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ANATOMA QUIRRGICA
Mltiples patologas
> frecuencia / rganos del tracto
digestivo
Neoplasias
Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, et al.
HISTORIA
1761: Giovanni Battista
Morgagni: describio un
lipoma retroperitoneal
encontrado en una
autopsia
Gaur y Mcdougall:
1992, 1994:
perfeccionaron la
cirugia renal
retroperitoneal
videoendoscopica
Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, et al.
DESARROLLO NORMAL
Peritoneo 3ra sem. de vida
embrionaria.
ANATOMA QUIRRGICA
Diafragma hasta el estrecho
superior de la pelvis
Atrs
Columna lumbar, M. psoasiliaco,
cuadrado lumbar
Lateralmente
Zonas de implantacin del Clon
Peritoneo parietal por
delante
Fascia transversalis por detrs
FASCIAS
Dos fascias
3 espacios
Pararrenal
anterior
Perirrenal
Pararrenal
posterior
RGANOS RETROPERITONEALES
Embriolgicame
nte
Topogrficament
e
PARARRENAL ANTERIOR
Adelante - peritoneo parietal
posterior,
Atrs - fascia de Gerota
Lateral - fascia lateroconal
Espacio pancreticoduodenal
Espacio pericolnico
PARARRENAL POSTERIOR
ESPACIO PERIRRENAL
Limitado por:
Fascia renal (Fascia de Gerota
y fascia de Zuckerkandl )
Contiene
Riones, vasos renales,
glndulas suprarrenles, pelvis
renales
Urteres proximales, linfticos
y grasa perirrenal.
Atrs - cuerpos
vertebrales y
msculos psoas.
Zona I o retroperitoneal
central
Arriba hiato esofgico,
artico
Abajo - promontorio sacro
Lateral - msculos psoas
Contiene
Zona II - lateral
Arriba Diafragma
Abajo - crestas ilacas
Lateral - msculos psoas
Contiene
Glndulas suprarrenales,
riones, hilio renal, pelvis
renal y urteres
Colon ascendente y
descendente
Contiene
GANGLIOS LINFTICOS
Grup
o
artic
o
Preartico
Grup
o
Cava
Precavo
Retroartico
Paraartico
Retrocavo
Paracavo
Grup
o
plvic
o
Ilaca comn
Ilacos externos
Ilaca interna (hipogstrica)
Obturadores
Sacro
INNERVACIN RETROPERITONEAL
Cadena simptica
lumbar
Seis nervios - ramas
del plexo lumbar
Iliohipogastrico
Ilioinguinal
Genitocrural
Cutneo femoral lateral
Obturador
Femoral
ABSCESO RETROPERITONEAL
ABSCESOS RETROPERITONEALES
Primarios
Secundarios
Foco sptico a
distancia
Via hematgena
Menos frecuente
Estafilococo
Contiguidad o
linftica
Organos
digestivos
retroperitoneales
Columna lumbar,
estructuras
musculoaponeur
ticas o
Rin,
Patologa Retroperitoneal, A. Zuluaga Gmez, A. Jimnez Verdejo, Actas Urolgicas Espaolas Julio/Agosto 2002
ABSCESOS RETROPERITONEALES
Mayor
frecuenc
ia:
Aument
o
E.Coli, Proteus,
Estafilococo
Aureus,
Estreptococo,
Candida
Gram positivos,
hongos, flora
polimicrobiana y
bacilos
tuberculosos
PATOLOGA RETROPERITONEAL, A. ZULUAGA GMEZ, A. JIMNEZ VERDEJO, ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS JULIO/AGOSTO 2002
ABSCESOS RETROPERITONEALES
Clnica
Dolor lumbar irradiado a la cadera y al muslo
Fiebre con escalofros, Vmitos, Impotencia
funcional,
VSG, PCR
desviaci
n a la
izquierda
EMO:
piuria y
bacteriuri
a
Rx torax
Elevacin del hemidiafragma
Borramiento del seno costodiafragmatico
Ecografa
Zona hipognica central
Ecos intensos y libres en su interior
IMAGEN
TC s/c
Dg 100% de los
casos
Extensin y
contenido
Tratamiento
percutaneo?
TRATAMIENTO
Drenaje
quirrgico del
absceso
Antibioticoterap
ia
Drenaje
percutaneo
Eco vs TAC
LOCALIZACIN Y ABORDAJE
RETROPERITONEAL
LOCALIZACIN RETROPERITONEAL
Desplazamiento anterior
de los vasos y rganos retroperitoneales
LOCALIZACIN RETROPERITONEAL
Anterior
Posterior
Lateral
Videoscopia
VA ANTERIOR
Incisin Mediana
Xifopubiana, acceso amplio y seguro
Movilidad sencilla de las vsceras
abdominales
Incisin Transversal
Supraumbilical, curvatura de
concavidad inferior
Boca de horno
Linea axilar anterior de cada lado,
4-5 cm debajo del reborde costal
VA ANTERIOR
Incisin oblicua
Reborde costal izquierdo hasta el
flanco derecho
Abordar el retroperitoneo
supramesocolico derecho e
izquierdo
Incisin Derecha
Maniobra de Kocher
Incisin Izquierda
A travs del epipln menor
Brecha intergastrocolnica
Fascia de Told
MANIOBRA DE CATELL
Paso 1. Incisin en el peritoneo lateral a lo
largo del ciego, colon ascendente y ngulo
heptico
MANIOBRA DE MATTOX
Paso 1. Incisin en el peritoneo lateral a lo
largo del ngulo esplnico, el colon
descendente y sigmoides superior
VA LATERAL
Espacio costo-iliaco
Incisin toracoabdominal
Via rpida
Mejor campo operatorio
VA POSTERIOR
Vertical, ligeramente oblicua hacia
abajo y afuera
5 y medio cm de la apfisis espinosa
de la XII vertebra dorsal y termina en
la cresta iliaca a unos 10 cm de la
lnea media
Piel, TCS, Gran dorsal, Serrato menor
VIDEOSCOPA
Laparoscopia
Posicin del paciente
Lente 45
Trocares a nivel del
flanco
Retroperitoneosco
pia
Posicion de
lumbotomia clasica
Baln de diseccin
CO2 de 10-12 mmHg