NEUMONIA Y TBC

ANTHONY CEBALLOS

OSCAR CORREA

ERICK JIMENEZ

IZAURA MADARRIAGA

MARIA VERGARA

WENDY YARURO

INFECCIONES PULMONARES

Predisposicin a infecciones

Genticos:

Defectos inmunidad innata y la inmunodeficiencia humoral.

Ambientales:

Humo tabaco

Alcohol

Neumona

Aguda:

Neumona

Crnica: Granulomas y cavitacion

Neumonas bacterianas agudas

Bronconeumonia: Distribucion parcheada de la inflamacion que

afecta a ms de un lbulo.

Neumonia lobular: Los espacios areos contiguos de parte o de

todo el lbulo estn llenos de un exudado homogneo.

NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD

NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

Origen bacteriano

Inicio sbito

Streptococcus Pneumoniae

Infecciones por Streptococcus Pneumoniae

1. Enfermedades crnicas subyacentes:

ICC

EPOC

Diabetes

2. Defectos congnitos o adquiridos de las Ig

3. Disminucin o ausencia de funcin esplnica.

Morfologa

Patrn Lobular:

Congestin

Hepatizacin Roja

Hepatizacin Gris

Resolucin

Patrn Bronconeumnico:

Exudado supurativo focal que llena bronquios, bronquiolos ,y espacios

alveolares adyacentes

Microorganismos asociados a infecciones pulmonares

Haemophilus Influenzae

Moraxella Catarrhalis

Staphilococcus Aureus

Klebsiella Pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Legionella Pneumophila

NEUMONAS ATPICAS
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

Neumonas atpicas adquiridas en la

comunidad

La neumona atpica est producida por diversos grmenes, de los que

el ms frecuente es Mycoplasma pneumonie.

frecuentes en nios y adultos jvenes.

Otros agentes etiolgicos son virus, como los de la gripe de los tipos A
y B, el virus sincitial respiratorio, el metaneumovirus humano,
adenovirus, rinovirus, los virus de la rubeola y la varicela, y Chlamydia
pneumonie y Coxiella burnetti (Fiebre Q).

El mecanismo patgeno comn e la fijacin de los grmenes al epitelio

respiratorio, seguida de la necrosis de las clulas y de una respuesta
inflamatoria.

Morfologa

El proceso puede ser parcheado o afectar a lbulos

enteros de forma bilateral o unilateral.

Macroscpicamente, las zonas afectadas son de color

rojo azulado, y estn congestionadas y subcrepitantes.

Histolgicamente, la reaccin inflamatoria est

limitada en gran medida dentro de las paredes de los
alveolos.

En casos graves se puede producir una lesin alveolar

difusa totalmente desarrollada con membranas
hialinas.

En casos menos graves y no complicados, la remisin

de la enfermedad se sigue de la reconstitucin de la
arquitectura original.

Caractersticas clnicas
La evolucin clnica es muy variada.
El inicio es el de una enfermedad febril aguda inespecfica caracterizada por :

Fiebre

cefalea

Malestar

Esputo

Como el edema y la exudacin estn en una posicin estratgica para producir un bloqueo
capilar alveolar, puede existir una dificultad respiratoria aparentemente desproporcionada
respecto a los hallazgos fsicos y radiogrficos.
Anlisis para los antgenos de Mycoplasma y estudio de la PCR para el ADN de Mycoplasma.

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN
EL HOSPITAL

NEUMONAS ADQUIRIDAS EN EL
HOSPITAL

Infecciones pulmonares adquiridas durante el transcurso de un ingreso

hospitalario.

Las infecciones nosocomiales son frecuentes en pacientes hospitalizados con

enfermedades subyacentes graves, inmunodepresin o tratamiento antibitico
prolongado.

Los bacilos gramnegativos (enterobacterias y especies de Pseudomonas) Y S.

aureus son los aislados ms frecuentes.

