en el
interrogatorio directo o indirecto y en la exploracin fsica, con la cual podremos acercarnos a
la sospecha de una intoxicacin.

Sospeche de una intoxicacin en los siguientes casos:

Nio menor de cinco aos (son pacientes de riesgo).
Paciente previamente sano.
Presencia de un cuadro sbito, raro, con manifestaciones
difciles de explicar con claridad mediante el diagnstico de
una patologa especfica

Manifestaciones en donde se cumple lo anterior y que deben

hacernos sospechar son:
Convulsiones.
Trauma craneoenceflico no claro en su mecnica.
Depresin o excitacin neurolgica.
Alteracin cardiovascular.
Uso de drogas de abuso.
Falla multiorgnica.

c) Prueba de respuesta teraputica:

En este caso, sospechamos que un paciente est intoxicado y
administramos un tratamiento considerado antdoto
especfico, y si obtenemos una respuesta espectacular sta
apoya el diagnstico.
d) Pruebas de laboratorio:
Este criterio de diagnstico consiste en que se hace una
determinacin de laboratorio en algn fluido (sangre, orina)

En ocasiones es muy importante y necesario contar con

determinaciones de laboratorio con otros fines que el
diagnstico, como lo es el establecer un programa teraputico
cuya decisin depende de los valores sricos del txico
(acetaminofnemia, teofilina, plomo, entre otros).

El laboratorio inespecfico es de bastante utilidad y permite

conocer el estado en que se encuentra el paciente en sus
diversas variables segn el txico que est induciendo las
alteraciones fisiopatolgicas y se solicitar,
Bh, qumica sangunea, pruebas de funcionamiento heptico,
gases arteriales, electrlitos sricos, anin gap, osmolar gap,
imagenologa, entre otros

tratamiento
El objetivo es reducir en lo posible la exposicin, la absorcin
del txico y estabilizacin del paciente en lo que se traslada a
un centro adecuado para su manejo.
Manejo en los servicios de urgencia (Apoyo vital avanzado):
A. Va area permeable. B. Ventilacin pulmonar adecuada. C.
Que el paciente est bien hemodinmicamente. D. Eliminacin
del txico

Va area permeable
Tener en consideracin eliminar secreciones oro o
nasofarngeas y cuerpos extraos que pudieran obstruir la va
area; colocar al paciente en una posicin que le permita
respirar
Ventilacin
Si es necesario aplicar ventilacin de boca a boca (tener
cuidado si el txico significa un riesgo para el reanimador)

Circulacin:
Si el A y B se han logrado, verificar el estado hemodinmico del
paciente; corroborar que no est deshidratado, hipotenso,
chocado o en paro cardiaco.
La mayor parte de las hipotensiones o choques ocasionados por
txicos responden de modo favorable a uno o dos cargas i.v. o
i.o. de solucin salina o Hartman.

Manejo de sostn:
Consiste en dar tratamiento a las diversas alteraciones que el
txico ocasione al paciente; por lo general sigue los mismos
lineamientos de la teraputica estndar para esos casos y slo
hay que tener en cuenta alguna consideracin en relacin con
el paciente intoxicado.

destoxificacin
Hay que destoxificar con posterioridad a los pasos anteriores
(para destoxificar a un paciente hay que mantenerlo vivo
primero), aunque en algunos pocos casos puede hacerse a la
par, como en un paciente en coma por opiceos, en donde la
administracin de naloxona incluso puede evitar la intubacin
endotraqueal y la ventilacin mecnica, mismo caso para la
intoxicacin severa por benzodiacepina
El objetivo es evitar que los txicos se absorban a partir de la
va de entrada, eliminar del cuerpo aquellos que se
absorbieron o bien contrarresta sus efectos mediante
antdotos.

Medidas para limitar la absorcin de los txicos

-Lavado de piel y conjuntivas

Retirar la ropa del paciente y

asegurarla en un recipiente
apropiado de ser posible,
para control del txico y
quiz un anlisis posterior.
Lavar con jabn y agua
abundante por un promedio
de 15 minutos, sin olvidar
anexos; cepillar las uas,
lavar bien el cuero cabelludo.

El lavado de conjuntivas o
mucosa puede efectuarse
con agua corriente o bien
solucin salina isotnica
instilada a chorro por un
promedio de 15 minutos; un
anestsico ocular puede
facilitar la maniobra.

Descontaminacin gastrointestinal
Emesis.
Es una medida que ha cado en desuso dadas las numerosas dudas
acerca de su efectividad, por ser una maniobra no exenta de riesgos
y por el retraso que significa (por lo general, el vmito se ocasiona
en promedio de 20 minutos) en la utilizacin de maniobras ms
rpidas y consideradas ms efectivas (lavado gstrico, uso de carbn
activado) se considera buena alternativa cuando el txico ingerido es
muy peligroso, de tal suerte que la cantidad ingerida significa un
gran peligro para el paciente, siempre y cuando no se espere que
est presente alteraciones neurolgicas en los prximos 30 min
posingestin.

Lavado gstrico.
Est indicado en las intoxicaciones que se ocasionaron por va
oral y en las cuales se considera que el txico y la cantidad son
de peligro. Su efectividad es mayor mientras ms pronto se
efecte (primeras 4 o 6 h). Si el txico es de los que disminuyen
el vaciamiento gstrico (atropnicos, salicilatos, antidepresivos,
tricclicos), puede practicarse incluso varias horas despus

Tcnica de lavado gstrico

Colocar una sonda de calibre adecuado.
Poner el paciente en decbito lateral izquierdo con la cabeza y el trax
ligeramente ms bajos que el resto del cuerpo.
Utilizar en los nios de preferencia solucin fisiolgica.
Lquido de recambio tibio en lugar de fro.
Alcuotas de recambio de 10 mL/kg en nios y de 200 a 400 mL en adolescentes
y adultos.
Numero de recambios suficientes hasta que se obtengan al menos tres
recambios claros.
Puede utilizarse carbn activado para aumentar el rendimiento.
Guardar el primer recambio para una posible evaluacin de laboratorio

Catrticos.
Tericamente aumentan el trnsito del txico por el intestino
evitando la absorcin del mismo. El catrtico por s solo no
ofrece ventajas en cuanto a evitar la absorcin del txico, por
lo que debe ser administrado como completo al carbn
activado. Los catrticos ms empleado son:
Sulfato de sodio 250 a 750 mg/kg
Sulfato de magnesio 250 a 750 mg/kg
Sorbitol 30% 0.5 a 1 g/kg
Manitol 20% 4 mL/kg

