PIGMENTACIN DE TEJIDOS

BUCALES Y PERIBUCALES
PATOLOGIA BUCAL

DRA.
ZOILA MARIELA GARCIA

OBJETIVO

Conocer e identificar los tipos de pigmentaciones de

los tejidos bucal y peribucal, y aprender las
caractersticas clnicas e histopatolgicas de cada
una de ellas as como su causa y tratamiento

LESIONES BENIGNAS DE
ORIGEN MELANOCITICO
Pigmentacin
fisiolgica
Melanosis
relacionadas con
tabaquismo
Eflides
Lntigo
Mcula melantica
bucal

NEOPLASIAS
Nevos
Melanoma
Tumor
neuroectodrmi
co de la infancia

PIGMENTACIONES
CAUSADAS POR
DEPOSITOS EXOGENOS
Tatuaje para
amalgama (argirosis
focal)
Pigmentacin por
metales pesados
Pigmentaciones
inducidas por
frmacos

LESIONES DE ORIGEN
MELANOCITICAS

LESIONES DE ORIGEN
MELANOCITICAS
Los melanocitos tienen su origen
embriolgico en la cresta neural

Tienen un gran numero de prolongaciones

dendrticas que se prolongan a los
queratinocitos donde tiene lugar la
transferencia de pigmento
La pigmentacin bucal melannica puede
variar desde marrn a negro o azul segn la
cantidad de melanina liberada y la
profundidad o localizacin del pigmento

Los melanocitos son clulas dendrticas,

que son las encargadas de producir el
pigmento en la mucosa. Se encuentra
localizadas en la capa basal. En un corte
histolgico hay aproximadamanente un
melanocito por 8 queratinocitos basales.
Los melanocitos por ser clulas
dendrticas tienen extensiones de su
citoplasma que los ponen en contacto
con los queratinocitos. Cada melanocito
tiene aproximadamente contacto con 32
queratinocitos y esto se conoce como la
unidad pigmentaria.

PIGMENTACIN FISIOLGICA
Caractersticas clnicas
Pigmentacin simtrica y no altera estructuras
normales
Puede afectar a personas de cualquier edad y
sexo
Se puede encontrar en cualquier sitio, pero
principalmente en la gingiva

Histopatologa
Se debe a la mayor produccin de melanina
Se encuentra en los queratinocitos basales
circunvecinos y los macrfagos subyacentes

Causa
Actividad normal de melanocitos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
PIGMENTACIN FISIOLGICA

Melanosis relacionada con

tabaquismo

Melanoma

Pigmentacin fisiolgica

Sndrome de Peutz-Jeghers

Enfermedad de Addison

MELANOSIS RELACIONADAS CON

TABAQUISMO
Etiologa y patogenia
Se vincula con el habito de fumar cigarros
La patogenia tal vez se relaciona con algn componente del humo
del tabaco que estimula los melanocitos

Caractersticas clnicas
La regin afectada casi siempre es la gingiva labial anterior
La pigmentacin del paladar y la mucosa bucal se atribuye al
habito de fumar en pipa
La intensidad de la pigmentacin guarda relacin con tiempo y
dosis
Con mayor frecuencia en mujeres que consumen anticonceptivos
orales

Histopatologa
Los melanocitos liberan mas melanina

Tratamiento
Con la eliminacin del habito de fumar

Diagnstico diferencial:

Pigmentacin Fisiolgica

Melanosis relacionada con

tabaquismo

Melanoma

EFLIDES
Caractersticas clnicas
Maculas cutneas comunes y pequeas
Dimetro menor de 5mm, color canela o
marrn
Cuando las pecas se presentan, en
cantidad excesiva alrededor de la boca
se debe de considerar:
o sndrome
de
peutz-jeghers:
afeccin
hereditaria que se transmite en un patrn
autosmico dominante
o enfermedad de Addison: resultado de una
infeccin de las glndulas suprarrenales
(tuberculosis) al disminuir la produccin de
cortisol en las suprarrenales hormona ACTH y

 Las maculas peribucales pigmentadas se

han descrito con relacin a dos
sndromes:
o Sndrome
mixoma:
Sindrome
autosmico
dominante identificados en la boca, piel y
corazn
o Sndrome de Laugier-hunziker: enfermedad rara
pigmentaria identificada en los labios, boca y
dedos de la mano

Histopatologa
Incremento de la actividad funcional de los
melanocitos o mayor produccin de melanina
Melanina
mayor
en
clulas
basales
por
hiperactividad de melanocitos focales

