MICOSIS SUPERFICIALES

Y CUTNEAS

DR. JOHNNY ALEXANDER GORDILLO

RESUMEN

Las micosis superficiales constituyen una patologa prevalente.

Son producidas por dos grandes grupos de hongos: las levaduras y los
dermatofitos (tias).

Levaduras ocurren por una alteracin de la microbiota que lleva a una

proliferacin del hongo.

Dermatofitos o tias son infecciones exgenas en que el contagio est

dado por transmisin de un animal u otra persona.

A las tias se les denomina por el nombre del rea anatmica afectada.

INTRODUCIN
Las primeras referencias de las micosis
superficiales datan del tiempo de los griegos,
que les denominaban herpes por su aspecto
circular.
Desde aquellos tiempos han constituido una
patologa muy prevalente en dermatologa.
Las micosis superficiales pueden ser
producidas por levaduras y por dermatofitos.

MICOSIS SUPERFICIALES :
LEVADURAS
Denominadas oportunistas para referirse a
un grupo de hongos que viven normalmente
en humanos y que tienen la capacidad de
aumentar en cantidad y transformarse en
patgenos bajo determinadas condiciones
del husped.
Los de mayor importancia en dermatologa
son: Candida spp. y Malasezzia spp.; stas
forman parte de la microbiota, se pueden
aislar en pacientes normales y la infeccin
es de origen endgeno.

Candidiasis: Candida spp

Candidiasis

La especie involucrada ms frecuentemente

como agente etiolgico es Candida albicans, que
pertenece a la microbiota gastrointestinal,
vaginal, orofarngea, piel periorificial y algunos
pliegues cutneos.

Patologa: va a depender de una interaccin

entre los mecanismos patognicos del hongo y
los sistemas de defensas cutneos y sistmicos
del propio husped.

Se desconoce el tiempo preciso de incubacin y

ste vara entre persona y persona.

Entre las causas ms importantes que favorecen

la aparicin de una candidiasis podemos sealar:

Causas que favorecen su

proliferacin

Locales: aumento de la humedad, sudoracin, maceracin cutnea por

obesidad, ropa apretada u oclusiva, zonas con mucho roce cutneo, uso de
prtesis, uso de apsitos no permeables. Las causas locales son muy
importantes, especialmente porque son factores en alguna medida evitables.

Fisiolgicos: lactantes, personas aosas, menstruacin, embarazo.

Sistmicos: endocrinopatas como diabetes mellitus y enfermedades tiroideas,

leucemias y linfomas, hiperuricemia, deficiencia de hierro, sndrome de Cushing.

Enfermedades debilitantes e inmunodeficiencias: infeccin por virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH), neoplasias, desnutricin severa.

Por medicamentos o tratamientos mdicos: anticonceptivos,

corticosteroides, antibiticos de amplio espectro, inmunosupresores, citotxicos,
radioterapia.

Puede tener diferentes presentaciones: localizadas,

diseminadas o profundas, cuadros sistmicos u otros en que
lo ms relevante es la respuesta alrgica.
I Candidiasis bucal:
Presentacin clnicas ms caractersticas, descrita por
Hipcrates en pacientes caqucticos o RN: placas blanquecinas
en sus bocas.
Clnicamente: muguet o algodoncillo, y se ve con ms
frecuencia en lactantes y en pacientes inmunodeprimidos.
Consiste en placas blanquecinas algodonosas (como nata de
leche), con una adherencia variable a la mucosa, sobre una base
enrojecida que puede afectar diferentes zonas de la mucosa oral;
se desprenden con facilidad al pasar un bajalengua.
Sntomas: ausente, ser escasa o manifestar sensacin de
quemadura.
Evolucin: aguda o crnica, denominndose, respectivamente,
pseudomembranosa aguda, que se puede acompaar de
dificultad para deglutir, y la pseudomembranosa crnica que es
una forma persistente y se ve con frecuencia en los pacientes
con SIDA sin tratamiento y es muy resistente a las terapias.

 Existen otras formas clnicas menos frecuentes, como

la
a) eritematosa aguda (atrfica), en que la superficie es
brillante y roja;
b) crnica en placas, que presenta placas blanquecinas
en la lengua que no se desprenden y se ven ms en
fumadores;
c) erosiva, ms frecuente en personas aosas con reas
de inflamacin bajo la prtesis dentaria;
d) lengua negra vellosa, en que existe hipertrofia de las
papilas y un color negro verdoso que se asocia a
Geotrichum spp. y Candida spp.

