EL ADULTO MAYOR

DEFINICION

TERCERA EDAD: hace referencia a las

ltimas dcadas de la vida, en la que uno
se aproxima a la edad mxima que el ser
humano puede vivir
Se trata de un grupo de la poblacin que
tiene 65 aos de edad o ms
Se dan cambio a nivel fsico, social
cognitivo y emocional

El proceso de envejecer
Depende de:
El ejercicio fsico
La dieta
Cirugas

Problemas Mdicos mas comunes

Movilidad: uso de aditamentos ortsicos

Cognicin: prdida de la memoria
Articular: fracturas mltiples, artritis,
desgastes seos
Sistmico: corazn, intestino, aparato
urogenital, visin

Percepcin individual del adulto mayor

Aspectos
Evaluados

Porcentaje

Entretenimiento y
diversin

69

Socializacin

57

Actividades
productivas

54

Comodidad fsica

52

Seguridad financiera

46

Movilidad

40

Salud

20

Clark y Anderson 1967

Aspectos Evaluados

Porcentaje

Miedo ala muerte

10

Dependencia

60

Inconformidad fsica

57

Inactividad

38

Perdida mental

18

Clark y Anderson 1967

Valoracin del estado funcional

La OMS define la rehabilitacin como un

proceso activo por el que aquellas personas
discapacitadas como consecuencia de una
enfermedad o una lesin alcanzan una
recuperacin total o desarrollan su mximo
potencial fsico, psquico y social y son
integradas en el entorno ms apropiado
La actitud fisioterpica en el paciente geritrico
debe encaminarse bsicamente a mantener la
independencia en la movilidad y en el
desarrollo de las actividades de la vida diaria

Valoracin fisioteraputica
Hay que tomar en cuenta 3 tipos de procesos que se
producen en el adulto mayor

Sndromes invalidantes: Que aunque no son

sndromes exclusivos de la tercera edad, en estos
cursan con una forma propia de presentacin (P. Ej:
Hemiplejas por ACV).

Sndromes
no
invalidantes:
Pero
cuya
recuperacin en el anciano es ms lenta por los
efectos desastrosos de la inactividad fsica, mental y
social; de tal modo que los afectados requieren ayuda
para recuperar su independencia.

Sndromes involutivos y degenerativos: Propios

del envejecimiento biolgico, como puede ser la
enfermedad de Alzheimer.

OBJETIVOS

En
los sndromes invalidantes y en los no
invalidantes
debemos
aplicar
medidas
de
prevencin contra la incapacidad que pueda
presentarse
y
contra
las
complicaciones
secundarias y/o tratamiento activo que anule la
sintomatologa invalidante.
En el anciano debemos perseguir la independencia
por lo que debemos buscar las capacidades
residuales,
potencindolas
y
buscando
compensaciones; se deber calmar el dolor,
conseguir una marcha independiente (aunque sea
con ayuda), mejorar el equilibrio (quiz no al 100%),
buscar el ngulo til aunque no sea completo

En los sndromes involutivos y

degenerativos debemos actuar con
actividades fsicas y deportivas generales
que ayuden a retrasar o paliar las
alteraciones de rganos.
Las actividades fsicas y deportivas son la
ms eficaz de las armas contra el
envejecimiento, pues no solo retrasa los
procesos biolgicos de aquel, sino que
determina
una
relajacin
psquica,
distensin, euforia y confianza en uno
mismo.

VALORACION FUNCIONAL
DEFINICION
Entendemos por valoracin funcional, el
estudio de la capacidad fsica del
anciano, examinando su habilidad para
su auto cuidado y la independencia en su
medio ambiente.
La OMS en 1959 afirm: la salud en el
anciano como mejor se mide, es en
trminos de funcin.

VALORACION FUNCIONAL
EQUIPO
Ha de ser multidimensional puesto que
de esa naturaleza es el objetivo de la
rehabilitacin en el anciano.
La Valoracin Geritrica Integral, es una
tcnica
multidimensional
(clnica,
funcional,
mental
y
social),
interdisciplinaria
(colaboran
diversos
profesionales)
y
dinmica
(evala
evolucin).

