Circulacin

pulmonar

Circulacin pulmonar
El pulmn tiene dos circulaciones:
1) Una circulacin de bajo flujo y alta presin aporta la sangre
arterial sistmica a la trquea, el rbol bronquial incluidos los
bronquiolos terminales, los tejidos de sostn del pulmn y las
capas exteriores (adventicias) de las arterias y venas
pulmonares. Las arterias bronquiales, que son ramas de la aorta
torcica, irrigan la mayora de esta sangre arterial sistmica a
una presin solo ligeramente inferior a la presin aortica.
2) Una circulacin de alto flujo y baja presin que suministra la
sangre venosa de todas las partes del organismo a los capilares
alveolares en los que se aade el oxgeno y se extrae el dixido
de carbono.

Anatoma fisiolgica del sistema circulatorio

pulmonar
VASOS PULMONARES. La arteria pulmonar se extiende solo 5 cm ms all
de la punta del ventrculo derecho y despus se divide en las ramas
principales derecha e izquierda, que vascularizan los dos pulmones
correspondientes.
La arteria pulmonar es delgada y el grosor de su pared es un tercio del
grosor de la aorta. Las ramas de las arterias pulmonares son muy cortas, y
todas las arterias pulmonares, incluso las arterias ms pequeas y las
arteriolas, tienen dimetros mayores que sus correspondientes arterias
sistmicas, esto combinado con el hecho de que los vasos son delgados y
distensibles, no da a entender que rbol arterial pulmonar posee una gran
distensibilidad. Esta gran distensibilidad permite que las arterias pulmonares
se acomoden al gasto del volumen sistlico del ventrculo derecho.
Las venas pulmonares, al igual que las arterias pulmonares, tambin son
cortas. Drenan inmediatamente la sangre que les llega hacia la aurcula
izquierda.

VASOS BRONQUIALES.
La sangre tambin fluye hacia los pulmones a
travs de arterias bronquiales pequeas que se
originan en la circulacin sistmica y transportan
aproximadamente el 1-2% del gasto cardiaco total.
Esta sangre arterial bronquial es sangre oxigenada,
al contrario de la sangre parcialmente
desoxigenada de las arterias pulmonares.
Vascularizan los tejidos de soporte de los pulmones,
como el tejido conjuntivo, los tabiques y los
bronquios grandes y pequeos

LINFTICOS.
Hay vasos linfticos en todos los tejidos de soporte del
pulmn, comenzando en los espacios tisulares
conjuntivos que rodean a los bronquiolos terminales, y
siguiendo hacia el hilio del pulmn, y desde aqu
principalmente hacia el conducto linftico torcico
derecho. Las sustancias en forma de partculas que
entran en los alveolos son retiradas parcialmente por
medio de estos conductos, y tambin eliminan de los
tejidos pulmonares las protenas plasmticas que
escapan de los capilares pulmonares, contribuyendo de
esta manera a prevenir el edema pulmonar

Presiones en el sistema pulmonar Curva del pulso

de presin del ventrculo derecho.
Las curvas del pulso de presin del ventrculo derecho y de la arteria
pulmonar. La presin sistlica del ventrculo derecho del ser humano
normal es en promedio de aproximadamente 25 mmHg, y la presiona
diastlica es en promedio de aproximadamente 0 a 1 mmHg, valores que
son solo un quinto de los del ventrculo izquierdo.
PRESIONES EN LA ARTERIA PULMONAR. Durante la sstole la presin
en la arteria pulmonar es esencialmente igual a la presin que hay en el
ventrculo derecho. Sin embargo, despus del cierre de la vlvula
pulmonar al final de la sstole, la presin ventricular cae sbitamente,
mientras que la presin arterial pulmonar disminuye ms lentamente a
medida que la sangre fluye a travs de los capilares de los pulmones
La presin arterial pulmonar sistlica es en promedio de 25 mmHg en el
ser humano normal, la presin arterial pulmonar diastlica es de 8 mmHg
y la presin arterial pulmonar media es de 15 mmHg.

PRESIN CAPILAR PULMONAR. La presin capilar pulmonar

media, es de aproximadamente 7mmHg. La importancia de esta
baja presin capilar se analiza con ms detalle ms adelante en
relacin con las funciones de intercambio de lquidos de los
capilares pulmonares.
VOLUMEN SANGUNEO DE LOS PULMONES
El volumen de la sangre de los pulmones es de
aproximadamente 450 ml, aproximadamente el 9% del volumen
de sangre total de todo el aparato circulatorio. Aproximadamente
70 ml de este volumen de sangre pulmonar estn en los
capilares pulmonares, y el resto se divide aproximadamente por
igual entre las arterias y las venas pulmonares.

