Mara del Rosario Figueroa Bejarano

HNERM

HIPOGLICEMIA HIPERGLICEMIA
Adaptacin Neonatal:
Al Nacer: - Interrupcin de la transferencia placentaria
de glucosa, se produce: cambios hormonales, en los
receptores y en la actividad enzimtica.
- Aumento de epinefrina, glucagn, hormona de
crecimiento y disminucin de insulina, permitirn
movilizar
la
glucosa
va
glicogenlisis,
neoglucognesis, activar la lipognesis y cetognesis.

Fisiolgicamente: - El RN sano presentar una

disminucin de la glicemia en
las primeras dos horas de vida.
El RNT normal cuenta con
mecanismo para regular la
hemeostasis de la glucosa,
usando
sus
reservas
de
glucgeno y gluconeognesis a
partir de aminocidos.
La alteracin de cualquier
mecanismo de regulacin del
metabolismo de la glucosa
neonatal
puede
determinar
hipoglicemia.

Definicin

Se considera hipoglicemia una glucosa plasmtica

menor de 45 mg/dl o menor de 2.5 mmol/dl en
sangre.
La medicin de glicemia presenta variaciones
significativas segn la tcnica empleada. La
determinacin en sangre es del 15% ms baja que
los valores en plasma, variando segn el
hematocrito. La muestra debe ser procesada
inmediatamente o conservada en fro. El mtodo de
glucosa oxidasa actualmente disponible en
microtest, para realizar en la misma unidad.

J. Tapia Neonatologa 2008

La mayor importancia est dada por ser una causa

prevenible de dao neurolgico y de severas

secuelas del SNC.

Factores

de Riesgo Prenatal son: Madre

diabtica, enfermedad hemoltica por Rh, uso de
betaagonistas y agente hipoglicemiantes orales.
Factores
de
Riesgo
Neonatales
son:
Prematurez, RCIU, asfixia perinatal, poliglobulia,
hipotermia, infecciones, alteraciones endocrinas
enfermedades cardiacas. En un grupo de alto
riesgo, la frecuencia de hipoglicemia es de 8.6%.
Sintomatologa: es inespecfica: inicialmente
corresponde a descarga adrenrgica: temblores e
irritabilidad. Posteriormente hipotona, pobre
succin, apnea, cianosis, movimientos oculares,
convulsiones, coma.

Fisiopatologa
La homeostasis de la glucosa en el SNC

depende:
Concentracin de la glucosa.
Flujo sanguneo cerebral.

Cuando hay una cada en la concentracin:

Se produce un aumento compensatorio del
flujo sanguneo cerebral.
Utilizacin de compuestos metablicos
alternativos: lactato.

Se plantea un modelo multifactorial de dao, donde las

continuas concentraciones bajas de glucosa producen

impacto, segn la presencia de factores de riesgo
asociados.
FACTORES DE RIESGO DE HIPOGLICEMIA EN
PREMATURO Y RCIU
Reduccin de depsitos de glucgeno.
Reduccin de depsitos de lpidos.
Aumento de la Masa Cerebral.
Hiperinsulinismo.
Inmadurez de enzimas hepticas.
Reduccin de la cetognesis.
Falla de la contrarregulacin.
Hiperviscocidad.

Clasificacin:
Segn etiopatogenia:
Hipoglicemia
determinada
neonatal:

por

hiperinsulinismo

Hijo de madre diabtica.

Eritroblastosis fetal.
Uso prenatal de betaagonistas.
Catter umbilical arterial en salida de tronco celiaco.
Sndrome de Beckwith Wiedemann.
Hiperinsulinismo congnito persistente.

Hipoglicemia

determinada por insuficiencia

hormonas contrareguladoras de insulina:
Insuficiencia suprarenal.
Hipotiroidismo
Dficit de H. de crecimiento.
Panhipopitituarismo.

de

 Hipoglicemia

determinada

por

falta

de

depsitos

movilizables:
RCIU.
Prematurez
Ayuno prolongado.
Alteracin del metabolismo de H.C.
Alteracin de metabolismo de A.A.
Aumento de la extraccin perifrica o aumento de la

utilizacin celular:
Poliglobulia.
C.C. de bajo flujo.
Asfixia.
Sepsis.
Hipotermia.

La hipoglicemia del hijo de madre diabtica

depende del control de glicemia materna durante el

embarazo y en especial en el momento del parto.
El hiperinsulinismo fetal determina: macrosoma,
acumulacin de tejido graso, poliglobulia y alto
riesgo de hipoglicemia precoz en las primeras
horas de vida.
El RN con RCIU, presenta muchos factores que
puede ocasionar hipoglicemia, menor actividad
enzimtica, menor depsito de glucosa y
movilizacin
de
cidos
grasos
para
la
gluconeognesis.
El RN prematuro tiene mltiples factores
condicionantes: tiene reservas limitadas y
presentan frecuentemente hipotermia e hipoxia que
aumentan el consumo de glucosa.

Segn duracin:
H. transitoria (das):
Prematuros.
PEG.
Asfixiados o HMD.
Poliglobulia.
C.C. de bajo flujo.
Hipoglicemia persistente:
Defectos congnitos del metabolismo.
Hiperinsulinismo congnito.

Manejo:
Prevencin, monitoreo de neonatos con factores de riesgo.
Evitar Hipotermia.
Inicio precoz de la va oral, en la poblacin de alto riesgo.
Se iniciar la alimentacin con leche materna.
La hipoglicemia puede tratarse con urgencia mediante

alimentacin con sonda oral o nasogstrica, si en caso no

se pueda dar la leche por succin y control seriado.