S. pneumoniae no es un patgeno importante en las infecciones nosocomiales

NEUMONAS POR ASPIRACIN

NEUMONAS POR ASPIRACIN

Aparece en pacientes muy debilitados o en los que aspiran al contenido gstrico

mientras estn inconscientes (despus de una accidente cerebrovascular) o durante
vmitos repetidos.

Estos pacientes tienen reflejos nauseosos y deglutorios anmalos que facilitan la

aspiracin.

Este tipo de neumona a menudo es necrosante, tiene una evolucin clnica

fulminante y es una causa frecuente de muerte en personas predispuestas a la
aspiracin, En los que sobreviven, la formacin de un absceso es una complicacin
habitual.

Muchos pacientes gastroesofgico, y esto puede exacerbar otras neuropatas,

aunque no se asocia a neumona.

NEUOMONA CRNICA

Definicin:

Se refiere a una lesin localizada granulomatosa con sintomatologa

persistente y progresiva (semanas o meses)

puede deberse a bacterias u hongos

La tuberculosis es la entidad ms importante entre las neumonas

crnicas

TUBERCULOSIS

Enfermedad granulomatosa crnica causada por Mycobacterium

tuberculosis que afecta habitualmente a los pulmones pero puede afectar
cualquier rgano o tejido del cuerpo

Los centros de granulomas tuberculosos suelen experimentar necrosis

caseosa.

Epidemiologa

1.700 millones de personas estn infectadas a nivel mundial

cada ao hay de 8 a 10 millones de casos nuevos y 3 millones de

muertes.

El VIH se constituye como el factor de riesgo ms importante para la

aparicin de tuberculosis por la inmunosupresin.

Etiologa

M. Tuberculosis Hominis

M. Bovis

M. avium-intracellulare

Patogenia

TUBERCULOSIS
PRIMARIA

Se refiere a la tuberculosis que

aparece en una persona no
sensibilizada.

El origen del germen es exgeno

Tuberculosis progresiva

Pacientes
inmunodeprimidos
como los infectados con sida,
nios malnutridos y ancianos

Tuberculosis no reactiva

TUBERCULOSIS
SECUNDARIA

LLAMADA TAMBIN
TUBERCULOSIS DE
REACTIVACIN. ES EL PATRN
DE ENFERMEDAD QUE PARECE EN
UN PACIENTE SENSIBILIZADO
PREVIAMENTE. SE LOCALIZA EN
EL VRTICE DE UNO O DE LOS
DOS LBULOS SUPERIORES.

Mecanismo de trasmisin

Manifestaciones Clnicas

Fiebre

malestar

Anorexia

sudores nocturnos

Hemoptisis

Lesin inicial:

pequeo foco de 2 cm de dimetro. Firmes , color gris blanquecino a

amarillo, caseificacin central y fibrosis perifrica

Foco parenquimatoso experimenta encapsulacin fibrosa progresiva

Histolgicamente: tubrculos confluentes caractersticos como

caseificacin central.

Se puede producir:

Tuberculosis pulmonar progresiva

Tuberculosis intrabronquial, intratraqueal y larngea.

Tuberculosis miliar sistmica.

Tuberculosis orgnica aislada

Linfadenitis

Tuberculosis intestinal

Tuberculosis secundaria

Rx Tuberculosis miliar

Manifestaciones Clnicas

forma

gradual aparecen sntomas sistmicos y

localizados.

Fiebre
malestar
Anorexia
sudores nocturnos
Hemoptisis

Las manifestaciones extra pulmonares de la tuberculosis son mltiples

y dependen del sistema orgnico afectado.

Salpingitis tuberculosa se manifiesta como infertilidad

Meningitis tuberculosa como cefalea y defectos neurolgicos

Enfermedad de pott: dolor de espalda y paraplejia

Epidemiologia

Personas en riesgo de tuberculosis activa:

Ancianos

Nios

Personas inmunodeprimidas

Diagnostico

Historia clnica

Hallazgos fsicos y radiolgicos

Bacilo acido-alcohol-resistente

Amplificacin mediante RCP

NEUOMONA EN EL
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO

NEUMONA EN EL PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
El infiltrado pulmonar
con signos de
infeccin

complicaciones ms frecuentes y graves.

inmunosupresin
trasplante de rganos
Tratamiento antineoplsico
irradiacin.

