Oleh

Pembimbing

Melanoma
Maligna

: Marshal Agreno
: dr. T. Farizal Fadil, Sp.B
Dr. Iskandar, Sp.B(K)ONK
Dr. Noer Faisal D, Sp.B(K)ONK

Melanoma maligna : neoplasma maligna yang berasal dari

sel melanosit

Kulit cutaneus malignan melanoma

Mukosa (rongga mulut, anus,vulva/vagina) mucosal malignan

melanoma

Melanosit lapisan ektodermal

Antara stratum basalis epidermis dan stratum papilare dermis)

Melanoma malignan kanker ke-6 paling sering

USA 60.000 penderita baru/tahun

Terjadi pada usia semua usia

USA (2002) 475 kasus pada usia < 20 th

Insiden pada laki dan wanita hampir sama pada usia < 50
th

Usia > 50 th, insiden pada laki > wanita

Insiden pada laki 1 : 49

Perempuan 1 : 73

The lifetime risk of an individual American developing invasive melanoma has been
steadily increasing since 1935

Faktor resiko

Kulit putih

Eksposure ultraviolet (uVA dan uVB)

Lesi congenital (giant congenital nevi, atypical nevi/dysplastic

nevi)

Sdh pernah menderita melanoma

Xeroderma pigmentosa

Mutasi genetik melanoma maligna

Mutasi kromosom 1,6,7,9,10,11

Mutasi kromosom 9p21 familial susceptabilty melanoma

maligna

Mutasi kromosom 10 dan 11 melanoma maligna

kutaneus

Mutasi gen B-raf 60-70% penderita melanoma maligna

Diagnosis
Gatal
ABCDEF Rule
Asymetry of the lesion
Border irregularity
Color variation
Diameter > 6 mm
Existing melanocytic nevi with recent change
in color,size dan shape
Finding a new pigmented lesion, especially in
person > 40 years

The ABCD features of early melanoma. a) Asymmetry of early melanoma; b) Border

irregularity of early melanoma; c) Color variegation of early melanoma; d) Diameter of
early melanoma of approximately 6 mm.

Amelanotic melanoma. Note red color and lack of melanin

pigmentation

Berdasarkan klasifikasi histopatologi :

Melanoma in situ

Lentigo malignan melanoma (LMM)

Superficial spreading malignan melanoma (SSM)

Nodular malignan melanoma (NMM)

Acral lentigenous melanoma (ALM)

Melanoma yg tidak terklasifikasi (MM, NOS)

Desmoplastic melanoma

Eptheloid cell melanoma

Spindle cell melanoma

Ballon cell melanoma

Blue nevus malignan

Malignan melanoma in giant pigmented nevi

Gambaran klinis

Lentigo malignan melanoma (LMM)

4-10%

> dimuka dan tempat yg terexpose matahari

Waktu lama invasive

> wanita usia > 50 th

Lesi coklat kehitaman, iregular, permukaan rata

Prognosis baik

Superficial spreading malignan melanoma

Sering dijumpai (70%)

Timbul dari nevus yg sdh ada

Laki > pada badan

Wanita pada ekstremitas

Lesi bertumbuh radiair dan horizontal, tepi tidak teratur, warna

bervariasi

Nodular malignan melanoma (NMM)

Tipe ke-2 tersering (15-30%)

Invasive > cepat

Berbentuk setengah bola (dome shape)

> punggung (laki)

> uV lebih akut

Acral lentigenous malignan melanoma (ALM)

Dijumpai pada kaki, telapak kaki, tumit, telapak tangan, dasar

kuku, ibu jari tangan

Populasi > kulit hitam (35-60%)

Kulit putih 2-8%

>> ukuran besar

Amelanotic melanoma

Jarang dijumpai

Diagnosis sulit tidak ada pigmentasi

Tepi tidak teratur, ukuran > besar

> dijumpai pada mukosa anus

Dx pasti biopsi

Desmoplastic melanoma

Jarang dijumpai

Sel melanoma berbentuk spindel

Sel melanosit berbentuk fusiform

Sering rekuren

Klasifikasi micro-staging

Klasifikasi Clark

Level 1 : sel melanoma masih terdapat pada epidermis

(membran basalis intak)

Level 2 : sel melanoma menembus membran basalis stratum

papilaris

Level 3 : sel melanoma menginvasi sampai perbatasan antara

stratum papilaris dan stratum retikularis dermis

Level 4 : sel melanoma menginvasi sampai dengan stratum

retikularis dermis

Level 5 : sel melanoma menginvasi sampai jaringan subkutan

atau lebih

Klasifikasi Breslow

Level 1 : sel melanoma menginvasi sampai kedalaman < 0,76

mm

Level 2 : sel melanoma menginvasi sampai kedalaman 0,761,5 mm

Level 3 : sel melanoma menginvasi sampai kedalaman >1,5

mm

Stadium menurut AJCC 2009

T
Classification

Thickness

Ulceration status

Tis

N/A

N/A

T1

1.0mm

a: w/o ulceration and mitosis < 1 / mm2

b: with ulceration and mitosis 1 / mm2

T2

1.01-2.0mm

a: w/o ulceration
b: with ulceration

T3

2.01-4.0mm

a: w/o ulceration
b: with ulceration

T4

> 4.0mm

a: w/o ulceration
b: with ulceration

N Classification

# of Metastatic Nodes

Nodal Metastatic Mass

N0

No evidence of lymph node metastasis

N1

1 node

a: micrometastasis
b: macrometastasis

N2

2-3 nodes

a: micrometastasis
b: macrometastasis
c: In transit
metastases/satellites without
metastatic nodes

