DOLOR CERVICAL Y

LUMBAR
Diagnostico y tratamiento de 1er Nivel

Dr. Luis Israel Gonzlez Delgadillo

Cirujano Ortopedista y Traumatlogo
Adscrito al HGR #45 IMSS.

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Diagnostico y tratamiento de 1er Nivel

OBJETIVO
GENERAL

Identificar los principales signos y sntomas de un problema

cervical y lumbar
Manejo inicial para Mdicos Familiares y residentes

OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Disminuir el tiempo de incapacidad.
Evitar complicaciones y secuelas.
Identificar pacientes que deben ser enviados a 2do nivel o 3er nivel

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ANTECEDENTES
INTRODUCIDO EN LA LITERATURA
POR CROWE EN 1928 EN EU,
DESCRITA COMO PROPIA DE:
PILOTOS DE AVIACION SOMETIDOS A ASIENTOS TIPO
CATAPULTA
VIAJEROS DE TREN IMPLICADOS EN ACCIDENTES
FERROVIARIOS DE INICIOS DE SIGLO XX

DAVIS REDESCRUBRIO EN 1945 EL

TERMINO PARA AUTOMOVILISTAS
QUE SUFRIAN COLISION TRASERA

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EPIDEMILOGIA

PREVALENCIA 20% DE ACCIDENTADOS DE TRAFICO

INCIDENCIA 3.8/100,000 HAB
14.5/1000 MUJERES TRABAJADORAS
CRONICIDAD EN 62% DE PACIENTES AL AO
14-42% DOLOR CRONICO
10% SINTOMAS PERSISTENTES Y DOLOR SEVERO
EU 1 MILLON/AO 70% MUJERES
EDAD 20-40 AOS

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DEFINICIN:
Dolor cervical o lumbar.
-Dolor que se localiza a lo largo de la columna y esta relacionada con los
msculos paravertebrales
Radiculopatia cervical o lumbar.
- Dolor irradiado a la extremidad y puede acompaarse de cambios
sensitivos y/o motores, con distribucin radicular (dermatomos)

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CERVICAL.
Cualquier edad
Cualquier genero
Lesiones por latigazo
Otras.

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CERVICAL.
Espasmo o contractura
muscular
Despierta dolor al lado
que gira
CERVICAL RADICULAR
Parestesia a dermatomo
Cambios en ROTS

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AREAS MOTORAS CERVICALES
C1-C2 MSCULOS
PARAESPINALES CERVICALES
SUPERIORES
C3-C4-C5 RESPIRACIN
DIAFRAGMTICA
C5 FLEXIN DE CODO
C6 EXTENSIN DE MUECA
C7 TRCEPS Y
FLEXOEXTENSORES DE LOS
DEDOS
C8 ABDUCCIN Y ADUCCIN
DEL PULGAR

EXPLORACION FISICA
RAIZ

MUSCULOS

REFLEJO

SENSIBILIDA
D

C5

DELTOIDES

BICIPITAL

SUPERFICIE
LATERAL DEL
BRAZO

C6

EXTENSOR
DE LA
MUECA

SUPINADOR
LARGO

CARA
EXTERNA DE
ANTEBRAZO,
SUPINADOR
LARGO
PULGAR,
INDICE Y
MITAD DEL
DEDO MEDIO

C7

FLEXOR DE
LA MUECA

TRICEPS

CARA
EXTERNA
DEL DEL
DEDO MEDIO

C8

FLEXOR DE
LOS DEDOS

NINGUNO

REGION
INTERNA DEL
ANTEBRAZO

ASIA-American Spinal Injury Association. http://www.asia-spinalinjury.org

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AREAS SENSITIVAS
CERVICALES

ASIA-American Spinal Injury Association. http://www.asia-spinalinjury.org

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Aguda menos 6 semanas
Subaguda 6 a 12
semanas
Crnica mas 12 semanas
Recurrente periodos
libres sin dolor por lo
menos 3 meses

ASIA-American Spinal Injury Association. http://www.asia-spinalinjury.org

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Identificar signos de
alarma
Actividades asociadas
Episodios previos
Factor que puede limitar
la recuperacin
Signos de anormalidades
neurolgicas
Grado de limitacin
funcional causado por el
dolor

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REAS MOTORAS LUMBARES
L2 FLEXIN DE LA CADERA
L3-L4 EXTENSIN DE EXTREMIDADES
INFERIORES
L5 DORSIFLEXIN DEL PIE
S1-S2 FLEXIN PLANTAR DEL PIE

ASIA-American Spinal Injury Association. http://www.asia-spinalinjury.org

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REAS SENSITIVAS LUMBARES

ASIA-American Spinal Injury Association. http://www.asia-spinalinjury.org

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MANIOBRA DE LASEGUE

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

0.80

0.40

Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al.:

Acute Low Back Problems in Adults, Clinical Practice Guideline No. 14, AHCPR Publication No. 95-0642
Agency fron Health Care Policy and Researcha, Public Health Service, U.S. 1994.