Medidas para eliminar txicos

absorbidos.
Diuresis forzada: consiste en la administracin abundante de lquidos (3
000 a 3 500 mL/m2) para producir una diuresis abundante (3 a 6 mL/kg/h)
La administracin de una sustancia alcalina (bicarbonato de sodio, 2
mEq/kg) alcalinizar la orina (diuresis alcalina) y aumentara la eliminacin
de sustancias cidas dbile
Dilisis: el primer requisito es que el txico sea dializable. El procedimiento
est indicado si los valores del txico son altos; se presumen por la historia
clnica y/o el cuadro clnico cifras elevadas, en particular si existe dao en
algn rgano de eliminacin (insuficiencia renal)

Hemoperfusin: esta consiste en hacer circular la sangre a

travs de unos dispositivos de carbn activado o de otro
material para que con el contacto directo el txico sature estos
dispositivos, los cuales sern cambiados por otros hasta logar
el objetivo.
Exanguinotransfusin: no es una prctica que tenga mucha
aplicacin en la eliminacin de txicos y ms bien es til en
algunos problemas inducidos por el txico, como sera:
Remover metahemoglobina cuando esta es superior de 40% y
recuperar hemoglobina ante un paciente con hemlisis grave.

Terapia antidotal
Un antdoto o un antagonista es un valioso recurso teraputico
frente a un paciente intoxicado.
por ejemplo, un paciente que ingiere de manera accidental
dos tabletas de diazepam y se presenta en el servicio de
urgencias con somnolencia y ataxia no requiere que se
suministre flumazenil, pues se recuperar bien sin ste; en
cambio, un paciente en coma con depresin respiratoria por
benzodiazepinas se ver enormemente beneficiado con su
uso. n embargo, ste deber ser utilizado de manera racional

Faboterapia
Estos antdotos constituidos por los fragmentos FAB de las
inmunoglobulinas y que son utilizados en envenenamientos
por animales de ponzoa.
Afortunadamente los faboterapicos a los que hacemos
referencia son muy seguros y prcticamente libres de efectos
alrgicos, puesto que han sido desprovistos de la protena
animal y tratados enzimticamente para obtener solamente la
fraccin FAB que es la que acta contra el veneno.

Limitacin del dao

El tratamiento de las intoxicaciones debe ser ordenado y sistemtico,
adems de oportuno, a fin de lograr un resultado exitoso y evitar el dao
sobre diferentes rganos y sistemas
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin:
En la mayor parte de la intoxicaciones la recuperacin es completa, pero en
una proporcin pequea puede haber secuelas,

Niveles de atencin
Primario: Atender intoxicaciones leves y moderadas, adems
de establecer el manejo inicial en cualquier caso que por su
gravedad tenga que derivar
Secundario. Por lo general en este nivel se cuenta con servicio
de urgencias con insumos y personal adecuado para dar
atencin a los pacientes con cuadros graves.
Terciario. Los pacientes que requieren, por su gravedad o por
las lesiones procedimientos como endoscopias, hemodilisis,
estudios sofisticados o manejo en cuidados intensivos, debern
ser derivados a este nivel.

INTOXICACIN POR
HIPNTICOS SEDANTES
Y
ANTICONVULSIVANTES

Concepto
La intoxicacin por hipntico sedantes y anticonvulsivantes son una serie
de trastornos o cambios de la fisiologa del nio causado por el efecto de
medicamentos que tienen en comn la accin de depresin del sistema
nervioso central (SNC) y de ah su resultado de sedacin e hipnosis;
muchos de ellos tambin en comn utilizados como anticonvulsivos

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Agente:
1. Depresores no barbitricos: benzodiazepnicos: diazepam,
clonazepam, lorazepam, clorodizapxido, hidrato de cloral,
meprobamato.
2. Depresores barbitricos: amobarbital, secobarbital, tiopental,
pentobarbital, fenobarbital.
3. Anticonvulsivantes: carbamazepina, difenilhidantona,
primidona, etosuximida, cido valproico, topiramato,
vigabatrina, gabapentina, Lamotrigina.

 Huped:
El menor de 5 aos, es el que mayor riesgo tiene para la intoxicacin, en
particular por sobredosificacin o ingesta accidental, la ingestin suicida es
principalmente en adolescentes con trastornos psicoactivo

Ambiente:
Los adolescentes estn expuestos en la escuela y en algunos lugares de
recreo en donde pueden obtener este tipo de medicamentos para el efecto
recreativo que este desea.

Prevencin primaria
Promocin de la salud :
En ellas deben intervenir en forma dinmica un grupo multidisciplinario
incluyendo servicios gubernamentales para prevenir todas aquellas
intoxicaciones que en la mayor parte son por descuido de los adultos.
Proteccin especifica:
1. No hacer prescripciones mdicas en cantidades letales depresoras, utilizar
recetas controladas las cuales se debern surtir en una ocasin.
2. No automedicar a los nios, cuando un adulto los utilic, en pacientes con
trastornos psicoafectivos o drogadictos no permitir que ellos controlen sus dosis
sino que sea por un familiar que se encuentre emocionalmente estable.

Periodo patognico
Etapa subclnica. Fisiopatogenia
Los hipnticos sedantes y anticonvulsivantes estn disponibles
por todas las rutas de administracin.
La forma de intoxicacin es principalmente por va oral sobre
todo por sobredosis del medicamento.
Esta inhibicin interfiere con la liberacin de uno o ms
neurotransmisores centrales (acetilcolina, cido
gammaaminobutrico (GABA), aminas biognicas)
Esto explica la sintomatologa comn que se observa en la
intoxicacin aguda con estos frmacos

En dosis elevadas puede causar depresin del centro

respiratorio, inicialmente compensados por los reflejos
senoarticos, que hacen que la respiracin sea menos
frecuente y ms superficial.
Los anticonvulsivos previenen las convulsiones al elevar el
umbral convulsivo, disminuye la actividad de los focos
epileptgenos o ambas acciones. Todos funcionan en el SNC
para aumentar el tono inhibitorio o disminuir el tono
excitatorio.