VALORACION FUNCIONAL
Geriatra.

En todo el proceso
discapacitante

Valoracin geritrica: objetivos y plan de

cuidados.
Decisin sobre nivel asistencial en el que
recibir el tratamiento.
Coordinador del equipo.

Enfermera

Discapacidad.
Evaluacin AVD.
Hndicap.

Colabora en reeducar AVD.

Factores contextuales. Evaluacin y educacin
familiar.
Relacin con la comunidad

Trabajador social

Hndicap
Factores contextuales

Evaluacin familiar y de domicilio.

Gestin de recursos sociales
Relacin con la comunidad.

Fisioterapeuta

Deterioro.
Discapacidad

Entrenamiento especfico para mejorar recorrido

articular, fuerza, resistencia, equilibrio,
coordinacin y marcha, en funcin de objetivos
Aplicar distintos medios teraputicos

Terapeuta
ocupacional

Discapacidad
Hndicap.
Factores contextuales

Evaluacin AVD.
Evaluacin domicilio.
Orientacin en adquisicin y manejo de
adaptadores para utensilios y vivienda.

Logopeda

Deterioro.
Discapacidad

Valoracin y tratamiento de dficit en el

lenguaje y deglucin

VALORACION FUNCIONAL
FACTORES QUE DETERMINAN LA REHABILITACION FISICA

Edad.
Situacin funcional previa.
Comorbilidad y polifarmacia (el tratamiento rehabilitador puede descompensar
enfermedades crnicas como la diabetes, la cardiopata isqumica, la artrosis, etc.,
o puede obligar a modificar pautas de tratamiento para reducir efectos secundarios
que puedan interferir con el curso de la rehabilitacin).
Dolor no controlado.
Dficit sensoriales.
Patologa causal (ACV, fractura de cadera, etc.).
Gravedad de la discapacidad (ni demasiado leve ni demasiado severa) y tiempo de
adquisicin (deterioro agudo o subagudo).
Presencia de deterioro cognitivo, delrium o depresin.
Situacin socio-familiar (determina el nivel asistencial en que realizar el
tratamiento rehabilitador).
Estado nutricional al ingreso.
Sntoma principal (por ejemplo, alteracin de la marcha) y encuadre de la posible
causa dentro del sistema que parece deteriorado (por ejemplo, causa neurolgica,
msculo-esqueltica o cardiopulmonar).

Maniobra de
screening

Msculos y
articulaciones
implicadas

AVD afectadas

Agarrarse las manos

detrs de la cabeza

Rotacin externa y Vestido

superior,
abduccin
del
arreglarse, baarse y
hombro, flexin del tareas de la casa.
codo

Agarrarse las manos

Rotacin interna del Vestido
superior,
detrs. de la espalda.. hombro
bao y tareas de la
casa
Colocar tobillo sobre
rodilla opuesta.

Rotacin externa de Marcha, bao, aseo,

la cadera , flexin vestido inferior, subir
cadera y rodilla.
escaleras y equilibrio

Colocar objeto pesado Fuerza del brazo

sobre. estantera

Tareas de la casa.

Maniobra de
screening

Msculos y
articulaciones
implicadas

AVD afectadas

Dorsiflexin de tobillo
90

Fuerza y rango de Equilibrio y marcha

movimiento
del
tobillo

Levantarse de la silla
y sentarse 3-5 veces.

Fuerza de miembros Equilibrio,

marcha,
inferiores
(sobre
bao y aseo.
todo,
cadera
y
rodilla).

Ponerse de puntillas
5-10 veces

. Fuerza de miembros Equilibrio,

inferiores (sobre todo escaleras.
tobillos).

subir

Exploracin fsica

Inspeccin

Esttica corporal, asimetra

aumento de cifosis/lordosis.

del

Palpacin

Tono, contracturas, derrame articular,

inflamatorios, protrusin de osteosntesis

Balance articular

Activo/pasivo. Amplitud (0-180, gonimetro).

