EL Sndrome de Asperger y los

Trastornos de Personalidad :
diferenciacin y relacin clnica
Pilar Martn Borreguero
Especialista en Psicologa Clnica

Psicopata autista
es un trastorno de
personalidad
crnico y de base
gentica.
H.Asperger 1943

Sndrome De Asperger en el adulto :

solapamiento con trastornos de personalidad

Forma

de ser..
Forma de comportarse..
Forma de vivenciar
experiencias

Se desvan de las normas de la

la cultura en la que vive

Solapamiento clnico del SA con los trastornos de

personalidad

TGD, TEA:
Sndrome de
Asperger,
Autismo
TGD-NOS

SA, TGD-NOS
y tras.
Personalidad

Trastornos
de
personalidad

SA y Grupo A de trastornos de
personalidad

Trastorno
esquizotpico

Trastorno
paranoide
Trastorno
esquizoide

SA y grupo B
Trastorno

Antisocial
Trastorno Limite de
la personalidad
Trastorno narcisista

Compatibles pero
improbables

SA y grupo C de trastornos de
personalidad
Trastorno
ansiosoevitativo

Trastorno de
dependencia

compatibles

Trastorno
anancstico

Diferenciacin del SA y trastornos de

personalidad

Variables diferenciadores:
1. Edad de manifestacin del cuadro
2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo

SA y TGD-NOS y trastorno
esquizotpico

Puntos a tratar:
1.

Caractersticas clnicas del sndrome de

Asperger y el trastorno esquizotpico en el
adulto.

2.

Revisin de los estudios orientados a evaluar

las diferencias y relacin entre el sndrome de
asperger y el trastorno esquizotpico.
Implicaciones para la comprensin de ambos
constructos clnicos.

3.

Presentacin de un caso clnico en el que se

observa una evolucin del sndrome de
Asperger hacia un trastorno esquizotpico.

Sndrome de
de Asperger
Sndrome
Asperger

Trastorno

del

desarrollo
Trastorno del eje I
Parte del espectro
del autismo
Diagnosticado en
la infancia primaria

Trastorno
esquizotpico
Trastorno
esquizotpico

Trastorno

de la
personalidad
Trastorno del eje II
Parte del espectro
de la esquizofrenia
No diagnosticado
antes de los 16
aos

El sndrome de Asperger
Trastorno de la relacin social y como tal
afecta severamente tanto la disposicin
como la capacidad del individuo para
establecer
relaciones interpersonales
y adaptarse a las
demandas mltiples
de la sociedad

Trastorno de la flexibiliad cognitiva y

conductual

 Cundo

comienza el sndrome de Asperger ?

Nios con desarrollo

normal

NACEN CON
propensiones afectivoperceptivas y
determinantes de
patrones
interpersonales

Estructuras lmbicas responsables

de atribuir un valor emocional alto
a los estmulos sociales

A.Klin (2007) Enactive mind

Curso de evolucin del Sndrome de Asperger

Dficit de la cognicin social
Dficit de la comunicacin social

Etapa infancia

Patrones repetitivos de
comportamientos e intereses
restringidos

Variables del entorno

Variables de personalidad
Dficit de relaciones
interpersonales
Aislamiento social
Intereses restringidos

Etapa adulta

Trastorno esquizotpico
Trastorno

de personalidad (DSM-IV)
Trastorno psictico (CIE-10)
Personalidad esquizotpica
(similitudes con las fases no activas de la
esquizofrenia: prodrmica y residual )

esquizofrenia

trastorno de personalidad

CIE-10 :
Separacin de la esquizotpia de los trastornos de personalidad

Estudios genticos (aos 80):

Kendler y col., 1981; Kety y col, 1981 y

Rosenthal y col 1971)
Chestnut Lodge (Fenton y McGlashan,
1989)

Esquizotipia versin mutada de la esquizofrenia

Componentes de la esquizotpia
pensamiento mgico,
ideacin paranoide o suspicacia,
anhedonia social y aislamiento social

Estabilidad en el tiempo
Cuadro premrbido a la esquizofrenia
Desarrollo de esquizofrenia en la etapa
adulta

