ENFERMEDADES

REUMATOIDES

CURSO: EJERCICIOS TERAPEUTICOS II

CICLO: VII
DOCENTE : LIC. PEDRO ROJAS VELIZ.
ALUMNA: RODRIGUEZ PASCUAL CAROL

ENFERMEDADES REUMATODES
Incluyen ms de 100
trastornos
Afectan las articulaciones, los
tendones, los ligamentos, los
huesos y los msculos.
Algunas enfermedades
reumticas tambin pueden
afectar a ciertos rganos
internos.

Artrosis
Artritis reumatoide
Fibromialgia
Lupus eritematoso
sistmico

QU CAUSA ESTAS
ENFERMEDADES?
Puede haber una combinacin de factores que causen las enfermedades reumticas.
Una persona puede nacer con el riesgo de desarrollar la enfermedad, pero suele
suceder algo para que la enfermedad aparezca.
El hecho de ser mujer puede aumentar la probabilidad de tener algunas de estas
enfermedades.
Los casos de lupus, artritis reumatoide, esclerodermia y fibromialgia son ms
comunes en las mujeres que en los hombres. Esto podra significar que las hormonas
u otras diferencias entre los hombres y las mujeres juegan un papel en el desarrollo
de estas enfermedades.

ARTROSIS Y ARTRITIS
REUMATOIDE

REVISIN DE LA ANATOMA
En una diartrosis normal, los
ligamentos, msculos,
tendones, cpsula, cartlago y
hueso subcondral y trabecular
proporcionan estructuras que
estabilizan, amortiguan y
transmiten los choques con el
fin de soportar la tensin
considerable sobre la
articulacin que se produce
durante el movimiento y el
peso en carga.

ARTROSIS
PAUTAS GENERALES DEL TRATAMIENTO
1. ES DEGENERATIVA
2. LA CAUSA PUEDE SER UNA LESION
MECANICA, TENSION EXCESIVA , POR
TENSIONES REPETITIVAS O POR LA FALT DE
MOVIMIENTO.
3. EL CARTILAGO PIERDE CAPACIDAD DE
SOPORTAR TENSION, SE DIVIDE Y
ADELGAZA HASTA QUE EL HUESO QUEDA
EXPUESTO. ASINTOMATICA AL INICIO.

B. Consideraciones clnicas
El dolor suele ser producto de tensiones compresoras o una actividad
excesiva de la articulacin afecta, y se alivia con reposo. En los estadios
ltimos de la enfermedad, el dolor suele estar presente en reposo.
Normalmente, sobrevienen perodos cortos de rigidez por la maana o
despus de perodos de descanso.
Las articulaciones afectadas pueden aumentar de tamao.
En su mayora resultan afectadas las articulaciones que soportan el peso
del cuerpo (caderas y rodillas), C C y CL , y ART. interfalngicas distales de
los dedos de la mano y carpometacarpiana del pulgar.
En la articulacin puede detectarse crepitacin o cuerpos libres.

B. Consideraciones clnicas
La rigidez aparece con la inactividad, pero el aumento del dolor es
producto de una tensin mecnica o actividad excesivas. Por tanto,
la moderacin de la actividad y la correccin de las tensiones biomecnicas
pueden prevenir, retardar o corregir las limitaciones mecnicas.
La remodelacin sea, la hinchazn y las contracturas alteran la
transmisin de fuerzas por la articulacin, lo cual perpeta todava
ms las fuerzas deformadoras y crea deformidad articular.
El debilitamiento progresivo del msculo se produce por la
inactividad
Puede haber un deterioro del sentido de la posicin articular.

C. Consideraciones para el tratamiento de la

artrosis
Rigidez
despus de
inactividad.

Deformidad
potencial

Resumen de las
deficiencias o
problemas.

Dolor en
reposo (en
los estadios
avanzados).

Dolor con
tensin
mecnica o
actividad
excesiva.

Limitacin
del
movimiento
(a medida
que avanza
la
enfermedad
).