Queilitis angular:
Compromete los pliegues laterales de los labios y las
comisuras, se manifiesta con fisuras y eritema formando un
rea triangular de base externa. A su aparicin contribuyen
problemas dentales que tiendan a aumentar dichos pliegues y
retener ms saliva, sialorrea y patologa inflamatoria de la
mucosa oral.
Intertrigo:
Es la inflamacin de un pliegue de causa infecciosa.
Cuadro clnico: de densidad de Candida spp.; puede
aparecer por extensin de un compromiso primariamente
mucoso o por compromiso inicial de un pliegue.
Puede afectar los grandes pliegues, como el axilar,
submamario, inguinal, interglteo, especialmente en personas
obesas, y los pequeos pliegues interdigitales de manos y pies
en pacientes que los mantienen hmedos, especialmente por
razones laborales, como pescadores, aseadores y que usan
zapatos oclusivos en zonas calurosas, como militares, trabajo
de la construccin, etc.
Comienza con una zona eritematosa con pequeas pstulas,
habitualmente simtricas, puede presentar una fisura central
en el ngulo del pliegue, la progresin es centrfuga, en el
borde suele tener un collarete descamativo y hacia la periferia
presenta pstulas o vesiculopstulas satlites. El prurito es
variable y puede presentar ardor o dolor. Los lactantes con
dermatitis del paal suelen presentar candidiasis secundaria
con frecuencia; en algunos casos sta se puede extender al
tronco o extremidades.

II Candidiasis periungueal:

Se denomina paroniquia a la inflamacin del pliegue

ungueal, ocurre en pacientes que mantienen las manos
hmedas por razones laborales o por la costumbre de
llevarse las manos a la boca. Se manifiesta con
inflamacin y salida de pus a la presin. El paciente
habitualmente relata que se le indicaron antibiticos sin
respuesta teraputica. Secundariamente puede ocurrir
una onicomicosis del dedo afectado.

Onicomicosis:

Candida spp. puede infectar con cierta frecuencia las

uas de las manos, habitualmente secundario a una
paroniquia.

Se manifiesta clnicamente con onicolisis y cambio de

color variable entre blanco, amarillento y negruzco.

Es muy infrecuente que infecte y produzca patologa en

las uas de ortejos.

III Candidiasis genitales:

Candida spp. puede trasmitirse a la pareja, despus
de una relacin sexual traumticaLas formas de
presentacin son las siguientes:
a. Balanitis o balanopostitis:
Existe eritema, maceracin, pstulas pequeas
efmeras y secrecin blanquecina. Se acompaa de
sensacin urente y prurito variable.
b. Vulvovaginitis:
Se presenta con inflamacin, leucorrea blanquecina,
cremosa y/o grumosa que compromete la vulva y la
vagina, a veces puede comprometer reas vecinas y
asociarse a dispareunia y/o disuria.
Clnica: aguda, crnica o recurrente, especialmente
en los perodos premenstruales. Las pacientes
consultan habitualmente por el prurito vulvar.

PITIRIASIS VERSICOLOR

Etiologa: Malassezia spp., levadura de la microbiota cutnea, y tiene una distribucin mundial.
Actualmente se acepta como sinnimo a Malassezia (o Pityrosporum), gnero al cual se le
reconocen 11 especies.

Factores: humedad y T, seborrea, hiperhidrosis, el uso de protectores solares o cremas con un

alto contenido en grasas y estados de inmunosupresin.

Patogenia: hongo se introduce en las capas externas del estrato crneo y se transforma de una
levadura propia de la microbiota en un parsito filamentoso. Se puede presentar a cualquier edad,
pero es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes en pocas de verano.

Compromete trax y zonas proximales de cuello y extremidades. En lactantes y escolares puede

observarse compromiso de la cara.

Presentacin: mculas circulares de mm a cm con lmites definidos y escamas finas en su

superficie que se desprenden al pasar la ua (signo del "golpe de la ua"). Se estima que el
perodo de incubacin es de alrededor de 20 das.

A veces las lesiones confluyen y se forman placas ms grandes de aspecto geogrfico. Cuando
el paciente est expuesto al sol las zonas infectadas se ven ms blancas en relacin a las no
infectadas, debido a que el hongo produce cido azelaico que inhibe la dopa-tirosinasa, impidiendo
la pigmentacin normal de la piel por los melanocitos. Cuando no hay exposicin solar las reas
infectadas se ven ms oscuras y de color caf por un aumento en el tamao de los melanosomas.
Precisamente por su capacidad de cambiar de color se le denomina versicolor.

Diagntico: tcnica complementaria que es la luz de Wood (luz ultravioleta 360-370 nm), en que
las reas afectadas se vern amarillo/doradas.

Habitualmente es asintomtica, y a veces presenta escaso prurito.

El examen micolgico directo es fcil de realizar,

caracterstico y muy sensible en el que se observan hifas
cortas con esporas grandes como tallarines con
albndigas.

Malassezia spp. puede participar tambin en la etiopatogenia

de otras dermatosis, como pitiriasis simple del cuero
cabelludo, foliculitis y dermatitis seborreica.

