TIROIDOPATIAS Y

EMBARAZO
Dr. Juan Carlos Villanes C.

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
CLINICO

INFERTILIDAD
(anovulacin crnica

amenorrea)

HIPOTIROIDISMO
LEVE (subclinico)

Infertilidad
Menometrorragia
ciclos anovulatorios
fase lutea inadecuada

Premisas
Cambios

tiroideos

Estado

tirotoxico
Metabolismo basal aumenta 15-20%
(utero y contenido consumen 7080% O2)
Enfermedad tiroidea es 3-4 veces
mayor en mujeres que en hombres

ETIOLOGIA

HIPOTIROIDISMO EN EMBARAZO
1 DE 1,600 2,000 NACIMIENTOS

Tres causas:
Origen autoinmunitario
Tratamiento con Yodo
Remocin quirrgica

1.
2.
3.

SISTEMA INMUNOLOGICO
Gestacion

Respuesta a Ag
Inactiva

Propios

Extraos

TOLERANCIA
INMUNOLOGICA
Ag naturales
intracelulares IgM
de baja afinidad
Linf. T y B
autorreactivos
ignorantes

Auto Ac IgG
de alta
afinidad

Enfermedad
autoinmunitaria

INMUNIDAD Y GESTACION
REGULACION ALTA PARA INMUNIDAD
HUMORAL

REGULACION BAJA PARA INMUNIDAD

CELULAR
Estrogenos regulador negativo para linfopoyesis y
Cel. B

Fisiologia tiroidea en Gestacin

HCG Beta

Aumento Hormonas
tiroideas

Similar a TRH

Aumento T3 T4

Hiperestrogenismo

Aumenta produccin
Higado

Aumenta Globulina
trasportadora de H.
Tiroidea
Dsminuye T3
T4Libre

BOCIO

Aumenta TRH

Estimula HHT

Fisiologia tiroidea en Gestacin

Aumento de tasa filtracin glomerular aumenta Depuracin de
yoduros (precursores de hormonas tiroideas)

Placenta es organo blanco

Produce DESYODONIDASAS

T3

T3inversa (inactiva)

Ultimas semanas placenta es impermeable a T3 y T4

HIPOTIROIDISMO EN GESTACION
DIAGNOSTICO:
Hipotiroidismo Clinico
Dosaje T3, T4, Tiroxina Libre y TSH
Hipotiroidismo I TSH T3 T4
(TSH relacin exponencial con T4 libre)

Anticuerpos Antitiroideos (IgG atraviesan

la placenta)
Antiperoxidads
Antitiroglobulina
Bloqueador del Receptor

HIPOTIROIDISMO EN GESTACION
Hipotiroidismo

Sub clinico

TSH 5 20 mU / ml

Se debe dar tto. durante todo el

embarazo.
8 sem post parto nueva evaluacin

Bocio en gestacin
Bocio endmico Disminucin de ingesta
Bocio no txico:

Difuso (hiperplasia compensadora por prdida

de I por rion)
Nodular

Clinica

Eutiroidismo funcional
Signo: Bocio

En feto : Hipotiroidismo
Tratamiento

Sal yodada 300mcg/da

Cretinismo

HIPOTIROIDISMO EN GESTACION
COMPLICACIONES
MATERNAS

Aborto
Anemia
DPP
Preeclampsia
Hemorragia post parto

FETALES

Anomalias congnitas
RCIU
Obito
Retardo del desarrollo mental, somatico o ambos

HIPOTIROIDISMO EN GESTACION
TRATAMIENTO
1/3
1/3
1/3

pacientes Sntomas clsicos

pacientes Sntomas moderados
pacientes Asintomticos

OMS

200mg Yodo diario de ingesta

TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA

HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO EN GESTACION
2da.

Enfermedad endocrinologica
mas frecuente en Gestacin.
Prevalencia 2/1000
90% secundario a Graves Basedow
5-10% Adenoma toxico, bocio
multinodular
5% Tiroiditis autoinmunitaria, tiroiditis
subaguda, mola hidatidiforme y
coriocarcinoma.

Hipertiroidismo
Dos tipos:

Bocio difuso txico (Enf. Graves)*

Bocio nodular toxico (Enf. Plummer)

Diagnostico

Dificil por clinica

Temblor fino de dedos (brazos en extensin)
Freciencia cardiaca mayor de 100/min, no
disminuye con maniobra de Valsalvsa.

Laboratorio

T4 elevada ( > 13mcg/100ml)

T3 normales

Influencia del Embarazo en

Hipertiroidismo
Gestante

tiene gran tolerancia a las

hormonas tiroideas, su incremento
no provoca gran sintomatologia
Hipetiroideas leves y moderadas
mejoran su tirotoxicosis.

Influencia del Hipertiroidismo sobre el

Embarazo
Hipetiroidismo

leve y moderado con

tto. = Normal
Con Enfermedad de Graves:
No conciben (anovulacin)
Aborto
Parto pretrmino
Hipocoagubilidad sangunea
Hemorragias puerperales

Influencia del Hipertiroidismo sobre el

feto
No daa salud del feto
Tiroxina
T3
Pasan dificilmente placenta
T4
Tiroides fetal funciona entre 12 y 16 sem.
Regido por su propia Tirotrofina
hipofisiaria.
Si se trata con drogas antitiroideas genera
Bocio en RN.
I radioactivo PROSCRITO en gestacin

Tratamiento

Medico
Tioureas
Bloquean sintesis, no liberacin de
tiroidea
Respuesta tarda una semana
Dosaje T4 mensual
Propanolol

Quirrgico
Entre 12-16 semanas
Luego de Qx tiroides descada 3gr/dia

hormona

FIN