Trastorno esquizotpico
Dimensin positiva :
Factor cognitivo perceptual
o experiencias perceptuales
anmalas

Constructo
multidimensional

Dimensin negativa:
Anhedonia negativa o
dficit interpersonal

Dimensin
desorganizacin
conductual y cognitiva

Pseudoalucinaciones,
Ideas delirantes, ideas
de referencia,
pensamiento mgico
ideacin paranoide,
creencias aberrantes
Ausencia de placer,
afecto aplanado y
restringido,
ausencia de amigos,
ansiedad social

Lenguaje repetitivo
y estereotipado,
extravagancia
conductual,
impulsividad,

Espectro de esquizotipia

s. Asperger

Personalidad
esquizoide

Esquizofrenia
Espectro
esquizotipia

Existe alguna relacin entre el sndrome de Asperger y la

esquizotpia?
Es una relacin de solapamiento clnico ? Predispone el SA a
manifestar esquizotipia?

Error de diagnstico I: Confundir el sndrome de

Asperger por la esquizotipia

Error tipo II: no reconocer el cuadro de la

esquizotipia y sus implicaciones para el tratamiento

Relacin entre el espectro del autismo y el

espectro de la esquizofrenia?

Estudios
publicados sobre SA y ESQ
Solapamiento clnico significativo entre el sndrome de
Asperger y los trastornos de personalidad grupo A
Tantam
(1987)
Dimensiones

relevantes para el
diagnstico diferencial:
Comunicacin no verbal
Inters excesivo en
un tema con adquisicin
de datos e informacin

SA como un factor de riesgo para el desarrollo de

la personalidad esquizoide.
SA no es un factor de riesgo para la esquizotipia
ni la esquizofrenia

Szatmari, P 1989
(Journal

of Autism and Developmental Disorders, 1989) )

N=

16 adultos (TEA: autismo de alto

funcionamiento y TGD NOS )

37% de la muestra present sntomas del

trastorno esquizotpico:
pensamiento mgico
Ideacin paranoica
Pseudo-alucinaciones auditivas

Solo

un sujeto desarroll esquizofrenia

Hurst y col. (2007) (Journal of autism and developmental

disorders, 2007, 37, 9)
Enfoque dimensional
Relacin entre las dimensiones afectadas por la
esquizotipia y el SA en la poblacin normal
N= 600 individuos
Mtodo:

AQ (cuestionario de Autismo) DE BARON-COHEN

SPQ (CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD EQUIZOTIPIA) DE
RAINE

RESULTADOS:
Distribucin en un continuo de severidad
Correlacin positiva alta entre las puntuaciones globales de ambos
cuestionarios
Correlacin alta entre el factor relaciones sociales en AQ
y factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin alta entre el factor de comunicacin en el AQ
y el factor de anhedonia introvertida (SPQ)
Correlacin baja entre factor cognitivo-perceptual y el resto de
factores del EPQ

Estudios acerca de la relacin entre el espectro

del autismo y
el espectro de la esquizofrenia

Estudios

de Rutter y Kolvin (1972)

Autismo es diferente al espectro de la
esquizofrenia, desde un punto de vista
biolgico.
Volkmar y Cohen (1991): N=163 autistas adultos . 1 caso de
esquizofrenia.
Mourisdsen (1999): N= 38 pacientes autistas. Ningn caso de
esquizofrenia

Relacin entre el espectro del autismo y el

espectro de la esquizofrenia
Stahlberg y Gillberg (2004)
Journal of Neural Transm (2004-) 111 (7)

N=129 TEA
13 Autismo infantil
49 S Asperger
67 Autismo atpico o TGD-NOS

RESULTADOS:
38%:
7% :
7.8 %:

TDAH
Trastorno bipolar
Esquizofrenia u otro trastorno psictico (de los que
el 4.8% eran del grupo de TGD-NOS )

Estudio de Mouridsen (2008)

N (experimental) =
89 autismo atpico o TGD-NOS
N( Grupo control)=258 individuos poblacin general

Resultados:

Mourisden 2008
Grupo de autismo atpico o TGD-NOS
Espectro de la esquizofrenia
Esquizofrenia
Trastornos delirantes
Trastorno psictico agudo
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno afectivo
Trastornos de estrs
Trastornos de personalidad
Retraso mental

