Nosologa I

F06.8
Otro
trastorno
mental
especificado
debido
a
lesin
o
disfuncin cerebral o a enfermedad
somtica

OBJETIVO

Mencionar otros trastornos por lesin

disfuncin cerebral o enfermedad
somtica.

Pautas Generales para aceptar

una Etiologa Orgnica
a) Evidencia de una enfermedad, lesin o disfuncin
cerebral o de una enfermedad sistmica de las que pueden
acompaarse de uno de los sndromes mencionados.
b) Relacin temporal (semanas o pocos meses) entre el
desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del
sndrome psicopatolgico.
c) Remisin del trastorno mental cuando mejora o remite la
presunta causa subyacente.
d) Ausencia de otra posible etiologa que pudiera
explicar el sndrome psicopatolgico (por ejemplo, unos
antecedentes familiares muy cargados o la presencia de un
estrs precipitante).
3

Otro Trastorno Mental

Especificado
Estado

de nimo alterado que ocurre

durante el tratamiento con

esteroides o antidepresivos.
Incluye:

Psicosis epilptica sin

especificacin.

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

La administracinde corticoides

producecon frecuencia

efectoscolateralesindeseables,
entreloscualeslossntomas
neuropsiquitricosrevistenespecial importancia.

Sonunriesgo quese debeasumir al prescribir prednisona

o dexametasona, los corticoides ms formulados.

Suincidencia se calcula en un 5.7% de los casos,

aunque algunos autores, entreellos LEWIS, los han
reportado hasta en un 50% de los tratamientos con
corticoides.

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

Los sntomas aparecen en forma precoz, incluso antes

del segundo da deiniciada laterapia con corticoides.
Laintensidad

frecuenciadelos

sntomas

dependedeladosisy duracin delacorticoterapia.

Los sntomas neuropsiquitricos observados durante el

tratamiento concorticoides simulan un trastorno bipolar.
El paciente puede presentar, en un comienzo, sntomas
depresivosycompromiso

delamemoriay,

das

ms

tarde, presentar un cuadro defrancaagitacin manaca

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides
Sntomas neuropsiquitricosoriginadospor lacorticoterapia:

Depresin

Ideasdesuicidio

Irritabilidad

Agresividad

Crisisdeviolenciaverbal o fsica

Ansiedad

Trastornosdel sueo

Hipomanao mana

Deliriosy alucinaciones

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

Factoresderiesgo
desntomas

paralapresentacin
neuropsiquitricosen

lacorticoterapia:

Gnero femenino

Lupuseritematoso sistmico

Dosisaltasdeprednisona

Eventospreviosdedepresin

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

Al suspender lacorticoterapiapueden

presentarsealteraciones

del afecto y delacognicin, similaresa losobservadosduranteel

tratamiento

con

corticoides.

Sehan

descrito

cuadrosde

confusin mental, agitacin psicomotriz, depresin einclusive,

cuadrosdelirantesalucinatorios,decontenido

referencial

celotpico en pacientes a quienes se les ha suspendido la

administracin de corticoidesdespusdeun prolongado perodo
deterapia.

Lossntomas revierten al reintroducir el corticoide, o uno similar,

adosisbajas.

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

Los

autores

producen

suponen

diferentes

que

los

corticoides

alteraciones

deestructurascomo

el

hipocampo

anivel
o

el

hipotlamo,
alteracionesqueseranresponsablesdeloscamb
iosen

el

afecto,el

comportamiento

pensamiento

queseobservan

el
en

lospacientessometidosa corticoterapia.

Se sugiere que los corticoides producen una

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

No

sehadilucidado,

deestudiosposteriores,

y
si

seguramente

serobjeto

loscambiosproducidospor

loscorticoidesen el hipocampo revierten al suspendersu

administracin o si los antidepresivos serotoninrgicos,
los

antagonistasCRH,

los

antiglucocorticoides,

las

medicaciones gabargicas e inclusive lapsicoterapia,

pueden disminuir lavulnerabilidad del hipocampo y revertir
lasalteracionesfuncionalesproducidaspor loscorticoides.

Trastornos Neuropsiquitricos inducidos

por la Terapia con Corticoides

Tratamiento

coadyuvante

la

supresin o reduccin de dosis de

corticoides:
Depresin:

Antidepresivos

(serotoninrgicos)
Psicosis:

Antipsicticos tpicos, en los

ltimos aos en boga los atpicos. Se

Sntomas Psiquitricos precipitados

por los Antidepresivos
El

uso de antidepresivos puede

precipitar episodios de mana como
efectos adversos por su accin a
nivel de neurotransmisores, deben
preferirse los de vida media corta
como el bupropin y la paroxetina.

Antidepresivos y depresin
bipolar

La eficacia y seguridad de los antidepresivos en depresin

unipolar han sido claramente estudiadas, sin embargo no
han podido ser establecidas en depresin bipolar.

