Millenium

Development
Goals (MDGs)
>>>>>>>

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Hasil Tahun 2015

Angka kematian ibu menurun
sampai 50%.
Asia Tenggara, Timur Tengah
dan Afrika Utara yaitu
mencapai angka dua pertiga.
Negara Berkembang 14 kali
lebih tinggi dari negara maju

Perdarahan post partum

merupakan salah satu
penyebab kematian tertinggi
14 Juta kasus perdarahan
dalam kehamilan setiap
tahun .
Sebagian besar perdarahan
tersebut terjadi dalam
waktu empat jam setelah
melahirkan
Cunningham, F Gary, et al., et al. Obstetric Hemorarraghe. William Obstetric 24th Edition. New
York: Mc Graw Medical, 2014.
Reproductive Health Indicators. Guideline for Their Generation, Interpretation, adn Analysis for Global
Monitoring. s.l.: World Health Organization, 2006.

>>>>>>>

DEFINISI

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Perdarahan post
partum didefinisikan
sebagai kehilangan
darah sebanyak
500ml atau lebih
setelah selesainya
persalinan kala III.

Cunningham, F Gary, et al., et al. Obstetric Hemorarraghe. William

Obstetric 24th Edition. New York: Mc Graw Medical, 2014.
OutLook. Mencegah Perdarahan Pasca Persalinan: Menangani Persalinan
Kala Tiga. s.l.: Maternal Neonatal Health, 2002, Vol. 19.
Norwitz, Errol R and Schorge, John O. Third Stage of Labor and post
Partum Hemorrhage. Obstetric and Gynecology at a Glance. Oxford:
Blackwell Science, 2001.

FAKTOR
RESIKO
>>>>>>>

Meliputi keadaan
saat antepartum
maupun intra
partum.
20 % tidak memiliki
faktor risiko
Penolong persalinan
harus tetap siaga

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Evensen, Ann and Anderson, Janice.Third Stage Pregnancy. January

2013.

Faktor Risiko
Risiko Antepartum
Riwayat PPH (10%
rekurensi)

Risiko
Intrapartum
Persalinan lama
Preeklampsia

Intervensi
Bedah
Operation
vaginal delivery

Nullipara

KJDR

Seksio sesarea

Grande Multipara (>5

Induksi atau

Episiotomi

persalinan)
Koagulopati (kongenital
maupun acquired
termasuk penggunaan

augmentasi
Pengunaan
magnesium sulfat
chorioamnionitis

obat seperti aspirin atau

heparin)
Plasenta Abnormal
Usia >30 tahun
Anemia

PERDARAH
Overdistensi uterus
AN
POST
(multiple gestation,
PARTUM

Evensen, Ann and Anderson, Janice.Third Stage Pregnancy. January

2013.

Etiologi Perdarahan Post

Partum
Primer (24 jam pertama post partum)
1. Atoni Uteri (sering)

Sekunder (24 jam-6 minggu post

partum)
1. Produk konsepsi yang masih

2. Laserasi serviks

tersisa

3. Laserasi Vagina

2. Infeksi

4. Ruptur uteri
5. Gangguan Koagulasi

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Postpartum Haemorrhage and abnormalities of the Third Stage of labour. [book auth.] Joan
Pitkin, Alison B Peattie and Brian A Magowan. Obstetric and Gynaecology an Illustrated
Colour Text. s.l.: Churchill Livingstone, 2003.

>>>>>>>

TONUS

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Atonia uteri adalah

keadaan lemahnya
tonus/kontraksi rahim
yang menyebabkan
uterus tidak mampu
menutup perdarahan
terbuka dari tempat
implantasi plasenta
setelah bayi lahir dan
plasenta lahir.

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.

1. Regangan Rahim yang

berlebihan karena ( gemeli,
polihidramnion, atau anak terlalu
besar)

>>>>>>>

2. Kelelahan karena persalinan

lama
3. Kehamilan grande multipara

FAKTOR
PREDISPOSISI

4. Ibu dengan keadaan umum yang

jelek, anemis atau menderita
penyakit menahun.
5. Mioma uteri yang mengganggu
kontraksi Rahim
6. Infeksi intrauterine
(korioamniotis)
7. Ada riwayat atonia uteri
sebelumnya

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.

Diagnosis adalah dengan

melakukan palpasi pada uterus
melalui dinding abdomen.

Masase uterus melalui dinding

abdomen.

Pencegahan dengan melakukan

secara rutin manajeman aktif
kala III

>>>>>>>

ATONIA UTERI

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.
Postpartum Haemorrhage and abnormalities of the Third Stage of labour.
[book auth.] Joan Pitkin, Alison B Peattie and Brian A Magowan. Obstetric
and Gynaecology an Illustrated Colour Text. s.l.: Churchill Livingstone,
2003.

Saat atonia uteri

ATONIA UTERI
>>>>>>>

didiagnosis masih ada

darah sebanyak 5001.000 cc yang
terperangkap dalam
uterus

1
0

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.

Penanganan

Masase uterus, Pemberian

oksitosin

ATONIA UTERI
>>>>>>>

Kompresi bimanual

Kompresi aorta abdominalis

Pemasangan tampon kondom.

Tindakan operatif laparatomi

dengan pilihan bedah konservatif
(mempertahankan uterus) atau
melakukan histerektomi.

