Casos Clinicos Enarm

CASOS CLINICOS
DE PEDIATRIA
CURSO DE PREPARACION PARA ENARM 2014
DRA. MONICA MARTINA LUNA
DR. RODRIGO HERNANDEZ BENITEZ
Qu ES LO MAS IMPORTANTE?
LEER LA PREGUNTA COMPLETA
ENTENDER LO QUE ME ESTAN
PREGUNTANDO
BUSCAR DATOS CLAVES
LACTANTE DE 45 DIAS DE VIDA PRESENTA TOS INTERMITENTE

Y
NO
PRODUCTIVA
DE
TRES
DIAS
DE
EVOLUCION
ACOMPAADA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LAS ULTIMAS

24
HRS.
DOS
SEMANAS
ANTES
TUVO
SECRECION
CONJUNTIVAL AMARILLENTA BILATERAL, QUE MEJORO CON

GOTAS
OFTALMICAS.
EN
LA
ENCUENTRA
TEMPERATURA
ESTERTORES
CREPITANTES
EXPLORACION
37C
FR
BILATERALES,
FISICA
65/MIN,
SIN
USO
SE
CON
DE
MUSCULOS ACCESORIOS, LA RX DE TORAX MUESTRA DATOS

DE ATRAPAMIENTO DE AIRE E INFILTRADO INTERSTICIAL
DIFUSO.
EL AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE EN ESTE CASO

ES:
A) CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
B) ADENOVIRUS.
C) ESTREPTOCOCUS AGALACTIAE.
D) PARAINFLUENZA VIRUS.
E) ESCHERICHIA COLI.
PREESCOLAR DE 5 AOS QUE DESDE HACE 1 MES,

UNA VEZ POR SEMANA DE MANERA SUBITA, PRESENTA
TOS, SIBILANCIAS Y SENSACION DE OPRESION EN EL
PECHO. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
FR: 50X, FC 100 X, TEMP 36.9 C, ALETEO NASAL Y
TIROS INTERCOSTALES.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) NEUMONIA ATIPICA.
B) TRAQUEITIS BACTERIANA.
C) ASMA LEVE PERSISTENTE.
D) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE.
E) CUERPO EXTRAO EN LAS VIAS AEREAS.
EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE:

A) CLARITROMICINA.
B) BETA 2 AGONISTA DE ACCION CORTA Y OXIGENO.
C) NEBULIZACIONES FRIAS Y OXIGENO.
D) BRONCOSCOPIA Y EXTRACCION DE CUERPO
EXTRAO.
E) CLINDAMICINA Y NEBULIZACIONES.
GINA 2014
LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

MODERADA ES LA ADMINISTRACION DE:
A) BRONCODILATADORES.
B) ESTEROIDES.
C) ANTILEUCOTRIENOS.
D) HORMONAS.
E) ANTICOLINERGICOS.
GINA 2014
EL TRATAMIENTO MS ADECUADO PARA UN

ESCOLAR
QUE
PRESENTA
ASMA
GRAVE
PERSISTENTE ES:
A) SALBUTAMOL Y ESTEROIDES INHALADOS
B) BETA AGONISTA INHALADO Y ESTEROIDE POR VIA
PARENTERAL
C) ESTEROIDE INHALADO Y AMINOFILINA PARENTERAL
D) ESTEROIDE INHALADO Y POR VIA PARENTERAL
E)
SALMETEROL
PARENTERALES
ESTEROIDES
INHALADOS
UNA LACTANTE DE 11 MESES INICIA HACE UNA SEMANA CON

RINORREA HIALINA, ESTORNUDOS Y FIEBRE DE 38.5C.
DESDE HACE 24 HORAS PRESENTA TOS Y DIFICULTAD
RESPIRATORIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
TAQUIPNEA,
TAQUICARDIA,
TIRAJE
INTERCOSTAL
Y
SIBILANCIAS GENERALIZADAS
EL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLE ES:
A) BRONCONEUMONIA
B) HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
C) NEUMONIA ATIPICA
D) BRONQUIOLITIS
E) LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
LA LACTANTE DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE:

A) EPINEFRINA RACEMICA
B) RIVABIRINA
C) PENICILINA
D) AMINOFILINA
E) CLARITROMICINA
NIO CON SIBILANCIAS

MENOR DE DOS AOS, DIAS EVOLUCION,
FIEBRE, INFECCION: BRONQUIOLITIS
MAYOR DE DOS AOS, MESES DE EVOLUCION,

SINTOMAS NOCTURNOS, ALGO
DESENCADENANTE: ASMA
ACOMPAADO CON ALERGIA: ANAFILAXIA
NIO DE 3 AOS CON ANTECEDENTE DE INFECCION NO

TRATADA DE VIAS AEREAS HACE 2 SEMANAS. DESDE
HACE DOS DIAS PRESENTA PETEQUIAS GENERALIZADAS
Y GINGIVORRAGIA. EN LA EXPLORACION FISICA NO SE
ENCUENTRAN OTROS DATOS ANORMALES.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLES ES:
A) PURPURA VASCULAR AGUDA
B) PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE
C) PURPURA TROBOTICA TROMBICITOPENICA
D) TROMBASTENIA
E) HEMOFILIA
UN ESCOLAR DE 10 AOS SUFRIO HACE 4 HORAS

MORDEDURA EN EL BRAZO IZQUIERDO POR UN PERRO
DESCONOCIDO Y NO LOCALIZABLE SIN QUE HUBIERA
DAO MUSCULO ESQUELETICO, PRDIDA DE LA FUNCION
NI ALGUNA OTRA ALTERACION:
LA MEDIDA MAS EFECTIVA PARA PREVENIR LA RABIA ES:
A) APLICAR VACUNA FUENZALIDA.
B) ADMINISTRAR SUERO ANTIRRABICO.
C) ADMINISTRAR GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE.
D) APLICAR VACUNA DE CELULAS VERO.
E) LAVAR Y DEBRIDAR LA HERIDA.
RABIA
Riesgo de exposicin:
Sin riesgo: Saliva sobre piel intacta
Leve: Saliva sobre piel erosionada, mordida superficial en

tronco o piernas.
Grave: Saliva en mucosas, mordida superficial por arriba de

tronco, mordidas profundas.
Medidas:
Lavar abundantemente
Localizar al perro
Leve: Vacuna antirrbica 0, 3, 7, 14, 28.
Grave: Inmunoglobulina + Vacuna
LA ADMINISTRACION DE PROPANOLOL ESTA

INDICADA EN UN NIO DE DOS MESES CON
TETRALOGIA DE FALLOT CON EL FIN DE:
A) DISMINUIR LA POSCARGA.
B) DISMINUIR LA PRECARGA.
C) AUMENTAR LA CONTRACTILIDAD CARDICA.
D) LOGRAR UNA RELAJACION DEL MUSCULO
INFUNDIBULAR.
E) DISMINUIR LAS RESISTENCIAS VASCULARES
PERIFERICAS.
LA MEJOR MEDIDA PARA EVITAR INTOXICACIONES Y

ENVENENAMIENTO EN LOS PREESCOLARES ES:
A)
EVITAR
ADIMINISTRARLES
TES,
MEDICAMENTOS POR CUENTA PROPIA.
HIERBAS
B) COLOCAR TRABAS EN LOS MUEBLES DONDE SE

GUARDEN LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS.
C) COLOCAR LAS SUSTANCIAS
ALCANCE DE LOS NIOS.
PELIGROSAS FUERA DEL
D) TENER BIEN ROTULADO LOS ENVASES QUE CONTIENEN

LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS.
E) EVITAR GUARDAR SUSTANCIAS
ENVASES DE REFRESCOS.
F) TODAS LAS ANTERIORES
PELIGROSAS
EN
LA MEJOR MEDIDA PARA EVITAR QUEMADURAS EN LOS

PREESCOLARES ES:
A) UTILIZAR PREFERENTEMENTE LAS HORNILLAS DE LA PARTE
POSTERIOR DE LA ESTUFA.
B) MANTENER AL NIO FUERA DE LA COCINA MIENTRAS SE
PREPARAN ALIMENTOS.
C) PROBAR LA TEMPERATURA DEL AGUA CON EL CODO ANTES DE
BAAR AL NIO.
D) EVITAR CARGAR AL NIO AL TIEMPO QUE SE TRASPORTAN
ALIMENTOS CALIENTES.
E) COLOCAR PROTECCIONES EN BRACEROS, ESTUFAS Y PUERTAS
DEL HORNO.
F) TODAS LAS ANTERIORES
LOS PRODUCTOS QUE SON CAUSTICOS ALCALINOS

Y
REPRESENTAN
RIESGO
DE
INGESTION
ACCIDENTAL
POR
LOS
PREESCOLARES
SON
AQUELLOS QUE CONTIENEN:
A) HIPOCLORITO DE SODIO
B) GAS CLORO
C) AMONIACALES
D) PIRETRINAS
E) CARBAMATOS
UN NIO DE 5 AOS INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL CON

NAUSEAS, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL, HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL, TAQUICARDIA E HIPOTENSION; 48
HORAS
DESPUES
APARECEN
ALTERACIONES
DE
LA
COAGULACION, ESTADO DE CHOQUE Y COMA.
LO MAS PROBABLE
INTOXICACION POR:
A) SALICILATOS
B) PARACETAMOL
C) OPIACEOS
D) HIERRO
E) TEOFILINA
ES
QUE
EL
NIO
SUFRIO
UNA
LA N-ACETILCISTEINA ADMINISTRADA EN NIOS

QUE HAN SUFRIDO INTOXICACION CON
PARACETAMOL PREVIENE LA PRESENTACION DE:
A) CONVULSIONES.
B) INSUFICIENCIA CARDIACA.
C) SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO.
D) INSUFICIENCIA RENAL.
E) NECROSIS HEPATICA.
ACTUA COMO SUSTRATO PARA EL

METABOLITO TOXICO DEL PARACETAMOL
SUSTITUYENDO AL GLUTATION
EN UN EDIFICIO VIEJO SIN MANTENIMIENTO SE

ENCONTRARON
VARIOS
NIOS
QUE
PRESENTAN
ALTERACIONES DIGESTIVAS, IRRITABILIDAD, ALTERACION
DEL
PATRON
DE
SUEO
Y
CAMBIOS
EN
EL
COMPORTAMIENTO.
LO MS PROBABLE
INTOXICACION POR:
A) ARSENICO
B) MERCURIO
C) PLOMO
D) HIERRO
E) CADMIO
ES
QUE
LOS
NIOS
SUFRAN
EN LOS PREESCOLARES LA PRESENCIA DE

NAUSEAS, VOMITO, DIARREA, DOLOR ABDOMINAL,
DELIRIO,
CONVULSIONES,
DESHIDRATACION,
HIPOTENSION,
Y
HEMORRAGIA
INTESTINAL
SUGIERE UNA INTOXICACION POR:
A) CADMIO
B) PLOMO
C) MERCURIO
D) HIERRO
E) ARSENICO
EL CIERRE DEL CARTILAGO EPIFISIARIO ES

SECUNDARIO AL AUMENTO EN LA CONCENTRACION
PLASMATICA DE:
A) INSULINA.
B) ESTROGENOS.
C) FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR DE ISULINA TIPO I.
D) MELATONINA.
E) CORTISOL.
EL ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LA
AMOXICILINA/CLAVULANATO QUE JUSTIFICA SU
USO PARA EL TRATAMIENTO DE OTITIS MEDIA
AGUDA EN LOS PREESCOLARES ES:
A) S. PNEUMONIAE., H.INFLUENZAE Y S. AUREUS.
B) S. PNEUMONIAE, S. PYOGENES Y H INFLUENZAE.
C) H INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE Y M. CATARRALIS.
D) H INFLUENZAE, S. PYOGENES Y M CATARRALIS.
E) M CATARRALIS, H INFLUENZAE Y S PYOGENES.
UN NEONATO DE SEIS DIAS DE VIDA HA DESARROLLADO

TINTE ICTERICO RAPIDAMENTE PROGRESIVO DESDE EL
NACIMIENTO Y PRESENTA CRISIS CONVULSIVAS Y
ESPASTICIDAD EN TRONCO Y EXTREMIDADES.
PARA DETERMINAR LA CAUSA DEL PADECIMIENTO SE
DEBE PRACTICAR:
A) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO Y HEMOCULTIVO
B) ULTRASONIDO
SERICOS
TRANSFONTANELAR
ELECTROLITOS
C) PUNCION LUMBAR Y HEMOCULTIVO

D) BILIRRUBINAS, COOMS, GRUPO SANGUINEO Y RH
E) GLUCOSA Y CALCIO SERICOS
EL NEONATO DEBE SER TRATADO CON:

A) ANTIBIOTICOS
B) ESTEROIDES
C) GLUCONATO DE CALCIO
D) GLUCOSA EN INFUSION
E) EXANGUINEOTRANSFUSION
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA PATOLOGICA: Antes de los 7 das de vida y
despus del mes.
CAUSAS:
Incompatibilidad a grupo y Rh
Esferocitosis o anemia hemoltica (talasemia, DG6FD)
Hematomas
Lactancia
Alteraciones hepticas
Sepsis
Infecciones TORCH
LA LUZ MAS EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA

ICTERICIA PATOLOGICA DEL RECIEN NACIDO ES LA:
A) AMARILLA.
B) BLANCA.
C) AZUL.
D) VERDE.
E) ULTRAVIOLETA.
EL AGENTE QUE CON MAYOR FRECUENCIA ES

CAUSA DE ESTOMATITIS EN LOS PREESCOLARES ES:
A) VIRUS COXSACKIE B
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS
C) ADENOVIRUS
D) CANDIDA ALBICANS
E) HERPES VIRUS SIMPLE TIPO 1
LOS SIGNOS Y SINTOMAS MS SUGESTIVOS DE LA

PRESENCIA DE ANSIEDAD DEL NIO SON:
A) ONICOFAGIA,
DIGITOSUCCION.
HIPERHIDROSIS,
TAQUICARDIA
B) PESADILLAS, DIGITOSUCCION, PALIDEZ Y COLICOS

ABDOMINALES.
C)
TIMIDEZ,
ONICOFAGIA,
FOBIA
ESCOLAR
E
HIPERHIDROSIS PALMAR.
D) FOBIA ESCOLAR, ENEURESIS, BAJO RENDIMIENTO
ESCOLAR.
E)
TERRORES
NOCTURNOS,
SONAMBULISMO
Y
TAQUICARDIA.
EL INDICADOR MAS ADECUADO PARA REALIZAR LA

VIGILANCIA NUTRICIONAL DE SOBREPESO Y
OBESIDAD INFANTIL ES:
A) LA ESTATURA.
B) EL PESO.
C) LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL.
D) EL INDICE DE MASA CORPORAL.
E) EL PLIEGUE TRICIPITAL.
CENETEC,
2012
UNA NIA DE 8 AOS DE BAJOS RECURSOS SOCIOECONOMICOS

REFIERE SER MAS PEQUEA QUE EL RESTO DE SUS COMPAEROS,
TIENE POBRE GANACIA PONDERAL, DEBILIDAD MUSCULAR
IMPORTANTE, PERIODOS DE AUMENTO EN EL TONO MUSCULAR EN
LAS CUATRO EXTREMIDADES Y ANTECEDENETE DE DOS EPISODIOS
DE CONVULSIONES A LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCONTRO
PEQUEA PARA SU EDAD, ENGROSAMIENTO DE MUECAS Y
TOBILLOS; EXTREMIDADES EN ARCO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO SE CONFIRMA AL ENCONTRAR:
A) HIPOCALCEMIA.
B) FOSFATASA ALCALINA BAJA.
C) HORMONA PARATIROIDEA BAJA.
D) NIVELES DE 25 HIDROXIVITAMINA D3 BAJOS.
E) CALCIO URINARIO ELEVADO.
RAQUITISMO
CENETEC,
2012
ADOLESCENTE DE 16 AOS ACUDE A CONSULTA POR

REFERIR TALLA BAJA CON RESPECTO A SUS COMPAEROS
DE ESCUELA, CLINICAMENTE TIENE PUBERTAD Y EDAD OSEA
RETRASADAS CON RESPECTO A LA EDAD CRONOLGICA,
CURVA DE CRECIMIENTO POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 5.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE TALLA
BAJA:
A) FAMILIAR.
B) DESPROPORCIONADA.
C) POR RETARDO CONSTITUCIONAL EN EL CRECIMIENTO.
D) POR DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO.
E) HIPOTIRIODISMO PRIMARIO.
EL IMPACTO DE LA DESNUTRICION CRONICA EN LA

INFANCIA SE APRECIA MAS CLARAMENTE EN:
A) EL PLIEGUE CUTANEO EN ABDOMEN
B) EL PESO PARA LA ESTATURA
C) LA ESTATURA PARA LA EDAD
D) LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
E) EL INDICE DE MASA CORPORAL
NIA DE 6 AOS DE BAJOS RECURSOS SOCIOECONOMICOS, HA

PRESENTADO FARINGOAMIGDALITIS DE REPETICION Y TRES
CUADROS DE NEUMONIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA DESNUTRICION GRAVE, CABELLO CON RAYAS ROJAS
Y GRISES, ABDOMEN DISTENDIDO Y EDEMA EN LAS CUATRO
EXTREMIDADES.
LO MS PROBABLE ES QUE EL CUADRO CLINICO SE DEBA A
DEFICIENCIA:
A) CALORICA.
B) CALORICO-PROTEICA.
C) PROTEICA.
D) DE VITAMINAS.
E) DE OLIGOELEMENTOS.
DESNUTRICION
> 2 AOS
< 2 AOS
LACTANTE DE 1 AO DE EDAD QUE DESDE EL

