Trastornos Del Animo

Sociedad Chilena de Salud Mental
Trastornos
del estado de nimo
La palabra nimo se relaciona
con el termino latino nima,

que significa alma o principio
de vida.
El estado de nimo se refiere a

un modo de estar afectivo en el
mundo e involucra a la totalidad
de la vida psquica.
No se trata de algo fijo, si no de algo
que oscila alrededor de un equilibrio

basal.
La psiquiatra contempornea usa el
trmino trastornos del estado de
nimo
Los trastornos del nimo son ms
que simples variaciones del humor.
El Estado de nimo deprimido es una
de las condiciones ms frecuentes en

el ser humano
La depresin es el diagnstico
clnico que se usa con mayor
frecuencia
Sentirse triste o deprimido no es sntoma
suficiente para diagnosticar una depresin

Distincin depresin como sntoma
(presente en otros trastornos) de sndrome
depresivo
Si se usa slo el estado de nimo como
nico criterio diagnstico se provocaran
falsos positivos
La depresin clnica
es muy diferente de la tristeza que cada uno siente

en algn momento y an distinta de la afliccin de
un duelo.
Es ms debilitante y abrumadora
se le suman preocupaciones de suicidio, culpa y sentido
de inutilidad, dificultad para pensar claramente o sentir
placer, prdida de energa, trastornos en la alimentacin
y desordenes del sueo que pueden ser en ms o en
menos.
A veces no resulta sencillo diferenciar la depresin clnica

de estados de nimo depresivo ms o menos transitorio y
cotidiano
No hay un nico criterio
Para algunos es un contnuo de gravedad
Para otros la depresin normal difiere
cualitativamente de la depresin patolgica (existiran
subtipos de depresiones patolgicas)
Se debate si son las experiencias dainas para el yo y

los pensamientos autodespreciatorios o procesos
biolgicos que causan la depresin.
Muchas evidencias indican que a pesar de

gatilladores iniciales, la va final comn de una
depresin incluye cambios neurobiolgicos en el
cerebro.
La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

La neurobiologa de la depresin a veces

parece un gran rompecabezas de
diferentes piezas que los investigadores
tratan de hacer calzar armnicamente.
Psiquiatras eligen un antidepresivo por

intuicin
ensayo y error
A pesar de los antidepresivos actuales,
con menos efectos colaterales la

depresin continua teniendo un enorme
costo en:
Sufrimiento
prdida de vidas
disminucin de la productividad.
La prevalencia es alta:
5 a 10 % en los hombres
10 a 20 % en las mujeres sufrirn episodios
depresivos mayor en algn momento de sus
vidas.
Ms all del dolor y la incapacidad, los

trastornos
mortales.
de
nimo
son
potencialmente
TRASTORNOS DEL ANIMO

EPISODIO
MIXTO
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO
HIPOMANIACO
DISTIMIA
DEPRESION
DOBLE
EPISODIO
DEPRESIVO
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
EPISODIO DEPRESIVO
ANIMO NORMAL
RECAIDA
ESSENTIAL
PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.
STEPHEN STHAL
TRATAMIENTO
FASE AGUDA
6-12 SEM.
RECURRENCIA
CONTINUACION
TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
ANIMO NORMAL
RESPONDEDORES (67%)
NO RESPONDEDORES (33%)
ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,
2002. STEPHEN STHAL
8 SEMANAS
RESEA HISTRICA
Sentimientos de abatimiento o depresin tienen
una funcin filogentica adaptativa
cuidado de los dems

atencin
Comunicacin de prdida
Conservacin de energa
Sin embargo su duracin puede transformarse en

desadaptativa
Antiguo Testamento
Job
Sal
Descritos inicialmente por Hipcrates, hace 25
siglos, el acu el trmino melancola.

Melancola se deba a:
Desequilibrio de la bilis negra
Mala combustin de la bilis negra dentro del
organismo
La posibilidad de un ciclo de melancola y

exaltacin anmica, procede de Areteo de
Capadocia en el siglo II.
Describi casos de agitacin manaca e inhibicin
alternantes en una misma persona
Atribua esta condicin a desequilibrios humorales
Kraepelin ordena sintticamente las principales patologas

psiquitricas diferenciando la demencia precoz de la
psicosis maniacodepresiva
que evoluciona en fases y con recuperacin completa
por tanto distingue ambas psicosis endgenas.