TGD-NOS

Control

34 %
28.1
2
1.1
0
11.2
7.9
9.0
25.8

3.1 %
1.9%
0
0.8
0.4
3.9
3.1
2.7
0.0

Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)

Alta prevalencia de autismo y TGD premrbido a la esquizofrenia
infantil

Primera
interpretacin

Respuestas no
especficas a una o
varias alteraciones
neurolgicas en el
desarrollo.
Cuadro del autismo y
TGD como alteraciones
exacerbadas de
abnormalidades del
neurodesarrollo
observadas en la
esquizofrenia del
adulto

Subgrupo de
pacientes con
TGD premrbido
y esquizofrenia
infantil
presentar el
mismo perfil
clnico,
neurobilogico y
gentico que el
grupo de
pacientes con
esquizofrenia
infantil.

Sporn y Rappaport (2004)

(Biological Psychiatry, 55)

Segunda
interpretacin

Cuadro de autismo y
TGD como un factor de
riesgo adicional y
diferente en el
desarrollo de la
esquizofrenia infantil

Subgrupo de
pacientes con
TGD premrbido y
esquizofrenia
infantil presentar
un perfil nico con
respecto a rasgos
clnicos , variables
neurobiologicas y
factores genticos
que sugeriran
mayor
susceptibilidad
para el autismo

Resultados

25 % de la muestra de ESQUIZOFRENIA INFANTIL

tena un diagnstico de TGD premrbido a la
(1=autismo; 2= Sndrome de Asperger; 16= TGD-NOS)

No hubo diferencias clnicas significativa entre el grupo de TGDEsquizofrenia y el grupo de Esquizofrenia en variables:
Inicio del cuadro esquizofrnico
Respuesta a la medicacin
Familiares con esquizotipia

Diferencias encontradas (no significativas) : el dficit social mas

prominente en TGD-Esquiz que en el grupo de ESQUIZOF.

La velocidad de perdida de materia gris era mas rpida en el

grupo de TGD-Esquizofrenia

8 genes candidatos del autismo no se encontraron

en ningn grupo pero 17 % de la muestra de TGDESQUZ
tena hermanos con autismo nuclear

El

autismo o TGD premrbido se

considera un marcador no especfico
de un alteracin grave temprana en el
neuro-desarrollo del paciente con
esquizofrenia

Relacin

entre el espectro del

autismo y la esquizofrenia?

Conclusiones
Dificultad

para comparar resultados :

diferencias metodolgicas :
heterogeneidad de las muestras,
uso de grupos control, uso de categoras de
diagnstico, nmero pequeo de casos, etc.

Sndrome de Asperger y trastorno esquizotpico son

trastornos diferentes que se pueden diferenciar en
funcin a variables de iniciacicn del trastorno y las
dimensiones afectadas.

El grupo de adultos de alto funcionamiento dentro del

espectro del autismo presenta una mayor prevalencia de
rasgos esquizotpicos
Sntomas superpuestos
Diagnstico infantil adecuado?

TGD-NOS grupo de alto riesgo y est asociado a

una alta comorbilidad psiquitrica especialmente
con los trastornos psicticos

TGD NOS
AUTISMO CON
RETRASO MENTAL
SEVERO

TEA CON CI BAJOPROMEDIO

PROBLEMAS
INICIALES DE
LENGUAJE

COMPLEX
DEVELOPMENTAL
DISORDER

Regulation of affective state (anxiety, panic and aggression).

Intense generalized anxiety, diffuse tension, or irritability.
Unusual fears and phobias that are peculiar in content or in intensity.
Recurrent panic episodes, terror, or flooding with anxiety.
Significant and wide emotional variability with or without
environmental precipitants.
High frequency of idiosyncratic anxiety reactions such as sustained
periods of uncontrollable giggling, giddiness, laughter, or silly affect
that is inappropriate in the context of the situation .
1.1

2. Consistent impairments in social behavior and sensitivity.

Social disinterest, detachment, avoidance, or withdrawal

in the face of
evident competence (at times) of social engagement, particularly with
adults. *.
Inability to initiate or maintain peer relationships.
Disturbed attachments displaying high degrees of ambivalence to
adults, particularly to parents/caregivers, as manifested by clinging,
overly controlling, needy behavior, and/shifting or aggressive,
oppositional behavior toward parents, teachers, or therapists are
common.
Profound limitations in the capacity of empathy or to read or
understand others affects accurately.