2. Objetivos generales del tratamiento y plan de

asistencia durante el perodo activo de la
enfermedad

Precauciones:
Cuando se fortalezcan los msculos posturales, el aumento del dolor de la
articulacin durante o despus de los ejercicios resistidos probablemente
signifique que se est empleando demasiado peso o se est aplicando
demasiada tensin en una porcin inapropiada de la amplitud del movimiento. Se
analiza la mecnica articular y en qu punto de la amplitud se producen las fuerzas
compresivas mximas. No deben realizarse ejercicios de resistencia mxima en esa
amplitud del movimiento.

ARTRITIS REUMATOIDE
Crnica
Pautas
Generales Del Tratamiento
Sistmica
Inflamatoria
Simtrica
Etiologa desconocida
Deterioro progresivo: sinovitis, destruccin
cartlago, erosin sea y deformidades
articulares.
Incapacitante
1/3: compromiso extraarticular

B. Consideraciones clnicas
para la AR
1. Cuando hay inflamacin sinovial, se produce un derrame e hinchazn en las articulaciones,
lo que provoca dolor y movimiento limitado. Suele haber dolor al moverse y se detecta un
ligero aumento de la temperatura de las articulaciones.
2. Inicia en articulaciones ms pequeas de las manos y los pies, sobre todo las
articulaciones interfalngicas proximales. Por lo general, los sntomas son bilaterales.
3. Con el avance de la enfermedad, las articulaciones se deforman y tal vez se anquilosen o
sufran subluxacin.
4. El dolor suele sentirse en los msculos adyacentes; finalmente se aprecia debilidad y
atrofia musculares. La asimetra en la traccin muscular se suma a las fuerzas deformantes.
5. La persona se cansa con facilidad y requiere ms reposo durante las crisis para no someter las
articulaciones a tensin.
6. Los ejercicios teraputicos no alteran positivamente el proceso patolgico de la artritis
reumatoide, aunque, si se administran con cuidado, ayudan a prevenir, retrasar o corregir las
limitaciones mecnicas que puedan darse.

C. Consideraciones para el tratamiento durante

el perodo activo de la AR
Potencial
deformidad
y anquilosis
por el
proceso
degenerativ
o y la
traccin
asimtrica
de los
msculos.

Dolor a la
palpacin y
calor sobre
las
articulacion
es
afectadas
con
hinchazn
articular.

Resumen de las
deficiencias/problemas

Debilidad y
atrofia
musculares.

Rigidez
refleja de
los
msculos y
movimiento
limitado.

Rigidez
articular y
movimiento
limitado.

3. Objetivos generales del tratamiento y

plan de asistencia durante el periodo
activo de la enfermedad

Precauciones durante el perodo

inflamatorio activo:
El paciente se cansa con facilidad y, por tanto, requiere ms descanso de
lo normal, evitar la tensin y el cansancio, y debe aprender mtodos para
conservar la energa durante las actividades diarias.
Los efectos secundarios de los medicamentos y los esteroides pueden ser
osteoporosis y laxitud ligamentaria, por lo que los ejercicios no deben generar
demasiada tensin sobre huesos o articulaciones.
Si la medicacin controla la hinchazn y el dolor secundario, el ejercicio
puede ir en progresin.

Contraindicaciones durante el perodo inflamatorio

activo:
No debe realizarse ejercicio de resistencia mxima. Aunque los msculos
tiendan a debilitarse, los ejercicios vigorosos de fortalecimiento causarn
compresin articular y aumentarn la irritabilidad de la articulacin, lo cual
incrementa el dao potencial sobre las superficies articulares.
No deben practicarse tcnicas de estiramiento. El movimiento limitado de
una articulacin tumefacta est causado por el exceso de lquido en el espacio
articular, y no por adherencias. Forzar el movimiento de una cpsula distendida
la estirar en exceso con la hipermovilidad subsiguiente (o subluxacin) cuando
remita la hinchazn. Tal vez tambin aumente la irritabilidad de la articulacin y
prolongue la reaccin articular.