 Etapa clnica:
En general en la intoxicacin aguda desde su comienzo produce somnolencia,
ataxia, bradilalia seguidas rpidamente por coma, respiracin lenta y
superficial, flacidez muscular, hipotensin, cianosis, hipotermia.
Intoxicacin leve: (la ms frecuente) hay mareos, bradilalia, ataxia,
somnolencia, el paciente despierta fcilmente al estimulo verbal.
Intoxicacin moderada : Semejante a la leve, con somnolencia ms profunda
o letargo, el paciente no despierta al estmulo verbal pero s al doloroso.
Intoxicacin severa: Se puede presentar un periodo de excitacin (excitacin
paradjica), luego evoluciona a coma, los reflejos osteotendinosos se
encuentran disminuidos o ausentes, no hay respuesta al dolor, presentan
alteraciones cardiovasculares, respiratorias y trmicas.

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz:
Se realiza teniendo el antecedente de exposicin a alguno de estos
frmacos, o bien ante un paciente que se encontraba previamente sano y
presenta en forma aguda deterioro neurolgico grave sin una causa
explicable.
Tratamiento:
1.A.B.C
2. Evitar la absorcin del txico con la realizacin de lavado gstrico sobre
todo si lo ingiri en las primeras 4 horas a su ingreso del hospital
3. Existe antdoto para el caso de las benzodiacepina.
4.Las convulsiones por lo general se controlan con la aplicacin de
diazepam a dosis de 0.2 a 0.5 mg/kg/dosis.

Prevencin terciaria
Rehabilitacin:
Para los casos de intoxicacin accidental es de poca importancia,
excepcin hecha de aquellos casos graves en los que la hipoxia ha dejado
secuelas. Por otro lado, en el drogadicto deber hacerse un programa de
rehabilitacin, tanto fsica como psicolgica, con resultados inciertos y
recidivas frecuentes.

INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN
(PARACETAMOL)

Concepto
El acetaminofn, tambin conocido como paracetamol, es el analgsico y
antipirtico ms utilizado en la actualidad en el mundo, a dosis teraputicas,
tiene escasos efectos secundarios; sin embargo, las dosis txicas se pueden
asociar con necrosis heptica y raramente fracaso renal.
En Mxico ms del 70 % de las intoxicaciones agudas peditricas son causadas
por medicamentos. Los grupos de mayor riesgo para intoxicarse son entre los 2
y 5 aos y 14 a 18 aos, aunque en este ltimo grupo se relaciona con
sobredosis intencionada

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Agente:
Las formas de presentacin son variables: gotas y supositorios
para lactantes, jarabe infantil, tabletas masticables de 80 y 160
mg, tabletas de 500 y 750mg y presentacin i.v.
Las marcas ms conocidas:
Tempra , Tylenol , Combinaciones comunes con
antihistamnicos: maleato de clorfenamina: Antifludes ,
antiinflamatorios: naproxeno Dolotandax , Dafloxen plus ,
Febrax .

 Husped:
Se presenta principalmente en lactantes mayores y pre-escolares de 1 a 4
aos como ingesta accidental o iatrogenia y en adolescentes como
sobredosis intencional
Ambiente:
La iatrogenia por parte del mdico y la automedicacin por los padres, as
como la disponibilidad del acetaminofn en la mayora de las viviendas
favorecen la ingesta accidental en nios pequeos y la ingesta intencional
por adolescentes.

Prevencin primaria
Promocin a la salud:
En nuestra prctica diaria, y de ser posible en los medios masivos de
comunicacin, educar a los padres a evitar la automedicacin que propicia
la intoxicacin.

Proteccion especifica:
Insistir a los padres al adecuado almacenamiento o eliminacin de
medicamentos sobrantes. Fomentar en las Facultades de Medicina el uso
racional de todo tipo de medicamentos, en especial en nios.

Periodo patognico
Etapa subclnica. Fisiopatogenia.
El paracetamol se absorbe rpidamente despus de una dosis oral,
alcanzando niveles plasmticos mximos en 30 a 60 minutos. La absorcin
se puede retrasar en una sobredosis, producindose los niveles pico hasta
4 horas despus de su ingesta. El paracetamol se metaboliza en el hgado,
predominantemente mediante dos mecanismos
El restante se metaboliza por el sistema de oxidasas mixtas del citocromo
P-450 principalmente 2E1 y 3A4, hasta un producto intermedio txico

Etapa clnica:
los sntomas precoces, como coma, convulsiones o arritmias
cardacas, dentro de las primeras 24 horas se asocian con el
paracetamol pero probablemente estn en relacin con otros
productos que se hayan ingerido; Sin embargo se debe
mantener un alto ndice de sospecha sobre una posible ingesta
de paracetamol. determinar
Signos clnicos sugestivos de intoxicacin por paracetamol:
nausea, vmitos, dolor o molestias en cuadrante superior
derecho.

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
La valoracin de un paciente despus de una sobredosis
conocida o sospechada de paracetamol debe comenzar con
una determinacin de la cantidad que se ha ingerido
El tratamiento de la sobredosis de paracetamol comienza con
un adecuado tratamiento de soporte, seguido de una
descontaminacin Gastro Intestinal (GI

limitacin del dao:

Con un rpido reconocimiento de los pacientes que estn en riesgo de tener
toxicidad por paracetamol, un buen cuidado de soporte y la institucin
oportuna del tratamiento con NAC como antdoto, los resultados deberan
ser excelentes, con escaso riesgo de necrosis heptica grave.
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin: generalmente no necesaria

INTOXICACIN POR
ANTICOLINRGICOS

Concepto
La intoxicacin por medicamentos anticolinrgicos, tambin
conocidos como: antiespasmdicos, atropnicos y
antimuscarnicos, es causa de primera importancia en
intoxicacin en pacientes peditricos
La iatrogenia por la prescripcin inadecuada, la fcil
adquisicin de estos productos en las farmacias para el
tratamiento del clico o del llanto del lactante, contribuyen a
que persista este tipo de intoxicacintricos.

