ANESTESIA

GENERAL

DEFINICION
Anestesia general
Es un estado de inconsciencia
inducido farmacolgicamente.
Consiste en la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motores y tono muscular
Habitualmente tiene como fin
facilitar la ciruga y evitar el dolor
y el recuerdo intraoperatorio.

Los agentes anestsicos administrados pasan a la

sangre y son transportados al sistema nervioso
central produciendo una depresin descendente:

Centros corticales y psquicos

Ganglios basales y cerebelo

Medula espinal

Centros medulares

ANESTESIA GENERAL
Para lo cual debe lograr varios
objetivos:
Inconsciencia
Amnesia
La anestesia general es
Analgesia
utilizada cuando no se puede
Relajacin muscular
hacer una anestesia local.
Tipo de procedimiento
Zona a intervenir
Duracin de la ciruga

INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL

1.2.3.4.-

Lactantes y nios pequeos

Tcnicas quirrgicas extensas
Pacientes con enfermedades mentales
Pacientes con historia de reacciones
toxicas o alrgicas a los anestsicos
locales
5.Pacientes
con
tratamiento
anticoagulante
6.- La negativa del paciente a una
anestesia regional

ANESTESIA GENERAL.
La anestesia general puede inducirse por medio
de 2 vas:

Endovenosa
Inhalados.
.

Dependiendo del frmaco

administrado, tendremos un perodo
variable de inconsciencia.

ANESTESIA GENERAL.
La va endovenosa.
Inductores

IV

Anestesia

La va inhalatoria.
Mantenimien
to

Gas

Anestesia

ANESTESIA GENERAL.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

USO
CONDICIONES
DE MEDICAMENTOS
FISICAS
TABAQUISMO/ALCOHOLISMO

ANESTESIA GENERAL.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

HIPERSENCIBILID
AD A
MEDICAMENTOS

HISTORIAL
CLINICO

ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
Patrn Respiratorio
Signos oculares
Tono de musculatura somtica
1a Etapa: Induccin/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano

4a Etapa: Parlisis Respiratoria

ETAPA DE INDUCCION
Dividida en 3 planos
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia

Perdida progresiva de las reacciones

voluntarias
Rigidez del cuerpo y dilatacin pupilar
Taquicardia
Respiracin lenta y regular
Descenso de la t/a

ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primer plano
Inicia con la supresin del reflejo palpebral y termina
con la inmovilidad del globo ocular

Respiracin regular y profunda

Pulso y t/a normal

Miosis

Reflejo corneal presente

Reflejos cutneos disminuido

Relajacin ligera

ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina con la
parlisis de los intercostales inferiores

Respiracin vara
Inspiracin breve con pausa despus de la expiracin
Ojos inmviles
Midriasis
Reflejo tusigeno perdido
Rigidez muscular disminuido

ETAPA DE ANESTESIA

Tercer plano
Se destaca el nivel progresivo de parlisis
intercostal

Respiracin diafragmtica
Pupilas dilatadas
Reflejos viscerales abolidos
Relajacin muscular

ETAPA DE ANESTESIA

Cuarto plano
Inicia con la parlisis de los intercostales hasta la
parlisis diafragmtica

Respiracin paradjica
Taquicardia y t/a en descenso
Pupilas dilatadas
Relajacin muscular de tono cadavrico
Reflejo corneal suprimido

ETAPA DE PARALISIS
BULBAR
Etapa IV

Parlisis respiratoria
Msculos flcidos
Depresin cardiaca y muerte

PLANOS DE LA ANESTESIA

Agentes endovenosos

Agentes endovenosos
Las drogas endovenosas tienen en general efectos ms
puros, es decir, algunos son hipnticos, otros son
analgsicos y otros producen parlisis muscular

Es por esto que, cuando una anestesia se basa slo en

drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos
drogas: un hipntico y un analgsico.