El manejo teraputico: productos tpicos con efecto

exfoliante, como jabones, lociones o cremas con azufre o
cido saliclico y/o antimicticos tpicos una a dos veces por
da por cuatro a cinco semanas. Cuando el rea
comprometida es muy grande se debe realizar tratamiento
oral.

Esta enfermedad presenta recidivas frecuente, por lo que en

los meses de verano es recomendable realizar tratamientos
profilcticos con jabones, antimicticos tpicos u orales y
reforzar manejo de condiciones predisponentes: grasitud y
aumentar exfoliacin con jabones queratolticos, mantener
piel lo ms seca posible y evitar protectores solares o cremas
grasosas

MICOSIS SUPERFICIALES POR

DERMATOFITOS

A la infeccin cutnea producida por dermatofitos se denomina

indistintamente tia (ms usado), tinea, dermatofitosis o epidermofitosis.

Son hongos parsitos de la queratina, es decir, infectan estructuras como

estrato crneo de la piel, uas y pelo. Los tres gneros ms importantes de
dermatofitos son: Trichophyton (T), Microsporum (M) y Epidermophyton (E).

La etiologa y origen de infeccin varan de acuerdo a las reas geogrficas

mundiales, infeccin ms frecuentes son:

Animales (hongos zooflicos): gatos, perros, conejos, roedores, ganado

equino y bovino. El ms frecuente es M. canis, seguido por T.
mentagrophytes, variedad mentagrophytes. Los animales pueden ser
portadores asintomticos y no tener signos de infeccin en sus pelos o piel.

Humanos (hongos antropoflicos): el ms frecuente es T. rubrum.

De la tierra (hongos geoflicos): el ms frecuente es M. gypseum.

Generalidades
Filamentos, hialinos,
delgados, ramificados y
tabicados.
Queratinoflicos y
Queratinolticos.
Producen artrosporos en las
lesiones.
Producen macro y
microconidios en los cultivos.
Antgeno en comntricofitina.

 Se conocen alrededor de 40 especies de

dermatofitos - 18 de stas se han
involucrado en procesos patolgicos
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton

El contagio: por contacto directo o indirecto por ropa, zapatos, peinetas,

escamas o pelos.

Predisposicin gentica y otras una resistencia natural a estas

infecciones, lo que puede estar relacionado con algn antgeno de
histocompatibilidad.

Los dermatofitos son atrados por la piel, adhirindose a la capa crnea,

posteriormente liberan enzimas (queratinasas) e invaden los
queratinocitos, lo que asociado a la respuesta inflamatoria del husped
iniciarn la patologa.

Las diferentes especies de dermatofitos tendrn atraccin preferencial

por diferentes tipos de queratinas de la piel.

M. canis afecta con frecuencia la piel y el cuero cabelludo, pero

infrecuentemente la ua.

T. rubrum afecta infrecuentemente el pelo y frecuentemente la piel

lampia y las uas.

Los dermatofitos causan patologa

cutnea por:

a) infeccin primaria de la piel y anexos, que de acuerdo a la zona

comprometida se denominan tias de la cabeza, del cuerpo, inguinal, de
las manos, de los pies y de las uas y que se describen ms abajo,

b) una reaccin de hipersensibilidad que se presenta por lesiones

distantes del foco infeccioso llamada reaccin tipo "dermatofitides" y
que ocurre por la entrada a la circulacin de alergenos en el foco
primario.

Gnero Microsporum

Cultivos: colonias algodonosas, pulverulentas, blanco

amarillentas.

Micromorfologa de los cultivos: macroconidios en forma de

huso y abundantes microconidios

M. canis (reservorio: perro y gatos).

M. gypseum (reservorio: tierra)

Gnero Trichophyton

Cultivos: colonias algodonosas, aterciopeldas, pulverulentas,

blanquecinas.

Micromorfologa de los cultivos: macroconidios en forma de habano y

abundantes microconidios

T. rubrum.

T. mentagrophytes var. granular

T. mentagrophytes var. interdigitalis

T. verrucosum

Gnero Epidermophyton

Cultivos: colonias aterciopeldas, blanquecino-amarillentas.

Micromorfologa de los cultivos: macroconidios piriformes agrupados

en racimos y abundantes clamidosporos. Ausencia de microconidios.

E. floccosum (reservorio: hombre)

Formas Clnicas

Tia capitis (cuero cabelludo)

Tia barbae (barba)

Tia corporis (piel glabra)

Tia cruris (tinea inguino-crural)

Tia pedis (pies)

Tia unguium (uas)

Tia Capitis o Tinea de Cuero Cabelludo

Afectacin del pelo por dermatofitos.