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Agente:
Grupo de medicamentos que contienen atropina, homatropina,
pipenzolato, butilhiocina, diciclomina, escopolamina,
tropicamida, belladona, matentelina, propantelina, pargeverina,
as como plantas como la atropa belladona, datura
estramonium (toloache) y solanum pseudocapsicum (manzanita
del amor).
husped:
Se presenta principalmente en lactantes menores durante sus
primeros meses y en nios pequeo

Prevencin primaria.
Promocin a la salud :
En nuestra prctica diaria, y de ser posible, en los medios masivos
de comunicacin, educar a los padres a evitar la automedicacin
que propicia la intoxicacin.
Proteccin especfica
A nivel de los colegios y sociedades mdicas, proponer legislacin
que evite el acceso a medicamentos sin prescripcin mdica.
Insistir a los padres al adecuado almacenamiento o eliminacin de
medicamentos sobrantes. Fomentar en las facultades de medicina
el uso racional de todo tipo de medicamentos, en especial en nios.

Periodo patognico
Etapa subclnica. Fisiopatogenia.
Los medicamentos anticolinrgicos o bloqueadores
muscarnicos, son antagonistas competitivos de los efectos de
la acetilcolina en las estructuras inervadas por nervios
colinrgicos posganglionares.

Etapa clnica:
SNC. Agitacin, desorientacin, alucinaciones, incoherencia,
somnolencia, convulsiones y coma.
Perifricas. Piel seca y caliente, mucosas secas, rubicundez
facial, midriasis, visin borrosa, hipertermia, taquicardia,
retencin urinaria y disminucin de la peristalsis que puede
progresar hasta leo paraltico.
En los casos de grave intoxicacin por atropnicos, el sndrome
puede prolongarse por 48 h o ms y dosis de 10 mg o menos
pueden resultar fatales.

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno:
El antecedente de exposicin (se debe corroborar el medicamento involucrado) y el cuadro
clnico, resulta definitivo en su deteccin.
1. Hospitalizacin con monitoreo cardiopulmonar.
2. Lavado gstrico inmediato a su ingreso y aun posterior a 60 min de la ingesta, ya que el
vaciamiento gstrico es lento y puede permitir extraer fragmentos de tabletas tardamente.
3. De preferencia en la primera hora, carbn activado 1 g/ kg/dosis 4
. Dilisis gastrointestinal cada 4 h durante 24 a 36 h, a travs de una sonda nasogstrica u
orogstrica, disuelto en 30 a 120 mL de solucin salina o agua potable, agregando un
catrtico como sulfato de sodio o de magnesio 250 mg/kg/dosis al inicio. Contraindicado en
leo paraltico.
5. Valorar colocacin de sonda de Foley por la posibilidad de retencin urinaria.

Prevencin terciaria
Rehabilitacin: por lo regular no necesaria

INTOXICACIN POR
OPICEOS

Concepto
La intoxicacin por opiceos es la alteracin fisiopatolgica en
un individuo motivada por el efecto de numerosas sustancias
derivadas del opio, las cuales pueden ser naturales o
sintticas y tienen un amplio uso en la teraputica mdica
Agente:
Los opiceos son un grupo amplio de frmacos de origen
natural extrados de la planta papaver somniferum (amapola)
como la morfina, la codena y la papaverina, stos pueden ser
tambin semisintticos

 Husped:
Las intoxicaciones se presentan en los nios cuando estos son
sobredosificados o por la ingestin accidental de medicamentos
antidiarreicos (loperamida, difenoxilato, tintura de opio), antitusivos
(dextrometorfano) u otros que los adultos dejan descuidadamente al
alcance de los mismos (dextropropoxifeno).
Ambiente:
La promocin de medicamentos sintomticos de una manera poco
fundamentada y la prescripcin en ese mismo sentido favorece el uso de
frmacos que aparte del costo que involucran y el poco efecto sobre los
sntomas aparejan el riesgo txico, en particular cuando se trata de
menores de dos aos de edad

Prevencin primaria
Promocin de la salud
sta puede ser en diversos mbitos, el mdico debe ser consciente de los
riesgos que conlleva la prescripcin de opiceos en menores y de ser
posible evitarlos si no se espera beneficio probado
Proteccin especfica
Evitar en los menores el uso de antidiarreicos y en particular aquellos que
contengan opiceos al igual que los antitusivos, no emplear en la lactancia
pues es posible la intoxicacin a travs del seno materno de alguno de
ellos.

Periodo petognico
Etapa subclnica. Fisiopatogenia
Todos ellos actan ocupando receptores para opiceos (mu,
kappa, sigma) distribuidos en diferentes reas cerebrales y
corporales con selectividad para algunos de ellos o para todos
resultando en efectos agonistas o antagonistas.
Etapa clnica
Al Inicio de la intoxicacin hay:
nuseas, vmitos, rubor facial y prurito (por liberacin de
histamina, particularmente con herona y morfina).

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno
Diagnstico de laboratorio
En general es de poca utilidad desde el punto de vista clnico, pero los
opiceos pueden ser detectados en las pruebas antidoping
Tratamiento:
1. A (va area permeable), B (ventilacin adecuada), C (Tratar
hipotensin, o choque). (Ver intoxicaciones: generalidades)
2. Manejo de sostn.
3. El antdoto para estos txicos es el antagonista naloxona y su uso
oportuno puede revertir el cuadro y evitar la intubacin endotraqueal. La
dosis usual es de 0.1 mg/kg desde el nacimiento hasta los 20 kg,
recomendndose al menos 2 mg en mayores de 20 kg, las dosis pueden
repe

Prevencin terciaria
Rehabilitacin:
La hipoxia, puede conducir a trastornos serios y complicados
que casi siempre terminan con la muerte y que en las etapas
intermedias puede producir una lesin intracraneal que
requerir de la atencin propia en cada caso

INTOXICACIN POR
SALICILATOS

Concepto
En el pasado, el cido acetil saliclico fue uno de los frmacos
ms utilizados para el control de la fiebre y el dolor, y una de
las principales causas de intoxicacin farmacolgica, en la
actualidad su incidencia ha disminuido debido a la aparicin
de nuevos AINES.
Ms frecuentemente causada por automedicacin pues es
poco prescrito ya por los mdicos, aunque puede suceder de
forma accidental o suicida

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Ambiente:
El ASA ha sido empleado como antipirtico, analgsico y
antinflamatorio principalmente, tambin est presente en
algunos enjuagues orales y exfoliantes (metilsalicilato)
Husped:
Dosis arriba de150 mg/kg ocasionan toxicidad y arriba de 500
mg/kg se consideran mortales, no obstante los nios,
sobretodo los menores de 2 aos de edad de pueden intoxicar
incluso con dosis teraputicas

Prevencin primaria
Promocin de la salud:

El mdico al igual que la poblacin general debe conocer el potencial

txico de los salicilatos. Promover una mayor educacin mdica entre la
poblacin, alertando a los familiares sobre los riesgos de la toxicidad de
este producto, evitar la automedicacin, no consumir medicamentos
frente a los pequeos, no dejarlos al alcance de stos y mantenerlos
guardados con seguridad.
Proteccin especfica
No prescribir a menores de dos aos de edad, preferir otro AINES si ste
no es indispensable, evitar la venta libre al pblico, no dejar al alcance
del menor y promover que este se envase en frascos antinios.