Grmenes oportunistas, ms de un germen.

PATGENOS OPORTUNISTAS

Familia

INFECCIONES POR
CITOMEGALOVIRUS
(CMV)

virus del herpes

Manifestaciones
clnicas
Celulas infectadas
Por el virus

inclusin
rodeada por
un halo claro
OJO DE
BUHO

Grave en

la edad del paciente infectado

situacin inmunitaria del pacient
Gigantismo
(celula y nucleo)

pacientes con sida

receptores de trasplantes
algenos de medula sea
la neumonitis por CMV

La transmisin del CMV se puede producir por varios mecanismos,

dependiendo del grupo de edad afectado:

EDAD

VIA

METODO

NOMBRE

Fetal

transplacentaria

infeccin recin adquirida

reactivada en la madre

CMV
congnito

Neonatal

Parto
Leche materna

secreciones cervicales o vaginales

Infeccin activa

CMV
perinatal

Infantes

Saliva

En guarderas
Infante
progenitor

>15 aos

Cualquier
Edad

venrea
Secreciones
respiratorias
Fecal-oral
trasplantes de
rganos
con
transfusiones
sanguneas

Yatrogena

MORFOLOGIA

tamao de las clulas. dimetro de

40 m polimorfismo celular y nuclear

inclusiones
intranucleares
basofilas
prominentes que ocupan la mitad del
dimetro nuclear, separadas de la
membrana nuclear por un halo claro.

Citoplasma, inclusiones
menor tamao.

basofilas

de

Infeccin pulmonar por citomegalovirus. Se ve una inclusin

nucleardiferenciada tpica y una inclusin citoplsmica mal
definida. Patologia humana de robins 8va edicion pag
541

MONONUCLEOSIS POR
CITOMEGALOVIRUS

Fiebre,
Linfocitosis atpica,
Linfadenopatia
Hepatomegalia,
Resultados anormales en las
pruebas de funcin heptica,
hepatitis leve.

CMV EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO

MECANISMO DE
INFECCION

FRECUENCIA

Sida

Reactivacin de una
infeccin latente
Infectados por
parejas sexuales

El CMV es el patgeno
vrico oportunista ms
frecuente

Receptores de
trasplantes de rganos
(corazn, hgado,
rin)

Por tratamiento inmunosupresor

CMV viene del rgano del dnate
Reactivacin de infeccin latente por CMV

Receptores de
trasplantes algenos
de medula sea

Inmunodepresin por frmacos

enfermedad del injerto contra el husped
reactivacin de un CMV latente en el
receptor.

INFECCIONES DISEMINADAS
POR CMV
INFECCIO
N

COMPLICACIONES

NEUMONI
TIS

infiltrado mononuclear intersticial con focos

de necrosis, acompaado por las clulas
aumentadas de tamao tpicas con
inclusiones.

sndrome de dificultad
respiratoria aguda
completamente desarrollado

COLITIS

Se puede producir necrosis

ulceracin intestinal

formacin de seudomembranas
y diarrea debilitante

RETINITIS

la forma ms frecuente de enfermedad

oportunista por el CMV

sola o combinada con

afectacin de los pulmones y
del tubo digestivo

DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES

POR CMV
1.

demostracin de las alteraciones morfolgicas caractersticas en cortes

tisulares

2.

la positividad del cultivo vrico,

3.

la elevacin del ttulo de anticuerpos antivricos

4.

la deteccin cualitativa o cuantitativa basada en PCR del ADN del CMV

NEUMONA
POR
PNEUMOCYSTIS

P. jiroveci (antes P. carinii) hongo

Exposicin anterior corroborada con datos

serolgicos (infeccin latente).

Frecuente en:

pacientes con sida

(cifras < 200
celulas/l)

lactantes
gravemente
malnutridos

pacientes
inmunodeprimidos

La reactivacin y la enfermedad clnica

exclusivamente personas inmunodeprimidas.