Tratamiento
Ninguna teraputica esta indicada para esta

Hiperpigmentacin de la capa basal

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Lntigo
Nevo

LNTIGO

CARACTERISTICAS CLINICAS
Lesin comn en la piel, relacionada
con la edad y exposicin a luz UV rara
vez en boca
Aparecen como manchas de color
marrn sobre todo en paladar, labios y
gingiva

Histopatologa
Se observa hiperplasia melanocitica
benigna y alargamiento de la red de
crestas

MCULA MELANTICA BUCAL

Caractersticas clnicas
Lesin pigmentada focal que puede evidenciar:
o Pecas intrabucales
o Pigmentacin posinflamatoria
o Manchas relacionadas con el sndrome de peutz-jeghers o
enfermedad de Addison

Las maculas melanoticas se describen como lesiones sobre el

borde rojo labial y la gingiva pero pueden aparecer en
cualquier superficie mucosa
Asintomticas y benignas

Histopatologa
Se caracteriza por acumulacin de melanina en
queratinocitos basales y numero normal de melanocitos
Es tpico observar melanofagocitosis

Tratamiento
A veces es necesario la biopsia para descartar malignidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MACULA MELANTICA

BUCAL

Nevo azul

Sndrome de Pautz-Jeghers

Mcula melantica
bucal

Tatuaje por amalgama

Enfermedad de
Addison

NEOPLASIAS

NEVOS
ETIOLOGA
Son agrupamientos de clulas nevosas redondas
o poligonales, habitualmente se reconoce o es
similar a un nido
Se pueden encontrar en epitelio, tejido conectivo
de apoyo o en ambos.

CARACTERISTICAS CLINICAS

Pueden surgir en cualquier edad

La mayor parte se presentan como ppulas pequeas (<0.5
c.m.), prominentes, muchas veces sin pigmento.
El paladar es afectado con mayor frecuencia.

 HISTOPATOLOGA
1.- Nevos de unin: Cuando las clulas estn situadas en la unin de los tejidos
epitelial y conectivo.
2.- Nevo intradrmico / intramucoso: Cuando se detecta el tejido conectivo
3.- Nevo compuesto: Si se encuentran en ambas zonas
4.- Nevo azul: Celulas fusiformes localizadas en la profundidad del tejido
conectivo.

NEVOS

Nevo de unin

Nevo drmico

Nevo compuesto

Nevo azul

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Mcula Melatica

Tatuaje por amalgama

TRATAMIENTO
El nevo bucal debe ser resecado. La biopsia excisional est indicada.

Nevo

MELANOMA
El melanoma intrabucal se desarrolla sobre una melanosis
preexistent, puedes mostrar fase de crecimiento prolongado
superficial o radial en la unin del epitelio y tejido conectivo.
CARACTERISTICAS CLINICOPATOLOGICAS:
o Suelen aparecer despus d elos 50 aos de edad.
o No hay predileccin por sexo.
o Surgen en la regin de cabeza y cuello, notoria predileccin por
paladar y gingiva.
o Se distinguen por coloraciones mixtas (marrn, negro, azul y rojo)
o Asimetra e irregularidad.

MELANOMA

Melanoma in situ

Melanoma invasivo

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tatuaje por amalgama

fisiolgica

Sarcoma de Kaposi
melanotica

Pigmentacin

Macula

CASO CLINICO MELANOMA

Mujer de 75 aos de edad, con

caracteres tnicos tpicos del aborigen
del norte argentino. Resida desde su
nacimiento en la Provincia de Tucumn,
Argentina; lugar de clima seco
caracterizado por la gran intensidad de
la radiacin solar.

 La historia familiar revel una hermana con

carcinoma gstrico, otra con carcinoma de
ovario y la madre con carcinoma de crvix
uterino. Portaba una prtesis dental desde
hace 20 aos. La paciente no haba
consumido tabaco ni alcohol y por su
actividad estaba expuesta a la luz solar.

 Se observ en el maxilar superior, una

tumoracin que afectaba el lado derecho del
reborde de 3,5 x 3,3 x 2 cm en sus
dimetros mayores y se extenda desde la
zona de los incisivos hasta el segundo molar,
involucrando paladar hasta la lnea media y
flanco vestibular hasta fondo de surco.

 Superficie lobulada, ligeramente parda con

reas rojo violceas, de aspecto hiperplsico.
A la palpacin era blanda, sangrante e
indolora.