Leonhard (1957) introduce los trminos:
unipolar o monopolar (personas con historia slo de depresin o
slo de mana)
bipolar (personas con trastornos manaco-depresivos o circulares)
El trmino bipolar sera validado

Bipolar I: ha existido episodio de mana
Bipolar II: episodio de hipomana
El DSM III (1980) habla de:

Trastorno depresivo mayor
Trastorno bipolar
Trastorno distmico
Se han mencionado ms de 50 subtipos,

dentro de ellos:
Enmascarada
Existencial
Juvenil
Alcohlica
Endorreactiva
Melanclica
Postxito
Endgena
Reactiva
Biolgica
Psicolgica
Endgena-Reactiva
Causas biolgicas versus causas psquicas

Sin distincin etiolgica real
Para algunos las endgenas o
melanclicas tienen mayor sintomatologa
vegetativa
Prdida de peso
Trastornos del sueo
enlentecimiento
Psictica-Neurtica
Psictica hace referencia a depresiones
Graves
Endgenas
Con sntomas psicticos (delirios, alucinaciones)
Neurtica
Ligeras
Secundarias a trastornos de la personalidad
Estados depresivos crnicos
Unipolar-bipolar
Bipolar o manaco-depresivo
Episodiso de mana
Con o sin episodios de depresin
Unipolar
Episodio de depresin
sin ningn episodio manaco
10 veces ms frecuentes que bipolares
Primaria-Secundaria
Primaria
Trastorno existe aisladamente sin la
presencia de otro cuadro
Secundaria
Con trastorno mdico o psiquitrico
preexistente diferente a depresin o mana
En los ltimos aos ha seguido siendo necesario

desmembrar el gran tema del trastorno depresivo
mayor, volviendo a usarse trminos como:
- Depresin reactiva.
- Depresin enmascarada.
- Depresin doble.
- Depresin breve recurrente.
- Depresin atpica.
- Trastorno afectivo estacional.
DEFINICIN
Los trastornos de el estado de nimo se

definen por siete caractersticas estables:
1.- Son alteraciones primaras del estado afectivo.
2.- Presentan una psicopatologa estable y prolongada.
3.- Tienen una representacin cerebral.
4.- Tienen una naturaleza peridica.
5.- Se asocian a una vulnerabilidad gentica.
6.- Se relacionan con rasgos de personalidad especficos
premrbidos.
7.- Permiten una restitucin bio-psicosocial.
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
ACTUALES:
El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los trastornos
de nimo que implica la presencia de tres categoras
esenciales:
- Trastornos depresivos
(depresin mayor trastorno distmico)
- Trastornos bipolares I y II;

Trastorno ciclotmico y Trastorno bipolar no clasificado
- Trastorno del nimo debido a una condicin

mdica general o inducidos por sustancias.
DSM
Para entender los trastornos del
nimo es importante considerar el

concepto de episodio
Existen 3 tipos de episodios
Depresivo mayor
Manaco
hipomanaco
EPISODIOS AFECTIVOS
Episodio Depresivo Mayor

A. Presencia de cinco (o ms) de los
siguientes
sntomas
durante
un
perodo
de
2
semanas,
que
representan un cambio respecto a la
actividad previa;
uno de los sntomas debe ser
(1) estado de nimo depresivo
o (2) prdida de inters o de la capacidad para
el placer.

(1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da,
casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se

siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros
(p. ej., llanto). Nota:En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
(2) disminucin acusada del inters o de la capacidad
para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el
propio sujeto u observan los dems)
(3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o
aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito
casi cada da. Nota:En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

(1) estado de nimo depresivo la
mayor parte del da, casi cada da
segn lo indica el propio sujeto (p.
ej., se siente triste o vaco) o la
observacin realizada por otros (p.
ej., llanto).
Nota: En los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable

(2) disminucin acusada del inters o
de la capacidad para el placer en

todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da
(segn refiere el propio sujeto u
observan los dems)

(3) prdida importante de peso sin
hacer rgimen o aumento de peso (p.

ej., un cambio de ms del 5 % del
peso corporal en 1 mes), o prdida o
aumento del apetito casi cada da.
Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables

(4) insomnio o hipersomnia casi cada
da

(5)
agitacin
psicomotores
(observable por
sensaciones de
enlentecido)
o enlentecimiento
casi
cada
da
los dems, no meras
inquietud o de estar

(6) fatiga o prdida de energa casi
cada da

(7) sentimientos de inutilidad o de
culpa excesivos o inapropiados (que

pueden ser delirantes) casi cada da
(no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar
enfermo)

(8) disminucin de la capacidad para
pensar o concentrarse, o indecisin,

casi cada da (ya sea una atribucin
subjetiva o una observacin ajena)

(9) pensamientos recurrentes de
muerte (no slo temor a la muerte),
ideacin suicida recurrente sin un
plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para
suicidarse
Episodio Manaco
A. Un perodo diferenciado de un
estado
de
nimo
anormal
y
persistentemente elevado, expansivo
o irritable, que dura al menos 1
semana (o cualquier duracin si es
necesaria la hospitalizacin).
Episodio Manaco
B. Durante el perodo de alteracin
del estado de nimo han persistido

tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de
nimo es slo irritable) y ha habido
en un grado significativo:
Episodio Manaco
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de
dormir (p. ej., se siente descansado tras

slo 3 horas de sueo)
(3) ms hablador de lo habitual o
verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva
de que el pensamiento est acelerado
Episodio Manaco
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se
desva demasiado fcilmente hacia

estmulos
externos
banales
o
irrelevantes)
(6) aumento de la actividad
intencionada (ya sea socialmente, en
el
trabajo
o
los
estudios,
o
sexualmente) o agitacin psicomotora
Episodio Manaco
(7)
implicacin
excesiva
en
actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir
consecuencias
graves
(p.
ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)
Episodio Manaco
C. Los sntomas no cumplen los
criterios para el episodio mixto.
Episodio Manaco
D. La alteracin del estado de nimo
es suficientemente grave como para

provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de
las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a
los dems, o hay sntomas psicticos.
Episodio Manaco
E. Los sntomas no son debidos a los
efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni
a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Episodio Mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para
un episodio manaco como para un

episodio depresivo mayor (excepto
en la duracin) casi cada da durante
al menos un perodo de 1 semana.
Episodio Mixto
B. La alteracin del estado de nimo
es
suficientemente
grave
para
provocar un importante deterioro
laboral, social o de las relaciones con
los
dems,
o
para
necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.
Episodio Mixto
C. Los sntomas no son debidos a los

a enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
EPISODIO HIPOMANACO
A. Un perodo diferenciado durante el
que el estado de nimo es

persistentemente elevado, expansivo
o irritable durante al menos 4 das y
que es claramente diferente del
estado de nimo habitual.
EPISODIO HIPOMANACO
B. Durante el perodo de alteracin del
estado de nimo, han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si
el estado de nimo es slo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminucin de la necesidad de dormir
(p. ej., se siente descansado tras slo 3
horas de sueo)
EPISODIO HIPOMANACO
(3) ms hablador de lo habitual o
verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva
de que el pensamiento est acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atencin se
desva demasiado fcilmente hacia
estmulos
externos
banales
o
irrelevantes)
EPISODIO HIPOMANACO
(6)
aumento
de
la
actividad
intencionada (ya sea socialmente, en
el
trabajo
o
los
estudios
o
sexualmente)
o
agitacin
psicomotora
EPISODIO HIPOMANACO
(7)
implicacin
excesiva
en
actividades placenteras que tienen
un alto potencial para producir
consecuencias
graves
(p.
ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
econmicas alocadas)
EPISODIO HIPOMANACO
C. El episodio est asociado a un
cambio inequvoco de la actividad

que no es caracterstico del sujeto
cuando est asintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo
y el cambio de la actividad son
observables por los dems.
EPISODIO HIPOMANACO
E. El episodio no es suficientemente
grave como para provocar un

deterioro laboral o social importante
o para necesitar hospitalizacin, ni
hay sntomas psicticos.
EPISODIO HIPOMANACO
F. Los sntomas no son debidos a los

a una enfermedad mdica(p. ej.
Hipertiroidismo)
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno depresivo mayor, episodio

nico
A. Presencia de un nico episodio depresivo
mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica
mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no est superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.