Periodo patognico
Etapa subclnica.
Los salicilatos inicialmente ejercen una estimulacin sobre el centro
respiratorio, lo cual lleva a una hiperventilacin que produce alcalosis
respiratoria acompaada de prdida de bicarbonato por la orina.
Etapa clnica. Signos y sntomas.
El cuadro clnico que se presenta es el correspondiente con un
toxsndrome hipermetablico caracterizado por fiebre, deshidratacin,
hiperpnea, agitacin psicomotrz, hipoglucemia. Los cuadros clnicos
varan dependiendo de la gravedad de la intoxicacin.

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz.
Se debe sospechar en todo paciente que presente antecedente de
exposicin a salicilatos o un toxndrome hipermetablico, en ellos es
conveniente realizar las pruebas auxiliares diagnsticas.

Pruebas laboratoriales auxiliares

Prueba de cloruro frrico: Es una prueba cualitativa, se realiza
agregando 1 mL de cloruro frrico al 10% a 1 mL de orina, si el color
cambia a morado, es positivo para la presencia de salicilatos.

Determinacin de salicilemia. Los niveles sricos orientan a

propsito de la gravedad de la intoxicacin y se consideran
niveles txicos a partir de 25 mg/dL.
Debido a las alteraciones fisiopatolgicas tan amplias, es
conveniente tomar exmenes que ayuden a comprender la
magnitud de las alteraciones y auxilien a orientar la
teraputica y nos sirvan en el monitoreo de la evolucin

 Tratamiento oportuno:
2. Manejo de sostn (corregir en el paciente todas las alteraciones que la intoxicacin provoque)
a) Corregir de deshidratacin.
b) Corregir hipotensin, choque o paro cardiaco.
c) Corregir la acidosis metablica con bicarbonato de sodio.
d) Corregir hipoglucemia y mantener un aporte adecuado de glucosa.
e) Tratar los desequilibrios electrolticos de acuerdo a los protocolos estndar -(hiponatremia,
hipernatremia, hipocalcemia, hipocalemia). Usar diazepam o fenobarbital en caso de
convulsiones.
f) El edema pulmonar es no cardiognico, por lo que slo es til el oxgeno y la ventilacin
mecnica.
g) Tetnia. Existe disminucin del calcio srico por lo que se debe manejar con gluconato de calcio.
h) Hipoprotrombinemia. Se debe aplicar vitamina K de, 2-5 mg i.v. cada 24, as como transfusin de
plasma fresco en los casos moderados a graves.
i) iHiperpirexia. Se maneja solo con medios fsicos.

3.Desintoxicacin:
1. Descontaminacin gastrointestinal.
a) Emesis. Se recomienda siempre y cuando se haga en la primera media hora tras la
ingesta y por lo general cuando el paciente arriba al servicio de urgencias, este es
imprctico pues retrasa otros manejos ms efectivos.
b) Lavado gstrico. Tiene como objeto eliminar el txico remanente en el estmago y
puede practicarse aun pasadas ms de 6 horas en caso de ingestin de numerosas
tabletas.
c) Adsorbentes. Administrar 1 g/kg diluido en 5 partes de agua y adminstrese por va
oral o va sonda nasogstrica acompaado de una dosis de 0.5 g/kg. De sulfato de
sodio con el fin de adsorber el salicilato contenido en el estmago e intestino.
d) Eliminacin sistmica.

INTOXICACIN POR
ANTIHISTAMNICOS

Concepto
Es la originada por la administracin de medicamentos
llamados antihistamnicos, que producen principalmente
somnolencia, distensin abdominal, sequedad de piel y
mucosas, o bien inquietud y nerviosismo.
En Mxico son considerados como una de las principales
causas de intoxicacin medicamentosa despus de los
anticolinrgicos y salicilatos, sobre todo en lactantes y
preescolares.

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Agente:
Son antagonistas de los receptores H1 de la histamina. Se clasifican como
de primera generacin los derivados etilendiamnicos (tripelenamina,
hidroxicina), etanolamnicos (difenhidramina, doxilamina, dimenhidrinato),
propilamnicos (clorfeniramina, bromofeniramina, triprolidina, isotipendilo),
fenotiacnicos (prometacina) y otros diversos (meclicina, ciproheptadina);
de segunda generacin son astemizol, terfenadina, ketotifeno, loratadina,
cetirizina y otros.
Husped
Ocurre a cualquier edad, con predominio en lactantes y preescolares. La
susceptibilidad al frmaco es individual.

Prevencin primaria

Promocin de la salud

Proporcionar a los padres y a la comunidad en general,

educacin para preservar la salud, evitando la
automedicacin.
Proteccin especfica
Limitar la venta de estos medicamentos exclusivamente con
receta mdica. En el hogar, no dejarlos al alcance de los nios.
Elevar la educacin mdica al respecto

Periodo patognico

Etapa subclnica. Fisiopatogenia

Los de primera generacin tienen efectos semejantes a los

anticolinrgicos (atropnicos), ya que bloquean las acciones de la
acetilcolina en aquellos sitios con inervacin colinrgica pos ganglionar.
Etapa clnica
Con base en lo anterior, se presentan los siguientes sntomas y signos
que pueden agruparse como sigue: Fase de atropinismo. Distensin,
constipacin abdominal, vmitos, retencin urinaria, fiebre, piel y
mucosas secas, rubicundez de cara, midriasis, taquicardia.

