DISCUSIN

Sujetos infectados con VIH, aunque estn recibiendo

terapia anti retroviral la respuesta celular y humoral a la
vacuna puede estar alterada
La primera vez se evaluo en una regin endmica de TB
la vacuna en individuos con TAR previa y en VIH +
En Suiza se reportaron sujetos con TAR estable que la
vacuna fue clnicamente bien tolerada y sin afectacin
negativa a los participantes de las TAR (conteo de
CD4+)
En cada cohorte la vacuna indujo respuesta persistente
de AC-M72 especficos y LT CD4+ polifuncionales.

 Independientemente de sus estados en TAR los pacientes VIH+

pueden hacer una respuesta inmune a la vacuna.
previamente se llevaron a cabo 3 aos de seguimiento de la
seguridad e inmunogenicidad con una formulacin diferente a
adultos VIH- en una regin no endmica (para TB)
Los resultados comunes y de los siguientes 2 aos comprenseran
colectivamente el primer dato a largo plazo con la actual
formulacin en pacientes VIH+ y VIH- en una regin
endmica(TB)
Tras el primer ao post vacunacin, los resultados mostraron que
la vacuna tuvo aceptable perfil de seguridad en TAR estable y
TARprevia en pacientes VIH+ y VIH- .
Se demostro que dos dosis pueden dar respuesta de CD4 que
persiste hasta por un ao en cada una de las poblaciones
evaluadas.

 En un estudio a largo plazo con la vacuna basada en el

vector de TB MVA85A la respuesta especifica de LT
persistio por 3-5 aos despus de la vacunacin en TAR
estable; pero indetectable despus de este tiempo en
vacunas TAR previa
Despues de un ao de vacunacin la magnitud de
respuesta CD4 inducida por la vacuna M72 especifica en
la cohorte de TAR estable fue mayor que en la TAR
previa.
Dadas la alta tasa de adherencia a la TAR y el recuento
alto de CD4 en TAR estable (466-834 clulas/mm3) se
asume que ellos no tenian severo compromiso
inmunologico, lo que podra explicar la respuesta solida
a la vacuna M72 en esta cohorte.

 Tampoco hay respuesta clara por que despus de la

segunda dosis, la respuesta de la cohorte TAR estable
fue mas alta que en la de VIH negativo -> para ello se
asumen 2 hiptesis
1. la vacuna induce el mismo numero de precursores de
memoria CD4+ en VIH- y TAR estable.
2. la TAR puede contribuir a la replicacin especifica de
CD4 y debido a que el VIH induce linfopenia (proporciona
un ambiente para proliferacin citoquinas).
Despus de la vacunacin dicho ambiente conduce a
expansin clonar CD4-M72 especficos en TAR estable.

 El 31% de los participantes VIH+ eran QFT positivo con

TB latente.
En cohorte VIH+ la respuesta de CD4+ M72 especifica
fue la mas alta em sujetos QFT+ despus de 1 dosis;
esta diferencia desaparece luego de 2da dosis en
sujetos VIH La vacuna no induce respuesta CD8+ - M72 especifica
-> puede ser debido a la tecnologa usada para el
recuento, debido a que en examen de sangre completa
de VIH- fueron previamente vista respuesta CD8+ - M72
especifica 7 das despus de la vacunacin.
Los sujetos con TAR previa tenan conteo CD4+ de 525,
la OMS indica iniciar TAR con CD4 < 350 -> en TAR
previa con CD4+ no ha sido demostrada la seguridad e

 La cohorte con TAR estable tenia un conteo de CD4 220

clulas/mm3 -> en ellos se inicio la terapia cuando ya
tenan un bajo conteo de CD4.
Este fue un estudio fase II -> tiene que validado en un
estudio confirmatorio con una poblacin mayor.

CONCLUSIONES
En adultos de la india la vacuna M72/AS01 fue bien
tolerada y produjo inmunidad en TAR-estable, TAR
previa y VIH Independientemente del estado en ART los sujetos VIH
positivos pueden dar respuesta humoral y celular en
respuesta a dos dosis de la vacuna M72/AS01, la cual
persiste por un ao despus de la vacunacin.

GRACIAS