Pneumocystis infeccin limitada a pulmn,

neumonitis intersticial.

Patologia humana de robins 8va

edicion pag 541

MORFOLOGIA

Areas
pulmonares
afectadas=
exudado
intraalveolar espumoso rosado (H-E)
exudado en algodn de azcar y
tabiques engrosados por edema e infiltrado
mononuclear mnimo

La tincin con plata de cortes de tejido

muestra= quistes con forma redondeada o de
capa (4-10 m de dimetro) contienen
cuerpos intraquisticos, pero no gemaciones
en el exudado alveolar

DIAGNOSTICO

SINTOMAS

METODO MAS SENCIBLE

Y EFICAZ DE
DIAGNOSTICO

cualquier persona
inmunodeprimida con:

Tos seca
Fiebre
Disnea 90-95% con

Identificar el germen en un
esputo inducido o en
liquido del LBA mediante
inmunoflorescencia

sntomas respiratorios
radiografa de trax
anormal

evidencia radiolgica:
Infiltraciones basales y
perihiliares
Hipoxia
Pruebas de funcin pulmonar:
Defecto pulmonar restrictivo

MICOSIS PULMONARES
OPORTUNISTAS

CRIPTOCOCO

CANDIDA

ASPERGILLUS

MICOSIS PULMONARES

Procesos infecciosos de bronquios

y de parnquima, ocasionando por
un grupo de hongos patgenos
para el hombre.

CANDIDIASIS

Candida albicans es el hongo que produce enfermedad con ms

frecuencia. Habitualmente coloniza la cavidad oral, el tubo
digestivo y la vagina de muchas personas

SINDROMES CLINICOS

CANDIDIASIS INVASIVA

1) abscesos renales
2) abscesos miocardicos y endocarditis
3) afectacin encefalica (la mayoria de las veces meningitis, aunque tambin
se producen microabscesos parenquimatosos)
4) endoftalmitis (se puede afectar practicamente cualquier estructura ocular)
5) abscesos hepaticos, y
6) neumona por Candida

CRIPTOCOCOCIS

La criptococosis, producida por C. neoformans, raras veces

aparece en personas sanas. Casi exclusivamente se manifiesta
como una infeccin oportunista en pacientes inmunodeprimidos,
en particular los que tienen sida o neoplasias malignas
hematolinfaticas.

Aspergilosis Pulmonar
Crnica

Invasin a cavidades ya formadas

-lbulos superiores-

(CA, TBC, bulas enfisematosas, abscesos pigenos, Quistes, FQ)

Masa redondeada mvil con signo clsico del cascabel (medialuna

area).

Clnica: Generalmente asintomtico.

Febrcula, perdida de peso, disnea, tos crnica,

expectoracin mucopurulenta. Hemoptisis.
Puede haber lisis espontanea en un 10% de los pacientes.

Juan R. Flores
Universidad Privada
Antenor Orrego

Juan R. Flores
Universidad
Privada
Antenor
Orrego

Es una forma semiinvasiva.

Se observa en personas de edad

avanzada con enfermedad pulmonar
subyacente como:

Muchos de esas personas tienen adems

un compromiso de su estado inmune por
ser
alcoholistas,
diabticos,
tomar
corticoides por perodos prolongados, o
estar infectados por el VIH.
La sintomatologa es inespecfica siendo
los sntomas ms frecuentes:

tuberculosis inactiva

EPOC

Bronquiectasias

Sarcoidosis

neumoconiosis

Tos
Malestar
prdida de peso
fiebre

Juan R.
Flores
Universid
ad
Privada
Antenor
Orrego

Aspergiloma

Es una pelota fngica que resulta de la colonizacin y

desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes
(cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes, etc).

En inmunocompetentes el aspergiloma se observa en 10 a

15% de pacientes con enfermedad cavilara.