NACIMIENTO PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO
GASTRICO, SIN ESFUERZO Y DE TIPO POSTPRANDIAL
INMEDIATO O TARDIO EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA DESNUTRICION GRADO 1.
A) HIPERTROFIA DE PILORO
B) REFLUJO GASTROESOFAGICO.
C) HERNIA HIATAL.
D) MEMBRANA DUODENAL FENESTRADA.
E) ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
UN RECIEN NACIDO DE 21 DIAS DE VIDA EN LAS ULTIMAS 48

HORAS HA PRESENTADO VOMITO EN DIEZ OCASIONES. EN LA
EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA ACTIVO, REACTIVO,
FONTANELA ANTERIOR LEVEMENTE DEPRIMIDA, LLANTO CON
LAGRIMAS, MUCOSA ORAL DISCRETAMENTE DESHIDRATADA.
EN EL ABDOMEN SE PALPA OLIVA EPIGASTRICA. FC 150X, FR
60X, TEMP 36.8C; LLENADO CAPILAR 3.
LO QUE ACOMPAA AL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLES ES:
A) ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA
B) ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA
D) ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
E) ACIDOSIS METABOLICA NORMOCLOREMICA
RECIEN NACIDO DE 12 HORAS DE VIDA CON ANTECEDENTE

DE POLIHIDRAMNIOS, PRESENTA SIALORREA Y TOS AL
MOMENTO DE SER ALIMENTADO. SE LE TOMO UNA
RADIOGRAFIA
TORACO-ABDOMINAL
QUE
DEMOSTRO
CAMPOS PULMONARES SIN ALTERACIONES, PATRON AEREO
INTESTINAL NORMAL, DISTENSION GASTRICA EVIDENTE.
A) PANCREAS ANULAR
B) ANILLO VASCULAR ESOFAGICO
C) ATRESIA ESOFAGICA
D) ATRESIA DUODENAL
E) VOLVULUS GASTRICO
NIO QUE VOMITA

Tiene horas o das de vida, vmitos con cada toma, antecedente de
polihidramnios? = ATRESIA ESOFAGICA O DUODENAL
Tiene tres semanas de vida, progresivo, postprandial inmediato,
gstrico? = HIPERTROFIA DE PILORO
Es menor de un ao, no progresivo, intermitente, postprandial, sin
esfuerzo, con/sin desnutricin? = REFLUJO GASTROESOFGICO
No hay ms sntomas aparte de un fallo en el crecimiento? = ATR
BUSCAR OTROS PUNTOS CLAVES
LACTANTE DE 15 DIAS DE VIDA, QUE DESDE HACE UNA

SEMANA PRESENTA VOMITO POSTPRANDIAL INMEDIATO
DE CONTENIDO GASTRICO. EN LA EXPLORACION FISICA
LUCE PALIDA, MAL HIDRATADA, TEMPERATURA 35.5C,
LETARGICA E HIPOTONICA, LLANTO DEBIL, GENITALES
CON HIPERPIGMENTACION, RESTO SIN ALTERACIONES.
A) ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.
B) ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
C) HIPERTROFIA PILORICA.
D) HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA.
E) INFECCION DE VIAS URINARIAS.
PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:

A) DETERMINACION DE ELECTROLITICOS SERICOS Y 17
HIDROXIPROGESTERONA.
B) UROCULTIVO.
C) DETERMINACION DE BICARBONATO SERICO.
D) ULTRASONIDO ABDOMINAL.
E) PH-METRIA.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE ES.
A) PILOROMIOTOMIA.
B) BICARCONATO DE SODIO.
C) HIDROCORTISONA.
D) DOMPERIDONA.
E) CEFOTAXIMA.
LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA ES CONSECUENCIA

DE UNA ANOMALIA EN LA PRODUCCION DE:
A) TROPOCOLAGENA.
B) CONDRONECTINA.
C) ACIDO HIALURONICO.
D) COLAGENA.
E) ELASTINA.
UN LACTANTE DE 18 MESES SUFRE TIRON DEL BRAZO

CON EL CODO EN EXTENSION Y PRONACION DESPUES
DE LO CUAL PRESENTA DOLOR A LA MOVILIZACION DE
LA
EXTREMIDAD
CON
INCAPACIDAD
PARA
LA
MOVILIDAD.
EL LACTANTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE:
A) VENDAJE DE VELPEAU.
B) MANIPULACION Y YESO.
C) ELECTROESTIMULAICONES.
D) TRACCION Y SUPINACION.
E) ANTIINFLAMATORIOS Y CABESTRILLO.
LO MAS PROBABLE ES QUE UN NEONATO DE TRES

SEMANAS DE VIDA QUE AUN NO PRESENTA CAIDA
DEL CORDON UMBILICAL TENGA:
A) HERNIA UMBILICAL.
B) UN ONFALOCELE.
C) PERSISTENCIA DEL URACO.
D) UN GRANULOMA UMBILICAL.
E) INMUNODEFICIENCIA CELULAR.
UN LACTANTE DE 3 MESES CON DIAGNOSTICO DE TOS

FERINA
SE
ENCUENTRA
BAJO
TRATAMIENTO
CON
ERITROMICINA. POSTERIOR A LA ADMINISTRACION DEL
FARMACO
EL
PACIENTE
PRESENTA
VOMITO
E
IRRITABILIDAD, CONSIDERANDOSE QUE ES UN EFECTO
ADVERSO AL MEDICAMENTO.
EL ANTIMICROBIANO QUE SE DEBE ADMINISTRAR EN ESTE
MOMENTO ES:
A) TETRACICLINA
B) PENICILINA
C) CLARITROMICINA
D) TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL
E) AMPICILINA
52.- LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL SE PRODUCE COMO

CONSECUENCIA DE LA PRESENCIA DE:
A) HIPOALDOSTERONISMO HIPORENINEMICO
B) DISMINUCIN EN EL UMBRAL RENAL DE
BICARBONATO
C) HIPERCLOREMIA CON HIPOPOTASEMIA
D) DISMINUCIN EN EL UMBRAL RENAL DE POTASIO
E) DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
ACIDOSIS TUBULAR RENAL

Acidosis metablica que resulta de la la incapacidad de los riones de
excretar suficiente cido para neutralizar la tasa de produccin de cido
metablico
Existen tres formas
Tipo l distal. INCAPACIDAD DE REABSORBER EL BICARBONATO SE ASOCIA A
HIPOKALEMIA. HCO3 <10MEQ/L PH URINARIO >6.5
Tipo ll proximal. NO PUEDE ABSORBER BICARBONATO DEL TUBULO
PROXIMAL. HIPOKALEMIA ACIDOSIS MODERADA HCO3 12-29 MEQ/L PH
URINARIO 6
Tipo lV hiperkalemica. HIPERKALEMIA QUE AFECTA LA EXCRECION DE
AMONIO. HCO3 16-22 MEQ/L, PH URINARIO 6. HIPOALDOSTERONISMO
HIPORRENINEMICO DEFECTO DEL PASO DE PRORRENINA A RENINA.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Puede ser gentico o adquirido
TRATAMIENTO
TIPO I Y II CITRATOS DE POTASIO
TIPO IV DIURETICO TIAZIDICO, RESTRICCION DE
POTASIO O BICARBONATO DE SODIO,
MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA
ATR
LAS PRINCIPALES COMPLICACICONES SON RETRASO EN
EL CRECIMEINTO, NEFROLITIASIS, DESMINERALIZACIN
SEA, PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL,
HIPERKALEMIA O HIPOKALEMIA
LO MAS CARACTERISTICO DE LA ATR ES UNA ACIDOSIS
METABLICA HIPERCLOREMICA
UNA NIA DE 3 AOS CON DIAGNOSTICO DE INFECCIN POR VIH

PERINATAL, QUE ACTUALMENTE VIVE CON SUS TOS QUIENES LE DAN SU
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE MANERA IRREGULAR, SON ORIGINARIOS
DE OAXACA PERO CADA 6 MESES VIAJAN A SAN QUINTIN BAJA CALIFORNIA A
COSECHAR JITOMATE. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 1 MES CON
TOS SECA, DISNEA, DOLOR TORCICO, FIEBRE DE 38C, DE PREDOMINIO
VESPERTINO, ANOREXIA Y DOLOR MUSCULAR. HACE 2 SEMANAS SE AGREGA
CEFALEA, NAUSEA, DIFICULTAD PARA LA AUDICIN Y CAMBIOS EN LA
PERSONALIDAD. EN LA EXPLORACIN FISICA SE ENCUENTRA RIGIDEZ DE
NUCA, PAPILEDEMA Y CLONUS LEVE EN EXTREMIDADES INFERIORES.
PREGUNTA 1 DEL CASO CLINICO SERIADO
53.- EL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLE ES:
A) MENINGITIS BACTERIANA
B) MENINGITIS TUBERCULOSA
C) MENINGITIS MICTICA
D) ENCEFALITIS VIRAL
E) CISTICERCOSIS CEREBRAL
HONGOS
C. neoformans hongo
levaduriforme que crece en
plantas y campos de cultivo
Se ha encontrado en vegetales,
frutas, madera, deshechos
aviarios y excremento de palomas
La crptococosis es una infeccin
fngica oportunista. Se presenta
en especial en pacientes con VIH
La forma clnica ms frecuente es
la meningoencefalitis seguida de
la pulmonar
CRIPTOCOCOSIS
LOS SNTOMAS SUELEN APARECER EN UN PERIODO
DE UNA O DOS SEMANAS
FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA
LA PRIMOINFECCION ES PULMONAR Y POSTERIOR A
DOS SEMNAS DESARROLLO DE
MENINGOENCEFALITIS
54.- EL PADECIMIENTO ACTUAL SE PRESENT COMO

CONSECUENCIA DE:
A) INHALACIN DEL HONGO Y FUNGEMIA SECUNDARIA
B) INGESTA DE HUEVOS DE TAENIA SOLIUM Y
DISEMINACIN DEL CISTICERCO
C) INFECCIN PRIMARIA CON BACTEREMIA SECUNDARIA
D) INFECCIN PRIMARIA CON VIREMIA SECUNDARIA
E) DISEMINACIN LINFOHEMATGENA
55.- LA NIA DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE:

A) ANTIFIMICOS
B) ACICLOVIR
C) ANFOTERICINA B
D) ALBENDAZOL
E) ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
EL SITIO EN EL QUE LA VITAMINA D SE TRANSFORMA

EN ACTIVA ES:
A) LA PIEL
B) EL HGADO
C) EL INTESTINO
D) EL RIN
E) LA MATRIZ OSEA
METABOLISMO DE LA VITAMINA D
LOS SERES HUMANOS OBTIENEN LA FORMA INACTIVA
DE LA VITAMINA D POR ALOS ALIMENTOS O POR LA PIEL
EN UNA REACCIN FOTOSINTTICA (LUZ MAS 7
DEHIDROCOLESTEROL), ESTE VA A L HIGADO DONDE SE
CONVIERTE EN 25-OHVITD3, LOS RIOS LA CONVIERTEN
EN 1,25 DIHIDROXIVTAMINA D3 SU FORMA MAS ACTIVA
LA ACCIN ANTINEAPLASICA DEL 5-FLUOROURACILO ES

SECUNDARIA A LA:
A) INHIBICIN DE LA TOPOISOMERASA-DNA
B) FORMACIN DE ENLACES COVALENTES CON EL DNA
C) INHIBICIN DE LA TIMIDILATO SINTETASA
D) ALTERACIN DEL MOVIMIENTO DEL HUSO CELULAR
E) DETENCIN DE LA CELULA EN FASE G2
LA ACCIN ANTINEOPLASICA DEL 5-FLUOROURACILO ES

SECUNDARIA A LA:
C) INHIBICIN DE LA TIMIDILATO SINTETASA. LA
TIMIDINA ES PARTE DEL ADN POR LO QUE DETIENE SU
FORMACION ACTUA EN LA FASE S DEL CICLO CELULAR
PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD SERICA SE REQUIERE

CONTAR CON LOS VALORES DE:
A) GLUCOSA, SODIO, POTASIO
B) UREA, SODIO Y POTASIO
C) GLUCOSA, UREA Y SODIO
D) CREATININA, UREA Y SODIO
E) BICARBONATO, CLORO Y SODIO
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD
SERICA
2XNa+Gluc/18+BUN/2.8
EL MEDICAMENTO QUE PRODUCE ANOMALIAS EN

EL METABOLISMO DE LOS FOLATOS CON LA
PRODUCCION
SUBSECUENTE
DE
ANEMIA
MEGALOBLASTICA ES:
A) EL METOTREXATE.
B) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
C) LA CICLOSPORINA.
D) LA PIRIMETAMINA.
E) EL DANAZOL.
UN ESCOLAR DE 8 AOS PRESENTA DOLOR EN ANTEBRAZO

DERECHO Y FIEBRE INTERMITENTE DESDE HACE 2 MESES. EN
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA AUMENTO DE
VOLUMEN EN ANTEBRAZO DERECHO. LA RADIOGRAFIA
COMPARATIVA MUESTRA ELEVACION PERIOSTICA CON
ASPECTO DE HOJAS DE CEBOLLA.
A) SARCOMA DE EWING
B) OSTEOSARCOMA
C) OSTEOMIELITIS
D) HISTIOCITOSIS
E) QUISTE OSEO
UN PREESCOLAR DE 4 AOS PREVIAMENTE SANO,

DESDE HACE 2 SEMANAS PRESENTA CEFALEA Y
HEMESIS MATUTINA. MARCHA DE BASE AMPLIA Y
NISTAGMUS. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA EDEMA PAPILAR BILATERAL
A) HIDROCEFALIA COMUNICANTE
B) TUMORACION SUPRATENTORIAL
C) HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
D) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
E) NEOPLASIA DE FOSA POSTERIOR
LACTANTE DE 9 MESES CON ANTECEDENTE DE HABER

PRESENTADO UN CUADRO GRIPAL HACE UNA SEMANA. EL DIA
DE HOY TIENE EPISODIOS DE DOLOR TIPO COLICO,
ACOMPAADOS DE INQUIETUD, IRRITABILIDAD Y LLANTO
INTENSO, DICHOS EPISODIOS SE ALTERNAN CON PERIODOS DE
TRANQUILIDAD Y SOMNOLENCIA. PRESENTO UNA EVACUACION
MUCO-SANGUINOLENTA.
A) MALROTACION INTESTINAL
B) VOLVULUS INTESTINAL
C) INVAGINACION INTESTINAL
D) DIVERTICULO DE MECKEL
E) DUPLICACION INTESTINAL
EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBE PRACTICAR PARA

PRECISAR EL DIAGNOSTICO CLINICO ES:
A) RECTOSIGMOIDOSCOPIA
B) COLON POR ENEMA
C) TRANSITO INTESTINAL
D) GAMMAGRAMA INTESTINAL
E) RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
LO MS PROBABLE ES QUE EN ALGUN MOMENTO

DE SU VIDA LOS HIJOS DE LOS TRABAJADORES
MIGRANTES DEL CAMPO SE INTOXIQUEN CON:
A) DDT
B) MALATION
C) CARBAMATOS
D) NITRATO DE POTASIO
E) PIRETRINAS
LOS HALLAZGOS QUE SE ENCONTRARIAN EN EL CASO DE

UNA PREESCOLAR DE CUATRO AOS CON INTOXICACION
POR HIDROCARBUROS SON:
A) SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
FUNCIONAMIENTO HEPATICO ALTERADAS
PRUEBAS
DE
B) VOMITO EN PROYECTIL Y DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA VENOSA
C) QUEMADURA EN LA BOCA Y PRESENCIA DE GINGIVORRAGIA
D)
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
RADIOLOGICOS DE NEUMONITIS
PROGRESIVA
E)
SOMNOLENCIA
CONVULSIONES
TEMBLORES,
ATAXIA
MARCADA,
DATOS
Y
UN PREESCOLAR DE 3 AOS PRESENTA RINORREA HIALINA

DESDE HACE 72 HORAS Y DESDE HACE 24 HORAS
IRRITABILIDAD Y FIEBRE HASTA DE 39C. EN LA EXPLORACION
FISICA AMBOS OIDOS MUESTRAN ERITEMA DEL CONDUCTO,
DOLOR A LA MOVILIZACION DEL TRAGO, ABOMBAMIENTO Y
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD A LA NEUMATOSCOPIA DEL
TIMPANO DERECHO.
A) MASTOIDITIS AGUDA
B) OTITIS EXTERNA AGUDA
C) OTITIS MEDIA AGUDA
D) OTITIS MEDIA SUPURADA
E) OTITIS MEDIA CON DERRAME
EL
MEDICAMENTO
DE
ELECCION
EN
EL
TRATAMIENTO DE LA DIARREA CAUSADA POR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN LOS PREESCOLARES ES:
A) VANCOMICINA
B) METRONIDAZOL
C) BACITRACINA
D) TEICOPLANINA
E) NEOMICINA
EL ANTIMICROBIANO DE ELECCION PARA UN NIO

DE 7 AOS ALERGICO A BETA LACTAMICOS QUE
PRESENTA DIARREA POR SALMONELLA ES:
A) CLORANFENICOL
B) NETILMICINA
C) COTRIMOXAZOL
D) GATIFLOXACINO
E) MINOCICLINA
UNA ESCOLAR DE 9 AOS ALERGICA A LA PENICILINA