Se asocia a viraje desde depresin a hipo/mana (hipomana

o mana) o a estados mixtos y a la induccin de ciclos
rpidos .

No se ha establecido con claridad si la naturaleza de esta

forma de desorden afectivo es producto del efecto adverso
de los antidepresivos o si es el producto de una bipolaridad
que ha sido desenmascarada.

Hipomana y mana
farmacolgica
Segn tipo de depresin:
En

depresin unipolar los antidepresivos producen

una tasa de viraje de 4,9% a hipomana y de 1,0%

a mana, con un total del 5,9%. El viraje con
placebo va desde un 0,21% a un 0,9% .
En

depresin bipolar el viraje es de un 17,3% a

hipomana y de un 25% a mana, con un total del

42,3%; con placebo se produce viraje en un 4,2%

Hipomana y mana
farmacolgica
Clase de antidepresivo utilizado:

La probabilidad de viraje depende del tipo de antidepresivo utilizado (6-9).

Para ambos tipos de depresin (unipolar-bipolar), las tasas de viraje seran
de 33,7% con tricclicos, 12% con ISRS, 8,33% con IMAOs (7) y 11% con
bupropin (8).

Los pacientes que viraron con IMAOs y bupropin tuvieron menor grado de
severidad psicopatolgica que los otros dos grupos (6).

Si bien el bupropin se asocia a las ms bajas tasas de viraje, se postula

que la induccin de mana por este antidepresivo sera durante la eutimia y
no durante la fase depresiva (9), lo que apoyara ms an su seguridad en
depresin bipolar.

Hipomana y mana
farmacolgica
Tiempo de duracin del tratamiento:
Mientras ms tiempo se prolongue la
terapia antidepresiva, mayor es la
probabilidad de viraje a hipo/mana.
Durante diez semanas de
tratamiento, el 18,2% de los
pacientes hizo viraje a hipo/mana, y
tras un ao de tratamiento, estas
cifras se elevaron a un 35,6%

Cicladores rpidos

En la era pre-antidepresiva (antes de 1950) los cicladores rpidos

eran considerados como un tipo infrecuente de enfermedad
bipolar; se estima que en la actualidad stos son cinco veces ms
frecuentes que en esa poca, y esto posiblemente ocurra por la
induccin producto de los antidepresivos.

La proporcin de cicladores rpidos entre los pacientes que han

hecho viraje farmacolgico es de un 46% comparado con un 14%
en los enfermos que no ha presentado viraje. Una vez suspendida
la terapia antidepresiva, aproximadamente un tercio de esos
pacientes dejan de ser cicladores rpidos.

Hipomana y mana
espontnea vs farmacolgica

Los pacientes que viraron de modo

espontneo presentaban principalmente los
tipos hipertmico y ciclotmico, siendo el
temperamento
depresivo
el
que
caracterizaba a los viradores farmacolgicos.
Si bien en estos hallazgos hubo diferencia
estadstica,
ningn temperamento fue
patognomnico ni exclusivo para uno u otro
caso.
La hipomana farmacolgica requiere ms
hospitalizaciones

Psicosis Epilptica
Las psicosis epilpticas se presentan en individuos
que tienen crisis epilpticas clnicas, por lo tanto
se excluyen pacientes que tienen caractersticas
de

personalidad

epilepsia,

con

crisis

aquellos

electroencefalogrficas

sin

semejantes

con

alteraciones

crisis

clnicas.

Aproximadamente el 7% de los epilpticos

presenta en algn momento un cuadro psictico.

Psicosis Epilptica
Las
psicosis
epilpticas
no
son
mencionadas en el manual DSM-IV y
aparecen en el CIE-10 bajo el capitulo de
trastornos
mentales
orgnicos
asociados a ideas delirantes orgnicas
(esquizofreniforme).
Tambin aparecen mencionadas como
trastornos mentales debido a lesin o
disfuncin cerebral o a enfermedad
somtica.

Clasificacin de Psicosis
Epilpticas
I. Estados psicticos con alteracin de conciencia.
1. Psicosis postictales.
2. Psicosis ictales.
a. Status de ausencias
b. Status de crisis parciales-complejas
II. Estados psicticos sin alteracin de conciencia.
1. Psicosis episdicas.
a. Estados manacos o depresivos.
b. Psicosis alternantes.
2. Psicosis crnicas.
a. Psicosis paranodeas.
b. Psicosis esquizomorfas.
III. Estados psicticos no clasificables.

Estados Psicticos no
Clasificables
Estados crepusculares no relacionados
con la crisis epilptica, as como
cuadros psicticos de presentacin
interictal

correspondiendo

cualquier episodio que ocurre entre

crisis,

pese

que

se

hayan

manifestado con meses o aos de