INFORME HISTOPATOLOGICO
Proliferacin de clulas
neoplsicas constituidas
por nidos de clulas
fusiformes,
regular
nmero de mitosis y
embolias
vasculares
neoplsicas

DIAGNOSTICO
Se observ a nivel del
maxilar superior a la
altura del paladar seo,
una
formacin
de
densidad
de
tejidos
blandos
que
en
su
crecimiento
predominantemente
expansivo desplaz y
obliter
los
tejidos

TRATAMIENTO
Se complet con quimio e inmunoterapia. La
TAC de trax, pulmn, cerebro y cuello
realizada 2 meses posteriores a la ciruga
revel
metstasis
en
todas
estas
localizaciones. Meses despus se realiz la
prtesis con el fin de obturar la comunicacin
buconasal y proporcionar a la paciente una
mejor calidad de vida. A 12 meses del
diagnstico
la
paciente
fallece
por
compromiso general.

TUMOR NEUROECTODERMICO DE LA
INFANCIA
ETIOLOGA
Es
una
rara
neoplasia
benigna
compuesta por clulas productoras de
pigmento relativamente primitivas
CARACTERISTICAS CLNICAS
Se encuentra en lactantes casi siempre
menores de 6 meses
Esta anomala se presenta por lo regular
como una masa no ulcerada y en
ocasiones pigmentada de color oscuro

 HISTOPATOLOGIA
Es una neoplasia con un patrn alveolar: nidos de clulas
tumorales con pequeas cantidades de tejido conectivo
interpuesto
Los nidos contienen clulas redondas u ovales y estn
rodeados por un borde bien definido de tejido conectivo,
las clulas localizadas en el centro del nido son densas y
compactas

TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Esta malformacin se trata con bueno resultados
mediante excisin quirrgica

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En este grupo de edad son raras otras lesiones con esta localizacin caracterstica.
Deben considerarse procesos malignos de la primera infancia como neuroblastomas
o sarcoma.

CASO CLINICO
Paciente de 6 meses de edad de sexo masculino, de
procedencia rural, que acude con sus padres al
hospital de atencin peditrica, por abultamiento y
deformidad facial, a nivel del tercio medio de la cara
en la hemifacial derecha desde que naci de unos 4
meses de evolucin. Entre sus antecedentes
mdicos personales no presentaba datos de
relevancia alguna.

Al examen clnico extraoral, encontramos al

paciente
con asimetra facial y aumento marcado del
tercio
medio derecho de la cara, al examen
intraoral se
observa un tumor que abarca la regin
anterior y
media del maxilar superior derecho y parte
del izquierdo,
de mas o menos 7 u 8 cm de dimetro
mayor, por 3 o 4 cm de alto y que se
extiende hasta
la parte posterior del paladar duro con la
respectiva
deformacin anatmica del maxilar

 Al examen radiogrfico, con tomografa axial

computarizada, observamos una lesin
intrasea, que expande y desplaza corticales,
que ocupa la regin anterior y media del
maxilar superior derecho, de
aproximadamente 6 7 cm de dimetro
mayor por 3,5 4 cm de alto, con bordes bien
Con la impresin clnica y la radiografa se poda
definidos
sospechar que consistiera en un tumor
neuroectodrmico
pigmentado de la infancia o de un adenoma
pleomrfico, por la consistencia blanda, la forma
y ubicacin. Para esto se realizo una biopsia
aspirativa con aguja fina (BACAF) Para descartar
o
confirmar contenido lquido de la lesin
obteniendo
los resultados negativo para dicha prueba y solo

 Para el plan de tratamiento segn la impresin

clnica, se procede a hacer la eliminacin o la
escisin total del tumor bajo anestesia general y
luego enviar a patologa el espcimen para
obtener un diagnostico de certeza.
Se dej hospitalizado por 3 das para manejo
postoperatorio inmediato y posteriores controles
por consulta externa.

El espcimen quirrgico llevado a

patologa, confirm el diagnostico inicial

TATUAJE POR AMALGAMA

Etiologa
Lesin secundaria a la implantacin traumtica en el tejido
blando de partculas de amalgama o transferencia por
friccin crnica de la mucosa contra la amalgama
restauradora.

Caractersticas clnicas
Sitios afectados mas a menudo son la gingiva, mucosa
bucal, paladar y lengua
Anormalidades: maulas de color gris y no cambian de
manera apreciable con el tiempo

Histopatologa
Partculas de amalgama muestran alineacin tpica a lo
largo de las fibras de colgeno y alrededor de los vasos
sanguneos

Tratamiento
Observacin o extirpacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE TATUAJE POR

AMALGAMA

Melanoma

Tatuaje por amalgama

CASO CLINICO TATUAJE POR

AMALGAMA
Este artculo refiere el caso clnico de un paciente que
present pigmentacin por amalgama en mucosa vestibular,
originada por una porcin de amalgama usada como
material obturador en una apicectoma del 11 realizada con
anterioridad. Teniendo en cuenta las consideraciones clnicas
y radiogrficas se opt por realizar una segunda apicectoma
con obturacin retrgrada con MTA del 11. Durante el
procedimiento quirrgico se curete y adelgaz la cara
interna del colgajo mucoperistico para tratar de disminuir el
grado de pigmentacin.