Clnicamente se manifiesta como una placa alopcica (no inflamatoria)

Comienza como una foliculitis o una perifoliculitis que evoluciona a una

placa inflamatoria, dolorosa a la compresin, con escasos pelos cortos,
pstulas, abscesos y costras (algunas melicricas). Al efectuar presin
sobre ella da salida a pus abundante. Dado que se parece a un panal de
abejas, se le denomina querin de Celso.

Agentes: M. canis, M. gypseum, T. verrucosum, T. mentagrophytes, T.

tonsurans, T. violaceum, otros.

Tia del cuerpo: Tinea corporis

Tia de piel lampia o tia circinada.

Excepto algunas zonas especficas, como cuero

cabelludo, palmas, plantas, zona inguinal y uas.

Etiologa: ms frecuente en nios es M. canis y en

adultos, T. rubrum seguido por T. mentagrophytes
variedad interdigitale.

Clnica: placas eritematodescamativas anulares,

nicas o mltiples, con un borde
microvesiculoso/costroso y crecimiento centrfugo,
con piel sana o levemente comprometida en el
centro.

Debe tenerse presente como diagnstico diferencial

a la pitiriasis rosada de Gibert, sfilis secundaria,
psoriasis, granuloma anular, eritema anular
centrfugo, imptigo y liquen simple.

Tia inguinal: tinea cruris

Etiologa: T.rubrum, seguido menos frecuentemente por T.

mentagrophytes variedad interdigitale y E. Floccosum. Es ms
habitual en verano, en hombres jvenes, poco frecuente en nios
y mujeres.

Pacientes deportistas, obesos o que por razones laborales estn

mucho tiempo sentados suelen presentarla con ms frecuencia.

Al examen se observan placas eritemato-descamativas nicas o

mltiples, que comprometen la cara interna de los muslos,
asimtricas, de borde inferior arciforme bien definido, con la piel
central poco comprometida. El lmite superior es la arcada
inguinal, respetando habitualmente el escroto y el pene, pudiendo
extenderse hacia el muslo o el abdomen.

Si no se trata puede tomar un curso crnico asociada a

liquenificacin.

En inmunodeprimidos puede comprometer reas extensas. Es

frecuente que los pacientes presenten tinea pedis, siendo el foco
primario de infeccin.

Como diagnstico diferencial deben considerarse: intertrigo

candidisico, eritrasma, psoriasis inversa, dermatitis seborreica,
intrtrigo simple y dermatitis de contacto.

Tia de las manos: Tiena manuum

clnica ms frecuente es la forma hiperquerattica palmar difusa,

coneritematodescamacin, exfoliacin e hipo o anhidrosis. Suele
comenzar o ser ms marcada en los pliegues de flexin. Es ms
frecuente que el paciente presente compromiso en una palma que en
las dos.

Etiologa: T. rubrum.

El diagnstico diferencial ms importante es con las dermatitis de

contacto, porque inducir equvocamente a recetar corticoides tpicos
que enmascararn y empeorarn el cuadro

Tia de los pies: tinea peds o pie de

atleta

Etiologa: T. rubrum seguido por T. mentagrophytes

variedad interdigitale y E. Floccosum.

Patogenia: ms frecuente en el hombre adulto y su

incidencia aumenta con la edad. Son factores
predisponentes la hiperhidrosis, uso de calcetines
sintticos, uso de baos pblicos y calzado poco
ventilado.

Un 10-15% de la poblacin sufre de una tia de los pies

en algn momento de su vida.

Su evolucin frecuentemente es crnica, cursando con

remisiones y exacerbaciones; puede acompaarse de
mal olor y/o prurito leve. La tia de los pies se puede
complicar con piodermias, especialmente en pacientes
debilitados o aosos. Tiene cuatro presentaciones

Tia de las uas: onicomicosis

Es ms frecuente en adultos, rara en nios.

Esta tia representa un 30-40% de los trastornos ungueales y est

presente en un 35-40% de la poblacin senescente que acude a
podlogos.

Adems de las condiciones favorecedoras generales de infecciones por

hongos, el traumatismo es una causal local muy importante.

Se trata de infecciones crnicas de manejo difcil que son un frecuente

foco endgeno para infecciones micticas en plantas u otras zonas del
cuerpo. La etiologa es la misma que en tia pedis.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

La sospecha clnica debe confirmarse con un examen micolgico directo

o cultivo.

El micolgico directo es posible que lo tome y procese el mismo mdico

o personal de la salud debidamente adiestrado y familiarizado con el
examen, pudiendo obtener el resultado en minutos.

Esto ser muy importante en patologas como la tia de cuero

cabelludo, onicomicosis o tias incgnitas. En general, basta con el
examen directo; si existieran dudas es recomendable enviar una
muestra a cultivo. Si ambos exmenes son negativos, la condicin
clnica podra no tratarse de una micosis