CURSA CON FIEBRE TIFOIDEA, CON HEMOCULTIVO
POSITIVO Y ANTIBIOGRAMA QUE INFORMA RESISTENCIA
AL CLORANFENICOL.
EL ANTIMICROBIANO QUE SE DEBE UTILIZAR EN ESTE CASO ES:
A) AZTREONAM
B) CIPROFLOXACINO
C) CEFTRIAXONA
D) AMIKACINA
E) AZITROMICINA
EL CAMBIO HEMODINAMICO MS IMPORTANTE EN

EL MOMENTO DEL NACIMIENTO ES:
A) LA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
B) LA DISMINUCION DE LA PRESION EN LA AORTA
C) LA DISMINUCION DE LA PRESION VENTRICULAR
IZQUIERDA
D) LA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
E) EL CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO
LA CARDIOPATIA CONGENITA EN RECIEN NACIDOS

VIVOS MS FRECUENTE EN MEXICO ES:
A) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
B) TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
C) COARTACION DE LA AORTA
D) COMUNICACIN INTERAURICULAR
E) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
LA COMUNICACIN INTERAURICULAR EN EL LACTANTE SE

MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE SOPLO:
A) SISTOLICO EXPULSIVO LOCALIZADO EN FOCO PULMONAR
CON IRRADIACION VERTICAL
B) DISTOLICO EN EL TERCER ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
IRRADIADO A CUELLO
C) OLOSISTOLICO EN EL CUARTO ESPACIO
DERECHO CON RETUMBO PROTOSISTOLICO
INTERCOSTAL
D) CONTINUO DE INTENSIDAD VARIABLE EN EL SEGUNDO

ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
E) EYECTIVO CON CHASQUIDO PROTODIASTOLICO AMPLIO EN
EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
UN LACTANTE DE 14 MESES ES TRADO AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR FIEBRE INTERMITENTE E INCONTROLABLE DE
UN DA DE EVOLUCIN. EN LA EXPLORACIN FSICA SE
ENCUENTRA SOMNOLENCIA, PIEL FRA Y MARMOREA, PULSOS
PERIFRICOS DBILES, TEMPERATURA 38C, TAQUICARDIA,
F.R. 40X, TA 65/30 MMHG, LLENADO CAPILAR 4, EL ECG
MUESTRA UNA FRECUENCIA DE 260/MIN.
A) TAQUICARDIA AURICULAR
B) TAQUICARDIA SINUSAL
C) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
D) TAQUICARDIA VENTRICULAR
E) FIBRILACION VENTRICULAR

A) PROPANOLOL
B) DESFIBRILACION
C) LIDOCAINA
D) CARDIOVERSION SINCRONIZADA
E) METAMIZOL
TAQUIARDIA SUPRAVENTRICULAR
Es la arritmia ms comn en lactantes que requiere
tratamiento. Se puede desarrollar como una renetrada o
incrmento de la automaticidad.
Wolff Parkinson Whihte o anormalidades del corazn
Se acompaa de taquipnea e intolerancia a la va oral.
CUL DE LOS SIGUENTES ATRESIAS

ESOFGICAS ES MAS COMN
ATRESIA ESOFGICA
LA FORMA MS COMN DE ATRESIA ESOFGICA ES LA
ATRESIA PROXIMAL CONFISTULA DISTAL CON LA
TRAQUEA (80-90%)
ESTA ANATOMIA SE MANIFIESTA COMO REFLUJO A LA
ALIMENTACIN
ATRESIA DE ESOFAGO
DIFICULTAD AL
PASO DE LA SONDA
ATRESIA DE ESOFAGO
ANATOMIA Y CLASIFICACION
AE TIPO I (8%) SIN FISTULA

AE TIPO II (1%) CON FISTULA SUPERIOR
AE TIPO III (85) CON FISTULA INFERIOR
AE TIPO IV (3%) CON FISTULA EN AMBOS CABOS
TIPO V (3%) FISTULA EN H
ATRESIA DE ESOFAGO
III
IV
II
ATRESIA DE ESOFAGO
DIFICULTAD AL
PASO DE LA SONDA
SIN AIRE EN
ABDOMEN
AE TIPO I
ATRESIA DE ESOFAGO
FISTULA H
TIPO V
ATRESIA DE ESOFAGO
CLASIFICACION WATERSTON
AGRUPA A LOS PACIENTES DE ACUERDO A SU PESO
SI TIENE MALFORMACIONES ASOCIADAS O NO
Y SI TIENE PROCESO INFECCIOSO AGREGADO (NEUMONIA), O
NO
ESTABLECE PRONOSTICO DE SOBREVIDA
ATRESIA DE ESOFAGO
CUADRO CLINICO EN CUNEROS
SIALORREA
TOS
AHOGO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CIANOSIS
APNEAS
ATRESIA DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO
POLIHIDRAMNIOS
SIALORREA
NO PASO DE SONDA OROGASTRICA
RX TORACOABDOMINAL DE PIE
RX CON SONDA MARCADA O CON MATERIAL
HIDROSOLUBLE, DE PIE
BRONCOSCOPIA
ATRESIA DE ESOFAGO
MALFORMACIONES ASOCIADAS
VACTERL
CARDIACAS (17%)
GASTROINTESTINALES (15%)
PULMONARES (7%)
GENITOURINARIAS (3-5%)
NEUROLOGICAS (3-5%)
CROMOSOMICAS (3-5%)
SONDA DOBLE
LUMEN
SEMI-SENTADO
El examen de alfa fetoprotena en la

madre es mas til en el diagnstico
de
A. atresia dudodenal
B pie equinovaro
C. Labio paladar hendido
D. Mielomeningocele
E. Proteinosis alveolar
Los niveles de alfa fetoprotena determina la difusin

de protenas del feto en el lquido amnitico dentro de
la circulacin materna para identificar defectos del tubo
neural.
la amniocentesis puede aclarar los resultados
anormales
Altos niveles de alfa fetoprotena se observan en
defectos abdimonales
Niveles bajo se asocian a errores cromosmicos de no
disyuncin
El problema ms urgente de tratar

en los pacientes con Pierre Robin es
A. falla cardiaca
B. convulsiones
C. obstruccin intestinal
D. acidosis metablica
E. obstruccin de la va area
PIERRE ROBIN
MICROGNATIA
GLOSOPTOSIS
PALADAR HENDIDO
Pobre desarrollo de la mandbulo causando protrusin
de la lengua, fusin medial de los puentes palatinos, el
desplazamiento de la lengua causa obstruccin de la va
area lo cual es una urgencia
El crecimiento mandbular ocurre de forma sustancial
con la edad
La posicin prona puede servir en casos menos severos
Se llega incluso a traqueostoma
CUALES SON LOS REQUIRIMIENTOS

DE LIQUDOS PARA UN BEBE DE 3 KG
A. 900 ML
B. 700 ML
C. 500 ML
D. 300 ML
E. 100 ML
RESPUESTA
MENORES DE 10 KG CONSUMEN 100 CAL/ KG DE SC
UN BEBE DE 3 KG NECESITA 300 CAL, REQUIERE 100 ML
DE AGUA POR CADA 100 CALORIAS METABOLIZADAS
1 ML/CAL
REPUESTA D
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARA

UNA NIO DE 16 KG AFEBRIL
A. 1000 ML
B. 1200 ML
C. 1300 ML
D. 1400 ML
E. 1500 ML
RESPUESTA
HOLLIDAY SEGAR
100 ML/KG PRIMEROS 10 KG
50 ML/KG POR LOS SIGUIENTES 10 KG
20ML/KG POR CADA KG ADICIONAL EN MAYORES DE 20 KG
RESPUESTA ES C 1300 ML
METODO CORTO 4-2-1
4 CC/H/KG PRIMEROS 10 KG
2 CC/H/KG SIG 10 KG
1 CC/H/KG > 20 KG
LOS SENOS FRONTLES SE VISUALIZAN

RADIOLOGICAMENTE A QUE EDAD
A. 1 SEMANA
B. 1 AO
C. 3 AOS
D. 4 AOS
E. 6 AOS
RESPUESTA E
ETMOIDALES Y MAXILARES SE PRESENTAN DESDE EL
NACIMIENTO
FRONTALES Y ESFENOIDALES RADIOLOGICAMENTE A
LOS 6 AOS SUELEN SER ASIMTRICOS
SENOS FRONTALES PUEDEN ESTAR AUSENTES EN 1-5%
DE LOS ADULTOS
UN NIO CON UN COEFICIENTE

INTELECTUAL DE 65 DEBE SER
CLASIFICADO COMO
A. LIMITES INFERIORES DE LA NORMALIDAD
B. RETRASO LEVE Y EDUCABLE
C. RETRASO MODERADP Y TRATABLE
D. RETRASO MODERADO SIN PODER SER TRATABLE
E. RETRASO SEVERO
RESPUESTA B
IQ ENTRE 50-75 RETRASO LEVE, PUEDEN SER
EDUCADOS CON UN BUEN ENTORNO SOCIAL
IQ 30-50 RETRASO MODERADO
IQ < 30 RETRASO SEVERO
DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA UN

LACTANTE DE 3.4 KG DEBE GANAR
A. 2.3 KG
B. 4.5 KG
C. 6.8 KG
D. 9 KG
E. 11.4 KG
RESPUESTA D
AL AO UN NIO TRIPLICA SU PESO
CRECE APROXIMADAMENTE 25 CM
1-2 AOS CRECE 12.5 CM
CUAL DE LAS SIGUIENTES INFECCIONES PARASITARIAS,

SE PUEDE PRESENTAR CON OCLUSIN INTESTINAL
A. ENTEROBIUS VERMICULARIS
B. NECATOR AMERICANUS
C. ASCARIS LUMBRICOIDES
D. STRONGYLOIDES STERCOLARIS
E. TRICHURIS TRICHURIA
RESPUESTA C
ASCARIS CAUSA OCLUSION INTESTINAL INCIDENCIA DE
2/1000 INFECTADOS
LOS OTROS PARASITOS NO CAUSAN OCLUSIN
INTESTINAL
CUAL DE LAS SIGUIENTES ES MAS COMUN QUE

OCURRA COMO MANIFESTACIN AISLADA DE
LA FIEBRE REUMATICA
A. ARTRITIS
B. CARDITIS
C. COREA
D. ERITEMA MARGINAL
E. FIEBRE
RESPUESTA C
EL INTERVALO ENTE LA INFECCION POR EL
ESTREPTOCOCO Y LAS MANIFESTACION DE COREA
LLEVA MESES, LOS OTROS SIGNOS APARECEN EN EL
LAPSO DE 1-2 SEMANAS
COMO RESULTADO LA COREA REUMATICA OCURRE SIN
OTRA MANIFESTACION CLINICA
LA FIEBRE ES UNA CRITERIO MAYOR

PARA FIEBRE REUMATICA
A. CIERTO
B. FALSO
FIEBRE REUMATICA
STREPTOCOCO DEL GRUPO A
INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES CON 2 CRITERIOS MAYORES O 1
MAYOR Y DOS MENORES
CRITERIOS MAYORES:
CARDITIS
POLIARTRITIS
COREA
ERITEMA MARGINAL
NODULOS SUBCUTANEOS
CRITERIOS MENORES
ARTRALGIA
FIEBRE
VSG, PCR
PR PROLONGADO
LA RECOMENDACION DE LA
INGESTA DIARIA DE VITAMINA D EN
NIOS ES
A. 2.5 UG 100 UI
B. 10 UG 400 UI
C. 20 UG 800 UI
D. 40 UG 1600 UI
E. 100 UG 4000 UI
VITAMINA D REQUERIMIENTOS
DIARIOS
RESPUESTA 10 UG O 400 UI AL DIA
NIA DE 2 AOS QUE PRESENTA LLANTO AL ORINAR DESDE

HACE UNA SEMANA , AGREGANDOSE HOY ATAQUE AL
ESTADO GENERAL, HIPOREXIA Y FIEBRE DE 39C. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO LA ORINA SE DEBE
OBTENER MEDIANTE:
A) BOLSA COLECTORA ESTERIL
B) SONDEO URETRAL DE ENTRADA POR SALIDA
C) PUNCION SUPRAPUBICA
D) RECOLECCION EN FRASCO ESTERIL AL FINAL DE LA MICCION
E) RECOLECCION EN FRASCO ESTERIL DEL CHORRO MEDIO DE LA
ORINA
DESDE HACE 48 HORAS UNA NIA DE 8 AOS PRESENTA DISURIA,

TENESMO VESICAL, POLAQUIURIA, FIEBRE DE 39C, DOLOR
COSTOLUMBAR Y ORINA TURBIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA GIORDANO POSITIVO. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
INFORMA LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y CELULAS EPITELIALES.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN
ADMINISTRARLE:
A) CIPROFLOXACINA POR VIA ORAL
B) AMIKACINA POR VIA INTRAMUSCULAR
C) CEFOTAXIMA POR VIA INTRAMUSCULAR
D) CEFTRIAXONA POR VIA INTRAVENOSA
E) CEFUROXIMA POR VIA ORAL
CUL DE LOS SIGUIENTES DEFECTOS CONGENITOS

DEL TRACTO GASTROINTESTINAL TIENE MAYOR
INCIDENCIA DE DEFECTOS CARDIACOS ASOCIADOS?
A. ONFALOCELE
B. VOLVULUS CONGENITO
C.HIRSCHPRUNG
D. GASTROSQUISIS
E. ESTENOSIS PILRICA
RESPUESTA
LAS ANOMALIAS CARDIOVASCULARES OCURREN EN EL
15-25% DE LOS NIOS CON ONFALOCELE
ONFALOCELE SE ASOCIA A SINDROME DE BECKWITH
WIEDEMAN (ONFALOCELE, HIPOGLICEMIA,
MACROSOMIA, MACROGLOSIA)
LAS OTRAS OPCIONES NO SE ASOCIAN A CON OTRAS
ANOMALIAS
CUL DE LAS SIGUINTES OPCIONES ES MAS

SUGESTIVA DE SIFILIS CONGNITA EN UN ESTADIO
TEMPRANO?
A. CID
B. LESIONES BULOSAS EN PALMAS Y PLANTAS
C. HEPATITIS
D. ERITROPOYESIS DERMICA
E. NEUMONIA
RESPUESTA
LA CID Y LA ERITROPOYESIS DERMICA NO FORMAN
PARTE DEL SINDROME
LESIONES BULOSAS EN PALMAS Y PLANTAS Y RASH
MACULO PAPULAR SON LOS MAS CARACTERISTICOS
NEUMONIA Y LA HEPATITIS PUEDEN PRESENTARSE PERO
NO SON PROPIAS DE LA SIFILIS CONGENITA
ESCOLAR DE 7 AOS A QUIEN SE LE DIAGNOSTIC PAROTIDITIS DE 3 DAS DE

EVOLUCIN A SU INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS PRESENT HIPERTERMIA
DE 38.7 PRDIDA DE FUERZA EN MIEMBROS INFERIORES EN LOS QUE MANIFIESTA
NO SENTIR SI LO TOCAN. LA INSENSIBILIDAD PROGRES HASTA NIVEL MEDIO
TORCICO PRESENTA RETENCIN URINARIA UNA SEMANA DESPUS SUS
EXTREMIDADES INFERIORES SE TORNARON DE FLCIDAS EN ESPSTICAS.
156.- EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:

A) ENCEFALOMIELITIS
B) SNDROME DE GUILLIAN BARR
C) DISTROFIA MUSCULAR DE CINTURAS
D) INTOXICACIN CON RGANOS FOSFORADOS
E) MIELITIS TRANSVERSA
174.- UNA MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLAR

LEUCEMIA AGUDA EST ASOCIADA CON LA PRESENCIA
DE:
A) TRISOMIA 21
B) TRISOMIA 18
C) 45 X0
D) 47 XXY
E) TRISOMIA 13
LACTACTE DE 3 MESES ES LLEVADA A CONSULTA POR PRESENTAR ICTERICIA, COLURIA Y

ACOLIA. LAMADRE REFIERE QUE LA PACIENTE PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL DESDE HACE 2 SEMANAS. EN LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA ICTERICIA
EN PIEL, CONJUNTIVAS Y MUCOSAS, DISTENSIN ABDOMINAL DE 48CM DE CIRCUNFERENCIA,
RED VENOSA COLATERAL, HEPATOMEGALIA DE 4 CM POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL.
PREGUNTA 1 DEL CASO CLNICO SERIADO
112.- EL DIAGSNOTICO CLINICO MS PROBABLE ES:

A) HEPATITIS B
B) PANCREAS ANULAR
C) QUISTE DEL COLEDOCO
D) DEFICIENCIA DE ALFA -1 ANTITRIPSINA
E) ATREISA DE VAS BILIARES
113.- EL TRATAMIENTO MS ADECUADO EN ESTE

MOMENTO CONSISTE EN PRACTICAR:
A) DUODENOYEYUNOSTOMA
B) CISTECTOMA
C) HEPATOPORTOENTEROSTOMA
D) INTERFERON
E) TRANSPLANTE HEPATICO
126.- COMO CONSECUENCIA DEL DEFECTO SEPTAL EN LA

COMUNICACUN INTERVENTRICULAR ES POSIBLE OBSERVAR:
A) AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR POR EL CORTO CIRCUITO
DE DERECHA A IZQUIERDA
B) SOBRECARGA DE VOLUMEN VENTRICULAR DE CAVIDADES
DERECHAS
C) AUMENTO DE PRESIN TELEDIASTLICA EN VENTRCULO
IZQUIERDO
D) CRECIMIENTO POR SOBRECARGA DE LA AURICULA DERECHA
E) HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VENTRICULO DERECHO
133.- LACTANTE DE 3 MESES QUE PRESENTA DISNEA A LA