DESCRIPCION DEL CASO

Mujer de 48 aos de edad que acude a la consulta con el
endodoncista por presentar dolor crnico durante la
masticacin en rganos dentarios 11 y 21. Durante la
anamnesis, la paciente refiri antecedentes de tratamiento
de conductos radiculares en estos dos dientes y
apicectoma en el 11 hace aproximadamente 15 aos.
Al examen clnico se observaron coronas provisionales en
acrlico en 11 y 21; al sondaje no se detectaron bolsas
periodontales, sangrado o secrecin de material purulento,
sin embargo, se present dolor a la percusin vertical. A
nivel del pice radicular del 11 en mucosa vestibular se
detect una mancha hipercrmica difusa e irregular de
tonalidades azules y negras de 1.2 cm por 0.9 cm de
dimetro que apareci a partir de la ciruga endodntica
realizada con anterioridad .

Al anlisis radiogrfico se identific

tratamiento de conducto radicular en el
21 y 11; este ltimo se encontraba
disminuido de tamao inciso-apical 2
mm menor al 21. El conducto radicular
se observ muy amplio, posiblemente
debido a una reabsorcin radicular
interna previa; dicho conducto se
encontr obturado y a nivel apical
present sobreobturacin con un
segundo material radiogrficamente
ms radiopaco. Tambin se identificaron
residuos de hasta 2 mm de dimetro
dispersos en regin periapical del 11.
Por las consideraciones clnicas y
radiogrficas se opt por realizar una
ciruga periodontal exploratoria y

Para el procedimiento quirrgico, previa asepsia y anestesia local con lidocana

al 2%, se procedi a realizar un colgajo triangular a espesor total de Reinmoller.
Al levantar el colgajo mucoperistico se pudo observar una mnima prdida de
hueso alveolar y tejido de granulacin a nivel del pice radicular del 11. Se
procedi a realizar una ventana quirrgica en la cortical sea a nivel apical
para tener acceso a la zona. Luego de lavar profusamente con suero fisiolgico
se pudo visualizar que el material obturador presente corresponda a
amalgama; adems, la cara interna del colgajo se encontraba pigmentada con
residuos propios del material adosado a la superficie radicular. Seguidamente
se curete a nivel apical, se eliminaron los residuos dispersos y la amalgama
presente en el pice radicular. Antes de detoxificar la regin con tetraciclina
como biomodificador se realiz una biopsia incisional del tejido conectivo
blando del colgajo, el cual se encontraba pigmentado. Luego de lavar
copiosamente con suero fisiolgico se realiz la apicectoma o reseccin apical
de 2 mm, ms la obturacin retrgrada con MTA, se curete y adelgaz la cara
interna del colgajo para tratar de eliminar la mancha por amalgama;
desafortunadamente, se produjo una fenestracin en el colgajo, se coloc un
injerto de hueso liofilizado desantigenizado y granular. Se reposicion el colgajo

En el estudio histolgico de la mucosa

oral se observaron abundantes
partculas de pigmento negro
dispuestas entre los haces de
colgeno
En cuanto al tatuaje por amalgama
diagnosticado, a pesar de retirar el
agente causal no fue posible
despigmentar totalmente la mucosa
oral afectada. Sin embargo, se
disminuy el grado de coloracin, que
fue estticamente aceptable para la
paciente

PIGMENTACIN POR METALES

PESADOS
Metales pesados (arsnico, bismuto,
platino, plomo, mercurio) pueden casusar
pigmentacin bucal
CARACTERISTICAS CLNICAS
Los metales pesados pueden depositarse
en la piel y mucosa bucal
Su tonalidad es entre gris y negro
Se distribuye linealmente cuando se
encuentra a lo largo del borde gingival

La amalgama dental debe de manejarse con cuidado y

con la precauciones adecuadas

PIGMENTACIONES INDUCIDAS POR

FRMACOS
Dosis prolongadas de minociclina, pigmentacin
desarrollada con tetraciclinas.
CARACTERISTICAS CLNICAS:
o Pigmentacin difusa, resultado de mayor produccin
de melanina.
o Pigmentacin de la gingiva ,el paladar, lengua y a
veces en dientes por depsitos en el hueso y races
dentales.
o Gris o marrn pardusca.

HISTOPATOLOGA:
Pigmento en el interior de macrfagos drmicos o
depsitos de melanina.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pigmentacin por metales pesados

BIBLIOGRAFAS
Patologa bucal, 3era edicin; Regezi Sciubba
www. antoniorondonlugo.com/blog
Santana Garay