nico
C. Nunca se ha producido un episodio manaco,
un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Codificar el estado del episodio actual o ms
reciente
Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado

nico
Especificar (para el episodio actual o para el ms
reciente):
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto
Trastorno depresivo mayor, recidivante
A. Presencia de dos o ms episodios
depresivos mayores
B. Los episodios depresivos mayores no se
explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psictico no
especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio
mixto o un episodio hipomanaco

Codificarel estado del episodio actual o ms reciente
Leve
Moderado
Grave sin sntomas psicticos
Grave con sntomas psicticos
En remisin parcial/en remisin total
No especificado

Especificar
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto
Especificar:
Especificaciones de curso (con y sin recuperacin interepisdica)
Con patrn estacional
Trastorno distmico
A.
Estado
de
nimo
crnicamente
depresivo la mayor parte del da de la
mayora de los das, manifestado por el
sujeto u observado por los dems, durante
al menos 2 aos.
Trastorno distmico
B. Presencia, mientras est deprimido, de
dos (o ms) de los siguientes sntomas:
(1) prdida o aumento de apetito

(2) insomnio o hipersomnia
(3) falta de energa o fatiga
(4) baja autoestima
(5) dificultades para concentrarse o para tomar
decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
Trastorno distmico
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en
nios y adolescentes) de la alteracin, el

sujeto no ha estado sin sntomas de los
Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
Trastorno distmico
D. No ha habido ningn episodio depresivo
mayor durante los primeros 2 aos de la

alteracin
(1
ao
para
nios
y
adolescentes); por ejemplo, la alteracin
no se explica mejor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crnico o un
trastorno depresivo mayor, en remisin
parcial.
Trastorno distmico
E. Nunca ha habido un episodio manaco,
un episodio mixto o un episodio

hipomanaco y nunca se han cumplido los
criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente
en el transcurso de un trastorno psictico
crnico, como son la esquizofrenia o el
trastorno delirante.
Trastorno distmico
G. Los sntomas no son debidos a los

sustancia
(p.
ej.,
una
droga,
un
medicamento) o a enfermedad mdica (p.
ej., hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar
clnicamente significativo o deterioro
social,
laboral
o
de
otras
reas
importantes de la actividad del individuo.
Trastorno distmico
Especificar:
Inicio temprano (inicio es antes de los 21 aos)
Inicio tardo (inicio se produce a los 21 aos o
con posterioridad)
Trastorno depresivo no
especificado
Trastorno disfrico premenstrual

Trastorno depresivo menor
episodios de al menos 2 semanas de
sntomas depresivos, pero con menos
de los cinco tems exigidos para el
trastorno depresivo mayor
especificado
Trastorno depresivo breve recidivante

episodios depresivos con una duracin
de 2 das a 2 semanas, que se
presentan al menos una vez al mes
durante 12 meses
Trastorno depresivo pospsictico en

la esquizofrenia
especificado
Un episodio depresivo mayor superpuesto
a un trastorno delirante, a un trastorno

psictico no especificado o a la fase activa
de la esquizofrenia.
Casos en los que el clnico ha llegado a la
conclusin de que hay un trastorno
depresivo, pero es incapaz de determinar
si es primario, debido a enfermedad
mdica o inducido por sustancia.
Criterios para el diagnstico de

Trastorno bipolar I, episodio manaco
nico
A. Presencia de un nico episodio
manaco, sin episodios depresivos

mayores anteriores.
B. El episodio manaco no se explica
mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a
una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.
Trastorno bipolar I,
episodio ms reciente
hipomanaco
A. Actualmente (o el ms reciente) en un
episodio hipomanaco.
B. Previamente se ha presentado al menos
un episodio manaco o un episodio mixto
C. Los sntomas afectivos provocan un
malestar clnicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
episodio ms reciente
hipomanaco
D. Los episodios afectivos en los
Criterios A y B no se explican mejor

por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn
trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado
episodio ms reciente manaco
Actualmente (o el ms reciente) en
un episodio manaco
B. Previamente se ha presentado al
menos un episodio depresivo mayor
un episodio manaco o un episodio
mixto.
episodio ms reciente manaco
C. Los episodios afectivos en los

psictico no especificado.
episodio ms reciente mixto
A. Actualmente en un episodio mixto

menos un episodio depresivo mayor,
un episodio manaco o un episodio
mixto
episodio ms reciente mixto

episodio ms reciente depresivo
A. Actualmente (o el ms reciente)
en un episodio depresivo mayor.