D. Consideraciones para el tratamiento durante el

Dolor
perodo de remisin de la ARcuando
se
aplica
tensin
sobre los
elementos
de
restriccin
mecnica.

Reduccin
del empleo
funcional de
la parte
afecta y las
regiones
relacionadas

1.
Resumen de las
deficiencias/problemas
potenciales

Cambios
posturales o
deformidade
s
articulares.

Amplitud
limitada de
movimiento
y del juego
articular por
contracturas
y
adherencias
en el tejido
blando,
msculo y/o
articulacin.

Debilidad
muscular
secundaria.

2. Objetivos generales del tratamiento y plan de

asistencia durante el perodo de remisin
El mtodo de tratamiento es el mismo que para
cualquier trastorno musculo esqueltico crnico,
excepto porque hay que adoptar ciertas
precauciones, pues los cambios patolgicos
del proceso vuelven esas porciones ms
propensas a la lesin. Los ejercicios de bajo
impacto o sin impacto como la natacin y el
ciclismo, realizados dentro de los lmites de
tolerancia de personas con artritis, mejoran
la capacidad aerbica y la actividad fsica, y
reducen la depresin y la ansiedad.

Precauciones:
La cpsula articular, los ligamentos y tendones pueden estar debilitados
estructuralmente por el proceso reumtico (tambin por el consumo de esteroides),
por lo que hay que graduar con sumo cuidado la dosis de las tcnicas de
estiramiento empleadas para las contracturas o adherencias.

Contraindicaciones:
Estiramientos vigorosos o tcnicas manipulativas.

FIBROMIALGIA
Definicin:
En la actualidad, la FM se describe como un
trastorno
en
la
modulacin
del
dolor
caracterizado por un estado doloroso no
articular, generalizado y crnico, cuya etiologa
es an desconocida.
Se afectan especialmente determinados msculos
que presentan hipersensibilidad, sin alteraciones
orgnicas demostrables.
Clnicamente suele ir acompaado de variedad de
sntomas asociados al estado de dolor crnico.

Factores Implicados en La
Fibromialgia

Deficiente adaptacin al ejercicio aerbico

Debilidad muscular, disminucin de la resistencia musular

y percepcin aumentada de esfuerzo muscular.

Trastornos de la personalidad: depresin , ansiedad

Alteraciones de la fase no rem del sueo

Anomalas inmunolgicas.

Bajos niveles se serotonina (neurotransmisor implicado en

la inhibicin del dolor).

Aumentos de la sustancia P en LCR.

Criterios para el diagnstico de la fibromialgia

(establecidos por la ACR American College of Rheumathology).

1.

Historia del dolor generalizado(difuso)

El Dolor es considerado generalizado cuando

cumple las siguientes condiciones:
Dolor en el hemicuerpo derecho e izquierdo,
dolor por encima y por debajo de la cintura.
Tambin debe existir dolor en la columna
cervical, cara anterior del trax, columna
dorsal o lumbar.
2.

Dolor a la palpacin digital

Se tiene que dar en once o ms de los

siguientes 18 puntos ( tender points).

Criterios para el diagnstico de la fibromialgia

(establecidos por la ACR American College of Rheumathology).

En la exploracin de los tender points, la presin digital debe ser continua con
el pulpejo del dedo ejerciendo una fuerza, aproximadamente de 4 kg.
El dolor generalizado debe manifestarse durante al menos tres meses. No es
excluyente la presencia de otro trastorno clnico, para el diagnstico de
fibromialgia (artritis, artrosis, polimialgia).

Puntos dolorosos a la presin

Algunas caractersticas que se pueden
dar son
Los puntos tienen la misma
localizacin en todos los pacientes
En estos puntos el umbral de
tolerancia al dolor esta disminuido.
Existe un aumento de la sensibilidad
al pellizco de la piel.
Es frecuente la presencia de
hiperemia
reactiva
tras
la
exploracin de un tender point o un
test de pellizco.