Prevencin secundaria
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
El antecedente de la administracin de antihistamnicos y el cuadro clnico en
cualquiera de las fases ya mencionadas, permiten hacer el diagnstico.
El tratamiento
1. Lavado gstrico para eliminar el txico e impedir su absorcin; deber realizarse
an cuando hayan transcurrido ms de 12 h de su ingestin, ya que puede existir
retardo en el vaciamiento gstrico, particularmente en dosis masivas de
presentaciones slidas.
2. Dilisis gastrointestinal con dosis mltiples de carbn activado y catrtico en
casos se
3. En casos de intoxicacin grave, mantener vas areas permeables y, si es
necesario, realizar intubacin traqueal y asistencia ventilatoriaveros .

Prevencin terciaria
Rehabilitacin
No se requiere habitualmente.

INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS

Y SUSTANCIAS MEDICAMENTOSAS
POTENCIALMENTE FATALES PARA
NIOS PEQUEOS

Concepto
Las catstrofes ocasionadas por medicamentos se remontan a 1937
cuando se presentaron 105 muertes causadas al ingerir dosis teraputicas
de sulfanilamida-massengill conteniendo un 72% de dietilenglicol,
obligando a la FDA

Periodo pre-patognico
(factores de riesgo)
Agente
Grupo de medicamentos que al ingerirse en pequeas dosis pueden ocasionar graves
problemas, incluso la muerte en nios, basados en la dosis letal mnima descrita o
estimada: alcanfor, cloroquina o hidroxicloroquina, antidepresivos tricclicos, quinina,
salicilatos, sulfonilureas, antagonistas de los canales del calcio, clonidina y los imidazoles,
opioides y los alcoholes txicos
Huesped:
Los nios sanos con capacidad normal de metabolismo de drogas, con un peso de 10 kg o
menos. Incluye a nios menores de 2 aos que desafortunadamente es cuando mayor
riesgo de llevarse a la boca todo lo que se encuentran debido a curiosidad, movilidad e
inquietud que los caracteriza.

Prevencin primaria
Promocin de la salud
Educacin para la salud. Saneamiento ambiental.
Proteccin especfica
En nuestra consulta diaria, prevenir a los padres en relacin a esta breve
lista de medicamentos, an cuando se estn utilizando en el hogar y
concientizarlos para un correcto almacenamiento de los mismos, as como
el desechar los sobrantes, aproximadamente en la mitad de todas las
intoxicaciones accidentales el producto o estaba en uso al tiempo de la
ingestin o haba sido movido recientemente de su lugar de
almacenamiento habitual.

Periodo patognico
Etapa subclnica, fisiopatologa, datos clnicos, diagnstico, tratamiento y
limitacin del dao
Alcanfor:
Es un terpenoide cetnico aromtico voltil, derivado del cinnamomun canphora
o sintetizado a partir del aceite de trementina, tiene un olor fuerte y sabor picante
que a algunos nios les resulta atrayente.
Alcoholes txicos
Se incluyen: isopropanol, metanol y etilenglicol, estos alcoholes representan un
claro y presente peligro para los nios, con graves consecuencias aun con ingesta
de pequeas cantidades, tales como la muerte, secuelas neurolgicas retrasadas o
dao permanente

Antagonistas de los canales del calcio

Grupo de medicamentos utilizados para enfermedades cardiovasculares,
hemorragia subaracnoidea y profilaxis contra migraa; su accin es
disminuir el influjo de calcio en los canales sensibles de voltaje tipo L en
clulas de tejido cardiaco y msculo liso vascular. Actualmente existen 10
antagonistas del calcio: amlodipino, felodipino, nicardipino, isradipino,
nifedipino, nimodipino, nisoldipino, verapamilo y diltiazem.
Clonidina e imidazolinas
Medicamentos usados como descongestionantes nasales, antihipertensivos
y recientemente en trastornos de dficit de atencin (Clonidina);
descongestionantes (nafazolina, oximetazolina, tetrahidrozolina y
xilometazolina); tratamiento de glaucoma (brimonidina y apraclonidina).

 Antidepresivos tricclicos
Amitriptilina desipramina e imipramina; utilizados para tratar numerosas
condiciones mdicas y psiquitricas tanto en adultos como en nios
( enuresis, dficit de atencin e hiperactividad, fobia escolar y ansiedad por
separacin)
Sulfonilureas
Hipoglucemiantes orales de primera lnea para diabetes tipo 2. Se cuenta
con tres generaciones de sulfonilureas, primera: clorpropamida, tolazamida
y tolbutamida; segunda: Glipizida y gliburida: tercera: glimepirida.
Tioridazina y clorpromacina
Medicamentos neurolpticos utilizados principalmente como antipsicticos
y antiemticos respectivamente, con absorcin entre 2 y 4 h, unin a
protenas en un 90-95%, con efectos txicos a nivel de SNC,
gastrointestinal y cardiovascular

Prevencin terciaria
Rehabilitacin.
Estas medidas biopsicosociales se establecen de acuerdo a las
secuelas que se presenten en cada paciente.

INTOXICACIN POR
INGESTIN DE
HIDROCARBUROS

Concepto
La ingestin de hidrocarburos en los nios representa
aproximadamente 5% de las intoxicaciones accidentales en
nios menores de cinco aos. Las sustancias mas
frecuentemente involucradas son el petrleo, la gasolina,
aguarrs o thinner.
El problema principal de la ingestin de hidrocarburos en los
nios en la brocoaspiracin, que puede ocasionar una
neumonitis qumica.

PERIODO PREPATOGNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente

Los hidrocarburos son sustancias qumicas diversas compuestas de carbono

e hidrogeno principalmente.
Husped
Los menores de cinco aos son en particular propensos a sufrir stas
intoxicaciones debido a su afn exploratorio, oralidad infantil, curiosidad y
fcil confusin cuando stos son colocados en envases inapropiados.
Ambiente
La ingesta casi siempre ocurre por descuido los padres colocan los
hidrocarburos en frascos o botellas de refrescos y los dejan al alcance de los
menores.