menos un episodio manaco o un
episodio mixto
episodio ms reciente no
especificado
A. Actualmente (o en el episodio ms
reciente) se cumplen los criterios,

excepto en la duracin, para un episodio
manaco, un episodio hipomanaco, un
episodio mixto o un episodio depresivo
mayor.
B. Previamente se han presentado al
menos un episodio manaco o un episodio
mixto
episodio ms reciente no
especificado
C. Los sntomas afectivos provocan un
malestar clnicamente significativo

D. Los episodios afectivos en los Criterios
A y B no se explican mejor por
E. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B
no son debidos a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u
otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica
(p. ej., hipertiroidismo)
Trastorno bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o ms
episodios depresivos mayores.

B. Presencia (o historia) de al menos un
episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco ni
un episodio mixto .
D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican
mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no

estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico
no especificado.
Trastorno ciclotmico
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de
numerosos
perodos
de
sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de
sntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
(nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao).
B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao
en nios y adolescentes) la persona no ha

dejado de presentar los sntomas del Criterio A
durante un tiempo superior a los 2 meses.
Trastorno ciclotmico
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin
no se ha presentado ningn episodio depresivo
mayor, episodio manaco o episodio mixto
D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no estn supuerpuestos a una esquizofrenia,

un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Trastorno bipolar no especificado

Varios:
1. Alternancia muy rpida (en das) entre sntomas manacos y
sntomas depresivos que no cumplen el criterio de duracin
mnima para un episodio manaco o un episodio depresivo
mayor.
2. Episodios hipomanacos recidivantes sin sntomas depresivos
intercurrentes.
3. Un episodio manaco o mixto superpuesto a un trastorno
delirante, una esquizofrenia residual o un trastorno psictico no
especificado.
4. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin
de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de determinar
si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido
OTROS TRASTORNOS DEL

NIMO
Trastornos del nimo

debido a enfermedad mdica
inducido por sustancias
no especificado
Luego vienen las especificaciones
El CIE 10 :
- Episodio maniaco o hipomanaco

(desorden afectivo bipolar)
- Episodio depresivo
leve, moderado o severo
- Desorden depresivo recurrente
- Desorden depresivo persistente
(ciclotimia, distmia, depresin resistente)
EPIDEMIOLOGIA:
El trastorno depresivo mayor es una patologa muy frecuente
En los varones la prevalencia de la depresin mayor es de 2,6 % a
5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.
Estudios realizados en Chile hablan de un predominio franco de

episodios depresivos en las mujeres.
La incidencia es aun mayor en los consultorios de atencin primaria,

donde en Santiago de Chile se registraran cifras superiores al 20%.
ASPECTOS GENTICOS:
Los aspectos genticos juega un rol significativo en
la predisposicin a presentar un trastorno del estado

de nimo unipolar o bipolar.
Las tasas de morbilidad por depresin n parientes de

primer grado de pacientes con trastornos depresivos
son mayores que en la poblacin general.
El grado de concordancia global para los gemelos

monocigticos es aproximadamente 50%.
ASPECTOS
NEUROBIOQUIMICOS.
El estudio de los mecanismos de accin de los
frmacos antidepresivos ha permitido

determinar que estos medicamentos actan a
nivel del sistema nervioso central sobre dos
sistemas fundamentales de neurotransmisin:
el sistema noradrenrgico y el sistema
serotoninrgico.
ASPECTOS NEURO
ENDOCRINOLGICOS:
Numerosas evidencias clnicas y de
investigacin bsica han sugerido la posibilidad

de una relacin causal entre algunos sistemas
neuroendocrinos y los trastornos del estado de
nimo. Los sistemas neuroendocrinos mas
estudiados han sido los ejes hipotlamohipfisis-adrenal; hipotlamo- hipfisistiroideo e hipotlamo hipfisis gonadal.
Un modelo terico particularmente interesante en relacin

al eje Hipotlamo-Hipfisis- Suprarrenales fue postulado
recientemente por Nemeroff.
Segn este, el maltrato, abandono o abuso infantil
producir una hipersensibilidad del sistema CRFACTH,

que quedara condicionado.
En relacin a las alteraciones del eje Hipotlamo-
Hipfisis- tiroides, tanto evidencias clnicas como pruebas

farmacolgicas sugieren una estrecha interaccin entre
ambos sistemas.
Modelo de Estrs Ditesis