N3

4 or more metastatic nodes, or matted nodes, or in-transit

metastases/satellites and metastatic nodes

M Classification

Site

Serum LDH

M0

No evidence of metastasis to distant tissues or

organs

M1a

Distant skin,
subcutaneous or nodal
metastases

Normal

M1b

Lung metastases

Normal

M1c

All other visceral

Normal
metastases
Elevated
Or any distant metastases

Staging melanoma

Stage 0 : TisN0M0

Stage I :

Stage IA : T1aN0M0

Stage IB :T1bN0M0 atau T2aN0M0

Stage II :

Stage IIA : T2bN0M0 atau T3aN0M0

Stage IIB : T3bN0M0 atau t4aN0M0

Stage IIC : T4bN0M0

Stage III

Stage IIIA: T1-T4a N1aM0 or T1-T4aN2aM0

Stage IIIB: T1-T4bN1aM0, T1-T4bN2aM0, T1-T4aN1bM0, T1T4aN2bM0, or T1-T4a/bN2cM0

Stage IIIC: T1-4bN1bN0, T1-4bN2bM0, or T1-4a/bN3M0

Stage IV : any T any N M1

Subclasses of Stage IV MelanomaStage IV melanomas do

not include any T or N classification:

M1a: the tumor has metastasized to distant skin, the

subcutaneous layer or to distant lymph nodes. Serum LDH
is normal.

M1b: the tumor has metastasized to the lungs. Serum LDH

is normal.

M1c:

The tumor has metastasized to vital organs other than

the lungs and serum LDH is normal, or

There are any distant metastases with elevated LDH

Pemeriksaan penunjang
Radiologi

: X-Ray, Ro thoraks, USG

abdomen, CT Scan, PET Scan

Epiluminescence

microscopy (pigmented

lesions are examined insitu, under immersion oil,

using a dermatoscope)
Laboratorium
Sitologi

: fungsi hati, LDH

& Patologi

Epiluminescence as a diagnostic aid for detecting melanoma. a) Clinical

appearance of melanoma; b) Dermatoscopic photo of same lesion showing
numerous subsurface features of melanoma.

Terapi

Terapi lesi primer pembedahan

No

Diagnosis MM

Surgical Safety Margin

Melanoma Maligna Insitu

0,5 cm

Breslow < 0,76 mm

1 cm

Breslow 0,76-1,5 mm

1,5 cm

Breslow > 1,5 mm

2 cm

Subungual

Amputasi proximal dari

distal interphalangeal joint

Jika ada infiltrasi tulang

Amputasi dari extremitas

Metastase KGB regional

Ektremitas bawah diseksi inguinal superfisial

Ektremitas atas diseksi aksila sampai level III

Leher diseksi leher radikal (MRND /SLND + radioterapi)

Tumor rekuren

Rekurensi lokasi tumor primer + KGB regional

Masih operabel re-eksisi

Tidak operable terapi radiasi

Prognosis buruk

In-transit metastasis

Suatu rekurensi yg terjadi antara tumor primer dan KGB

regional

Terjadi pada dermis atau jaringan subkutan

Insiden 5-10%

Berasal dari intra lymphatic rekuren

>> ektremitas inferior

In-transit metastase soliter eksisi luas

Multipel

Hyperthermic isolated limb perfusion

Intra arterial terapi

Local ablation

Local immunotherapy

radiotherapy

Metastase jauh

Pembedahan metastasectomy untuk lesi metastase

soliter dan masih operabel

Metastase paru soliter

Metastase intestinum yg soliter (isolated)

Metastase serebral soliter

Metastase hepar soliter

Pembedahan paliatif

Pembedahan pada metastase usus obstruktif

Metastase rekuren setelah metastasectomy

Radioterapi

Tergantung lokasi dan toleransi jaringan sekitar metastase

Pemberian dgn dosis fraksinasi yg lebih tinggi pada jaringan

sekitar yg baik (dermis/subkutan) memberikan hasil yg
lebih baik

Kemoterapi

Dacarbazine, Pacitaxel, Dectaxel, temozolomide, Darmaouth regiment

(cisplatin, carmustine, tamoxifen)

Vaksi dan bioterapi

Pemberian BCG (morton) yg digunakan pada melanoma

maligna dermis hasil baik

Tumor vaksin

Sel-sel melanoma maligna yg diradiasi yg didapatkan dari

pasien sendiri

Completelyor partialy purified melanoma antigen

Membran sel tumor yg terinfeksi oleh virus (viral oncolysates)

Hasil masih kontroversi

Terapi seluler (Rosenberg et al)

Menyuntikan sel limfosit dan dendritic yg diambil dari tumor infiltrating

lymphosit pasien sendiri setelah dihibrinasi dgn antigen melanoma

Imunoterapi

Pemberian interferon alpha 2a dan 2b, IL2

Single antigen atau kombinasi dgn kemoterapi

TERIMA KASIH