Ms de 25% de los casos

tienen hemoptisis masiva.
Juan R. Flores
Privada Antenor Orrego

Universidad

Aspergilosis
pulmonar
invasiva

Es una infeccin
fngica
necrotizante que
ocurren en
pacientes
inmunodeprimido
s.

Aguda:
< 1 mes
Subaguda: 2 -3 meses
Juan R.
Flores
Universida
d Privada
Antenor
Orrego

Como el germen tiene

un importante tropismo
Segn el grado de
vascular ocasiona
deterioro inmunitario
trombosis y necrosis
puede adoptar la forma
isqumica con la
crnica o aguda.
consecuente formacin
de cavidades.

SINTOMAS:
Juan R. Flores
Universidad
Privada Antenor
Orrego

Fiebre
Tos (a veces con esputo)
Molestias torcicas inespecficas
Hemoptisis
Disnea.
La fiebre usualmente responde aun tto de glucocorticoides pero la enfermedad
Progresa.

ASPERGILOSIS
DISEMINADA

Juan R.
Flores
Universidad
Privada
Antenor
Orrego

CEREBRAL:
Abscesos
en
pacientes, infarto hemorragico.
Convulsiones, cambio de animo,
alteracion mental, Granulomas
cerebral.
SINUSISTIS: Sinusitis alrgica
crnica
con
poliposis
recurrente sin invasin tisular.

S. Invasora fulminante: Sinusitis en

Neutropnicos con TMO, con fiebre,
inflamacin orbital, dolor facial y
congestin nasal. (Diseminacin a
Cerebro)

S. Invasora crnica: Sinusitis en

DM, VIH o en tto esteroides,
invasin
etmoides,
sea
con
perdida del olfato, con cefalea
crnica y diplopa.

CUTANEA: ppalmente posCx,

OSEA: Asociada a Tx directo,

Cx, uso de drogas IV o

diseminacin
secundaria,
lesiones osteolticas a los Rx.

OCULAR: Invasin desde senos

infectados
por
una
sinusitis,
Endoftalmitis invasora sea posCx o
diseminada. Queratitis posTx con
vegetales.

Tx en ptes ID, Similares al

Ectima Gangrenoso con
escaras oscuras.
CV: En ptes con trasplantes de

organos slidos, debutan con

endocarditis,
miocarditis,
pericarditis,
infecciones
valvulares
protesicas,
mediastinitis.

DIAGNOSTICO

El aislamiento en cultivo :

secreciones respiratorias

Orina

Heces

crnea o heridas

tiene poca especificidad diagnstica.

Habitualmente se necesita recurrir a tcnicas invasivas:

fibrobroncoscopa con lavado broncoalveolar o puncin aspirativa transtorcica si la lesin pulmonar es

perifrica.

La biopsia es un mtodo ptimo de diagnstico pero a menudo es difcil de

realizar en los pacientes severamente enfermos.

DIAGNSTICO

Cultivo: Sabouraud con antibiticos

(gentamicina o cloranfenicol) a30 C

Muestra clnica: Fludos, esputos, o tejido

Examen directo a 10% de KOH

ABPA: Anticuerpos especficos de tipo IgG e

IgE

ELISA, para cuantificar IgE anti-Aspergillus en

pacientes con fibrosis qustica

Western-Blot

DATOS RADIOLOGICOS
Colonizante

Invasiva

Alrgica

Masa slida, redonda u oval

Localizada en los lbulos superiores,
adyacente a la pleura, y separada de la
pared de la cavidad por un espacio areo
Forma y tamao variable.

Consolidaciones lobulares, segmentarias

o subsegmentarias, habitualmente
mltiples

Bronquiectasias en fases iniciales

Opacidades tubulares multifocales
relacionadas con reas de atelectasia e
impactacin mucoide.

ENFERMEDAD PULMONAR
EN LA INFECCIN POR EL
VIH

ENFERMEDAD PULMONAR EN LA INFECCIN POR EL VIH

La enfermedad pulmonar sigue siendo la principal causa de morbilidad

y mortalidad en los pacientes infectados por el VIH.