Trastorno del sueo

Los pacientes con fibromialgia
adolecen de sueo no reparador y
aumento del dolor, rigidez y fatiga
por la maana al despertar.

Tratamiento
La fisioterapia trabaja sobre los sntomas mejorando el bienestar y la calidad de
vida de los pacientes.
El tratamiento de eleccin depender de los objetivos de la rehabilitacin en cada
sesin.
En funcin de dichos objetivos, disponemos de diferentes tratamientos a combinar.
Entre otros, encontramos frecuentemente:

TRATAMIENTO
Masoterapia: el masaje teraputico se realiza preferentemente por su efecto
relajante o descontracturante.
El relajante tendr una funcin ms general, ayudando a disminuir el tono
muscular de una forma suave e indolora.
El descontracturante es un masaje ms fuerte que hace ms hincapi en
el trabajo sobre contracturas, aunque en personas con fibromialgia se
desaconseja hacerlo demasiado fuerte y es recomendable no superar los 10-15
minutos.

TRATAMIENTO
Hidroterapia

 Estiramientos:
realizados de
forma suave y
progresiva,
siempre evitando
el dolor,
conseguimos de
esta manera
relajar la
musculatura y
reducir las
tensiones.
Tambin ayudan a
mantener la
elasticidad y
movilidad
adecuada.

 Vendaje neuromuscular: aplicado con la finalidad de relajar la presin sobre

nociceptores presentes en la piel de zonas doloridas.

 Termoterapia y crioterapia con temperaturas moderadas: el uso del frio o

calor como terapia produce efectos teraputicos como
vasoconstriccin/vasodilatacin, disminucin de la inflamacin y analgesia.

 Tcnicas de relajacin: contribuyen a la disminucin del tono muscular y a la

eliminacin del estrs, ayudando en la mejora de ciertos sntomas de la
Fibromialgia.
Ejercicio: el ejercicio de intensidad moderada-leve es imprescindible en la
rutina diaria de los pacientes, de forma aerbica y anaerbica, pero no siempre
es posible de realizar sin producir malestar.
Ergonoma e higiene postural: es importante conservar una correcta postura
en las actividades de la vida diaria, de esta manera contribuiremos a prevenir
molestias. El fisioterapeuta debe transmitir al paciente nociones bsicas de
ergonoma que le resulten de inters.

Medidas complementarias:

Aceptacin del dolor

Controlar las emociones

Controlar el estrs

Evitar la fatiga

Hacer ejercicio

Mantener las relaciones sociales

Mantener bueno hbitos de salud

Usar los medicamentos con precaucin

Usar la medicina alternativa con precaucin

Ser constante en los hbitos saludables

Lupus eritematoso sistmico

Definicin
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad inflamatoria crnica
multisistmica y autoinmune. Por autoinmune quiere decir que el cuerpo crea
anticuerpos para atacar por error clulas y tejido sano.
El LES puede afectar a cualquier persona y en cualquier edad, aunque con
mayor frecuencia en las edades comprendidas entre los 10 y 50 aos, siendo ms
comn en mujeres afroamericanas, hispnicas, asiticas e indgenas americanas
que en mujeres caucsicas.
Tiene ms presencia en mujeres que en hombre en edad reproductiva, donde se
atribuye el efecto de los estrgenos.

Clnica
Enfermedad crnica, caracterizada por
un curso evolutivo de exacerbaciones
y remisiones.
La enfermedad puede afectar a
cualquier rgano (rin, cerebro,
corazn, pulmn) Siendo ms
frecuentes sus manifestaciones
cutneas y articulares.

MANIFESTACIONES

Manifestaciones generales: Fiebre, astenia (debilidad o fatiga general).