Predisposicin
Gentica
Eventos vitales adversos

tempranos
FENOTIPO
VULNERABLE
del Eje HPA/Sistema
Hiperactividad
CRF
Hiperactividad del Sistema NE
Afectacin de la Neurognesis en HC
Neurotoxicidad en el HC
Vulnerabilidad a estrs y eventos

vitales
Trauma o
eventos de la
vida diaria en la
adultez
Alteraciones
Biolgicas
Sistema
CRF
Sistema NE y
sistema
Serotoninrgico
Lesin
primaria
?
Cambios
comportamental
es y emocionales
Depresin
Ansiedad
Sistema Inmune
Dopamina?
Acetilcolina
? Sociedad Chilena de Salud Mental
Teora molecular de la
depresin:
Esta teora considera acciones a nivel intracelular
particularmente a nivel de neurona post sinaptica.
Habra adaptaciones moleculares a nivel celular en

los trastornos del nimo;
Habra una memoria neural que hace que una
depresin a mayor nmero de fases , aumenta la

posibilidad que siga presentndose, por ejemplo
despus de la primera depresin hay 50 % de
posibilidades de hacer un segundo episodios y luego
es te hay un 70% de un tercero; etc.
En resumen , las hiptesis neurobiolgicas

desarrolladas especialmente en los ltimos aos ms
all de los neurotransmisores y los receptores, esto es,
el progresivo conocimiento de los mecanismos
intracelulares de neurona post sinptica relacionados
con segundos mensajeros, cascadas de protena
kinasas, mecanismos de transduccin gnica,
neuroproteccin, neuroplasticidad, neurognesis, etc.; y
la posibilidad de modificar dichos procesos a travs de
sustancias como los psicofrmacos, intervenciones
psicosociales , (psicoterapias) y medidas de
mejoramiento general de la calidad de vida, apuntando
a disminuir el estrs:
SUEO Y ASPECTOS
CRONOBIOLGICOS:
Los trastornos del estado de nimo presentan una
ntima asociacin con los ritmos circadianos de nuestro

organismo.
Esta relacin se manifiesta a travs de los trastornos
del ritmo sueo-vigilia y de la fluctuacin diurna de la

sintomatologa.
La mayor parte de estos hallazgos se han registrado en

pacientes con depresin melanclica, unipolar.
FACTORES ESTACIONALES DE LOS

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO:
La influencia de las estaciones, de la latitud y de

las oscilaciones del foto perodo en el nimo se
conocen desde la antigedad.
En los ltimos aos de ha estudiado mas

prolijamente a estos enfermos, detectndose un
tipo particular de depresividad denominada
trastornos del nimo estacional ( TAE)
PERSONALIDAD PREMRBIDA Y
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO:
Un rol del temperamento y de la personalidad

en la emergencia y en la permanencia de los
trastornos del nimo ha sido planteado en
forma reiterativa.
A partir de Tellenbach , numerosos autores
han destacado la importancia de los rasgos de

personalidad premrbidos.
EVENTOS VITALES:
Desde la dcada de los 60 numerosos autores han
planteado la presencia de eventos vitales en el
desencadenamiento de las depresiones.
Un tercio de las depresiones no emergen de un evento

vital especfico, sino que dependen de factores de la
personalidad.
OTRAS TEORIAS DE
CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:
La teora interpersonal de la depresin (Klerman) destaca

cuatro factores centrales.
Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiares sobre

roles, o bien la presencia de un dficit en las habilidades sociales
para sustentar una relacin.
La teora cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el

origen de la depresin.
ASPECTOS CLINICOS Y
FORMAS DE EVOLUCIN:
Las depresiones exclusivamente unipolares constituyen
la forma mas frecuente de evolucin de estos trastornos
constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.
Los trastornos bipolares, en que se alternan las fases

maniacas y las fases depresivas, constituyen alrededor
del 28%, mientras que las formas exclusivamente
maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)
EDAD DE INICIO DE LA
ENFERMEDAD:
La enfermedad unipolar se presenta con mayor
frecuencia entre las tercera y cuarta dcadas de

vida.
Los pacientes bipolares presentan una edad de
aparicin precoz al compararlos con las formas

unipolares.
DISTRIBUCIN POR GENERO.