PREVENCIN PRIMARIA

Promocin de la salud

Es bsico que los mdicos conozcan el abordaje diagnstico y

teraputico de estas intoxicaciones y sobre todo hay que
educar a la poblacin para eliminar los riesgos de accidentes
con esos productos en el hogar.
Proteccin especfica
Guardar los hidrocarburos fuera del alcance del menor; no
colocarlos en botellas de refrescos u otros envases sugerentes;
si se utilizan, terminar el producto evitando guardar sobrantes

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica. Fisiopatogenia
Los hidrocarburos en general tienen algunos efectos comunes:
a) Son irritantes del sitio de contacto (piel, tracto
gastrointestinal, va respiratoria)
b) Si se aspiran producen neumonitis qumica
c) Si se absorbe una cantidad importante o se inhalan sus
vapores, dan efectos neurolgicos similares a los de los
anestsicos.

Etapa clnica. Signos y sntomas

El efecto txico predominante es el de la neumonitis qumica
con sensacin de quemadura en boca y garganta, ahogo y tos
seca; luego se agregan disnea o insuficiencia respiratoria
cuando se establece una neumonitis franca
Se puede auscultar disminucin de los ruidos alveolares,
crepitaciones, sibilancias, reas de matidez, estridor,
taquicardia; puede presentar cianosis, hemoptisis, vmito y
fiebre, aun sin infeccin. Son poco frecuentes la somnolencia,
convulsiones, hipotona, coma y por lo general se deben a las
alteraciones respiratorias

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
Tratamiento
1. Hospitalizar a todo paciente que ingiri hidrocarburos o se
sospecha que lo hizo.
2. Tomar Rx de trax aun cuando el paciente est asintomtico.
3. Mantener en observacin por 6 horas y dar de alta si el
paciente se manifiesta asintomtico.
4. Si la radiografa es normal, y los familiares son confiables
para la observacin domestica, esta puede ser en su domicilio,
con datos de alarma

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
Cuando haya existido dao residual, heptico, renal o
hipoplasia medular, el control deber efectuarse desde el
campo de la especialidad correspondiente.

INTOXICACIONES
POR PLAGUICIDAS

CONCEPTO
Para una mejor comprensin del tema, llamaremos plaguicida,
a cualquier sustancia qumica destinada a combatir plagas y
que de acuerdo a la plaga para la cual se destine, puede
recibir el nombre de: insecticida, cucarachicida, hormiguicida,
herbicida, raticida, entre otros.

ANTICOLINESTERSICOS (CARBAMATOS,
RGANOFOSFORADOS)
Objetivos
Identificar la intoxicacin por plaguicidas anticolinestersicos,
as como determinar el estadio clnico en que se encuentra el
paciente y lograr el abordaje teraputico ms adecuado.
Concepto
Es aquella alteracin fisiolgica causada por plaguicidas
anticolinestersicos, de amplio uso en el campo, pero tambin
utilizados de manera irresponsable en el mbito domstico. La
absorcin de stos puede ser por va oral, respiratoria o
mucocutnea, siendo ms frecuente la primera en los nios, y
principalmente de manera accidental.

PERIODO PREPATOGNICO (FACTORES DE RIESGO)

Agente
Los plaguicidas anticolinestersicos son productos qumicos de uso creciente
cuyo auge inicio a partir del decenio de 1960-1969).
se pueden clasificar en general de la siguiente manera:
a) Organofosforados: son sustancias qumicas derivadas del cido fosfrico, al
cual se le adicionan diversos radicales para hacerles mas estables o ms
efectivos.
b) Carbamatos: originalmente extrados de la semilla de Calabar. Estos
compuestos tienen una estructura qumica basada en el cido carbmico, con
una serie de radicales que les dan la accin anticolinestarsica.

 Husped
Las intoxicaciones peditricas, por lo general son accidentales (ver
generalidades). Los adolescentes y jvenes, a sabiendas de que se trata de
sustancias peligrosas, los eligen como una alternativa suicida. Puede
presentar intoxicacin profesional, (p. ej., adolescente que se encuentra
laborando en el campo).
Ambiente
Por lo comn estos plaguicidas se encuentran en los hogares a pesar de
ser muy peligrosos y por lo general mal almacenados, guardados en
envases inadecuados

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud
Es bsico que los mdicos conozcan la importancia de la
intoxicacin por plaguicidas, por ser un problema de salud
pblica en el pas.
Proteccin especfica
Evitar la exposicin directa con los plaguicidas durante su
aplicacin; poner en prctica medidas de seguridad personal,
aseo exhaustivo con agua y jabn despus del manejo de los
mismos; no disponer de este tipo de plaguicidas en el hogar,
guardarlos de manera apropiada y no dejarlos al alcance de los
nios.

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica. Fisiopatogenia
El contacto con plaguicidas en los nios usualmente es por la
va oral y de manera accidental, puede suceder por va
drmica e inhalada; incluso aplicaciones parenterales en
adolescentes con fines suicidas.
Se puede entender la fisiopatologa de estos txicos si
recordamos que de una manera fisiolgica, la acetilcolina
funciona como neurotransmisor en el SNC al igual que en la
transmisin neuromuscular.

 Etapa clnica. Signos y sntomas

Los efectos agudos aparecen inmediatamente o poco tiempo despus de la
exposicin, en la absorcin drmica los signos y sntomas se manifiestan
de 2 a 3 h despus de la exposicin. Sin embargo, es posible observar los
efectos dentro de a una hora.
*Los sntomas de intoxicacin se dividen en:
1.Efectos muscarnicos: bradicardia, diaforesis, pupilas puntiformes,
sialorrea, epifora, broncoconstriccin y broncorrea, vomito y diarrea,
2.Efectos nicotnicos: taquicardia, fasciculaciones musculares o, en los casos
ms severos, contracciones espasmdicas del diafragma y msculos
respiratorios o parlisis de los mismos.

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz
Se efecta con el antecedente de exposicin al txico o en su ausencia,
con el cuadro clnico del tosxndrome anticolinestersico, en particular
si el paciente se encontraba previamente sano y de sbito lo presenta sin
que haya una causa razonable que lo explique.
PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
Si se presenta una neuropata y el paciente sobrevive, es conveniente el
manejo multidisciplinario, destacando la participacin del fisioterapeuta.
Cuando la intoxicacin es resultado de tentativa suicida, debe hacerse
control y seguimiento por parte del servicio de psicologa y psiquiatra.

INTOXICACIN POR
PICADURA DE
ALACRN

CONCEPTO
El cuadro de alacranismo se considera una intoxicacin
provocada por las escorpaminas del alacrn. El cuadro clnico
a que da lugar es muy variable y va desde slo dolor local,
ausencia de sntomas sistmicos, hasta cuadros de
sintomatologa florida e incluso cuadros muy graves y
mortales caracterizado por sialorrea, nistagmos, sensacin de
cuerpo extrao en la garganta, taquicardia, ansiedad y otras
manifestaciones simpticas y parasimpticas.