Relajantes
Hipnticos
musculares
Analgsicos

Hipnticos
Frmacos utilizados para la induccin y el
mantenimiento anestsico
Responsables de la perdida de consciencia y
la amnesia

Barbitricos
METOHOXITAL
Dosis : 1-2 mg /kg
Duracion : 5 a 8 min
No se acomula y se depura rapidamente

TIOPENTAL Y TIAMILAL
Dosis : 3- 5 mg/kg
Duracion : 5 a 8 min
Se acomulan y son de lenta depuracion

Propofol
Sndrome por infusin de propofol:
casos
Mas utilizado
con perfusiones prolongadas
(>48h)
No se acumula*
o dosis elevadas.
Se
Produce
dolor alpor:
administrar
caracteriza
Dosis
inductor:multiorgnica
1.5 a 2.5 mg/kg
Disfuncin
Dosis
mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
Rabdomilisis
o Acidosis
5 a 10 mg/kg/h
metablica
Hiperpotasemia
Arritmias
Muerte sbita de origen cardaco

Ketamicina

Casos especiales
Dosis induccin: 0.5 a 1.5 mg/kg
Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min
Nistagmus con dilatacin pupilar
Salivacin y lagrimeo
Amnesia y analgesia profunda

Analgsicos
Para el manejo de dolor durante la anestesia
general se prefiere a los opiceos
Se pueden utilizar otros analgsicos solo en
el periodo posoperatorio
Los mas usados son el Remifentanilo,
Fentanilo y Alfentanilo

Agentes inhalados

Halotano
Produce hipotensin por depresin miocrdica
directa e inhibicin de los barorreceptores.
Mayor potencia
Prolonga el intervalo QT.
Produce respiraciones rpidas.
Es un broncodilatador potente y atena los
reflejos de las vas respiratorias. Produce
hipoxemia y atelectasias postoperatorias.

Metoxiflurano
El ms potente y lento de los halogenados.
Disminuye la contractibilidad cardaca.
Puede producir insuficiencia renal de alto
gasto resistente a la vasopresina.

 Enflurano:
deprime la contractilidad miocrdica.
Aumenta la secrecin de lquido cefalorraqudeo.
Puede originar convulsiones a concentraciones
elevadas e hipocapnia.

Isoflorano:
Deprime levemente la funcin cardiaca por
preservacin de los reflejos carotdeos
Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a
proteger el encfalo de episodios de isquemia
cerebral.
Poca afectacin heptica y renal.

 . Desflorano:

17 veces ms potente que el xido nitroso

Irrita las vas areas.
Puede reducir la presin intracraneal con la hiperventilacin.
Es un protector cerebral.

Sevoflurano:
Es ms potente que el desflurano y de una potencia menor
que el enflurano.
Altera poco la contractilidad miocrdica.
nico con efecto analgesico
No irrita la va aerea

Relajantes musculares

Relajantes despolarizantes: Succinilcolina:

Agonista de Ach
Es de accin rpida.
Es el frmaco preferido para la intubacin de rutina
en los adultos, aunque el mivacurio, por su rpido
comienzo de accin es otra opcin.
Efectos adversos: fasciculaciones, rabdomiolisis,
hiperpotasemia, bradicardia, aumento de la presion
intraocular

Relajantes musculares

No despolarizantes
Antagonistas Ach
Provocan parlisis flcida sin fasciculaciones
previas
Se dividen en BENSILISOCOLINICOS:
mivacurio, atracurio, cisatracurio.
Y de ESTRUCTURA ESTEROIDEA:
pancuronio, rocuronio, vecuronio.

Bibliografa.
Texto de anestesiologa terico-practico. Pag. 319. J. Antonio Aldrete. Urian Guevara Lpez. Emilio
M. Capmourteres. Manual moderno
Anestesiologa clnica. Pag. 3-16G. Edward Morgan
Mayed S. Mikhail. Manual Moderno, 4ta Edicin.
Anestesiologa . Vicent Collis. Editorial
Panamericana 2da Edicin.
Moya Moradas, Javier. Manual CTO. Anestesiologa.
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