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BRAGARD
GOWERS

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MANIOBRA DE
NERI

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ESTUDIOS DE IMAGENOLOGIA
Radiologa simple til para descartar
lesiones seas o degenerativas
Los cambios observados en la
curvatura fisiolgica de la columna
cervical (rectificacin o inversin de la
lordosis) no siempre se correlacionan
con el mecanismo de lesin o grado del
esguince, pues su origen puede deberse
a defectos posturales. (The Canadian CSpine Rule)

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Indicaciones de toma de
radiografas
Definir si existe algn factor alto de riesgo:
Mayores 65 aos
Parestesia en extremidades
Mecanismo de lesin

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Indicaciones de toma de
radiografas

Factores de bajo riesgo que permitan mover el

cuello.
Simple colisin en la parte posterior de vehiculo
Permanecer sentado mientras se consigue cama
en Urg
Caminar todo el tiempo
Retraso de dolor de cuello
Estado ambulatorio
Ausencia de relajacin de columna
Evaluar rotacin de cuello (rotacin 45 en
derecha e izq)

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IMAGENOLOGIA

Atlas de Anatoma humana. Netter.

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

La importancia de tener
siempre una buena
radiografa

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

Atlas de Anatoma humana. Netter.

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IMAGENOLOGIA

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IMAGENOLOGIA

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Otros estudios
TAC: indicada en pacientes con
sospecha de fractura espinal, fractura o
luxacin confirmadas por Rx
RMI: sospecha de patologa medular ,
herniacin de disco , lesin ligamentaria
NECESIDAD DE SABER

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CLASIFICACION

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CLASIFICACION

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

GRADO 0.
Analgesico
AINES
Reposo relativo
principalmente actividades
de contacto o cargar
objetos pesados

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TRATAMIENTO

GRADO I
Analgesico
AINES
Calor local
Reposo por 3 das
Rehabilitacin.

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TRATAMIENTO

GRADO II
Analgesico
AINES
Relajante muscular
Collarin rgido tipo
philadelphia o Miami x 5 a
7 das
Reposo por 5 a 7 das
Rehabilitacin

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TRATAMIENTO

GRADO III
Envi a 2 o 3 nivel
Analgesico
AINES
Relajante muscular
Reposo Absoluto
Collarin rgido tipo Somi x
10 a 15 das
Rehabilitacin

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TRATAMIENTO

GRADO IV
ENVIO A 2 O 3 NIVEL
PRONOSTICO RESERVADO
ALTO GRADO DE
COMPLICACIONES

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TRATAMIENTO LUMBAR

Analgesia
1 paracetamol
2 AINES
3 Otros

Fisioterapia
Ejercicios especficos para
espalda
Acondicionamiento de los
msculos del tronco
Acondicionamiento aerbico

Medios fsicos
Ciruga (si fuese necesario)

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TRATAMIENTO

GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE LUMBALGIA. 2007. DEPARTAMENTO DE SANIDAD DEL

GOBIERNO VASCO, ESPAA

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CRITERIOS DE ENVIO A SEGUNDO NIVEL

Dolor asociado a radiculopatia

Seales de alarma por
sospecha de proceso
neoplsico
Enfermedad inflamatoria
Fractura
Compresin radicular grave
Sndrome de cauda equina
Aneurisma
Infeccin
Sndrome de neurona motora
superior o inferior

Dolor que dura mas de 3

meses sin datos de
alarma a pesar de
tratamiento correcto
Dolor radicular sin signos
de alarma (dficit
neurolgico) persistente
mayor a 4 semanas a
pesar de tratamiento
adecuado

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METAS DE TRATAMIENTO
Fase I.
Del inicio a los cuatro das. Reducir dolor,
disminucin de cargas.

Fase II.
De cuatro das a tres semanas, Se incrementar la
actividad del paciente y el manejo de cargas se
aumentar en forma gradual.

Fase III.
De tres a seis Semanas, incrementando actividad
fsica y manejo de cargas.

Fase IV.
Seis semanas a tres meses, Si su recuperacin de ha
retrasado, se deber continuar incrementando
actividad fsica y manejo de cargas, hasta alcanzar
su mxima capacidad funcional.

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METAS DE TRATAMIENTO

Brindar informacin al paciente acerca de

su padecimiento.
Indicar ejercicios activos comedidos para
mantener la movilidad de cuello.
Fro local en las primeras 72 hrs.
Calor superficial local despus de las 72
hrs.
Recomendaciones posturales.
Incrementar en forma progresiva actividad
fsica y manejo de cargas.

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PRONOSTICO

Por lo general se tiene

buen pronostico

FACTORES DE MAL
PRONOSTICO
Sexo femenino
Adolescentes
Mayores de 65 aos
Problemas laborales
Esguince cervical previo
Depresin

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Tiempo de reintegracin en relacin con la actividad laboral del paciente
ACTIVIDAD
LABORAL

MINIMO

OPTIMO

MAXIMO

SEDENTARIO

LIGERA

MODERADA

14

PESADA

21

28

MUY PESADA

28

42

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Dr. Luis Israel
Gonzlez
Delgadillo
Cirujano Ortopedista y traumatlogo
Av. Nio Obrero 776. Col Chapalita
Tel 3631 4495
E-mail: gpomedico@Outlook.com
www.drisraelgonzaleztyo.mx