ALIMENTACIN, SOPLO EXPULSIVO ALTO, PULSOS DISMINUIDOS
EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, RADIOGRAFA DE TRAX Y
ELECTROCARDIOGRAMA SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS. EL
DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
A) PRESENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
B) ESTENOSIS ARTICA
C) COARTACIN ARTICA
D) VENTRCULO IZQUIERDO HIPOPLSICO
E) CONEXIN ANMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES
135.- EL DIAGNSTICO CLNICO DE COMUNICACIN

INTERVENTRICULAR SE FUNDAMENTA EN LA PRESENCIA DE:
A) SOPLO PROTODIASTLICO BAJO Y ESTERTORES
B) ARRITMIAS VENTRICULARES AISLADAS Y SOPLO SITLICO
DE EYECCIN
C) PRECORDIO HIPERDINMICO Y SOPLO DIASTLICO EN
FOCO PULMONAR
D) CIANOSIS AL LLANTO Y SOPLO INFRACLAVICULAR
E) RETARDO EN EL CRECIMIENTO Y SOPLO EN MESOCARDIO
137.- EN UN RECIN NACIDO QUE PRESENTA

MICROCEFALIA, CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES
ICTERICIA Y PRPURA EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES:
A) TOXOPLASMA GONDII
B) TREPONEMA PALIDUM
C) CITOMEGALOVIRUS
D) RUBOLA
E) HERPES SIMPLE.
62.- EL TRATRAMIENTO EMPRICO DE ELECCIN PARA

UN RECIN NACIDO QUE TIENE UNA SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA CONSISTE EN ADMINISTRARLE:
A) DICLOXACILINA+ AMINOGLUCOSIDO
B) VANCOMICINA + AMINOGLUCOSIDO
C) AMPICILINA + CEFOTAXIMA
D) CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA
E) AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO
SEPSIS NEONATAL
BECTEREMIA MAS SINTOMAS SISTEMICOS DE INFECCION
EN LOS PRIMEROS 30 DIAS DE VIDA
HIPO O HIPERTERMIA, DISTRESS RESPIRATORIO,
ICTERICIA, IRRITABILIDAD
TEMPRANA PRIMEROS 3 DIAS DE VIDA ALGUNOS
OPINAN QUE ES HASTA LOS 6 DIAS
CULTIVOS SON EL GOLD STANDARD PARA EL
DIAGNOSTICO
Causas
De inicio temprano:
Streptococo del grupo B(GBS), neonatos de trmino
Escherichia coli , pretrminos(<1,500 g)
Streptococcus viridans
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Inicio tardio:
Coagulase-negative Staphylococcus
S aureus
Enterococcus spp
E coli
Klebsiella spp
Enterobacter spp
GBS
L monocytogenes
TRATAMIENTO
PREVENCIN PENICILINA G 4 HRS PREVIAS AL PARTO
CLINDAMICINA O ERITROMICINA PARA ALERGICOS
TRATAMIENTO EMPIRICO AMPICILINA MAS GENTAMICINA
EFECTOS BACTERICIDAS CONTRA STREPTOCOCO DEL
GRUPO B, BACTERIAS ENTERICAS GRAM NEGATIVAS
66.- EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATPICA DE

LOS LACTANTES DEBE INLCUIR EL USO DE:
A) EXPOSICIN A LA LUZ SOLAR
B) JABONES DESENGRASANTES
C) BAO CORPORAL PROLONGADO
D) CREMAS LUBRICANTES
E) ESTERIOIDES SISTMICOS
68.- EN LA INTOXICACIN POR SALICILATOS SE:

A) EVITA LA DEGRADACIN DE ACETILCOLINA
B) DESACOPLA LA FOSFORILACIN OXIDATIVA
C) BLOQUEAN LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
D) FORMAN METABOLITOS INTERMEDIOS REACTIVOS
E) PRODUCE DAO MITOCONDRIAL
69.- UN EFECTO INDESEABLE DE LA ADMINISTRACIN

DE TEOFILINA EN EL NEONATO ES LA PRESENTACIN
DE:
A) ACIDOSIS METABOLICA
B) ALCALOSIS RESPIRATORIA
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA
D) ACIDOSIS MIXTA
E) ALCALOSIS METABOLICA
TEOFILINA
ES UN DERIVADO DE LAS XANTINAS QUE SE UTILIZA PARA EL
TRATAMIENTO DEL ASMA Y EL BRONCOESPASMO
SU MECANISMO DE ACCIN AUN SE DEBATE
ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS E INMUNOMODULADORAS
RELAJA EL MUSCULO LISO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS
PULMNARES
REDUCE LA RESPUESTA A HISTAMINA, METACOLINA, ADENOSINA Y
ALERGENOS
REACCIONES ADVERSAS. DOLOR ABDOMINAL, AGITACIN,
ANORECIA, ANSIEDAD, FIBRILACIN AURICULAR, TAQUICARDIA.
DERMATITIS, DIARREA, DIURESIS, CEFALEA, HEMATEMESIS,
NAUSEA, CRISIS CONVUSIVAS, VMITO, ACIDOSIS METABOLICA
(ACCION CON LA ADENOSINA Y EL P 450)
UNA PREESCOLAR DE 3 AOS DESDE HACE 3 SEMANAS

PRESENTA ASTENIA, HIPODINAMIA, CEFALEA, Y FIEBRE DE 38C.
RECIBE TRATAMIENTO CON AMOXICILINA SIN QUE SE OBSERVE
MODIFICACIN CLINICA. EN LA SEGUNDA SEMANA DE
EVOLUCIN SE AGREGAN ADENOMEGALIAS CERVICALES. HOY
PRESISTE CON FIEBRE Y SE DETECTA AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL Y HEPATO-ESPLENOMEGALIA.
77.- EL DIAGNSOTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

A) FIEBRE TIFOIDEA
B) INFECCIN POR PARVOVIRUS
C) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
D) LEUCEMIA AGUDA
E) LEPTOSPIROSIS
85.- UN FACTOR DE RIESGO PARA LEUCEMIA AGUDA EN

LA INFANCIA ES:
A) LA EXPOSICIN A BENCENO
B) LA INMUNODEFICIENCIA
C) EL VIRUS DEL EPSTEIN BARR
D) LA EXPOSICIN A ASBESTO
E) LA EXPOSICIN A SILICIO
UN NIO DE 13 AOS DE EDAD FUE GOLPEADO POR UN

AUTOMOVIL CUANDO INTENTABA CRUZAR UNA VIA RAPIDA. LO
TRANSFIRIERON AL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DESPUES DE
HABER
SIDO
INTUBADO
POR
ESFUERZO
RESPIRATORIO
INADECUADO, SE LE ADMINISTRO UNA CARGA DE SOLUCION
SALINA NORMAL A 20ML/KG. EN LA EVALUACION INICIAL, EL
PACIENTE SE ENCUENTRA CON FR 16XMIN, FC70X, TA 150/100
mmHG .
LOS DATOS CLINICOS ENCONTRADOS
EXPLICAN POR LA PRESENCIA DE:
A) AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL.
B) HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL
C) LESION DE LA MEDULA ESPINAL
D) TAMPONAMIENTO CARDIACO
E) NEUMOTORAX A TENSION
EN
EL
PACIENTE
SE
IDEALMENTE LOS RECIEN NACIDOS DE MADRES

CON ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B
POSITIVO
DEBEN
RECIBIR
LA
VACUNA
ANTIHEPATITIS B:
A) ANTES DE LAS PRIMERAS 12 HRS DE VIDA.
B) A LAS 72 HRS DE NACIDO.
C) A LOS 7 DIAS DE EDAD.
D) AL MES DE EDAD.
E) A LOS DOS MESES DE EDAD.
MANUAL
VACUNACION
AEP
RECIEN NACIDO DE TRES DIAS DE VIDA EXTRAUTERINA

DESDE HACE 24 HRS PRESENTA DISTENSION ABDOMINAL Y
RECHAZO AL ALIMENTO. HASTA EL MOMENTO NO SE HAN
REGISTRADO EVACUACIONES, EL COLON POR ENEMA
MUESTRA ZONA DE ESTENOSIS EN EL RECTO SIGMOIDES
CON GRAN DILATACION COLONICA PROXIMAL.
EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE ES:
A) ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
B) SINDROME DE COLON IZQUIERDO PEQUEO.
C) ILEO MECONIAL.
D) MEGACOLON AGANGLIONAR CONGENITO.
E) MALFORMACION ANORECTAL
EL TRATAMIENTO RECOMENDADO ES:

A) RESECCION DE PORCION AFECTADA Y DESCENSO
COLORECTAL.
B) ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR.
C) AYUNO Y DESCOMPRESION INTESTINAL.
D) ENEMAS COLORECTALES CON VOLUMENES
PROGRESIVAMENTE MAYORES.
E) ILEOSTOMIA E IRRIGACION CON MEDIO DE
CONTRASTE HIDROSOLUBLE.
AL ESTAR JUGANDO UN NIO DE 2 AOS SUBITAMENTE

PRESENTA LLANTO ENERGICO Y AGUDO, TIENE LA BOCA
LEVEMENTE EDEMATOSA E HIPEREMIA EN LA MANO
DERECHA, POCOS MINUTOS DESPUES PRESENTA
SIALORREA, TOS Y DOLOR FARINGEO.
EN ESTE CASO SE SOSPECHA DE:
A) INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS
B) INTOXICACION POR CLORO
C) LESION POR CAUSTICOS
D) INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
E) PICADURA POR INSECTO
AL ESTAR JUGANDO CERCA DE UNOS ARBUSTOS UN

PREESCOLAR DE 3 AOS ES PICADO POR UN AVISPON. A
LOS POCOS MINUTOS APARECEN LESIONES ERITEMATOSAS,
PAPULARES Y PRURIGINOSAS, EN LA EXPLORACION SE LE
ENCUENTRA PALIDO, TAQUICARDICO, CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIBILANCIAS Y ESTRIDOR.
EL
TRATAMIENTO
INMEDIATO
ADMINISTRACION DE:
DEBE
INCLUIR
LA
A) EXPANSORES DE VOLUMEN, ATROPINA Y OXIGENO.

B) BICARBONATO DE SODIO, ADRENALINA Y ANTIHISTAMINICOS.
C) ESTEROIDES, DOPAMINA EN INFUSION Y BETA AGONISTAS.
D) BETA AGONISTAS BICARBONATO Y ESTEROIDES.
E) ADRENALINA, OXIGENO Y ESTEROIDES.
UN ESCOLAR DE 6 AOS QUE PADECE MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA EN LA SEGUNDA SEMANA DE EVOLUCION
PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN ABDOMINAL. ES
TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE SE DETECTAN
SIGNOS DE SINDROME ABDOMINAL AGUDO.
LOS HALLAZGOS EN EL ABDOMEN PUEDEN SER
SECUNDARIOS A LA PRESENCIA DE:
A) PANCREATITIS
B) RUPTURA ESPLENICA
C) ADENITIS MESENTERICA
D) APENDICITIS
E) PERITONITIS
159.- LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FIBROSIS

QUISTICA SON SECUNDARIAS A UNA ALTERACION DE:
A) EL CANAL DE CALCIO
B) LA BOMBA SODIO POTASIO
C) EL CANAL DE CLORO
D) EL TRANSPORTADOR DE GLUCOSA
E) EL CANAL DE SODIO
EN
LA
ESCALA
DE
BALLARD
PARA
LA
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN UN
RECIEN NACIDO SE EVALUA:
A) PRESENCIA DE LANUGO, COLOR DE LA PIEL Y
SURCOS PLANTARES
B)
DESCAMACION LAMINAR, PIGMENTACION DE
GENITALES Y PABELLON AURICULAR
C) PABELLON
PLANTARES
AURICULAR,
BUFANDA
SURCOS
D) FLEXIBILIDAD DEL CUELLO, VENTANA CUADRADA Y

BUFANDA
CAPURRO
BALLARD
UNA ADOLESCENTE DE 16 AOS ES TRAIDA AL SERVICIO DE

URGENCIAS EN ESTADO INCONCIENTE. LOS FAMILIARES
REFIEREN
QUE
LA
PACIENTE
INGIRIO
CANTIDADES
EXCESIVAS DE DIACEPAM. EN LA EXPLORACION FISICA SE
APRECIA PACIENTE SOMNOLIENTA CON DISARTRIA, PUPILAS
MIOTICAS Y NISTAGMUS BILATERAL
EL TRATAMIENTO SE DEBE HACER POR MEDIO DE:
A) NALOXONA
B) FLUMAZENIL
C) ATROPINA
D) AMITRIPTILINA
E) LEVETIRACETAM
EL REPORTE DEL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO

CEFALORRAQUIDEO DE UN PACIENTE CON MENINGITIS
VIRAL SERIA:
A)
HIPOGLUCORRAQUIA,
POLIMORFONUCLEARES
PROTEINAS
NORMALES
B) GLUCOSA ELEVADA, PROTEINAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN

POLIMORFONUCLEARES
C) HIPERGLUCORRAQUIA,
POLIMORFONUCLEARES
D) GLUCOSA NORMAL,
POLIMORFONUCLEARES
PROTEINAS
DISMINUCION
MUY
DE
ELEVADAS,
PROTEINAS,
SIN
CON
E) GLUCOSA LIGERAMENTE DISMINUIDA, PROTEINAS NORMALES,

SIN POLIMORFONUCLEARES
EL HALLAZGO MS SUGESTIVO DE LA EXISTENCIA

DE UNA DERMATITIS ATOPICA EN LOS LACTANTES
ES LA PRESENCIA DE:
A) PLACAS
MEJILLAS
ERITEMATOSAS
NO
DESCAMATIVAS
B) AFECTACIN DE AREAS DE PRESION

C) ECCEMA
D) IMPETIGINIZACION DE LAS LESIONES
E) LIQUENIFICACION EN ZONAS DE FLEXION
EN
UNA NIA DE 2 AOS PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA

PROGRESIVA DE 24 HORAS DE EVOLUCION, ACOMPAADA DE
TOS RONCA Y FIEBRE HASTA DE 38.5C, EN LA EXPLORACION
FISICA SE OBSERVA RETRACCION SUPRAESTERNAL LEVE Y
ESTRIDOR INSPIRATORIO; EL MURMULLO VESICULAR ES
NORMAL.
EL DIAGNSTICO CLINICO MS PROBABLE ES:
A) LARINGOTRAQUEITIS
B) ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO
C) EPIGLOTITIS
D) CRISIS ASMATICA
E) TRAQUEITIS BACTERIANA
UN ESCOLAR DE 3 AOS ESTABA JUGANDO Y

SUBITAMENTE
PRESENTO
TOS,
RONQUERA,
DISNEA, CIANOSIS, SIBILANCIAS Y ALETEO NASAL.
A) LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
B) CUERPO EXTRAO EN LAS VIAS AEREAS
C) EPIGLOTITIS AGUDA
D) CRISIS ASMATICA
E) ESTENOSIS SUBGLOTICA AGUDA
NIO CON ESTRIDOR

SUBITO: Cuerpo extrao
PROGRESIVO CON FIEBRE Y DATOS DE INFECCION
RESPIRATORIA:
Croup o LTQ viral
Epiglotitis bacteriana: Si se agrega sialorrea, posicin
hacia adelante, vacuna del H. influenzae
Absceso retrofarngeo: Se agrega rigidez de cuello, dolor
localizado, masa
ALERGIA: Anafilaxia
LACTANTE DE 9 MESES CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA

QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO CON HIERRO
ORAL. EN LA CITOLOGIA HEMATICA SE ENCONTRO
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO DE 110 Y RECUENTO
RETICULOCITARIO BAJO.
A) CIANOCOBALAMINA
B) ACIDO FOLICO
C) HIERRO DEXTRAN
D) PAQUETE GLOBULAR
E) ERITROPOYETINA
LA SECUENCIA QUE SE DEBE SEGUIR PARA LA

REANIMACION DE UN RECIEN NACIDO SANO DE
TRMINO:
A) SECAR, ESTIMULAR, POSICION, ASPIRAR Y CALOR
B) POSICION, ASPIRAR, CALOR, SECAR Y ESTIMULAR
C) CALOR, POSICION, ASPIRAR, SECAR Y ESTIMULAR
D) CALOR, SECAR, ESTIMULAR, POSICION, ASPIRAR
E) SECAR, ESTIMULAR, CALOR, POSICION, ASPIRAR
UN NEONATO DE TERMINO NACIO CUBIERTO DE

LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL, REQUIRIO PRESION
POSITIVA DURANTE LA REANIMACION, SE CALIFICO CON
APGAR 5/6 E INICIO LA RESPIRACION CON DIFICULTAD.
LO MS PROBABLE ES QUE EN LA RADIOGRAFIA DE
TORAX SE ENCUENTRE:
A) INFILTRADO RETICULO GRANULAR
B) DIFUSA CON BRONCOGRAMA AEREO
C) OPACIDAD APICAL DERECHA
D) OPACIDAD EN PARCHES
E) ATELECTASIA Y CISURITIS
PATOLOGIA RESPIRATORIA DEL

Membrana
RN Taquipnea
transitoria del
RN
Termino
Expulsivo
Cesrea
Rx con atrapamiento de aire
hialina o Sx dif
respiratoria
Aspiracin de
meconio
Trmino
Meconio
Rx parches
Prematuro
Rx vidrio despulido
EL LIPIDO RESPONSABLE DE MANTENER LA