Estabilidad articular

Originar estrs en todos los rangos de movimiento.

Balance muscular

0:
1:
2:
3:
4:
5:

ausencia de contraccin,
contraccin sin movimiento,
movilizacin sin vencer gravedad,
movilizacin contra gravedad,
contra gravedad y resistencia moderada,
contra gravedad y total resistencia.

raquis,

signos

LA EVALUACION DEL ESTADO

FUNCIONAL

Una de las mejores maneras de evaluar

el estado de salud de los adultos mayores
es mediante la evaluacin funcional, la
cual provee los datos objetivos que
pueden indicar la futura declinacin o
mejora en el estado de salud y que
permite al personal de salud intervenir de
forma apropiada.

La funcionalidad se define por medio de 3

componentes:

Actividades
bsicas de la vida
diaria ( ABVD)

Baarse
Vestirse
Ir al bao
Alimentarse
Movilizarse

Actividades
Instrumentales de
la
vida
diaria
( AIVD)

Uso de transporte
Ir de compras
Uso del telfono
Realizacin de tareas
domsticas

Marcha y
equilibrio

ESCALAS DE VALORACION FUNCIONAL

El objetivo de las escalas de valoracin

funcional es determinar la capacidad de
una persona para realizar las actividades
de la vida diaria de forma independiente.
Se pueden dividir en bsicas,
instrumentales y avanzadas

ABVD

Miden los niveles funcionales

ms elementales (comer, usar
el retrete, contener esfnteres) y
los inmediatamente superiores
(asearse, vestirse, andar) que
constituyen
las
actividades
esenciales para el autocuidado
Su
deterioro se produce de
manera ordenada e inversa a su
adquisicin
durante
el
desarrollo en la infancia.
Se
miden
mediante
la
observacin directa siendo las
escalas ms utilizadas el ndice
de Katz (IK), el ndice de Barthel
(IB).

INDICE DE KATZ

INDICE DE KATZ

INDICE DE KATZ

INDICE DE KATZ

INDICE DE KATZ

INDICE DE BARTHEL
Medida genrica que valora el nivel de
independencia del paciente con respecto
a la realizacin de algunas actividades de
la vida diaria ( AVD) mediante la cual se
asignan diferentes puntuaciones segn la
capacidad del sujeto para realizarlas.

INDICE DE BARTHEL
10 actividades
Comer
Lavarse
Vestirse
Arreglarse
Control de deposiciones
Control de miccin
Uso del retrete
Trasladarse
Deambular
Subir y bajar escalones

INDICE DE BARTHEL

Interpretacin
Resultado

Grado de dependencia

Menor de 20

Total

20-35

Grave

40-55

Moderado

Mayor de 60

Leve

100

Independiente

AIVD

Miden
aquellas funciones que
permiten que una persona pueda ser
independiente
dentro
de
la
comunidad (capacidad para hacer la
compra, la comida, realizar la
limpieza domstica, el manejo de las
finanzas), es decir, actividades que
permiten la relacin con el entorno.
Su
principal
limitacin
es
su
dependencia de factores como el
sexo, la cultura y preferencias
personales
Su medida suele basarse en el juicio
y no en la observacin.
Son ms tiles que las ABVD para
detectar los primeros grados de
deterioro
Se utiliza principalmente la Escala
de Lawton y Brody (ELB).

INDICE DE LAWTON Y
BRODY

MARCHA Y EQUILIBRIO

La marcha humana es la sucesin de

ciclos de movimientos similares y
alternados de los MMII, realizados en
postura bpeda y que tiene como
resultado el desplazamiento global del
cuerpo de un punto a otro.
Consiste bsicamente en un movimiento
hacia delante en posicin erguida,
durante el cual el peso es soportado
alternativamente por ambas piernas.
La marcha requiere para ejecutarse de:
Integridad articular
Coordinacin neuromuscular
Integridad de las aferencias
propioceptiva, visuales y vestibulares

CARACTERISTICAS DE LA MARCHA

Postura bpeda erecta con apoyo

en ambos MMII.
Desplazamiento global del cuerpo,
con desplazamiento de la lnea de
gravedad fuera del polgono de
apoyo, y nuevamente se modifica
la situacin del polgono para
situarlo donde la lnea de gravedad
quede dentro de su permetro.
Accin
muscular
selectiva
y
optimizada conservacin de la
energa fisiolgica (la marcha
normal
es
energticamente
econmica).
El paso, sucesin de movimientos
segmentarios de los MMII.