Si bien existen diferencias entre las formas uni y bipolares,
los trastornos del estado de nimo presentan mayor
frecuencia en el sexo femenino.
En el grupo de trastornos bipolares la distribucin por

sexo sera mas homognea.
No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeres
sufren mas de depresin que de manas, comparadas con

los hombres.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD:
El pronostico de vida de los trastornos del estado de
nimo se encuentra especialmente perjudicado por la

alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.
La frecuencia de suicidios en las depresiones uni y

bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.
La evaluacin de la suicidalidad es indispensable para
una adecuada indicacin del tratamiento ambulatorio u

hospitalario
SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO.
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:
El episodio depresivo mayor se caracteriza por la aparicin

de un cambio de estado anmico por un periodo mnimo de
dos semanas, con existencia previa de un nimo normal.
Los sntomas mas caractersticos son el estado de nimo

depresivo.
Aqu se puede observar una continuidad entre un ligero
abatimiento hasta una profunda sensacin de desaliento y

desesperanza.
La inhibicin de pensar, la inhibicin psicomotora, los
trastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y el

delirio depresivo.
El paciente frecuentemente refiere manifestaciones
corporales denominadas trastornos vitales. (sensacin

de pesadez corporal y dolores localizados en la regin
torxica)
Cuando los sntomas somticos prevalecen o se

presentan en forma exclusiva, se habla de una
depresin enmascarada o depresin larvada.
Los fenmenos delirantes se presentan
habitualmente asociados a mucha angustia,

desesperanza y pesimismo.
En forma reiterativa encontramos tres contenidos

delirantes propios del paciente depresivo: delirio
de culpa, de pobreza o hipocondraco.
Finalmente entre los sntomas vegetativos los
pacientes pueden presentar trastornos de sueo,

insomnio del despertar precoz, disminucin de la
libido y frecuente baja de peso.
EPISODIO MANIACAL:
Los sntomas cardinales, son el estado afectivo
eufrico, la exaltacin, desinhibicin del

pensamiento y la conducta, el aumento de los
sentimientos vitales y los pensamientos maniacales
delirantes.
El estado anmico maniacal se caracteriza por una
euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,

una falta de autocrtica y de cualquier forma de
angustia vital. Esta situacin anmica suele
presentarse en una forma irritable y agresiva.
El contenido delirante del paciente en estado

maniaco suele ser congruente con su estado
anmico exaltado.
Cree poseer enormes capacidades.

Los sntomas vegetativos se caracterizan
principalmente por una significativa disminucin

del sueo.
Esta hiperactividad suele acompaarse de un

aumento de la actividad sexual y la libido.
TRASTORNO DISTMICO:
Originalmente el trastorno distmico se entenda de
una forma menos severa pero cronificada de

depresividad, homologndola a la antigua depresin
neurtica.
A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponen
episodios de depresin mayor, constituyendo as una

depresin doble.
Es posible por tanto que se trate de una patologa
frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.

De hecho la confluencia de ambas entidades
ha recibido el nombre de depresin doble la

que ha demostrado tener una evolucin
desfavorable.
El trastorno distmico presenta una
combilidad significativa con los trastornos

por ansiedad, por abuso de sustancias y con
los trastornos de personalidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS

TRASTORNOS DEL NIMO:
En el diagnstico nosolgico y diferencial de los

trastornos del estado del nimo destacan en
primer lugar las depresiones o manas con
fundamento orgnico.
Exteriorizacin de patologas cerebrales.

Algunas endocripatas como el Hipotiroidismo, la
enfermedad de parkinson, el alzhaimer.
En los trastornos esquizofrnicos puede
observarse con frecuencia la aparicin de un

cuadro depresivo.
Los trastornos de ansiedad en general.