TENSION SUPERFICIAL DE LOS ALVEOLOS ES:
A) LA DIPALMITOIL FOSFATIDILCOLINA.
B) EL COLESTEROL.
C) ESFINGOMIELINA.
D) LA CERAMIDA.
E) EL TRIACILGLICEROL
LA FOSFATIDIL-COLINA INTERVIENE EN EL
DESARROLLO DE LA CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL EN EL RECIEN NACIDO AL:
A) EVITA LA FORMACION DEL AGENTE TENSOACTIVO
B) IMPEDIR EL COLAPSO ALVEOLAR AL FINAL DE LA
ESPIRACION
C) PROMOVER LA FORMACION DE SURFACTANTE
D) TRANSPORTAR LIPIDOS NEUTROS PARA LA
FORMACION DEL SURFACTANTE
E) FACILITA EL COLAPSO ALVEOLAR EN LA ESPIRACION
FORZADA
LAS
NEOPLASIAS
SLIDAS
MALIGNAS
MS
FRECUENTES EN MENORES DE 15 AOS EN MEXICO
SON:
A) LAS HEPATICAS
B) LAS DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
C) LAS OSEAS
D) LAS RENALES
E) LOS LINFOMAS
UN PREESCOLAR DE 3 AOS PRESENTA AUMENTO DEL

PERIMETRO ABDOMINAL DESDE HACE 2 DAS. EN LA
EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA TA DE 120/90
MMHG Y ABDOMEN CON MASA PALPABLE EN FLANCO
DERECHO, NO MOVIL Y FIRME.
A) HEPATOCARCINOMA
B) HEPATOBLASTOMA
C) LINFOMA NO HODGKIN
D) NEFROBLASTOMA
E) NEUROBLASTOMA
NIA DE 12 AOS PRESENTA PERDIDA DE 6 KILOS DE PESO EN 1

MES, FIEBRE INTERMITENTE DE 38.5 C, DESDE HACE 5 DIAS
AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION CERVICAL. EN LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRA PESO 55 KG, GANGLIOS CERVICALES
IZQUIERDOS DE CONSISTENCIA FIRME, NO DOLOROSOS, AHULADOS,
ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS. LABORATORIO: HEMOGLOBINA
8 GR/DL, LEUCOCITOS 7,500 MM3 CON LINFOPENIA, PLAQUETAS
75,000 MM3.
A) ABSCESO CERVICAL
B) LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
C) LINFOMA DE HODGKIN
D) INFECCION POR MICOBACTERIAS
E) INFECCION POR VIRUS DE EPSTEIN BARR
EL PROCEDIMIENTO MS ADECUADO PARA PRECISAR EL

DIAGNOSTICO ES:
A) PUNCION Y CULTIVO DE GANGLIOS
B) REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
C) BIOPSIA ECCICIONAL DE GANGLIOS
D) DETERMINACION DE ANTICUERPOS CONTRA CAPSIDE
E) FROTIS DE MEDULA OSEA
EL PADECIMIENTO DE LA PACIENTE ES SECUNDARIO A:
A) PRODUCCION DE CITOCINAS
B) ANTIGENOS DE CAPSIDE
C) PROLIFERACION CELULAR
D) INFLAMACION GRANULOMATOSA
E) INFLAMACION Y NECROSIS GANGLIONAR
ADOLESCENTE DE 16 AOS CON CUADRO DE 3

MESES
DE
EVOLUCION
CARACTERIZADO
POR
NAUSEA, VERTIGO Y MAREO. HACE UN MES SE
AGREGARON CRISIS CONVULSIVAS.
A) TUMOR INTRACRANEAL
B) TUBERCULOSIS MENINGEA
C) ANEURISMA ROTO
D) MENINGITIS ASEPTICA
E) PSEUDOTUMOR CEREBRAL
EL ESTUDIO DE PRIMERA INSTANCIA EN ESTE PACIENTE SERA:

A) PUNCION LUMBAR
B) TOMOGRAFIA
C) RESONANCIA MAGNETICA
D) MESA VASCULANTE
E) PUNCION EVACUANTE
EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA LA CAUSA DE LAS
CRISIS CONVULSIVAS CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE:
)A) FUROSEMIDE
)B) MANITOL
)C) DIAZEPAM
)D) DEXAMETASONA
)E) ACETAZOLAMIDA
ESCOLAR DE 6 AOS CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA

RENAL DESDE LOS 2 AOS DE EDAD Y ACTUALMENTE TIENE
TALLA DE 90CM.
1.- EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA FAVORECER

EL CRECIMIENTO EN ESTE CASO CONSISTE EN
ADMINISTRAR:
A) CARBONATO DE CALCIO
B) BICARBONATO DE CALCIO
C) ERITROPOYETINA
D) HORMONA DE CRECIMIENTO RECOMBINANTE
E) BICARBONATO DE SODIO
CRECIMIENTO
La falla de crecimiento es una entidad bien reconocia en
nios con enfermedad renal
Los factores a los que se asocia esta falta de crecimiento
estatural es la desnutricin, osteodistrofia renal,
anormalidades cido base, alteraciones hidroelectrolticas.
Se sugiere el inicio de hormona de crecimiento
recombinante
Anemia. Deficiencia de eritropoyetina desarrolla anemia la
cual se asocia a retraso del crecimiento, sin embargo el
uso de eritropoyetina no ha mostrado mejora en el
crecimiento estatural de estos pacientes
Cmo calcular la TFG en nios?

TFG (ml/min.1.73m2)= K x T/ creatinina srica
T= TALLA EN CM
K: CONSTANTE RELACIONADA CON LA EDAD
0.35 PREMATUROS
0.45 NIOS A TERMINO
0.5 LCTANTES
0.55 NIOS
0.7 ADOLESCENTES
2.- EL ANTECEDENTE DE MAYOR RIESGO PARA

DISPLASIA CLASICA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA ES:
A) GENERO MASCULINO
B) NACIMIENTO POR VIA CEFALICA
C) SER PRODUCTO DE UN MULTIGENITA
D) SER RECIEN NACIDO PREMATURO
E) ANTECEDENTE FAMILIAR
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE

CADERA
Displasia acetabular, con inestabilidad entre la cabeza
femoral y el acetabulo manifestado con luxacin o
dislocacin
Es mas comn en mujeres
25% de los casos son bilaterales
Si es unilateral la cadera ms afectada es la izquierda 4:1 en
relacin a la derecha
Los factores de riesgo incluyen historia familiar (riesgo 9.4/
1000 nios y de 44/1000 nia), sexo femenino (19/1000), ser
el primer hijo, nacimiento con presentacin en nalgas
(26/1000 nios 120/1000 nias).
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE

CADERA
Maniobras de Barlow y Ortolani, asimetra de los pliegues glteos
Rx o US
US 4-6 semanas de edad o radiografa a los 4 meses o mayores
Menores de 4-6 meses se prefiere el uso del US debido a la
osificacin
Harnes de Pavlik es el tratameinto de eleccin cuando se
detectan tempranamente la duracin de pende de la edad y la
severidad
Nios mayores de 6 meses de edad son candidatos a ciruga
Homer CJ, Baltz RD, Hickson GB, et al; Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip.
Clinical practice guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip . Pediatrics. 2000;105:896-906
3.- EL ESTUDIO MAS UTIL PARA ESTABLECER EL

DIAGNOSTICO DE ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ES:
A) LA BIOMETRIA HEMATICA
B) LA DETERMINACION DE INMUNOGLOBULINAS
C) EL FROTIS DE MEDULA OSEA
D) EL FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
E) LA REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA
Esferocitosis hereditaria
Es la anemia hemoltica mas comn debido a defectos
de la membrana del eritrocito
Se debe a una resistencia a la deformidad elstica de
los eritrocitos debido a aleteraciones gentica que
codifian protenas que estn involucradas en el
acoplamiento vertical entre su esqueleto membranoso y
la bicapa de lpidos externos
Los protenas involucradas son la espectrina, anquirina,

palidina (banda 4.2), banda 4.1, banda 3, glucoprotena
de asociacion Rh
DIAGNSTICO
BIOMETRIA HEMTICA
FROTIS DE SANGRE PERIFRICA EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS ESTABLECE EL DX
TEST DE FRAGILIDAD OSMOTICA SENSIBILIDAD DEL 70%
TEST DE LISIS CON GLICEROL ACIDIFICADO
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL 95%
CRIOHEMOLISIS
4.- ANTIVIRAL CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE

EN INHIBIR LA SINTESIS DE DNA ES:
A) RIBAVIRINA
B) ACICLOVIR
C) INDINAVIR
D) AMANTADINA
E) ZANAMAVIR
A) RIBAVIRINA. Metabolitos de mono y trifosfato interfiere en el

metabolismo de las purinas. Causa errores en el RNA viral
B) ACICLOVIR. Analogo de nucleosido de purina actividad
inhibitoria contra VHS 1 y2, VVZ. Inhibe la sntesis de DNA viral
C) INDINAVIR. Inhibidor de las proteasas del VIH
D) AMANTADINA. Parkinson Potencia la respuesta
dopaminrgica del SNC, inhibe la recaptura de dopamina y
norepinefrina. Inhibe la replicacin viral al no permitir la salida
de la partcula viral
E) ZANAMAVIR. Inhibidor de las neuroaminidasas
5.- LA MANIFESTACION MAS TEMPRANA DE CASI

AHOGAMIENTO POR INMERSION EN LOS PREESCOLARES
ES:
A) LA INSUFICIENCIA MIOCARDICA
B) EL EDEMA CEREBRAL
C) EL EDEMA PULMONAR
D) LA HEMOLISIS
E) EL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
CASI AHOGAMIENTO
El ahogamiento es un evento que puede ser o no fatal resulta
de la inmersin en un medio lquido frecuentemente
acompaado de hipotermia que puede protejer parcialmente
los organos vitales
El tratamiento es de soporte
El pronstico depende del tiempo de la inmersin, la aspiracin
de lquido y la temperatura
En el 2010 la AHA recomendo no utilizar el trmino casiahogamiento
Principal causa de muerte en nios de entre 5-14 aos de edad
CASI AHOGAMIENTO
Respiratorio. Ya no es tan importante si es agua salada o
no ambos causan disminucin de surfactante. Sindrome
de dificultad respiratoria aguda: respiracin rapida,
estertores o sibilancias esto conlleva a desarrollo de
edema pulmonar
24 hrs posteriores datos de edad o dao neurolgico
Taquicardia o bradicardia se observa en casi ahogamiento
Dao renal debido a necrosis tubular renal
Caogulopata es una complicacin rara
6.- EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LOS PACIENTES

CON OSTEOSARCOMA ES LA:
A) RADIOTERAPIA
B) CIRUGIA
C) CIRUGIA Y QUIMIOTERAPIA
D) RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
OSTEOSARCOMA
Tumor maligno primario de hueso que se caracteriza por
la produccin de hueso inmaduro u osteoide
Es el tumor primario de hueso mas comn en nios y
adolescentes (13-16 aos edad de crecimiento)
Dolor persistente y edema alrededor de las
articulaciones o masa en tejido blando, evidencia de
reaccin peristica en rx
50% fmur, 27% tibia, 11% hmero, pelvis, mandbula
CLASIFICACION DE LOS
OSTEOSARCOMA
50% OSTEOBLASTICOS
25% CONDOBLASTICOS
25% FIBROBLASTICOS
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA 1980 CONLLEVO A MEJORIA DE LA
SOREVIDA UN IMPACTO MUY IMPORTANTE
CISPLATINO, ETOPOSIDO, IFOSFAMIDA, MTX
ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION
CIRUGIA EN CASOS MAS AVANZADOS CON EL USO DE
QUIMIOTERAPIA
EL PULMON ES EL SITIO DE LA METS MAS
FRECUENTEMENTE
7.- PARA REVERTIR LA INTOXICACION POR HIERRO EN

LOS PREESCOLARES SE DEBE ADMINISTRAR:
A) ACETILCISTEINA
B) FISOSTIGMINA
C) VITAMINA K
D) DEFEROXAMINA
E) CARBAMATO
INTOXICACION CON HIERRO

16000 intoxicaciones al ao menores de 6 aos en los
EUA
Ingesta accidental. Vitaminas, sulfato ferroso, gluconato
ferroso, fumarato ferroso
El mecanismo por el que produce dao celular es la
produccin de radicales libres y peroxidacin lipdica
Necrosis mucosas, alteracin en la permeabilidad
capilar, alteracin en la membrana mitocondrial,
interfiere en el ciclo de Krebs, vasodilatacin.
INTOXICACION CON HIERRO

5 fases clnicas:
1. Gastrointestinal. 30 min-6 hrs
2. Latente o relativa estabilidad 6-72 hrs
3. choque o acidosis metablica. 6-72 hrs despus de la
ingesta
4. Necrosis heptica-hepatotoxicidad: 12-96 hrs
despus de la ingesta
5. Obstruccin intestinal. 2-8 semanas
TRATAMIENTO
Deferoxamina
Se une al hierro libre creando ferrioxamina que se excreta en la
orina
Orina naranja o vino rosado
A) ACETILCISTEINA. Mucoltico, tratamiento para intoxicacin por
paracetamol
B) FISOSTIGMINA. Alcaloide que se utiliza como inhibidor de la
enzima acetilcolinesterasa para intoxicacin por anticolinrgicos
C) VITAMINA K
D) DEFEROXAMINA
E) CARBAMATO. Utilizado en los insecticidas (sndrome
colinrgico)
8.- LA MAYOR EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE LOS

PACIENTES CON PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDIOPATICA SE LOGRA CON EL USO DE:
A) ESTEROIDES
B) FACTOR DE TRANSFERENCIA
C) INTERFERON
D) PLAQUETAS
E) GAMMA GLOBULINA
PTI
Trombocitopenia < 100000 plaquetas con leucos y hb
normal
La causa es desconocida
El factor desencadenante es una infeccin viral, 6
semanas posteriores a la aplicacin de la triple viral
El trmino actual correcto es trombocitopenia inmune
Se resuelve espontneamente en 3 meses
20% crnicos que se define con PTI por ms de 12
meses
PTI
Incidencia de 1-6/100000 nios
2-5 aos de edad
Clnica. Petequias, equimosis, sangrado
<20000 riesgo de sangrado cerebral
Ac IgG atacan antigenos de la membrana plaquetaria
como la gp llb/llla
PTI
Diagnstico es clnico y con BH con < 100000 plaquetas
El AMO se reserva para nios en los cuales se quiera
descartar malignidad u otras causas de
trmbocitopenias, pacientes que no responden a
tratameinto con esteroide o gammaglobulina
Tratamiento. Seguimiento vs tratameinto mdico.
PTI
Seguimiento con cuenta plaquetaria > 10000 con

restriccin de la actividad fsica, evitar medicamentos con
actividad antiplaquetaria como ibuprofeno, aspirina, AINES
o anticoagulantes si requiren usarse que las plaquetas
sean > 50000
Tratamiento mdico. SANGRADO (epistaxis, hemorraga
intestinal o del SNC)
Gammaglobulina, esteroides, transfusin de plaquetas
contraindicado solo en casos de hemorragas que ponen
en riesgo la vida
PTI
2011 ASH guidelines IVIG 1 gr/kg o esteroide
(prednisona 1-2 mgkgda por 7 a 21 das o
dexametasona)como tratamiento de primera lnea se
prefiere el uso de IVIG por el incremento ms rpido de
plaquetas
UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS SE PRESENTA A LA SALA DE

URGENCIAS POR PRESENTAR CEFALEA INTENSA GENERALIZADA Y
DOLOR PRECORDIAL REFIERE ESTAR BAJO TRATAMIENTO PARA
ADELGAZAR CON ANFEPRAMONA. DEBIDO A QUE NO OBSERVO
REDUCCION DE PESO DURANTE LA ULTIMA SEMANA DE
TRATAMIENTO, LA PACIENTE INCREMENTO LA DOSIS, SIN VIGILANCIA
MEDICA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PACIENTE
ANSIOSA CON TA 150/110, FC 84, FR 24, EL ELECTROCARDIOGRAMA
ES NORMAL.
9.- EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE SE DEBE HACER POR MEDIO
DE:
A) ATROPINA
B) VERAPAMILO
C) PROPANOLOL
D) ALFA METIL DOPA
E) CLONIDINA
INTOXICACIN POR ANFETAMINAS

ANFEPRAMONA. Simpticomimtico similar a las
anfetaminas
Usos:
Trastornos de dficit de atencin
Obesidad
Narcolepsia
Como drogas de abuso

Nombres:
sulfato de anfetamina
metanfetamina
dexfenfluramina
fenfluramina
metilfenidato
clobenzorex
xtasis
ice
tachas
star
cristal
go
crank
speed
miky
glass
ice
trebol

CLINICA
TRATAMIENTO
TAQUICARDIA
HIPERTENSION
FIEBRE
DIAFORESIS
ALUCIONACIONES
MIDRIASIS
INFARTO
EDEMA PULMOANR
COAGULOPATA
ABC
LAVADO GSTRICO
CONTROL DE LA H ARTERIAL CON NITROPRUSIATO,