CICLO NORMAL DE LA MARCHA

Tacto del taln con el

suelo.
Apoyo completo de la
planta del pie.
Despegue del taln o
retropi.
Despegue de los dedos o
del antepi.
Oscilacin del miembro.
Siguiente contacto del
taln

MARCHA SENIL
Caractersticas

postura
del
cuerpo
con
proyeccin anterior de la
cabeza, flexin del tronco,
caderas y rodillas.

Las extremidades superiores

tienden a realizar un menor
balanceo y el desplazamiento
vertical del tronco se reduce.

El ancho del paso se

incrementa y el largo del paso
disminuye.

FACTORES MODIFICANTES DE LA
MARCHA
INTRINSECOS

La edad
El sexo
La talla corporal y la
complexin
del
sujeto
El estado de nimo.

EXTRINSECOS

El tipo de suelo
El
calzado
(peso,
altura del taco, etc.)
La carga de peso
extra (bolso, mochila).

CAMBIOS DE LA MARCHA EN EL ADULTO

MAYOR

Disminucin de la velocidad en un 20%.

Acortamiento del paso.
Aumento de la base de sustentacin.
Incremento del intervalo de doble apoyo en
el suelo.
Disminucin de la fuerza de MMII.
Disminucin del movimiento de balanceo
del tronco y de los brazos.
Ausencia del despegue de taln.
Insuficiente despegue digital.

MODIFICACIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

CADERA
CADERA

COLUMNA
COLUMNA
VERTEBRAL
VERTEBRAL

Cifosis
dorsal
Cifosis
dorsal
(
desplazamiento
del
(
desplazamiento
del
centro de gravedad hacia
centro de gravedad hacia
anterior)
anterior)

- Posturas viciosas (flexo

- Posturas viciosas (flexo
cadera) x desgaste del
cadera) x desgaste del
cartlago articular
cartlago articular
- Diferencia de longitud de
- Diferencia de longitud de
las extremidades ( artrosis
las extremidades ( artrosis
que genera aplastamiento
que genera aplastamiento
de cabeza del fmur)
de cabeza del fmur)
Insuficiencia
de
Insuficiencia
de
msculos
abd
msculos
abd
( sarcopenia y dolor)
( sarcopenia y dolor)

RODILLA
RODILLA

- Prdida de extensin
- Prdida de extensin
completa
completa
- Inestabilidad progresiva
- Inestabilidad progresiva
y claudicacin espontanea
y claudicacin espontanea
( x osteofitos que daan el
( x osteofitos que daan el
aparato
capsulo
aparato
capsulo
ligamentoso )
ligamentoso )

PIE
PIE
Atrofia
de
clulas
Atrofia
de
clulas
fibroadiposas del taln
fibroadiposas del taln
Disminucin
de
la
Disminucin
de
la
movilidad
de
las
movilidad
de
las
articulaciones
con
articulaciones
con
deformidades
deformidades
- Zonas de hiperqueratosis
- Zonas de hiperqueratosis
en la planta y dorso de
en la planta y dorso de
ortejos
ortejos
- Atrofia de la musculatura
- Atrofia de la musculatura
intrnseca del pie
intrnseca del pie

EVALUACION DE LA
MARCHA
Anamnesis
Tiene dificultad para
caminar?
- Cul?
- Debilidad muscular,
disnea,
fatigabilidad,
claudicacin (neurolgica o
vascular). Inestabilidad.

Tiene dolor al caminar?

Utiliza ayudas tcnicas?

Permetro de marcha
- Cuntas cuadras
camina.

