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Trastornos
del estado de nimo
La depresin clnica
La prevalencia es alta:
5 a 10 % en los hombres
10 a 20 % en las mujeres sufrirn episodios
depresivos mayor en algn momento de sus
vidas.
de
nimo
son
potencialmente
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO
DISTIMIA
DEPRESION
DOBLE
EPISODIO
DEPRESIVO
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
EPISODIO DEPRESIVO
ANIMO NORMAL
RECAIDA
ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL
TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.
RECURRENCIA
CONTINUACION
ANIMO NORMAL
RESPONDEDORES (67%)
NO RESPONDEDORES (33%)
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
8 SEMANAS
RESEA HISTRICA
Sentimientos de abatimiento o depresin tienen
una funcin filogentica adaptativa
Antiguo Testamento
Job
Sal
Enmascarada
Existencial
Juvenil
Alcohlica
Endorreactiva
Melanclica
Postxito
Endgena
Reactiva
Biolgica
Psicolgica
Endgena-Reactiva
Psictica-Neurtica
Psictica hace referencia a depresiones
Graves
Endgenas
Con sntomas psicticos (delirios, alucinaciones)
Neurtica
Ligeras
Secundarias a trastornos de la personalidad
Estados depresivos crnicos
Sociedad Chilena de Salud Mental
Unipolar-bipolar
Bipolar o manaco-depresivo
Episodiso de mana
Con o sin episodios de depresin
Unipolar
Episodio de depresin
sin ningn episodio manaco
10 veces ms frecuentes que bipolares
Sociedad Chilena de Salud Mental
Primaria-Secundaria
Primaria
Trastorno existe aisladamente sin la
presencia de otro cuadro
Secundaria
Con trastorno mdico o psiquitrico
DEFINICIN
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
ACTUALES:
El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los trastornos
de nimo que implica la presencia de tres categoras
esenciales:
- Trastornos depresivos
(depresin mayor trastorno distmico)
DSM
Depresivo mayor
Manaco
hipomanaco
Sociedad Chilena de Salud Mental
EPISODIOS AFECTIVOS
siguientes
sntomas
durante
un
perodo
de
2
semanas,
que
representan un cambio respecto a la
actividad previa;
uno de los sntomas debe ser
(1) estado de nimo depresivo
o (2) prdida de inters o de la capacidad para
el placer.
agitacin
psicomotores
(observable por
sensaciones de
enlentecido)
o enlentecimiento
casi
cada
da
los dems, no meras
inquietud o de estar
Episodio Manaco
A. Un perodo diferenciado de un
estado
de
nimo
anormal
y
persistentemente elevado, expansivo
o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duracin si es
necesaria la hospitalizacin).
Episodio Manaco
B. Durante el perodo de alteracin
Episodio Manaco
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de
Episodio Manaco
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se
Episodio Manaco
(7)
implicacin
excesiva
en
actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir
consecuencias
graves
(p.
ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)
Episodio Manaco
C. Los sntomas no cumplen los
criterios para el episodio mixto.
Episodio Manaco
D. La alteracin del estado de nimo
Episodio Manaco
E. Los sntomas no son debidos a los
Episodio Mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para
Episodio Mixto
B. La alteracin del estado de nimo
es
suficientemente
grave
para
provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con
los
dems,
o
para
necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.
Sociedad Chilena de Salud Mental
Episodio Mixto
C. Los sntomas no son debidos a los
EPISODIO HIPOMANACO
A. Un perodo diferenciado durante el
EPISODIO HIPOMANACO
B. Durante el perodo de alteracin del
estado de nimo, han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si
el estado de nimo es slo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de dormir
(p. ej., se siente descansado tras slo 3
horas de sueo)
Sociedad Chilena de Salud Mental
EPISODIO HIPOMANACO
(3) ms hablador de lo habitual o
verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva
de que el pensamiento est acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se
desva demasiado fcilmente hacia
estmulos
externos
banales
o
irrelevantes)
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EPISODIO HIPOMANACO
(6)
aumento
de
la
actividad
intencionada (ya sea socialmente, en
el
trabajo
o
los
estudios
o
sexualmente)
o
agitacin
psicomotora
EPISODIO HIPOMANACO
(7)
implicacin
excesiva
en
actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir
consecuencias
graves
(p.
ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)
EPISODIO HIPOMANACO
C. El episodio est asociado a un
EPISODIO HIPOMANACO
E. El episodio no es suficientemente
EPISODIO HIPOMANACO
F. Los sntomas no son debidos a los
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto
depresivos mayores
B. Los episodios depresivos mayores no se
explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psictico no
especificado.
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Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Trastorno distmico
A.
Estado
de
nimo
crnicamente
depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el
sujeto u observado por los dems, durante
al menos 2 aos.
