QUEMADURAS

Dr. Diego F. Vargas Rivas

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Objetivos
Al finalizar este tema el participante estar en
capacidad de:
1. Clasificar las quemaduras
2. Identificar el porcentaje de rea quemada
3. Realizar una reanimacin hdrica a pacientes
con quemaduras

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Piel
rgano mas grande del cuerpo humano

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Factores de Gravedad
La extensin o tamao de
la quemadura determina la
mayor o menor prdida de
lquidos.
La determinacin se lo
realiza de acuerdo a un
sistema porcentual
(Esquema de Wallace o de
los nueves).
Esto tiene gran importancia
en la reposicin de lquidos.
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Porcentaje rea Quemada

Este porcentaje varia de acuerdo a la

edad debiendo considerarse diagramas
especficos como la regla de los 5 que
permite establecer el porcentaje de cada
zona topogrfica del cuerpo en nios y
Lactantes.
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Factores de Gravedad
De acuerdo a la
profundidad existen
algunas clasificaciones
entre ellas la
clasificacin de Boyer
en 1893 que detalla los
distintos tipos de
destruccin
clasificndolos en tres
grados que son:
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Primer Grado
Afectan la epidermis
destruyendo
fundamentalmente su capa
cornea, la nica alteracin
local es la vasodilatacin
del superficial que da la
caracterstica de
enrojecimiento de la zona
afectada.
Irritacin de las
terminaciones nerviosas
provocando prurito,
escozor, y a veces dolor.
La curacin es espontnea

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Segundo Grado
Inflamacin cutnea con
levantamiento de la epidermis
y desarrollo de vesculas
llenas de serosidad (flictenas).
Destruye la capa superficial de
la dermis, conserva folculos y
glndulas, es de color rojizo y
hay hiperestesia por la
irritacin y compresin de las
terminaciones nerviosas
Cuando destruye gran parte de
la dermis, conserva slo parte
de los folculos y glndulas, es
color blanquecino y hay
hipoestesia.

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Tercer Grado
Hay destruccin
completa de las
terminaciones nerviosas
cutneas (no dolor).
Puede afectar a tejidos
profundos como el
tejido celular
subcutneo, msculos,
hueso.
El signo del pelo es til
para el diagnstico de la
profundidad en el cuero
cabelludo.

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Cuarto Grado
Las quemaduras de
cuarto grado, tambin
llamadas de
carbonizacin, no solo
afectan a todas las
capas de la piel, sino
tambin a la grasa,
msculos, el hueso o los
rganos internos.
Puede provocar necrosis
y cada de extremidades
(nariz, orejas o dedos,
brazos o piernas).

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Factores de Gravedad
De acuerdo a la
localizacin tomamos
en cuenta la importancia
funcional, esttica o
ambas siendo las zonas
de mayor riesgo las
siguientes: Cara, cuello,
nuca, axila, pliegue del
codo, manos, genitales,
hueco poplteo, y pies.
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CLASIFICACION DE GRAVEDAD QUEMADURAS MAYORES

SEGN LA AMERICAN BURN ASSOCIATION (ABA)
Se consideran Quemaduras Mayores lo siguiente:
Total de superficie corporal afectad del 25% o mayor
Total de superficie corporal afectada del 20% en nios menores
de 10 aos o adultos mayores de 40 aos
Total de superficie corporal afectada del 10% con quemaduras de
espesor total
Toda quemadura que involucre ojos, orejas, cara, manos, pies,
perineo y que puedan ser causa de dao funcional o cosmtico
Todas las quemaduras por alto voltaje
Quemaduras complicadas por inhalacin o con trauma mayor
Todas las quemaduras en pacientes con riesgos por otras
enfermedades (diabetes, insuficiencia renal, etc.)

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Tratamiento de Urgencia
Prioridad Manejo
de Va Area
Ventilacin

Circulacin

Formula de Parkland, en quemaduras

> 15% SCQ

Lactato Ringer = 4ml x Kg x % de la

superficie Corporal Quemada)

Calcular %
Hidratacin

Manejo del dolor

Analgsicos

Cuidados de la
Herida

Pasar la mitad del

volumen en las
primeras 8 horas y
la otra mitad en las
siguientes 16 horas

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Hidratacin
Debe utilizarse lquidos
intravenosos cuando:
La superficie de
quemadura sea mayor
de 10% en nios.
La superficie de
quemadura sea mayor
de 20% en adultos.

Reanimacin con
Fluidos IV (Lactato de
Ringer)

60 min de Hosp.:
14 aos 500 ml/h
6 a 13 aos 250 ml/h
5 aos
125 ml/h

Quemaduras elctricas

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Cuidado de las Heridas

1. Conservacin de flictenas si no hay contaminacin y
son pequeas. Caso contrario retirarlas.
2. Lavado con suero fisiolgico estril
3. No aplicar antispticos, corticoides o gasa vaselinada.
4. Vendaje si es ambulatorio. Si la quemadura es de gran
tamao cubrir el cuerpo con una sbana limpia y seca.
En este paciente la utilizacin de agua fra puede inducir
a la hipotermia.
5. Todos los pacientes que han sufrido quemaduras deben
ser conducidos a centros asistenciales donde se realice,
profilaxis antitetnica, antibiticoterapia si es necesario
y hospitalizacin en rea estril si amerita .

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Quemaduras Qumicas

El dao a los tejidos se

debe a:

Potencia o concentracin
del agente.
Tipo de contacto.
Cantidad del agente.
Duracin del contacto.
Mecanismo de accin.
Magnitud de penetracin.

Alcalis: Agua
Acidos: Agua

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Quemaduras Electricas

El cuerpo sirve como conductor

de la energa elctrica y el calor
que se genera produce la lesin
trmica tisular.
La diferencia en perdida de calor
desde la superficie hasta los
tejidos profundos es la causa de
que la piel relativamente normal
coexista con necrosis muscular
profunda.
La rapdomiolisis causa
liberacin de mioglobina la cual
puede producir insuficiencia
renal aguda.

SEGURIDAD
CAB
Lactato 100 ml/h
EKG

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