CONVULSIONES CON BENZODIACEPINAS, BARBITURICOS,
DIFENILHIDANTONA
A) ATROPINA. Anticolinrgico. Utilizado como antdoto de la

intoxicacin por organofosforados
B) VERAPAMILO. Bloqueador de los canales de calcio
manejo de la hipertensin arterial
C) PROPANOLOL. Betabloqueador. Hipertensin, tormenta
tiroidea, taquiarritmias, crisis de hipoxia
D) ALFA METIL DOPA. Estimulacin de los receptores alfa
adrenrgicos. Antihipertensivo en el embarazo por sus
efectos adversos 60% somnolencia, mareos. problemas de
concentracin y memoria
E) CLONIDINA. Agonista alfa 2. al unirse a receptores alfa 2
inhibe la produccin de norepinefrina aumentando la
actividad parasimptica antihipertensivo, contrarresta
efectos de medicamentos estimulantes como el
metilfenidato o anfetaminas
10. UN LACTANTE DE 18 MESES (P10 kg) QUE PRESENTA DESDE HACE TRES DIAS
RINORREA, TOS E HIPOREXIA, RECIBE 40 GOTAS DE PARACETAMOL Y CLORFENIRAMIDA
CADA 4 HORAS, HACE 2 DIAS APARECE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SE LE
ENCUENTRA DECAIDO, CON PERIODOS DE SOMNOLIENCIA MARCADOS ALTERNANDO
CON AGITACION PSICOMOTRIZ, NAUSEA, VOMITO, ICTERICIA Y EVACUACIONES
DISMINUIDAS
DE
CONSISTENCIA
HASTA
EN
NUMERO
DE
6.
PRIMERA PREGUNTA DE CASO CLINICO SERIADO

10.- EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) HEPATITIS
B) INTOXICACION POR PARACETAMOL
C) ENCEFALITIS VIRAL
D) INTOXICACION POR CLORFENIRAMINA
E) GASTROENTERITIS CON DESHIDRATACION
CLORFERINAMINA
Antihistamnico
Compite con la histamina por los receptores H1 con
accin antimuscarnica produciendo mucosa seca,
sedacin
PARACETAMOL GOTAS
CADA 100 ML TIENE 10 GRAMOS/ 10 000 MG DE PARACETAMOL
CAAD GOTERO DE 1 ML = 100 MG DE PARACETAMOL
20 GOTAS= 1 ML
40 GOTAS = 2 ML= 200 MG CADA 4 HRS
UN LACTANTE DE 18 MESES PESA APROXIMADAMENTE 11 KG
DOSIS 20 MGKGDO CADA 4 HRS
Dosis al dia 120 MGKGDIA
NIOS > 2 AOS DOSIS MXIMA 100 MGKGDIA
NIOS <2 AOS 75 MGKGDIA
DOSIS 10-15 MGKGDO CADA 6 HRS
Intoxicacin por Paracetamol
Dosis teraputica
10 -15 mg / kg / dosis
Dosis txica
140 mg / Kg / dosis
Intoxicacin por Acetaminofn
Biotransformacin
ACETAMINOFEN
sulfato
90 %
Orina 5 %
5 % P450
glucornido
N-acetil-p-benzoquinonimina
Sustancia hepato y nefrotxica NAPQI
Biotransformacin
sustancia hepato y nefrotxica
Glutatin
cido
mercaptrico
Conjugados
de cistena
Eliminacin renal
Biotransformacin
Agotamiento del
glutation en un 70%
Dao heptico
cido
mercaptrico
Conjugados
de cistena
INTOXICACIN POR PARACETAMOL

SE DIVIDE EN 4 FASES
Fases de la intoxicacin
1a
horas 0 - 24
2a
24 - 48
3a
4a
48 - 96
> 96
Fase I
Anorexia
Nuseas
Vmitos
Diaforesis
Malestar general
Palidez
Fase I I
Ictericia
Dolor abdominal
Enzimas hepticas
Prolongacin de los
tiempos de coagulacin
Fase III
Encefalopata / coma
Coagulopata
Hipoglucemia
Falla renal
Enzimas hepticas
Fase IV
Esquema de Rumack-Matthew
g/ml
250
200
150
100
Probable hepatotoxicidad
50
Sin hepatotoxicidad
25%
12
16
horas despus de la ingestin
20
24
Tratamiento
especfico
N-acetilcistena
140 mg / kg / dosis inicial
70 mg / kg / dosis subsecuentes
cada 4 horas por 17 dosis. Va oral

11.- EN ESTE CASO EL DAO ES DEBIDO A:
A) AUMENTO DE LA ACETIL-PARABENZO-QUINOMINA
B) NECROSIS AMARILLA DEL HIGADO
C) DISEMINACION HEMATOGENA DEL VIRUS
D) BLOQUEO DEL CITOCROMO P450
E) DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
PREESCOLAR DE 5 AOS CON ANTECEDENTE DE RINORREA HIALINA Y

DOLOR FARINGEO HACE UNA SEMANA; 48 HORAS DESPUES
APARECIERON PAPULAS QUE EVOLUCIONARON A VESICULAS Y
COSTRAS. HACE 24 HORAS REINICIA FIEBRE DE 39C, CEFALEA FRONTAL
INTENSA, NAUSEA, VOMITO Y ESTUPOR. AL LLEGAR AL SERVICIO DE
URGENCIAS PRESENTA UNA CRISIS CONVULSIVA TONICO CLONICA
GENERALIZADA. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA RIGIDEZ
DE NUCA Y LESIONES EN COSTRA EN CARA, TRONCO Y EXTREMIDADES.
31.- EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

A) CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES
B) CEREBELITIS POR VIRUS VARICELA-ZOSTER
C) ENCEFALITIS POR VIRUS DE VARICELA-ZOSTER
D) MENINGOENCEFALITIS POR VIRUS DE VARICELA-ZOSTER
E) ENCEFALITIS POSTINFECCIOSA
Meningitis Definicin
Inflamacin de las membranas que rodean el cerebro y
la mdula espinal
Las causas microbiologicas incluyen:
Virus
Bacterias
Hongos
Parasitos
Chavez-Bueno; Mccracken; Bacterial Meningitis in Children; Pediatr Clin N Am 52 (2005) 795 810
Etiologa
Grupo d e edad
Agente etiologico
Etapa neonatal:
-germenes frecuentes son los transmitidos
por el canal de parto
Escherichia coli, klebsiella sp, listeria

monocitogenes, streptococo del grupo B,
staphylococcus epidermidis, enterococo,
serratia, citrobacter spp y pseudomonas spp
(stos 2 ltimos nosocomiales)
1 a 3 meses:
-germenes de canal de parto +
Haemophylus influenzae,
streptococcus pneumoniae y neisseria
meningitidis.
3 meses a 5 aos
Haemophylus influenzae,
streptococcus pneumoniae y neisseria
meningitidis
5 aos en adelante
S. pneumoniae y neisseria meningitidis
Etiologa
SITUACION
AGENTE ETIOLOGICO
Fractura de base de craneo
S. aureus y streptococo pyogenes grupo A
Derivacion ventriculo peritoneal
S. coagulasa negativo, bacilos Gram

negativos entricos y P. Aureginosas
neurocirugia
S. aureus y bacilos gram negativos entricos
Neutropenia y cancer
S. pneumoniae, H. influenzae, pseudomonas

aureginosa, bacilos gram negativos entricos
y S. aureus
PUNTOS CLAVES PARA MENINGITIS

Los sntomas cardinales de meningitis viral son fiebre,
dolor de cabeza, fotofobia, dolor cn los movimientos
extraoculares, rigidez de cuello, nasea y vmito, y
alteracin neurolgica
Virus ms frecuentes los enterovirus, herpes 1 2 , VVZ,
virus de la rubela
LCR
Claro, glucosa normal o mnimamente disminuida,
protenas < 200 mg/dl, PCR normal, < 1000/uL clulas
(linfocitos), gram negativo
Cuadro clnico
DEPENDEN DE LA EDAD
La fiebre, rigidez de nuca, alteracin del estado de
conciencia < 50%
Singos de Kerning y Brudzinsky 5% de adultos y son
menos frecuentes en nios con meningitis bacteriana
Sndromes
Sindrome
Caracteristicas clinicas
infeccioso
Fiebre
meningeo
Rigides de nuca , signo de kernig

brundzinski +
encefalico
Alteraciones del estado de conciencia,

somnolencia, estupor, delirio y/o coma.
Presencia de
crisis, irritabilidad, crisis oculgiras e
hipertona
Hipertension endocraneana
Presencia de vmitos, cefalea, edema de

papila, fontanela abombada,
separacin de suturas, lesin de pares
craneales
Tratamiento
Practice Guidelines for Bacterial Meningitis CID 2004:39 (1 November
Profilaxis
H. influenzae
N. Meningitidis
Contacto con menores de 4 aos con esquema vacunacin

incompleto o con mayores de 4 aos inmunocomprometidos
Todos los contactos de cuidadores de nios, cuando hayan

ocurrido 2 mas casos de enfermedad invasiva por Hib en
menos de 60 das.
Todos los contactos que hayan tenido contacto 7 das previos

a la enfermedad
Exposicin directa con el caso ndice
Personal de salud que haya dado respiracin boca a boca o

intubado
Profilaxis
H. influenzae
N. Meningitidis
Rifampicina 10mgkgdia por 2 dias
Ciprofloxacino
500mg DU
Rifampicina 20mgkgdia por 4 dias
Ceftriaxona DU
125mg < 15 aos

250 mg > 15 aos
ENCEFALITIS
Proceso inflamatorio del cerebro asociado a evidencia clinica de

disfuncin neurolgica
Virus del Nilo es una causa importante de encefalitis
El tratamiento es con aciclovir 10 mg/kg IV c 8 hrs por 2 semanas
Fiebre, alteracin del estado de consciencia, rigidez de nuca, nasea,
vmito, LCR aumento de la presin y protenas. Encefalitis por virus
herpes fiebre de inicio sbito, cambios en el estado mental confusin
con o sin convulsiones, necrosis hemorrgica del lbulo temporal
La infeccin primaria por varicela puede complicarse con encefalitis,
ataxia cerebelar aguda, mielitis y meningitis
La encefalitis por VVZ usualmente ocurre en la semana siguiente a la
aparicin del exantema
Es importante distinguir entre encefalitis infecciosa, postinfecciosa,
postinmunizacin o encefalomielitis
IDSA Guidelines for Management of Encephalitis CID 2008:47
Epidemiologia
0.3-0.5 /100 000
La mayor incidencia es en el primer ao de vida
Cuadro clnico
Comparte muchas caractersticas clnicas con la
meningitis aguda
Los pacientes suelen presentar
Fiebre
Cefalea
Alteracin del estado de conciencia
Disfuncin cognitiva
Cambios en el comportamiento
Signos neurolgicos focales
Convulsiones
Etiologa
Edad
Factor etiologico
Neonatos
VHS 2, CMV, rubeola, L. monocitogenes, T.

pallidum, T. gondii. Enterovirus
Lactantes y nios
ENTEROVIRUS 50%, ADENOVIRUS, PAPERAS,

VHS 1 Y 2, VIH, INFLUENZA, EBV,VVZ
Etiologa contacto por animales

Animal
Etiologia
Pjaros
Virus West Nile, Virus encefalitis equina,

virus encefalitis Equina venezolana, Virus St.
Louis, Cryptococcus neoformmans
Perros
Rabia
Gatos
Rabia, Coxiella burnetti, Bartonella

henselae. T.gondii
Caballos
Virus encefalitis equina Virus Hendra
Ovejas y ganado
C. Burnetti
Etiologia
Agamaglobulinemia
Enterovirus, M.pneumoniae
Inmunocompromiso
Varicella zoster virus, cytomegalovirus, human herpesvirus 6,

West Nile virus, HIV, JC virus, L. monocytogenes, Mycobacterium
tuberculosis, C. neoformans, Coccidioides species, Histoplasma
capsulatum, T. gondii
Etiologa
Leche no pasteurizada
Tickborne encephalitis virus, L.

monocytogenes, C. burnetii
Carne cruda o parcialmente cocida
T. gondii
Carne o pescado crudo o reptiles
Gnanthostoma species
Neurodiagnstico
Anlisis LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
RESONANCIA MAGNETICA
Tomografa
Electroencefalograma
RESONANCIA MAGNETICA
Encefalitis por VHS
Edema
Hemorragia temporal
Areas hipodensas
Captacin no homogena de contraste
LA AFECCION BITEMPORAL ES CASI PATONOGMONICA DE
ENCEFALITIS POR VHS, dato tardio
Long, Principles and practice of pediatric infectiuos Diseases, Capitulo 46 Second edition 2003, Churchill
Livingstone, an imprint of Elsevier Science
Electroencefalograma
80% de los pacientes con
encefalitis por VHS tienen
descargas epileptiformes
en el temporal
LCR
Pleocitos
Incremento de proteinas
Glucosa normal
Estudios Diagnsticos en el sistema

Nervioso Central
IgM en LCR
PCR en LCR
PCR para VHS se deberia realizar en todos los pacientes
con sospecha de encefalitis
Los cultivos virales tiene poco valor
Biopsia, no se recomienda a menos que la condicin del
paciente contine deteriorndose a pesar de
tratamiento con aciclovir
TRATAMIENTO EMPIRICO
ACICLOVIR 10mgkg cada 8 hrs
Antibiticos
TRATAMIENTO ESPECFICO
Agente
VHS
Virus Varicella Zoster
CMV
EBV
Herpes Virus 6
Virus B
Influenza
Sarampin
Virus Nipah
Virus West Nile
Tratamiento
Aciclovir
Aciclovir 2. Ganciclovir
Ganciclovir + Foscarnet
No se recomienda Aciclovir
Aciclovir o Foscarnet
Valaciclovir
Oseltamivir
Ribavirina
Ribavirina
No se recomienda Ribavirina
52.- LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL SE PRODUCE COMO

CONSECUENCIA DE LA PRESENCIA DE:
A) HIPOALDOSTERONISMO HIPORENINEMICO
B) DISMINUCIN EN EL UMBRAL RENAL DE
BICARBONATO
C) HIPERCLOREMIA CON HIPOPOTASEMIA
D) DISMINUCIN EN EL UMBRAL RENAL DE POTASIO
E) DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR
ACIDOSIS TUBULAR RENAL

Acidosis metablica que resulta de la la incapacidad de los riones de
excretar suficiente cido para neutralizar la tasa de produccin de cido
metablico
Existen tres formas
Tipo l distal. INCAPACIDAD DE REABSORBER EL BICARBONATO SE ASOCIA A
HIPOKALEMIA. HCO3 <10MEQ/L PH URINARIO >6.5
Tipo ll proximal. NO PUEDE ABSORBER BICARBONATO DEL TUBULO
PROXIMAL. HIPOKALEMIA ACIDOSIS MODERADA HCO3 12-29 MEQ/L PH
URINARIO 6
Tipo lV hiperkalemica. HIPERKALEMIA QUE AFECTA LA EXCRECION DE
AMONIO. HCO3 16-22 MEQ/L, PH URINARIO 6. HIPOALDOSTERONISMO
HIPORRENINEMICO DEFECTO DEL PASO DE PRORRENINA A RENINA.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Puede ser gentico o adquirido
TRATAMIENTO
TIPO I Y II CITRATOS DE POTASIO
TIPO IV DIURETICO TIAZIDICO, RESTRICCION DE
POTASIO O BICARBONATO DE SODIO,
MINERALOCORTICOIDES FLUDROCORTISONA
ATR
LAS PRINCIPALES COMPLICACICONES SON RETRASO EN
EL CRECIMEINTO, NEFROLITIASIS, DESMINERALIZACIN
SEA, PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL,
HIPERKALEMIA O HIPOKALEMIA
LO MAS CARACTERISTICO DE LA ATR ES UNA ACIDOSIS
METABLICA HIPERCLOREMICA
UNA NIA DE 3 AOS CON DIAGNOSTICO DE INFECCIN POR VIH

PERINATAL, QUE ACTUALMENTE VIVE CON SUS TOS QUIENES LE DAN SU
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE MANERA IRREGULAR, SON ORIGINARIOS
DE OAXACA PERO CADA 6 MESES VIAJAN A SAN QUINTIN BAJA CALIFORNIA A
COSECHAR JITOMATE. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 1 MES CON
TOS SECA, DISNEA, DOLOR TORCICO, FIEBRE DE 38C, DE PREDOMINIO
VESPERTINO, ANOREXIA Y DOLOR MUSCULAR. HACE 2 SEMANAS SE AGREGA
CEFALEA, NAUSEA, DIFICULTAD PARA LA AUDICIN Y CAMBIOS EN LA
PERSONALIDAD. EN LA EXPLORACIN FISICA SE ENCUENTRA RIGIDEZ DE
NUCA, PAPILEDEMA Y CLONUS LEVE EN EXTREMIDADES INFERIORES.
53.- EL DIAGNOSTICO CLINICO MS PROBABLE ES:
A) MENINGITIS BACTERIANA
B) MENINGITIS TUBERCULOSA
C) MENINGITIS MICTICA
D) ENCEFALITIS VIRAL
E) CISTICERCOSIS CEREBRAL
HONGOS
C. neoformans hongo
levaduriforme que crece en
plantas y campos de cultivo
Se ha encontrado en vegetales,
frutas, madera, deshechos
aviarios y excremento de palomas
La crptococosis es una infeccin
fngica oportunista. Se presenta
en especial en pacientes con VIH
La forma clnica ms frecuente es
la meningoencefalitis seguida de
la pulmonar
CRIPTOCOCOSIS
LOS SNTOMAS SUELEN APARECER EN UN PERIODO
DE UNA O DOS SEMANAS
FIEBRE, MALESTAR GENERAL Y CEFALEA
LA PRIMOINFECCION ES PULMONAR Y POSTERIOR A
DOS SEMNAS DESARROLLO DE
MENINGOENCEFALITIS
54.- EL PADECIMIENTO ACTUAL SE PRESENT COMO