Trastorno distmico
B. Presencia, mientras est deprimido, de
dos (o ms) de los siguientes sntomas:
Trastorno distmico
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en
Trastorno distmico
D. No ha habido ningn episodio depresivo
Trastorno distmico
E. Nunca ha habido un episodio manaco,
Trastorno distmico
G. Los sntomas no son debidos a los
Trastorno distmico
Especificar:
Inicio temprano (inicio es antes de los 21 aos)
Inicio tardo (inicio se produce a los 21 aos o
con posterioridad)
Trastorno depresivo no
especificado
Trastorno depresivo no
especificado
Trastorno depresivo no
especificado
Un episodio depresivo mayor superpuesto
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente
hipomanaco
A. Actualmente (o el ms reciente) en un
episodio hipomanaco.
B. Previamente se ha presentado al menos
un episodio manaco o un episodio mixto
C. Los sntomas afectivos provocan un
malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
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Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente
hipomanaco
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente manaco
Actualmente (o el ms reciente) en
un episodio manaco
B. Previamente se ha presentado al
menos un episodio depresivo mayor
un episodio manaco o un episodio
mixto.
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente manaco
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente mixto
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente mixto
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente depresivo
A. Actualmente (o el ms reciente)
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente no
especificado
A. Actualmente (o en el episodio ms
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente no
especificado
C. Los sntomas afectivos provocan un
Trastorno bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o ms
Trastorno ciclotmico
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de
numerosos
perodos
de
sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de
sntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
(nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao).
Trastorno ciclotmico
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin
no se ha presentado ningn episodio depresivo
mayor, episodio manaco o episodio mixto
El CIE 10 :
EPIDEMIOLOGIA:
El trastorno depresivo mayor es una patologa muy frecuente
En los varones la prevalencia de la depresin mayor es de 2,6 % a
5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.
ASPECTOS GENTICOS:
Los aspectos genticos juega un rol significativo en
ASPECTOS
NEUROBIOQUIMICOS.
El estudio de los mecanismos de accin de los
ASPECTOS NEURO
ENDOCRINOLGICOS:
Numerosas evidencias clnicas y de
FENOTIPO
VULNERABLE
del Eje HPA/Sistema
Hiperactividad
CRF
Hiperactividad del Sistema NE
Afectacin de la Neurognesis en HC
Neurotoxicidad en el HC
Trauma o
eventos de la
vida diaria en la
adultez
Alteraciones
Biolgicas
Sistema
CRF
Sistema NE y
sistema
Serotoninrgico
Lesin
primaria
?
Cambios
comportamental
es y emocionales
Depresin
Ansiedad
Sistema Inmune
Dopamina?
Acetilcolina
? Sociedad Chilena de Salud Mental
Teora molecular de la
depresin:
Esta teora considera acciones a nivel intracelular
SUEO Y ASPECTOS
CRONOBIOLGICOS:
PERSONALIDAD PREMRBIDA Y
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO:
EVENTOS VITALES:
Desde la dcada de los 60 numerosos autores han
planteado la presencia de eventos vitales en el
desencadenamiento de las depresiones.
OTRAS TEORIAS DE
CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:
ASPECTOS CLINICOS Y
FORMAS DE EVOLUCIN:
Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen
la forma mas frecuente de evolucin de estos trastornos
constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.
EDAD DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD:
La enfermedad unipolar se presenta con mayor
MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
El pronostico de vida de los trastornos del estado de
SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
EPISODIO MANIACAL:
TRASTORNO DISTMICO:
Originalmente el trastorno distmico se entenda de
TRATAMIENTO.
DOPAMINA
RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR
SEROTONINA
adrenergco
NORADRENALINA
TRICICLICOS
Ocupacin de mltiples receptores: potencia v/s RAM
VENTAJAS:
Ampliamente conocidos: experiencia internacional
que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresin
El nmero de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
DESVENTAJAS TRICICLICOS
Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justamente en una poblacin de elevado riesgo de suicidio
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5HT2
5HT3
ISRS
Ocupacin preferencial o especfico de un tipo de
receptores
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
Mayor seguridad
Mejor tolerancia
Titulacin rpida (efecto teraputico antes)
Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
Menor impacto en la modificacin del umbral
convulsivante y la conduccin cardaca
Menores dficit en funciones cognitivas
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DESVENTAJAS
5HT1
5HT2
5HT3
TRATAMIENTOS DEL
TRASTORNO BIPOLAR:
Las manas ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la proteccin del
paciente como para el sistema familiar.
PROFILAXIS:
El tratamiento profilctico de los trastornos del
nimo ha demostrado ser muy eficaz en la
reduccin de la morbi-mortalidad y se basa
fundamentalmente en la combinacin de
estrategias farmacolgicas y psicoteraputicas.
FIN
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