Observacin

Clnica: anlisis visual informal (escalas).

Anlisis cuantitativo de marcha:
laboratorio.
Valoracin aparato locomotor.
Examen de postura
Examen osteoarticular:
Miembros inferiores.
Dolor.
Remodelacin.
Movilidad.
Examen neuromuscular.
Funciones superiores.
Pares craneanos.
Sector espinal:
Tono.
Fuerza.
Reflejos.
Sensibilidad.
Coordinacin.

EVALUACION DE LA
MARCHA
Valoracin Clnica de la Marcha

Independiente o asistida
- base de sustentacin
- movimientos segmentarios de los MMII
- fase de apoyo y balanceo
- estabilidad plvica
- patrn de marcha
- movimientos asimtricos
- inestabilidad
- control visual
- giros

EVALUACION DE LA
MARCHA
AYUDA TECNICA
Si usa o no ( bastn, andadera, etc)
Condiciones, en buen o mal estado
Si es adecuada ( altura, empuadura)
Si tiene buen manejo de la ayuda tcnica

EVALUACION DE LA
MARCHA
VALORACION FUNCIONAL DE LA MARCHA
se observa el desempeo (la performance)
de la misma frente a obstculos, rampas,
escaleras.

Escalas de evaluacion
El movimiento es un componente esencial en la vida del
adulto mayor, pues todos sus sistemas corporales
funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La
prdida de capacidad de marcha y equilibrio son
indicadores de alto riesgo para la salud del individuo.
Entre las pruebas especificas estn:

Test de Tinetti

Test de Romberg progresivo

Apoyo monopodal

Test de alcance funcional

Test get up and go

Test de tarea doble

Test de marcha de 6 min

TEST DE TINETTI

Test de observacin directa, que permite

una valoracin ms objetiva del equilibrio
y de la marcha para detectar riesgo de
cadas.
Tiene que ser realizado por personal de
salud entrenado y demora 10 a 20 min.
El puntaje mximo es 28 puntos y el
punto de corte para riesgo de cada es 20
puntos.

TEST DE ROMBERG PROGRESIVO

Se solicita a la persona que se mantenga

parado, con los pies juntos durante 10
segundos, con los ojos abiertos y cerrados;
luego se repite con un pie delante del otro para
aumentar la sensibilidad del test. Los pacientes
con dficits vestibulares y propioceptivos
pierden estabilidad al cerrar los ojos.

APOYO MONOPODAL

Es el tiempo que se mantiene el paciente

sobre un pie.
Es un muy buen predictor de cadas,
menos de 5 segundos es anormal.

TEST DE ALCANCE FUNCIONAL

mide la distancia que un paciente puede

alcanzar con su brazo extendido mientras
permanece de pie sin desplazar sus pies.
Este test explora el equilibrio y predice
cadas cuando es menos de 10 cm.

TEST get up and go

La prueba levntate y anda, es de las ms

sencillas para la clnica cotidiana.
El paciente debe levantarse de una silla sin
usar los brazos, caminar tres metros en lnea
recta, girar y regresar a sentarse en la silla
sin utilizar los brazos, controlando el tiempo
que lleva realizarla.
Tiene buena correlacin con movilidad
funcional y equilibrio.
El tiempo mayor a 14 segundos se asoci a
mayor riesgo de cadas.

TEST DE TAREA DOBLE

Evala la capacidad de marcha mientras el

paciente realiza una tarea cognitiva como
numerar animales o resta de nmeros.
La marcha cautelosa o enlentecida al
realizar la doble tarea es caracterstico de
las alteraciones corticales o subcorticales;
Los pacientes con trastornos ansiosos
mejoran su marcha al concentrarse en una
segunda tarea.

TEST DE MARCHA DE 6
MINUTOS

Mide el nmero de metros recorridos al caminar

en un trayecto de 30 metros ida y vuelta
durante 6 minutos.
Permite obtener la velocidad de marcha y se
correlaciona
con
la
condicin
aerbica,
capacidad funcional y morbi-mortalidad.