En la hipoglicemia sintomtica o severa (<25 mg / dl)

administrar: bolo de dextrosa al 10 % IV. 2 ml/kg. A una

velocidad de 1ml/min. Continuar con una infusin continua
de 4 8 mg./kg/min.
Controlar la glicemia en 30- 60
Clculo de VIG (velocidad de infusin de glucosa).
VIG = [ ] dextrosa x vol/kg
144
Si continua la glicemia menor de 45 mg/dl, aumentar la
infusin hasta alcanzar una glicemia normal.
Una vez estabilizado, reducir la carga gradualmente en 1 a
2 mg/kg/min. c/12h. Control peridico y aumento
progresivo de la alimentacin.

Si

la
hipoglicemia
persiste,
administrar
hidrocortisona intravenosa 5 10 mg/kg/da en dos
dosis y descartar causas poco frecuente de
hipoglicemia endocrinos o metablicas.

En casos de hiperinsulinismo, la carga requerida

puede alcanzar de 15 a 20 mg/kg/min. Necesitando

una va central.
Si la hipoglicemia persiste despus del mes pensar

en biopsia pancretica laparoscpica.

En caso de H. prolongada, administrar

hidrocortisona 5 mg/kg/da im. c/12hrs
solucortef 5 mg/kg/d iv c/6hr.
Si la hipoglicemia es persistente o de difcil
manejo pensar en lesin difusa o focal del
pncreas.
PREVENCIN: Control adecuado a la diabetes
materna y de la carga de glucosa periparto.
Control seriado en nios de riesgo y alimentacin
precoz. Infusin continua de glucosa en
pretrminos menores de 32 semanas.
PRONSTICO: Depende de la etiologa y de la
sntomatologa

Hiperglicemia
Niveles de glucosa en sangre

150mg/dl en plasma.
Sintomatologa:

> 125mg/dl o de

Aumento de osmolaridad plasmtica.

Glucosuria.
Diuresis osmtica
Deshidratacin hiperosmolar.

Fisiopatologa: Se produce:
Sobreproduccin de glucosa.
Una insuficiente secrecin de insulina.
Aumento de la resistencia perifrica.
Aumento de hormonas contrareguladoras en situaciones
de estrs.
Factores de riesgo: el bajo peso extremo, el uso de

cargas superiores a 8mg/k/m. en RN spticos en

situaciones de estrs quirrgicos.

Diabetes Neonatal
Poco frecuente. Hiperglicemia que requiere

insulina.
En los RN, PEG, se presenta con
deshidratacin. Poliurea, glucosuria, rara vez
cetosis.

Tratamiento
Bajar la carga de glucosa administrada en

2mg/k/min. c/4 a 6 horas.

Se puede hacer uso de la insulina cristalina (0.1
a 0.2 ul/kg/hr.)

HIPOCALCEMIA
Definicin: Niveles sricos de Ca total menor de 7
mg/dl o de Ca Inico menores de 3,5 mg/dl.
Cmo se transporta el calcio a travs de la
placenta?
El transporte de calcio por la placenta es un proceso
activo.
La 25 hidroxi vit. D, la 1,25 (OH)2 Vit D, pasa la
placenta con facilidad de la madre al feto.
Factores perinatales que predisponen a la
hipocalcemia.
Prematurez, Asfixia, Diabetes Materna.
Hiperparatiroidsmo materno, Hipoparatiroidismo
congnito pasajero. S. de Di George (ausencia
congnita de gl. paratiroides.

FISIOPATOLOGA
La hipocalcemia puede ser precoz
tarda:
La Hipocalcemia precoz:
En el prematuro, hay una disminucin

mantenida de Calcio en los primeros dos

das. Generalmente asintomtico.
Factores de riesgo: - prematurez.
-

Diabetes materna.
Sndrome hipertensivo del embarazo.
Asfixia neonatal.
Alcalosis respiratoria metablica.
Exsanguineo transfusin.

La

hipocalcemia

tarda

puede

presentarse tanto en el prematuro

como en el RN de trmino, debido a un
aporte inadecuado de Ca y P.

o Causas

de
Hipocalcemia
Tarda:
Hipomagnesemia,
hipoparatiroidismo
transitorio idioptico, H. congnito, Tx.
anticonvulsivante materno, patologa
renal o heptica, S. de Di George, mala
absorcin intestinal, Ext. con sangre
citratada.

Cuadro Clnico: Es inespecfico: Apnea,

Tremores, irritabilidad, convulsiones.

TRATAMIENTO
Prevenir:
Identificar los RN con factores de riesgo.
Pedir calcemia en los nios con riesgo a las 2h. a las

6h. En los RN con patologa asociada (asfixia, shock

sptico).
En caso de convulsiones tetania se infunden 10

18 mg/kg de Ca. Ev lento (1 ml de gluconato de Calcio

al 10% aporta 9 mg de Ca. Elemental).

Terapia de Emergencia:
Infundir 2 ml/kg de gluconato de Ca. al 10%.
Monitorizar FC /(suspender infusin en la FC es <

100 x 1`.
Cuidar la extravasacin.
Luego de dar 2 cc/kg de gluconato de Ca al 10%

cada 6 hrs. Lento, diluido por 24 hrs.

Hipercalcemia
Niveles sricos de calcio mayores de 11mg/dl.

Sintomatologa
Produce un cuadro clnico de hipotona y letargia,
mala alimentacin, vmitos, deshidratacin.
Factores de Riesgo:
Hiperparatiroidismo neonatal.
Tratamiento:
Segn etiologa y gravedad.