Manifestaciones articulares: Se presenta en el 90 % de los casos en forma de artralgias.
Pueden ocurrir necrosis aspticas (no presenta infeccin).
Manifestaciones cutneas:
Son las manifestaciones ms frecuentes tras las musculo esquelticas.
El aspecto ms sobresaliente es la distribucin de erupcin cutnea en las alas de
mariposa, que afecta a ambas mejillas y al puente nasal, respetando el mentn, la frente
y el cuero cabelludo. La erupcin esta favorecida por la exposicin solar.
Vasculitis cutnea
Erupcin maculopapular (parecida a la que se produce por reaccin medicamentosa) de
localizacin preferente en tronco y cara. Desaparece sin dejar lesiones residuales.
Lesiones vasculiticas digitales que se pueden localizar en palmas y plantas.
Tambin puede manifestarse alopecia difusa o en placas, fotosensibilidad, alteraciones
distrofias ungueales, fenmeno de Raynaud y presencia de ndulos subcutneos.

MANIFESTACIONES
Manifestaciones nerviosas

SNC: epilepsia, ataxia cerebelosa,

hemiplejia, paraplejia, corea
SNP: neuropata
Otras manifestaciones:
Enfermedad renal, derrame pleural,
pericarditis, hepatomegalia, esplenomegalia,
anemia, leucopenia.

Tratamiento
Desde la fisioterapia debes prevenir los brotes, tratar
los brotes cuando ocurren y reducir el dao
producido a los rganos y otros tejidos.
La fisioterapia no va a curar la enfermedad ya que es
una enfermedad crnica, pero si mantener la mejor
calidad de vida posible.
Los objetivos principales van a ser la disminucin del
dolor, del edema y de la inflamacin durante los
brotes.

TRATAMIENTO
1. Cinesiterapia: se realizar movimientos pasivos y lentos para mantener y
mejorar la funcin.
2. Estiramientos: importante ensear al paciente diferentes estiramientos para
mantener un buen estado de los msculos y articulaciones.
3.

Tcnicas de relajacin.

4. Ejercicios respiratorios: para preservar la funcin respiratoria. Ensear al

paciente la respiracin abdominodiafragmtica. Siempre que la funcin pulmonar se
vea afectada se realizar un tratamiento enfocado a este problema o si existieran
secreciones.
5. Ejercicios de fortalecimiento: siempre respetando la tolerancia para mejorar
la fuerza muscular.

6. Ultrasonidos: en su forma pulstil y nunca durante los brotes.

7. Termoterapia: Tratamientos de calor y fro. En general se aplican directamente
sobre la parte dolorosa, el calor puede ser ms til para el dolor crnico y el fro para el
dolor agudo.
8. Corrientes analgsicas para el manejo del dolor. Con esto se ayuda a reducir
la excitabilidad central y la activacin de vs de inhibicin centrales, ayudando a
reducir la dolor y la fatiga.
9. Masoterapia. Las investigaciones demuestran que los masajes pueden ayudar a
aliviar el dolor de la artritis, mejorar la funcin articular y disminuir el estrs y la
ansiedad.
10. Tratamientos tpicos. Se aplican directamente en la piel sobre la articulacin o
msculo adolorido, pueden contener salicilatos o capsaicina, disminuyendo la
sensibilidad al dolor o tambin algunos antiinflamatorios no esteroides.
11. Acupuntura: sobre puntos especiales llamados meridianos para aliviar el dolor.
Actitud positiva. Diversos estudios han demostrado que una disposicin positiva puede
reforzar al sistema inmunolgico e incrementar la capacidad de manejar el dolor.

 El calor no es recomendable cuando existen brotes de inflamacin, se utilizar para

relajar la musculatura en caso de que exista dolor.
Las terapias no pueden tener una duracin de ms de 1 hora y media, se puede
provocar una reaccin de inflamacin en las articulaciones.

 El calor no es recomendable cuando existen brotes de inflamacin, se utilizar para

relajar la musculatura en caso de que exista dolor.
Las terapias no pueden tener una duracin de ms de 1 hora y media, se puede
provocar una reaccin de inflamacin en las articulaciones.