3. Impaired cognitive processing (thinking

disorder)
Thought problems that are well out of
proportion with mental age, including
irrationality, sudden intrusions on normal
thought process, magical thinking, neologisms
or nonsense words repeated over and over,
desultory thinking, blatantly illogical bizarre
ideas.
Confusion between reality and fantasy life.
Perplexity and easy confusability (trouble with
understanding ongoing social processes and
keeping ones thoughts straight).

Trayectorias
Esquizotpico personalidad,

esquizoide, TOC, psicosis D- NOS

TG

Competencias del desarrollo

ome
r
d
Sn

er
g
r
e
sp
de A

al
o
m
is
Aut

Trastornos
TEA
espectro
autista

un
to f

cio

n to
e
i
na m

Autismo infantil

36 meses

5 aos

7 aos

Diagnstico diferencial
Aspectos clnicos

Diagnstico diferencial

Excluir sndrome de Asperger y otro espectro del TEA antes del diagnstico
de trastorno esquizotpico (tal y como lo establece el DSM y la CIE).
Instrumentos de diagnstico:

Sndrome de Asperger
ADI
ADOS (mdulo 4)
AAA (Evaluacin)
Cuestionario del espectro
del autismo para adultos
(Baron-Cohen)

Esquizotipia
Cuestionario esquizotpico de
personalidad RAINE u otros
cuestionarios
Escalas de Chapman (experiencias
perceptuales aberrantes)
Entrevista de diagnstico del CIE

(IPDE)

Diferenciacin del SA y
esquizotpia aspectos clnicos

Variables diferenciadoras:
1. Edad de manifestacin del cuadro
2. Constelaciones sintomticas
3. Curso de desarrollo

1. Edad de manifiesto
Sndrome de Asperger

Primera infancia:
diagnstico a los 5 aos
Alteraciones en la
reciprocidad social y
emocional antes de los 5
aos.
Ausencia de problemas
del lenguaje y dficits
cognitivos.

Trastorno esquizotpico

Diagnstico a partir de los

16 aos.

Sntomas premrbidos:
Dificultad en las relaciones
sociales aunque cuentan
con algunos amigos
Impulsividad alta
Problemas iniciales y leves
de lenguaje
Bajo rendimiento
acadmico

2. Constelaciones sintomticas y dimensiones afectadas

Dimensiones

Sndrome de asperger

Trastorno esquizotpico

SA :Dficits sociales/

Alteracin significativa en el
desarrollo de relaciones
interpersonales debido a
incapacidad para establecer
reciprocidad emocional y social

Problemas marcados en las

relaciones interpersonales por no
adaptarse a las normas sociales de
grupo y padecer ansiedad social
excesiva asociada a miedos
paranoides. Afecto inapropiado y
constringido

SA: Dficits comunicativos

Alteracin marcada en el uso de

las pautas no verbales de la
comunicacin para regular la
interaccin social

Lenguaje idiosincrsico (ideas

vagas y circunstancial, uso
frecuente de metforas y
expresiones sobre elaboradas)

SA: Actividades repetitivas

y restringidas
ESQ: factor
desorganizacin

Preocupacin por un nmero

reducido de intereses particulares.
Adherencia a rutinas no
funcionales y movimientos
estereotipados

Frases estereotipadas y repetitivas

conducta excntrica y peculiar

ESQ: Factor negativo de

anhedonia o deficit
interpersonales

Factor cognitivo
perceptual

No se observan

Ideacin paranoide, ideas de referencia,

creencias extraas y pensamiento mgico.
Experiencias perceptuales inusuales,
incluyendo ilusiones corporales

3.Curso de desarrollo

El cuadro de SA permanece bastante estable a lo

largo de la vida del individuo hasta llegar a la
edad adulta cuando tiende a asociarse con
comorbilidad psiquitrica y, especialmente con
trastornos afectivos

El cuadro del trastorno esquizotpico tiende a

manifestarse hacia la edad de los 8 y 9 aos en la
forma de problemas de relaciones sociales,
impulsividad y hacia los 15 aos pueden
observarse los factores positivos con
desorganizacin conductual o los factores
negativos con las desoganizacin conductual o
todos juntos de forma simultanea.

