FRACTURAS MIEMBROS

INFERIORES

Morales Balderrama Beln A.

ISSSTECALI 7B
Dr. Sosa

FRACTURAS DEL EJE

FEMORAL

DEFINICION
Es una fractura diafisaria del
fmur que NO se extiende a
la
regin
articular
o
metafisaria.

MECANISMO DE LESION
Traumatismos de alta energa (accidentes
de trafico) y son asociadas a lesiones
importantes de tejidos blandos y heridas
abiertas.
Baja energa y fuerzas indirecta en
ancianos (osteopnicos o debilitados por
tumores)

OBJETIVOS
ORTOPEDICOS

ALINEAMIENTO
restablecer la rotacin
y longitud

4 A 6 semanas

ESTABILIDAD
Restablecer el contacto
cortical para estabilidad axial

Comienza fusin y
estabilidad precoz

TIEMPO DE
CONSOLIDACIN
SEA
12 a 16 semanas

TIEMPO DE
REHABILITACIN

Fusin completa

12 a 16 semanas

FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR

Permite
la
movilizacin
precoz as como
los movimientos
de la rodilla.
Ms
utilizado

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REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA

Fracturas con extensin
periarticular
o
intraarticular, 8 puntos
de
fijacin
cortical
encima y debajo de
fractura

Se utiliza en fracturas
abiertas
(tipo
III),
despus
del
desbridamiento
de
fracturas conminutas y
desplazadas

CONSIDERACIONES
ESPECIALES
HEMORRAGI
A

EMBOLISMO

RADIOGRAFIAS
PELVICAS, DE
CADERA Y
RODILLA

FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE FMUR

DEFINICION
Afecta al extremo distal o
metafisiario del fmur.
Incluye los 8 a 15 cm distales de
fmur
Con frecuencia afecta a la
superficie articular

CLASIFICACIN
Segn la AO
Extra articulares (tipo A)
Unicondleas (tipo B)
Bicondleas (tipo C)

Fractura extraarticular
del fmur en la regin
metafisiaria distal con
conminucin

Fractura unicondlea
intraarticular con
desplazamiento de un
condilo

Fractura bicondlea
intraarticular

Fractura
supracondlea
extrafemoral tipo A de la
regin metafisiaria con
conminucin.

MECANISMO DE LESIN
Jvenes.
Generalmente
secundaria a traumatismo de alta
energa (trfico).
Ancianos.
traumatismo
(cadas).**

Secundarias
a
de baja energa

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ORTOPDICOS

Alineamiento.
Minimizar la flexin
extensin o
angulacin del
foco de la fractura

CONSOLIDACION
SEA
12 A 16 Semanas

REHABILITACION
Estabilidad.
Restablecer la
conguencia sea
con material de
osteosntesis

15 A 20 Semanas

MTODOS DE TRATAMIENTO
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACION
INTERNA.
Placa de 95 y tornillo de compresin
dinmico de 95
Placa de contrafuerte condlea y el clavo
intramedular supracondleo retrgrado.
Todava se utilizan. Mecanismo de Zickel,
clavo de Ender y alambres de Rush.

Bicondlea

Placa tornillo de
compresin dinmico
95

Fractura
conminuta
intraarticular bicondlea,
con placa de 95

Clavo de Ender,
no produce rgidez

Mecanismo
supracondleo
de
Zickel.
Fijacin en 3 puntos

ENYESADO O TRACCIN
Estos procedimientos se asocian con alto
grado de mala consolidacin incluyendo
varo, valgo y deformidades rotacionales.
La
traccin
requiere
encamado
prolongado lo
tiene alto riesgo de
complicaciones.

Fractura
supracondlea
escasa
conminucin
desplazamiento
posterior
fragmento distal

con
y
del

Reduccin cerrada con traccin y

yeso

LESIONES ASOCIADAS
LESIN
VASCULAR
LESIN
LIGAMENTOSA

Se debe explorar signos

sugestivos de sndrome
compartimental o lesin
de vasos poplteos

Es difcil la evaluacion
inicial, despus de la
estabilizacin se debe
valorar y reparar
adecuadamente

FRACTURAS DE RTULA

DEFINICIN
Las fracturas de rtula se clasifican como
desplazadas y no desplazadas.
Se pueden clasificar como transversales,
longitudinales o conminutas
Las fracturas extraarticulares afectan los
extremos de la rtula (avulsin).

Fractura de rtula transversal

con fragmento retinacular

Se pueden describir como

longitudinales o conminutas
(intraarticulares).

MECANISMO DE LESIN
Traumatismo directo (ms frecuente)
Traumatismo indirecto por contraccin
violenta del msculo cudriceps tambin
puede producir este tipo de fracturas.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE
CONSOLIDACION

TIEMPO PARA
REHABILITACION

De 8 A 12 semanas

De 12 a 15 semanas

MTODOS DE
TRATAMIENTO
YESO O INMOVILIZADOR DE
RODILLA
Tratamiento de eleccin en fracturas
no
desplazadas,
cuando
el
mecanismo extensor permanece
intacto.