PERIODO PREPATOGNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente
El alacrn es un artrpodo perteneciente al filum de los Cherislidos y a la
familia de los arcnidos; en el mundo se conocen alrededor
Husped
Las intoxicaciones se presentan en cualquier grupo de edad aunque es ms
frecuente en preescolares y escolares por la conducta curiosa y
exploratoria natural que les caracteriza, siendo las de mayor gravedad en
los RN y los lactantes.
Ambiente
Los alacranes son de distribucin mundial, son de hbitos nocturnos y por
el da permanecen ocultos bajo piedras, cortezas de rboles, grietas,
oquedades, lea apilada, etc.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud
Es bsico que los mdicos conozcan la importancia de la intoxicacin por
picadura de alacrn, puesto que ste es un problema de salud pblica en el
pas. De igual manera, hay que educar a la poblacin para que en el hogar
o en los sitios de trabajo tomen medidas que disminuyan el riesgo de un
accidente por picadura de alacrn.
Proteccin especfica
Se debe usar zapatos, sacudir las prendas antes de utilizarlas, uso de
guantes si se manipulan lugares donde pudiera encontrrseles, mantener
la casa limpia, cubrir grietas en las paredes evitando oquedades, colocar
azulejos alrededor de la casa para dificultar que ellos trepen, impedirles la
entrada por debajo de las puertas colocando guarda polvos, as como
tambin mosquiteros en las ventanas

PERIODO PATGENICO
Etapa subclnica. Fisiopatogenia
El veneno del alacrn es un policompuesto que contiene
mucopolisacridos, serotonina, algunas enzimas como la hialuronidasa
(factor de absorbencia) que facilita el ingreso del veneno del tejido a la
sangre, fosfolipasas
Etapa clnica
El cuadro clnico estar dominado por manifestaciones del SNC y actividad
tanto simptica como parasimptica pudiendo encontrarse algn dato que
pudiera resultar contradictorio como sera: miosis o midriasis, taquicardia o
bradicardia, hipertensin o hipotensin, etc

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz
Se efecta con el antecedente de la picadura del alacrn o en su
ausencia con el cuadro clnico caracterstico de alacranismo, en
particular si el paciente se encontraba previamente sano y
sbitamente lo presenta sin que haya una causa razonable que lo
explique.
Tratamiento oportuno
La mejor actuacin es aquella en donde se atiende al intoxicado
que no al txico, se recomienda actuar segn el nivel de
afectacin que presente el paciente.

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
Generalmente no es necesaria.
NIVELES DE ATENCIN
Primario. El mdico de primer contacto deber de tener los conocimientos
necesarios para el abordaje diagnstico y teraputico adecuado
. Secundario. El pediatra o el mdico urgencilogo tendrn el
conocimiento adecuado para el abordaje teraputico y en caso de
agravamiento enviarlo a tercer nivel.
Terciario. Manejo multidisciplinario (toxiclogo, intensivista, pediatra) para
su ptima atencin.

INTOXICACIN POR
PICADURA DE ABEJA

CONCEPTO
Es la producida por la picadura de abeja que, al inocular su
veneno, ocasiona desde fenmenos inflamatorios locales, o
bien reaccin ms extensa o hinchazn que abarca toda una
extremidad, hasta reacciones txicas generalizadas o choque
anafilctico que pueden ser fatales.

PERIODO PREPATOGNICO (FACTORES DE RIESGO)

Agente
Las abejas pertenecen al orden de los himenpteros; son insectos
pequeos de distribucin mundial, cuyo cuerpo incluye cabeza, trax y
abdomen, cubiertos de pelusa y con bandas alternantes de color amarillo y
negro. Dejan sus aguijones clavados en el sitio de la picadura, lo cual
origina su muerte. Existen especies europeas
Husped
Ocurre a cualquier edad, pero aumenta desde el preescolar en adelante y
la gravedad depende de la sensibilidad individual o el nmero de
picaduras.
Ambiente
Predomina en primavera y verano por la abundancia de flores de cuyo
nctar y polen se alimentan las abejas

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud
Mejorar la educacin para la salud.
Proteccin especfica
En presencia de abejas, los nios deben alejarse en forma
lenta, evitando movimientos rpidos; usar zapatos cuando
caminen al exterior; no cortar flores; evitar que jueguen en
zonas de riesgo, como csped, cerca de matorrales y rboles
donde puede haber panales e impedir depsitos de basura.

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica
El veneno tiene tres acciones principales: hemoltica, anafilctica y
neurotxica. Es un lquido claro, cido, formado de varias fracciones:
melitina con propiedades hemolticas y vasoactivas, fosfolipasa A,
histamina, hialuronidasa; apamina, que tiene propiedades neurotxicas;
fosfolipasa B y dopamina en cantidades menores. Melitina y fosfolipasa A
forman 50 a 75 % de la masa total del veneno.
Etapa clnica
En la mayora de los nios slo ocurren manifestaciones locales en el sitio
de la picadura, dolor intenso, eritema, prurito, induracin y edema que
desaparece de manera espontnea en 24 a 48 h.

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
El antecedente de contacto con abejas y el cuadro clnico
permiten hacer el diagnstico.
Tratamiento
Extraccin cuidadosa del aguijn sin comprimirlo para evitar
mayor liberacin de veneno, aplicacin local de hielo,
administracin oral de antihistamnicos tipo difenhidramina a 5
mg/kg/da, fraccionada cada 6 h por 24 a 48 h, analgsicos como
acetaminofn a 10 mg/kg/dosis cada 6 h o cido acetilsaliclico a
60 mg/kg/ da fraccionado cada 6 h, ambos por razn necesaria.

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
Si hay secuelas, como neuropatas.
ACTIVIDADES SUGERIDAS
Educar a la comunidad, sobre todo a nivel escolar, para evitar
la picadura de abejas.
NIVELES DE ATENCIN
Las reacciones locales deben tratarse por el mdico general;
slo algunas anafilcticas graves, por pediatra. Remitir al
inmunoalerglogo si hay hipersensibilidad .