Casos clnicos

Sujeto 1 : 16 aos. CI= Promedio (CIV< CI-NV)

Diagnstico: SA ?
Clnicamente: existe reciprocidad social y ausencia de intereses
de naturaleza obsesiva aunque patrn restringido de
comportamientos.
Cambio significativo en la conducta hacia los 12-14 aos con
un deterioro marcado en la conducta adaptativa y
funcionamiento social y escolar.
dimensin positiva con pensamiento mgico, seudoalucionaciones,
ideas aberrantes sobre su fantasia, vivencia dentro de un mundo de
fantasia, pensamiento delirante
Dimensin negativa: + aislamiento social, afecto aplanado y
restringido, e incapacidad para experimentar placer , ansiedad

social exacerbada,

Desorganizacin conductual: lenguaje metafrico y repetitivo,

extravagancia conductual en la forma de vestir,

ADI: a la edad de los 16 aos:

Algoritmos (4-5 aos) :

Dimensin social =
Comunicacin =
Patrones estereotipados

11
7

de comportamientos :

Cumple
limite

por debajo

Algoritmos actuales:
Dimensin social =
Comunicacin =
Patrones estereotipados
de comportamientos :

10
5

cumple
no cumple

no cumple

Historia de retraso de lenguaje y problemas sociales

ADOS : no cumple puntos de corte en tanto que existe
reciprocidad social, buen uso de los aspectos de la
comunicacin no verbal, y capacidad para establecer
reciprocidad en la conversacin.

Rasgos esquizotpicos
Dimensin

positiva:

Se interesa por temas de espiritualidad y por el concepto del

bien y el mal. Creencias en los espritus y la influencia de estos
en su vida. Bsqueda de informacin acerca de parasicolgica,
vida del ms all.
Presenta pseudo-alucinaciones con espritus aunque dispuesto
a creer que son creaciones de su mente pero acta como si
fueran realidad.
Crea un sistema de dimensiones abstractas del bien en las que
clasifica a los seres humanos y sus acciones
En momentos, existe pensamiento delirante sobre un ataque
inminente de los extraterrestres.
Muestra una gran creatividad a travs del arte en donde expresa
su sistema de categoras y sus miedos extremos hacia las
acciones malas de la personas.

Dimensin negativa:

Se produce un cambio en su comportamiento social: pasa de tener

algn amigo a aislarse dentro de la casa. Existe un temor extremo a
que se le pueda hacer dao. Existe un miedo a que el espritu y los
extraterrestes puedan daarle.

Se produce una disminucin de inters en practicar en actividades

sociales y dice no sentir placer ante actividades familiares.

Dimensin desorganizacin:
Presenta un lenguaje extrao, repleto de metforas que se
entienden bien pero que hace la conversacin tediosa. Utiliza frases
repetitivas y un vocabulario extrao con palabras abstractas
relacionadas con energa, dimensin, auras, estados intermedios
mentales, e tc.

Implicaciones del caso:

Cambio de diagnstico a trastorno esquizotpico (grupo de

riesgo para el desarrollo de psicosis).

Debido a la presencia de factor negativo social, y presencia

de pseudoalucinaciones y delirio afectando comportamiento,
necesidad de evaluacin psiquitrica y tratam.
farmacolgico.

Explicacin de nuevo marco de referencia y trabajo

cognitivo-conductual en relacin a sus sistemas de
creencias y pensamiento mgico

Modificacin del entorno y entrenamiento de padres en

reducir conflictos emocionales para evitar situaciones
estresantes y enfrentarse a ellas de forma efectiva.

Para terminar:
Concepto de espectro de autismo
plantea nuevos desafos :
Establecer lmites con otras condiciones
psiquitricas.
El estudio dimensional de los trastornos
mentales.