REDUCCIN ABIERTA Y
FIJACION INTERNA
De
eleccin
en
fracturas
conminutas o desplazadas. Su
meta es la alineacin de la
superficie
articular
y
as
disminuir
los
cambios
postraumticos degenerativos.

Fractura transversal de
la rtula con afectacin
intraarticular

Fractura
transversal
tratada
mediante
un
tornillo de fijacin. Es un
mecanismo de proteccin
del estrs a menos que
no se consiga una
fijacin slida

Fractura transversal de
rtula con
desplazamiento

Fractura transversal
tratada con cerclaje
de alambre a tensin

Los alambres
controlan la alineacin
y tensin para evitar
intento de movilizacin

PATELECTOMA
PARCIAL/TOTAL
Se realiza en conminucin importante que
no se pueda reparar.
Total. Tendn tendn
Parcial. Tendn - hueso.
Se inmoviliza por 4 semanas despus se
inicia con aumento gradual del grado de
flexin.

LESIONES ASOCIADAS
DESGARRO RETINACULAR.
La prdida de la capacidad de extensin
activa sugiere un desgarro retinacular. Las
fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se
asocian con esta lesin.

FRACTURAS DEL PLATILLO

TIBIAL

DEFINICIN
Las fracturas del platillo tibial afectan la
parte proximal o metfisis de la tibia y
frecuentemente a la superficie articular.
Se dividen en 6 grupos
clasificacin de Schatzker.

segn

la

TIPO I
En cua o hendidura del
cndilo externo, alta energa,
mecanismo en valgo, con
lesin frecuente del menisco
externo (atrapado)

TIPO II
Fractura en cua perifrica
asociada a depresin de la
superficie articular central
adyacente. Mas frecuente.
Separa primero una porcin
perifrica y hunde el resto.

TIPO III
Depresin franca, sin
fractura en cua que
afecta superficie articular.
Pacientes
con
edad
avanzada, sobre hueso
portico de baja energia.

TIPO IV
Fractura de cndilo tibial
interno, con un trazo que
comienza en el componente
femorotibial externo y se
dirige hacia abajo y adentro.
Suele tener trazo accesorio
que
aisla
un
tercer
fragmento
(eminencia
intercondilea)

TIPO V
Bicondlea (Y invertida).
Compuesta por sendas
fracturas en cua de los
dos cndilos a ambos
lados de la eminencia
intercondlea,
traumatismo axial.
Ancianos o alta energa
en jvenes.

TIPO VI
Fractura de la unin
diafiso-metafisiaria
proximal. Conminucin y
hundimiento.
Lesiones
meniscales
y
ligamentosas.
Riesgo de retardo de
consolidacin del trazo
distal.

MECANISMOS DE LESIN
Mayora por combinacin de fuerzas elementales:
Contusin sobre cara
externa de rodilla
extendida (parachoque)

ABD forzada. Fractura del

cndilo tibial lateral y
distencin de LLI

Contusin cara interna,

forzado
y
compresin
compartimento
interno
distencin de LLE

varo
de
con

Compresin
axial:
cadas desde altura con
rodilla en extensin

Fractura
bicondlea,
se
combina con ABD. Cndilo
femoral aplasta el tibial y se
produce
fractura
por
aplastamiento

352

OBJETIVO TRATAMIENTO
ORTOPDICO

ALINEAMIENTO.
Fx 4mm de
depresin, se
asocia a
deformidad en
varo o valgo

TIEMPO
CONSOLIDACIN

TIEMPO
REHABILITACIN

ESTABILIDAD
Osteosntesis

10 A 12
semanas

14 a 20
semanas

S EN
I
S
E
ORT GRA
BISA

MTODOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento de eleccin para
fracturas del platillo tibial lateral,
fracturas con depresin con
mnimo o menos de 3 mm de
depresin
de
la
superficie
articular.
Inestabilidad en valgo o varo no
mayor de 10 y sin fractura en
cua.
Es
colocada
despus
de
reducciones abiertas con fijacin
interna.

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J
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Fracturas
con
marcado
desplazamiento o ms de 3
mm de depresin articular,
Fracturas
asociadas
con
afectacin del menisco
Fracturas que afecten el
platillo medial
Colocacin de placas de
contrafuerte o tornillos largos,
y utilizacin de injertos seos
en hueso metafisiario.

Fractura tipo II. Combinacion

de la separacin y depresin
del platillo lateral

Tratada con placa y

tornillos de fijacin

Tipo IV. Seaparada del paltillo

tibial medial

Tratada con tornillos y arandelas

para evitar el desplazamiento del
fragmento separado

FIJACIN EXTERNA

Las fracturas abiertas de

tibia son una urgencia
quirrgica, que precisa de
desbridamiento y fijacin
externa si no es posible el
adecuado cierre de los
tejidos.
Una ves que se logre la
consolidacin de tejidos
blandos (injertos de piel o
colgajos) y se coloca
fijador interno o bien el
fijador
externo
es
reemplazado
por
una
ortesis en bisagra.

350