1
1

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.
Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology. [book auth.] Alan
H DeCherney, et al., et al. US: McGraw-Hill, 2007.

Kompresi aorta abdominalis

1
2

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Pearlman, Mark D, Tintinolli, Judith E and Dyne, Pamela L. Emergency Delivery,

Preterm Labor and Postpartum Hemorrhage. Obstetric & Gynecologic Emergencies Diagnosis
and Treatment. USA: McGraw Hill, 2004.

Kondom kateter

B-Lynch suture

1
3

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Evensen, Ann and Anderson, Janice.Third Stage Pregnancy. January

13
2013.

 Retensio plasenta
Rest plasenta

TISSUE
>>>>>>>

1
4

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.
Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology. [book auth.] Alan
H DeCherney, et al., et al. US: McGraw-Hill, 2007.

Manual Plasenta

Cunningham, F Gary, et al., et al. Obstetric

Hemorarraghe.

15

Inversi uterus adalah

keadaan dimana lapisan dalam
uterus (endometrium) turun
dan keluar lewat ostium uteri

>>>>>>>

eksternum yang dapat bersifat

inkomplit sampai komplit

INVERSI
UTERUS

1
6

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology.

[book auth.] Alan H DeCherney, et al., et al. US: McGraw-Hill,
2007.

Robekan spontan

Episiotomy

Trauma forceps atau vakum

ekstraksi

>>>>>>>

TRAUMA

Semua sumber perdarahan yang

terbuka harus diklem, diikat dan
luka ditutup dengan jahitan cat gut
lapis demi lapis sampai perdarahan
terhenti

1
7

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Karkata, Made Kornia. Perdarahan Pasca Persalinan. [book auth.]

Sarwono Prawirodihardjo. Ilmu kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sarwono Prawirodihardjo, 2014.
Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology. [book auth.] Alan
H DeCherney, et al., et al. US: McGraw-Hill, 2007.

Dicurigai apabila penyebab lain dapat

disingkirkan.

Hipofibrinogenemia. Pada
kehamilan tua, level fibrinogen
plasma umumnya sekitar 300-600

TROMBIN
>>>>>>>

1
8

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

mg/dL.

Idiopathic thrombocytopenic
purpura (ITP)

Cunningham, F Gary, et al., et al. Obstetric Hemorarraghe.

William Obstetric 24th Edition. New York: Mc Graw Medical, 2014.
Evensen, Ann and Anderson, Janice.Third Stage Pregnancy.
January 2013.

PENATALAKSANAAN
>>>>>>>

1
9

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Tatalaksana Umum
Panggil bantuan tim untuk
tatalaksana secara simultan
Nilai sirkulasi, jalan napas, dan
pernapasan pasien
Bila menemukan tanda-tanda
syok, lakukan penatalaksanaan
syok
Berikan oksigen
Pasang infus intravena

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di fasilitas Kesehatan

Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementerian kesehatan republik
Indonesia, 2013.

PENATALAKSANAAN
>>>>>>>

2
0

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Jika fasilitas tersedia, ambil sampel

darah dan lakukan pemeriksaan:
o Kadar hemoglobin (pemeriksaan
hematologi rutin)
o Penggolongan ABO dan tipe Rh
serta sampel untuk pencocokan
silang
o Profil Hemostasis
Waktu perdarahan (Bleeding
Time/BT)
Waktu pembekuan (Clotting
Time/CT)
Prothrombin time (PT)
Activated partial thromboplastin
time (APTT)
Hitung trombosit
Fibrinogen

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di fasilitas Kesehatan

Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementerian kesehatan republik
Indonesia, 2013.

PENATALAKSANAAN
>>>>>>>

2
1

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Lakukan pengawasan tekanan

darah, nadi, dan pernapasan
ibu.
Periksa kondisi abdomen:
kontraksi uterus, nyeri tekan,
parut luka, dan tinggi fundus
uteri.
Periksa jalan lahir dan area
perineum untuk melihat
perdarahan dan laserasi
( robekan serviks atau robekan
vagina).

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di fasilitas Kesehatan

Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementerian kesehatan republik
Indonesia, 2013.

PENATALAKSANAAN

Periksa kelengkapan plasenta

dan selaput ketuban.
Pasang kateter Folley untuk
memantau volume urin
dibandingkan dengan jumlah
cairan yang masuk (Produksi
urin normal 0.5-1 ml/ kgBB/jam
atau sekitar 30 ml/jam)

>>>>>>>

2
2

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di fasilitas Kesehatan

Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementerian kesehatan republik
Indonesia, 2013.

PENATALAKSANAAN
>>>>>>>

2
3

PERDARAH
AN
POST
PARTUM

Siapkan transfusi darah jika kadar

Hb < 8 g/dL atau secara klinis
ditemukan keadaan anemia berat
1 unit whole blood (WB) atau
Packed Red Cells (PRC) dapat
menaikkan hemoglobin 1 g/dl
atau hematokrit sebesar 3% pada
dewasa normal.
Inform Consent
Tentukan penyebab dari
perdarahannya dan lakukan
tatalaksana spesifik sesuai
penyebab.

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di fasilitas Kesehatan

Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementerian kesehatan republik
Indonesia, 2013.

TERIMA KASIH

PERDARAHAN
POST PARTUM