FLUJO SANGUNEO A TRAVS DE LOS PULMONES Y

SU DISTRIBUCIN
El flujo sanguneo a travs de los pulmones es
esencialmente igual al gasto cardiaco. Por tanto, los
factores que controlan el gasto cardiaco tambin controlan
el flujo sanguneo pulmonar. En la mayor parte de las
situaciones los vasos pulmonares actan como tubos
pasivos y distensibles que se dilatan al aumentar la
presin y se estrechan al disminuir la presin. Para que se
produzca una aireacin adecuada de la sangre es
importante que la sangre se distribuya a los segmentos de
los pulmones en los que los alveolos estn mejor
oxigenados. Esto se consigue por el mecanismo siguiente.

La disminucin del oxgeno alveolar reduce

el flujo sanguneo alveolar local y regula la
distribucin del flujo sanguneo pulmonar.
Cuando la concentracin de oxgeno en el aire de los alveolos
disminuye por debajo de lo normal (especialmente cuando
disminuye por debajo del 70% de lo normal [por debajo de 73mmHg
de Po2) los vasos sanguneos adyacentes se constrien, con un
aumento de la resistencia vascular de ms de cinco veces a
concentraciones de oxigeno muy bajas. Esto es opuesto al efecto
que se observa en los vasos sistmicos, que se dilatan en lugar de
constreirse en respuesta a un oxigeno bajo. Se piensa que la
concentracin de oxigeno baja da lugar a la liberacin de alguna
sustancia vasoconstrictora aun no descubierta desde el tejido
pulmonar; esta sustancia produce la constriccin de las arterias
pequeas y de las arteriolas.

Este efecto de la reduccin de la concentracin del

oxgeno sobre la resistencia vascular pulmonar tiene una
funcin importante: distribuir el flujo sanguneo a donde
sea ms eficaz. Es decir, si algunos alveolos estn mal
ventilados, de modo que su concentracin de oxigeno se
hace baja, los vasos locales se constrien. Esto hace que
la sangre fluya a travs de otras zonas de los pulmones
que estn mejor aireadas, proporcionando de esta
manera un sistema de control automtico para distribuir
el flujo sanguneo a las zonas pulmonares en proporcin
a sus presiones alveolares de oxgeno.

Efecto de los gradientes de presin hidrosttica de los

pulmones sobre el flujo sanguneo pulmonar regional
La presin arterial en el pie de una persona que est de pie puede ser
hasta 90 mmHg mayor que la presin a nivel del corazn. Esto est
producido por la presin hidrosttica, es decir, el peso de la propia sangre
en los vasos sanguneos. El mismo efecto, aunque en un grado menor,
ocurre en los pulmones. En el adulto normal en posicin erguida el punto
ms bajo de los pulmones este aproximadamente 30 cm por debajo del
punto ms alto.
Esto representa una diferencia de presin de 23 mmHg, de los cuales
aproximadamente 15 mmHg estn por encima del corazn y 8 por debajo.
Es decir, la presin arterial pulmonar en la porcin ms elevada del pulmn
de una persona que est de pie es aproximadamente 15 mmHg menor que
la presin arterial pulmonar a nivel del corazn, y la presin en la porcin
ms inferior de los pulmones es aproximadamente 8 mmHg mayor

Zonas 1, 2 y 3 del flujo sanguneo pulmonar

Los capilares de las paredes alveolares estn distendidos por la presin de la
sangre que hay en su interior, pero simultneamente estn comprimidos por la
presin del aire alveolar que est en su exterior. Por tanto, siempre que la
presin del aire alveolar pulmonar sea mayor que la presin de la sangre capilar,
los capilares se cierran y no hay flujo sanguneo. En diferentes situaciones
normales y patolgicas se puede encontrar una cualquiera de tres posibles
zonas (patrones) del flujo sanguneo pulmonar, como se seala a continuacin:
Zona 1: ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardiaco,
porque la presin capilar alveolar local en esa zona del pulmn nunca aumenta
por encima de la presin del aire alveolar en ninguna fase del ciclo cardiaco.
Zona 2: flujo sanguneo intermitente, solo durante los picos de presin arterial
pulmonar, porque la presin sistlica en ese momento es mayor que la presin
del aire alveolar, pero la presin diastlica es menor que la presin del aire
alveolar.
Zona 3: flujo de sangre continuo, porque la presin capilar alveolar es mayor
que la presin del aire alveolar durante todo el ciclo cardiaco.

 Normalmente los pulmones solo tienen flujo sanguneo en las

zonas 2 y 3, la zona 2 (flujo intermitente) en los vrtices y la
zona 3 (flujo continuo) en todas las zonas inferiores.
El flujo sanguneo a travs de la parte apical del pulmn es
intermitente, de modo que hay flujo durante la sstole e
interrupcin del flujo durante la distole; esto se denomina
flujo sanguneo de zona 2. El flujo sanguneo de zona 2
comienza en los pulmones normales aproximadamente 10 cm
por encima del nivel medio del corazn y se extiende desde
ah hasta la parte superior de los pulmones.
En las regiones inferiores de los pulmones, desde
aproximadamente 10 cm por encima del nivel del corazn
hasta la parte inferior de los pulmones, la presin arterial
pulmonar durante la sstole y la distole es mayor que la
presin del aire alveolar, que es cero.