CONSECUENCIA DE:
A) INHALACIN DEL HONGO Y FUNGEMIA SECUNDARIA
B) INGESTA DE HUEVOS DE TAENIA SOLIUM Y
DISEMINACIN DEL CISTICERCO
C) INFECCIN PRIMARIA CON BACTEREMIA SECUNDARIA
D) INFECCIN PRIMARIA CON VIREMIA SECUNDARIA
E) DISEMINACIN LINFOHEMATGENA
55.- LA NIA DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE:

A) ANTIFIMICOS
B) ACICLOVIR
C) ANFOTERICINA B
D) ALBENDAZOL
E) ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
62.- EL TRATRAMIENTO EMPRICO DE ELECCIN PARA

UN RECIN NACIDO QUE TIENE UNA SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA CONSISTE EN ADMINISTRARLE:
A) DICLOXACILINA+ AMINOGLUCOSIDO
B) VANCOMICINA + AMINOGLUCOSIDO
C) AMPICILINA + CEFOTAXIMA
D) CLINDAMICINA + CEFTRIAXONA
E) AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO
SEPSIS NEONATAL
BECTEREMIA MAS SINTOMAS SISTEMICOS DE INFECCION
EN LOS PRIMEROS 30 DIAS DE VIDA
HIPO O HIPERTERMIA, DISTRESS RESPIRATORIO,
ICTERICIA, IRRITABILIDAD
TEMPRANA PRIMEROS 3 DIAS DE VIDA ALGUNOS
OPINAN QUE ES HASTA LOS 6 DIAS
CULTIVOS SON EL GOLD STANDARD PARA EL
DIAGNOSTICO
Causas
De inicio temprano:
Streptococo del grupo B(GBS), neonatos de trmino
Escherichia coli , pretrminos(<1,500 g)
Streptococcus viridans
Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes
Inicio tardio:
Coagulase-negative Staphylococcus
S aureus
Enterococcus spp
E coli
Klebsiella spp
Enterobacter spp
GBS
L monocytogenes
TRATAMIENTO
PREVENCIN PENICILINA G 4 HRS PREVIAS AL PARTO
CLINDAMICINA O ERITROMICINA PARA ALERGICOS
TRATAMIENTO EMPIRICO AMPICILINA MAS GENTAMICINA
EFECTOS BACTERICIDAS CONTRA STREPTOCOCO DEL
GRUPO B, BACTERIAS ENTERICAS GRAM NEGATIVAS
66.- EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATPICA DE

LOS LACTANTES DEBE INLCUIR EL USO DE:
A) EXPOSICIN A LA LUZ SOLAR
B) JABONES DESENGRASANTES
C) BAO CORPORAL PROLONGADO
D) CREMAS LUBRICANTES
E) ESTERIOIDES SISTMICOS
68.- EN LA INTOXICACIN POR SALICILATOS SE:

A) EVITA LA DEGRADACIN DE ACETILCOLINA
B) DESACOPLA LA FOSFORILACIN OXIDATIVA
C) BLOQUEAN LOS RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS
D) FORMAN METABOLITOS INTERMEDIOS REACTIVOS
E) PRODUCE DAO MITOCONDRIAL
69.- UN EFECTO INDESEABLE DE LA ADMINISTRACIN

DE TEOFILINA EN EL NEONATO ES LA PRESENTACIN
DE:
A) ACIDOSIS METABOLICA
B) ALCALOSIS RESPIRATORIA
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA
D) ACIDOSIS MIXTA
E) ALCALOSIS METABOLICA
TEOFILINA
ES UN DERIVADO DE LAS XANTINAS QUE SE UTILIZA PARA EL
TRATAMIENTO DEL ASMA Y EL BRONCOESPASMO
SU MECANISMO DE ACCIN AUN SE DEBATE
ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS E INMUNOMODULADORAS
RELAJA EL MUSCULO LISO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS
PULMNARES
REDUCE LA RESPUESTA A HISTAMINA, METACOLINA, ADENOSINA Y
ALERGENOS
REACCIONES ADVERSAS. DOLOR ABDOMINAL, AGITACIN,
ANORECIA, ANSIEDAD, FIBRILACIN AURICULAR, TAQUICARDIA.
DERMATITIS, DIARREA, DIURESIS, CEFALEA, HEMATEMESIS,
NAUSEA, CRISIS CONVUSIVAS, VMITO, ACIDOSIS METABOLICA
(ACCION CON LA ADENOSINA Y EL P 450)
UNA PREESCOLAR DE 3 AOS DESDE HACE 3 SEMANAS

PRESENTA ASTENIA, HIPODINAMIA, CEFALEA, Y FIEBRE DE 38C.
RECIBE TRATAMIENTO CON AMOXICILINA SIN QUE SE OBSERVE
MODIFICACIN CLINICA. EN LA SEGUNDA SEMANA DE
EVOLUCIN SE AGREGAN ADENOMEGALIAS CERVICALES. HOY
PRESISTE CON FIEBRE Y SE DETECTA AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL Y HEPATO-ESPLENOMEGALIA.
77.- EL DIAGNSOTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

A) FIEBRE TIFOIDEA
B) INFECCIN POR PARVOVIRUS
C) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
D) LEUCEMIA AGUDA
E) LEPTOSPIROSIS
85.- UN FACTOR DE RIESGO PARA LEUCEMIA AGUDA EN

LA INFANCIA ES:
A) LA EXPOSICIN A BENCENO
B) LA INMUNODEFICIENCIA
C) EL VIRUS DEL EPSTEIN BARR
D) LA EXPOSICIN A ASBESTO
E) LA EXPOSICIN A SILICIO
LEUCEMIAS AGUDAS
Son un grupo heterogneo de padecimientos causados
por la proliferacin desordenada de una clona de clulas
hematopoyticas.
Existe una sobreproduccin sin sentido de clulas
incapaces de madurar y funcionar normalmente.
LEUCEMIA AGUDA
La leucemia es una proliferacin neoplsica de las
clulas de origen hemopoytico, surge despus de una
mutacin somtica en una nica clula tronco, a partir
de la cual se forma una clona de clulas leucmicas.
La transformacin leucmica puede ocurrir en un
precursor linfoide, mieloide o una clula con capacidad
de diferenciacin en ambas lneas.
LEUCEMIA AGUDA DEL NIO

La Leucemia Aguda es la neoplasia maligna mas comn
en la infancia. El 80-85% de casos lo constituye la
Leucemia Aguda Linfoblstica (LAL) y el l5-20% la
Leucemia Aguda No Linfoblstica (LANL).
La leucemia crnica constituye el 1% (leucemia
granuloctica crnica)
La incidencia de LAL en EUA es de 3.4 casos/100 000
menores de 15 aos.
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA

Pico mximo de presentacin entre 2 y 4 aos de edad.
En EUA la incidencia registr un aumento acumulativo
de 20% de 1973 a 1991.
En EUA la incidencia es de 3.4 casos por 100 000
menores de 15 aos de edad.
Es la neoplasia maligna peditrica mas comn,
constituye tres cuartas partes de las leucemias agudas
y la cuarta parte del total de cncer en la niez.
La leucemia aguda es el grupo de neoplasias

malignas mas frecuente en la infancia.
En el D.F. representa el 34.4% del total de las
neoplasias.
La Leucemia Linfoblstica se presenta en el
83.3%.
Fajardo y cols- Bol Med Hosp Inf Mex 1996; 53:57-66.

En USA la incidencia es mayor en blancos que en negros
(2:1) y mas frecuente en el gnero masculino que en el
femenino (1.2:1).
Asociado a aumento en la exposicin de los padres y
nios a agresores ambientales u ocupacionales.
En la mayor parte de los casos no se identifica la causa.
FACTORES DE RIESGO EN
LEUCEMIA AGUDA
Radiacin ionizante.
Trisoma 21.
Sndromes Genticos: Sdr. Bloom,
Ataxia Telangiectasia, anemia de
Fanconi.
Concordancia gemelos monocigotos.
Peso alto al nacer.

Aumento de la exposicin de los padres y de los nios a
peligros ambientales y ocupacionales.
Exposicin a campos electromagnticos, nitritos de la
dieta, plaguicidas, radiacin ionizante.
Down syndrome
Fanconi anemia
Bloom syndrome
Neurofibromatosis type 1
Ataxia telangiectasia
BENCENO
BENCENO. Varias industrias usan benceno para fabricar
otros productos qumicos, como por ejemplo el estireno
(en Styrofoam y otros plsticos), cumeno (en varias
resinas) y ciclohexano (en niln y fibras sintticas). El
benceno tambin se usa en la manufactura de ciertos
tipos de caucho, lubricantes, tinturas, tabaco,
detergentes, medicamentos y plaguicidas.

Mayor frecuencia en gnero masculino que femenino
(1.2:1).
En la mayor parte de los casos, causa desconocida.
Posible fenmeno mutacional inicial in tero, reaccin
inmunitaria anormal, proceso infeccioso.
Hermanos tienen 2 a 4 veces mas riesgo.
Mayor riesgo gemelos monocigotos.
LEUCEMIAS AGUDAS
Las manifestaciones clnicas de este grupo de
enfermedades son la consecuencia de la proliferacin
descontrolada de las clulas inmaduras en la medula
sea, que desplazan a los precursores medulares
normales ocasionando las alteraciones en la biometra
hemtica y la invasin del resto de los rganos.
LEUCEMIAS AGUDAS
CUADRO CLINICO:
Sndrome anmico (80%).
Sndrome hemorrgico (plaquetas, CID), 75% con >100
000 plaquetas.
Sndrome infiltrativo: Hgado, bazo, enca.
Dolor seo.
Leucocitosis (50%), leucopenia (25%) o Nl. Puede
presentarse con pancitopenia.
CUADRO CLINICO EN LLA

La duracin de los sntomas varia de das a meses.
La anorexia es frecuente, pero la prdida de peso es
rara.
El dolor seo es frecuente, afecta huesos largos.
Los pacientes se niegan a caminar.
Artralgias. El diagnostico diferencial con artritis
reumatoide juvenil y osteomielitis es difcil.
Leucemia de Clulas T
Representa el 15% de los casos de LAL y tiene
caractersticas clnicas distintivas.
Frecuentemente se presenta en nios de mayor edad.
Cuentas de leucocitos altas. 30-50% de los nios con >
100 mil/mm3.
Masa mediastinal en la mitad de los nios con LAL T.
Mayor incidencia de infiltracin al SNC al inicio.
LEUCEMIAS AGUDAS
DIAGNOSTICO.
Historia clnica completa.
Biometra hemtica completa y frotis de sangre
perifrica.
Aspirado de medula sea (mas de 20% de blastos)
CLASIFICACION
MORFOLOGIA.
CITOQUIMICA.
CARIOTIPO.
INMUNOFENOTIPIFICACION.
GENETICA MOLECULAR.

Las Leucemias se reconocen como un grupo
heterogneo, con diferencias en su pronstico y
tratamiento.
Con quimioterapia mltiple combinada la SLE a 5
aos es de 70-80% en nios.
El 20-30% de los pacientes mueren a pesar del
tratamiento.
Pui CH. N Engl J Med 1995; 332: 1618-1630
LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA. FACTORES

DE RIESGO.
Caractersticas clnicas y de laboratorio.
Caractersticas de las clulas leucmicas al diagnstico.
Respuesta inicial al tratamiento.
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO

CARACTERISTICAS CLINICAS Y LABORATORIO.
Edad de 2-10 aos.

Leucocitos al diagnstico: < 10 000/MM3.
ndice de ADN > 1.16.
SNC sin infiltracin.
Gnero femenino.
Hiperdiploidia
T (21:21) TEL AM1
Smith M. J Clin Oncol 1996; 14: 18-24
FACTORES DE MAL PRONOSTICO.
Translocacin en MLL
T (9;22) BCR-ABL
Hipodiploidia
Ausencia del receptor de dellecin gamma de la
clula T bialelico
Smith M. J Clin Oncol 1996; 14: 18-24
LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLASTICAS

MORFOLOGIA.
L1
L2
L3
FENOTIPO INMUNOLOGICO
ESTADIO
INMUNOFENOTIPO
Nula
HLA-DR
Pre B precoz
HLA-DR, CD19
Comn
HLA-DR,CD19,CD10
PCB (tardo)
HLA-DR,CD19,CD10,CD20
Pre B
HLA-DR,CD19,CD10,CD20,Igc
HLA-DR,CD19,CD10,CD20,Igc,IgS
Caractersticas de las clulas Leucmicas.

Citogentica
Traslocaciones Cromosmicas.
Fusin TEL-AML1 t(12;21): 20-25% Pre B.
Cromosoma Filadelfia t(9;22) 3% de las LLA
Traslocaciones con el gen MLL (11q23).
8% pacientes con LLA, de mal pronstico.
t(4;11), t(11;19).
La t(1;19): 5-6% de las LLA. fusin de gene E2A (19) con
el gen PBX1 (1).
Fracaso con antimetabolitos.
LEUCEMIAS AGUDAS TRATAMIENTO
INDUCCION A LA REMISION
CONSOLIDACION.
QUIMIOPROFILAXIS AL SNC.
MANTENIMIENTO.
LEUCEMIAS AGUDAS TRATAMIENTO

FIEBRE Y NEUTROPENIA.
Riesgo alto de infeccin con neutrfilos totales < 500.
Riesgo muy alto con < 100 NT/mm3
Fiebre > 38.5 GC.
LEUCEMIAS AGUDAS NO
LINFOBLASTICAS
M0:Leucemia mieloblstica con mnima diferenciacin.
M1: Mieloblstica inmadura.
M2: Mieloblstica madura.
M3: Promielocitica hipergranular.
M4: Mielomonoblstica.
M5: Monoblstica
M6: Eritroleucemia
M7: Megacarioblstica
LEUCEMIA AGUDA NO LINFOBLASTICA

La relacion LANL:LAL en nios es de 1:4.
La sobrevida en LANL es < 50% a pesar de mejora en
el tratamiento.
Refleja el desarrollo de resistencia a mltiples agentes
quimioterpicos.
Mortalidad relacionada con efectos txicos del
tratamiento.
Es el tipo mas frecuente en Sx Down <3a (M7)
EL SITIO EN EL QUE LA VITAMINA D SE TRANSFORMA

EN ACTIVA ES:
A) LA PIEL
B) EL HGADO
C) EL INTESTINO
D) EL RIN
E) LA MATRIZ OSEA
METABOLISMO DE LA VITAMINA D
LOS SERES HUMANOS OBTIENEN LA FORMA INACTIVA
DE LA VITAMINA D POR ALOS ALIMENTOS O POR LA PIEL
EN UNA REACCIN FOTOSINTTICA (LUZ MAS 7
DEHIDROCOLESTEROL), ESTE VA A L HIGADO DONDE SE
CONVIERTE EN 25-OHVITD3, LOS RIOS LA CONVIERTEN
EN 1,25 DIHIDROXIVTAMINA D3 SU FORMA MAS ACTIVA
LA ACCIN ANTINEAPLASICA DEL 5-FLUOROURACILO ES

SECUNDARIA A LA:
C) INHIBICIN DE LA TIMIDILATO SINTETASA
LA ACCIN ANTINEOPLASICA DEL 5-FLUOROURACILO ES

SECUNDARIA A LA:
C) INHIBICIN DE LA TIMIDILATO SINTETASA. LA
TIMIDINA ES PARTE DEL ADN POR LO QUE DETIENE SU
FORMACION ACTUA EN LA FASE S DEL CICLO CELULAR
PARA CALCULAR LA OSMOLARIDAD SERICA SE REQUIERE

CONTAR CON LOS VALORES DE:
A) GLUCOSA, SODIO, POTASIO
B) UREA, SODIO Y POTASIO
C) GLUCOSA, UREA Y SODIO
D) CREATININA, UREA Y SODIO
E) BICARBONATO, CLORO Y SODIO
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD
SERICA
2XNa+Gluc/18+BUN/2.8
EL MEDICAMENTO QUE PRODUCE ANOMALIAS EN

EL METABOLISMO DE LOS FOLATOS CON LA
PRODUCCION
SUBSECUENTE
DE
ANEMIA
MEGALOBLASTICA ES:
A) EL METOTREXATE.
B) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
C) LA CICLOSPORINA.
D) LA PIRIMETAMINA.
E) EL DANAZOL.
UN ESCOLAR DE 8 AOS PRESENTA DOLOR EN ANTEBRAZO

DERECHO Y FIEBRE INTERMITENTE DESDE HACE 2 MESES. EN
LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA AUMENTO DE
VOLUMEN EN ANTEBRAZO DERECHO. LA RADIOGRAFIA
COMPARATIVA MUESTRA ELEVACION PERIOSTICA CON
ASPECTO DE HOJAS DE CEBOLLA.
A) SARCOMA DE EWING
B) OSTEOSARCOMA
C) OSTEOMIELITIS
D) HISTIOCITOSIS
E) QUISTE OSEO
UN PREESCOLAR DE 4 AOS PREVIAMENTE SANO,

DESDE HACE 2 SEMANAS PRESENTA CEFALEA Y
HEMESIS MATUTINA. MARCHA DE BASE AMPLIA Y
NISTAGMUS. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA EDEMA PAPILAR BILATERAL
A) HIDROCEFALIA COMUNICANTE
B) TUMORACION SUPRATENTORIAL
C) HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE
D) HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
E) NEOPLASIA DE FOSA POSTERIOR
LACTANTE DE 9 MESES CON ANTECEDENTE DE HABER