Y el trastorno mixto ansioso depresivo que es
frecuente presentacin en la medicina
general.
TRATAMIENTO.
Al igual que la mayora de los trastornos psiquitricos

el tratamiento de los trastornos del estado de nimo es
combinado y selectivo.
Combinado en el sentido que un restablecimiento del

estado anmico solo se logra mediante la asociacin de
estrategias farmacolgicas, psicoteraputicas y sociales.
El tratamiento del sndrome
depresivo es complejo, multifactorial

y muy demandante.
Exige un diagnostico certero, un
bagaje de informacin farmacolgica

y psicoteraputicas muy amplio y
una especial disposicin del mdico
tratante para con sus pacientes.
CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

1.-TRICICLICOS CLASICOS
IMIPRAMINA
AMTRIPTILINA
CLOMIPRAMINA
DESIPRAMINA
5HT
DOPAMINA
RECEPTOR B
ADRENERGICO
DOPA
HISTAM
MUSCAR
SEROTONINA
adrenergco
NORADRENALINA
TRICICLICOS
Ocupacin de mltiples receptores: potencia v/s RAM
VENTAJAS:
Ampliamente conocidos: experiencia internacional
que
incluye todo tipo de severidad y toda clase de depresin
El nmero de pacientes tratados hace improbable que
se detecten efectos raros y/o graves
Bajo costo econmico

Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves
DESVENTAJAS TRICICLICOS
Debido a la necesaria titulacin lenta la respuesta

teraputica es ms tarda.
Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposible

llegar a dosis plenamente efectivas, y en otros,
induce a abandono de la medicacin.
La poblacin geritrica se halla especialmente

predispuesto
a los riesgos de un delirium anticolinrgico o a las cadas
por hipotensin ortosttica.
Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justamente en una poblacin de elevado riesgo de suicidio
CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DE
SEROTONINA
FLUVOXAMINA
FLUOXETINA
ESCITALOPRAM
SERTRALINA
PAROXETINA
CITALOPRAM
5HT1
5HT2
5HT3
ISRS
Ocupacin preferencial o especfico de un tipo de
receptores
VENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS
Mayor seguridad
Mejor tolerancia
Titulacin rpida (efecto teraputico antes)
Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia
Menor impacto en la modificacin del umbral
convulsivante y la conduccin cardaca
Menores dficit en funciones cognitivas
DESVENTAJAS
Algunos ansiognicos durante la primera fase del tratamiento.
Las disfunciones sexuales son un efecto colateral que

alcanza hasta un 60% de los casos
Pueden producir o agravar sntomas extrapiramidales

Algunos pueden producir sndrome de retirada
6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA

Y NORADRENALINA
VENLAFAXINA
5HT1
5HT2
5HT3
TRATAMIENTOS DEL
TRASTORNO BIPOLAR:
Las manas ameritan generalmente tratamiento
hospitalario, tanto como para la proteccin del
paciente como para el sistema familiar.
La primera regla a conocer en el tratamiento de

un episodio maniacal es la claridad diagnstica.
PROFILAXIS:
El tratamiento profilctico de los trastornos del
nimo ha demostrado ser muy eficaz en la
reduccin de la morbi-mortalidad y se basa
fundamentalmente en la combinacin de
estrategias farmacolgicas y psicoteraputicas.
Dentro de los psicofrmacos, preferentemente

utilizados destacan las sales de litio, la
carbamazepina, el cido valproico.
FIN

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La palabra nimo se relaciona

con el termino latino nima,

El estado de nimo se refiere a

No se trata de algo fijo, si no de algo

que oscila alrededor de un equilibrio

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El Estado de nimo deprimido es una

de las condiciones ms frecuentes en

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Sentirse triste o deprimido no es sntoma

suficiente para diagnosticar una depresin

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es muy diferente de la tristeza que cada uno siente

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A veces no resulta sencillo diferenciar la depresin clnica

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Se debate si son las experiencias dainas para el yo y

Muchas evidencias indican que a pesar de

La mente sin embargo no existe sin el cerebro.

La neurobiologa de la depresin a veces

Psiquiatras eligen un antidepresivo por

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A pesar de los antidepresivos actuales,

con menos efectos colaterales la

Ms all del dolor y la incapacidad, los

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