PRESENTADO UN CUADRO GRIPAL HACE UNA SEMANA. EL DIA
DE HOY TIENE EPISODIOS DE DOLOR TIPO COLICO,
ACOMPAADOS DE INQUIETUD, IRRITABILIDAD Y LLANTO
INTENSO, DICHOS EPISODIOS SE ALTERNAN CON PERIODOS DE
TRANQUILIDAD Y SOMNOLENCIA. PRESENTO UNA EVACUACION
MUCO-SANGUINOLENTA.
A) MALROTACION INTESTINAL
B) VOLVULUS INTESTINAL
C) INVAGINACION INTESTINAL
D) DIVERTICULO DE MECKEL
E) DUPLICACION INTESTINAL
EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBE PRACTICAR PARA

PRECISAR EL DIAGNOSTICO CLINICO ES:
A) RECTOSIGMOIDOSCOPIA
B) COLON POR ENEMA
C) TRANSITO INTESTINAL
D) GAMMAGRAMA INTESTINAL
E) RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
LO MS PROBABLE ES QUE EN ALGUN MOMENTO

DE SU VIDA LOS HIJOS DE LOS TRABAJADORES
MIGRANTES DEL CAMPO SE INTOXIQUEN CON:
A) DDT
B) MALATION
C) CARBAMATOS
D) NITRATO DE POTASIO
E) PIRETRINAS
LOS HALLAZGOS QUE SE ENCONTRARIAN EN EL CASO DE

UNA PREESCOLAR DE CUATRO AOS CON INTOXICACION
POR HIDROCARBUROS SON:
A) SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
FUNCIONAMIENTO HEPATICO ALTERADAS
PRUEBAS
DE
B) VOMITO EN PROYECTIL Y DATOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA VENOSA
C) QUEMADURA EN LA BOCA Y PRESENCIA DE GINGIVORRAGIA
D)
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
RADIOLOGICOS DE NEUMONITIS
PROGRESIVA
E)
SOMNOLENCIA
CONVULSIONES
TEMBLORES,
ATAXIA
MARCADA,
DATOS
Y
UN PREESCOLAR DE 3 AOS PRESENTA RINORREA HIALINA

DESDE HACE 72 HORAS Y DESDE HACE 24 HORAS
IRRITABILIDAD Y FIEBRE HASTA DE 39C. EN LA EXPLORACION
FISICA AMBOS OIDOS MUESTRAN ERITEMA DEL CONDUCTO,
DOLOR A LA MOVILIZACION DEL TRAGO, ABOMBAMIENTO Y
DISMINUCION DE LA MOVILIDAD A LA NEUMATOSCOPIA DEL
TIMPANO DERECHO.
A) MASTOIDITIS AGUDA
B) OTITIS EXTERNA AGUDA
C) OTITIS MEDIA AGUDA
D) OTITIS MEDIA SUPURADA
E) OTITIS MEDIA CON DERRAME
EL
MEDICAMENTO
DE
ELECCION
EN
EL
TRATAMIENTO DE LA DIARREA CAUSADA POR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN LOS PREESCOLARES ES:
A) VANCOMICINA
B) METRONIDAZOL
C) BACITRACINA
D) TEICOPLANINA
E) NEOMICINA
EL ANTIMICROBIANO DE ELECCION PARA UN NIO

DE 7 AOS ALERGICO A BETA LACTAMICOS QUE
PRESENTA DIARREA POR SALMONELLA ES:
A) CLORANFENICOL
B) NETILMICINA
C) COTRIMOXAZOL
D) GATIFLOXACINO
E) MINOCICLINA
UNA ESCOLAR DE 9 AOS ALERGICA A LA PENICILINA

CURSA CON FIEBRE TIFOIDEA, CON HEMOCULTIVO
POSITIVO Y ANTIBIOGRAMA QUE INFORMA RESISTENCIA
AL CLORANFENICOL.
EL ANTIMICROBIANO QUE SE DEBE UTILIZAR EN ESTE CASO ES:
A) AZTREONAM
B) CIPROFLOXACINO
C) CEFTRIAXONA
D) AMIKACINA
E) AZITROMICINA
EL CAMBIO HEMODINAMICO MS IMPORTANTE EN

EL MOMENTO DEL NACIMIENTO ES:
A) LA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
B) LA DISMINUCION DE LA PRESION EN LA AORTA
C) LA DISMINUCION DE LA PRESION VENTRICULAR
IZQUIERDA
D) LA DISMINUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
E) EL CIERRE FUNCIONAL DEL CONDUCTO ARTERIOSO
LA CARDIOPATIA CONGENITA EN RECIEN NACIDOS

VIVOS MS FRECUENTE EN MEXICO ES:
A) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
B) TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
C) COARTACION DE LA AORTA
D) COMUNICACIN INTERAURICULAR
E) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
LA COMUNICACIN INTERAURICULAR EN EL LACTANTE SE

MANIFIESTA POR LA PRESENCIA DE SOPLO:
A) SISTOLICO EXPULSIVO LOCALIZADO EN FOCO PULMONAR
CON IRRADIACION VERTICAL
B) DISTOLICO EN EL TERCER ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
IRRADIADO A CUELLO
C) OLOSISTOLICO EN EL CUARTO ESPACIO
DERECHO CON RETUMBO PROTOSISTOLICO
INTERCOSTAL
D) CONTINUO DE INTENSIDAD VARIABLE EN EL SEGUNDO

ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
E) EYECTIVO CON CHASQUIDO PROTODIASTOLICO AMPLIO EN
EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO
UN LACTANTE DE 14 MESES ES TRADO AL SERVICIO DE

URGENCIAS POR FIEBRE INTERMITENTE E INCONTROLABLE DE
UN DA DE EVOLUCIN. EN LA EXPLORACIN FSICA SE
ENCUENTRA SOMNOLENCIA, PIEL FRA Y MARMOREA, PULSOS
PERIFRICOS DBILES, TEMPERATURA 38C, TAQUICARDIA,
F.R. 40X, TA 65/30 MMHG, LLENADO CAPILAR 4, EL ECG
MUESTRA UNA FRECUENCIA DE 260/MIN.
A) TAQUICARDIA AURICULAR
B) TAQUICARDIA SINUSAL
C) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
D) TAQUICARDIA VENTRICULAR
E) FIBRILACION VENTRICULAR

A) PROPANOLOL
B) DESFIBRILACION
C) LIDOCAINA
D) CARDIOVERSION SINCRONIZADA
E) METAMIZOL
TAQUIARDIA SUPRAVENTRICULAR
Es la arritmia ms comn en lactantes que requiere
tratamiento. Se puede desarrollar como una renetrada o
incrmento de la automaticidad.
Wolff Parkinson Whihte o anormalidades del corazn
Se acompaa de taquipnea e intolerancia a la va oral.
CUL DE LOS SIGUENTES ATRESIAS

ESOFGICAS ES MAS COMN
ATRESIA ESOFGICA
LA FORMA MS COMN DE ATRESIA ESOFGICA ES LA
ATRESIA PROXIMAL CONFISTULA DISTAL CON LA
TRAQUEA (80-90%)
ESTA ANATOMIA SE MANIFIESTA COMO REFLUJO A LA
ALIMENTACIN
ATRESIA DE ESOFAGO
DIFICULTAD AL
PASO DE LA SONDA
ATRESIA DE ESOFAGO
ANATOMIA Y CLASIFICACION
AE TIPO I (8%) SIN FISTULA

AE TIPO II (1%) CON FISTULA SUPERIOR
AE TIPO III (85) CON FISTULA INFERIOR
AE TIPO IV (3%) CON FISTULA EN AMBOS CABOS
TIPO V (3%) FISTULA EN H
ATRESIA DE ESOFAGO
III
IV
II
ATRESIA DE ESOFAGO
DIFICULTAD AL
PASO DE LA SONDA
SIN AIRE EN
ABDOMEN
AE TIPO I
ATRESIA DE ESOFAGO
FISTULA H
TIPO V
ATRESIA DE ESOFAGO
CLASIFICACION WATERSTON
AGRUPA A LOS PACIENTES DE ACUERDO A SU PESO
SI TIENE MALFORMACIONES ASOCIADAS O NO
Y SI TIENE PROCESO INFECCIOSO AGREGADO (NEUMONIA), O
NO
ESTABLECE PRONOSTICO DE SOBREVIDA
ATRESIA DE ESOFAGO
CUADRO CLINICO EN CUNEROS
SIALORREA
TOS
AHOGO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CIANOSIS
APNEAS
ATRESIA DE ESOFAGO
DIAGNOSTICO
POLIHIDRAMNIOS
SIALORREA
NO PASO DE SONDA OROGASTRICA
RX TORACOABDOMINAL DE PIE
RX CON SONDA MARCADA O CON MATERIAL
HIDROSOLUBLE, DE PIE
BRONCOSCOPIA
ATRESIA DE ESOFAGO
VACTERL
CARDIACAS (17%)
GASTROINTESTINALES (15%)
PULMONARES (7%)
GENITOURINARIAS (3-5%)
NEUROLOGICAS (3-5%)
CROMOSOMICAS (3-5%)
SONDA DOBLE
LUMEN
SEMI-SENTADO
El examen de alfa fetoprotena en la

madre es mas til en el diagnstico
de
A. atresia dudodenal
B pie equinovaro
C. Labio paladar hendido
D. Mielomeningocele
E. Proteinosis alveolar
Los niveles de alfa fetoprotena determina la difusin

de protenas del feto en el lquido amnitico dentro de
la circulacin materna para identificar defectos del tubo
neural.
la amniocentesis puede aclarar los resultados
anormales
Altos niveles de alfa fetoprotena se observan en
defectos abdimonales
Niveles bajo se asocian a errores cromosmicos de no
disyuncin
El problema ms urgente de tratar

en los pacientes con Pierre Robin es
A. falla cardiaca
B. convulsiones
C. obstruccin intestinal
D. acidosis metablica
E. obstruccin de la va area
PIERRE ROBIN
MICROGNATIA
GLOSOPTOSIS
PALADAR HENDIDO
Pobre desarrollo de la mandbulo causando protrusin
de la lengua, fusin medial de los puentes palatinos, el
desplazamiento de la lengua causa obstruccin de la va
area lo cual es una urgencia
El crecimiento mandbular ocurre de forma sustancial
con la edad
La posicin prona puede servir en casos menos severos
Se llega incluso a traqueostoma
CUALES SON LOS REQUIRIMIENTOS

DE LIQUDOS PARA UN BEBE DE 3 KG
A. 900 ML
B. 700 ML
C. 500 ML
D. 300 ML
E. 100 ML
RESPUESTA
MENORES DE 10 KG CONSUMEN 100 CAL/ KG DE SC
UN BEBE DE 3 KG NECESITA 300 CAL, REQUIERE 100 ML
DE AGUA POR CADA 100 CALORIAS METABOLIZADAS
1 ML/CAL
REPUESTA D
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO PARA

UNA NIO DE 16 KG AFEBRIL
A. 1000 ML
B. 1200 ML
C. 1300 ML
D. 1400 ML
E. 1500 ML
RESPUESTA
HOLLIDAY SEGAR
100 ML/KG PRIMEROS 10 KG
50 ML/KG POR LOS SIGUIENTES 10 KG
20ML/KG POR CADA KG ADICIONAL EN MAYORES DE 20 KG
RESPUESTA ES C 1300 ML
METODO CORTO 4-2-1
4 CC/H/KG PRIMEROS 10 KG
2 CC/H/KG SIG 10 KG
1 CC/H/KG > 20 KG
LOS SENOS FRONTLES SE VISUALIZAN

RADIOLOGICAMENTE A QUE EDAD
A. 1 SEMANA
B. 1 AO
C. 3 AOS
D. 4 AOS
E. 6 AOS
RESPUESTA E
ETMOIDALES Y MAXILARES SE PRESENTAN DESDE EL
NACIMIENTO
FRONTALES Y ESFENOIDALES RADIOLOGICAMENTE A
LOS 6 AOS SUELEN SER ASIMTRICOS
SENOS FRONTALES PUEDEN ESTAR AUSENTES EN 1-5%
DE LOS ADULTOS
UN NIO CON UN COEFICIENTE

INTELECTUAL DE 65 DEBE SER
CLASIFICADO COMO
A. LIMITES INFERIORES DE LA NORMALIDAD
B. RETRASO LEVE Y EDUCABLE
C. RETRASO MODERADP Y TRATABLE
D. RETRASO MODERADO SIN PODER SER TRATABLE
E. RETRASO SEVERO
RESPUESTA B
IQ ENTRE 50-75 RETRASO LEVE, PUEDEN SER
EDUCADOS CON UN BUEN ENTORNO SOCIAL
IQ 30-50 RETRASO MODERADO
IQ < 30 RETRASO SEVERO
DURANTE EL PRIMER AO DE VIDA UN

LACTANTE DE 3.4 KG DEBE GANAR
A. 2.3 KG
B. 4.5 KG
C. 6.8 KG
D. 9 KG
E. 11.4 KG
RESPUESTA D
AL AO UN NIO TRIPLICA SU PESO
CRECE APROXIMADAMENTE 25 CM
1-2 AOS CRECE 12.5 CM
CUAL DE LAS SIGUIENTES INFECCIONES PARASITARIAS,

SE PUEDE PRESENTAR CON OCLUSIN INTESTINAL
A. ENTEROBIUS VERMICULARIS
B. NECATOR AMERICANUS
C. ASCARIS LUMBRICOIDES
D. STRONGYLOIDES STERCOLARIS
E. TRICHURIS TRICHURIA
RESPUESTA C
ASCARIS CAUSA OCLUSION INTESTINAL INCIDENCIA DE
2/1000 INFECTADOS
LOS OTROS PARASITOS NO CAUSAN OCLUSIN
INTESTINAL
CUAL DE LAS SIGUIENTES ES MAS COMUN QUE

OCURRA COMO MANIFESTACIN AISLADA DE
LA FIEBRE REUMATICA
A. ARTRITIS
B. CARDITIS
C. COREA
D. ERITEMA MARGINAL
E. FIEBRE
RESPUESTA C
EL INTERVALO ENTE LA INFECCION POR EL
ESTREPTOCOCO Y LAS MANIFESTACION DE COREA
LLEVA MESES, LOS OTROS SIGNOS APARECEN EN EL
LAPSO DE 1-2 SEMANAS
COMO RESULTADO LA COREA REUMATICA OCURRE SIN
OTRA MANIFESTACION CLINICA
LA FIEBRE ES UNA CRITERIO MAYOR

PARA FIEBRE REUMATICA
A. CIERTO
B. FALSO
FIEBRE REUMATICA
STREPTOCOCO DEL GRUPO A
INFECCION DE VIAS AEREAS SUPERIORES CON 2 CRITERIOS MAYORES O 1
MAYOR Y DOS MENORES
CRITERIOS MAYORES:
CARDITIS
POLIARTRITIS
COREA
ERITEMA MARGINAL
NODULOS SUBCUTANEOS
CRITERIOS MENORES
ARTRALGIA
FIEBRE
VSG, PCR
PR PROLONGADO
LA RECOMENDACION DE LA
INGESTA DIARIA DE VITAMINA D EN
NIOS ES
A. 2.5 UG 100 UI
B. 10 UG 400 UI
C. 20 UG 800 UI
D. 40 UG 1600 UI
E. 100 UG 4000 UI
VITAMINA D REQUERIMIENTOS
DIARIOS
RESPUESTA 10 UG O 400 UI AL DIA
NIA DE 2 AOS QUE PRESENTA LLANTO AL ORINAR DESDE

HACE UNA SEMANA , AGREGANDOSE HOY ATAQUE AL
ESTADO GENERAL, HIPOREXIA Y FIEBRE DE 39C. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES DE INFECCION DE
VIAS URINARIAS.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO LA ORINA SE DEBE
OBTENER MEDIANTE:
A) BOLSA COLECTORA ESTERIL
B) SONDEO URETRAL DE ENTRADA POR SALIDA
C) PUNCION SUPRAPUBICA
D) RECOLECCION EN FRASCO ESTERIL AL FINAL DE LA MICCION
E) RECOLECCION EN FRASCO ESTERIL DEL CHORRO MEDIO DE LA
ORINA
DESDE HACE 48 HORAS UNA NIA DE 8 AOS PRESENTA DISURIA,

TENESMO VESICAL, POLAQUIURIA, FIEBRE DE 39C, DOLOR
COSTOLUMBAR Y ORINA TURBIA. EN LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA GIORDANO POSITIVO. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
INFORMA LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y CELULAS EPITELIALES.
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESTE PACIENTE CONSISTE EN
ADMINISTRARLE:
A) CIPROFLOXACINA POR VIA ORAL
B) AMIKACINA POR VIA INTRAMUSCULAR
C) CEFOTAXIMA POR VIA INTRAMUSCULAR
D) CEFTRIAXONA POR VIA INTRAVENOSA
E) CEFUROXIMA POR VIA ORAL
CUL DE LOS SIGUIENTES DEFECTOS CONGENITOS

DEL TRACTO GASTROINTESTINAL TIENE MAYOR
INCIDENCIA DE DEFECTOS CARDIACOS ASOCIADOS?
A. ONFALOCELE
B. VOLVULUS CONGENITO
C.HIRSCHPRUNG
D. GASTROSQUISIS
E. ESTENOSIS PILRICA
RESPUESTA
LAS ANOMALIAS CARDIOVASCULARES OCURREN EN EL
15-25% DE LOS NIOS CON ONFALOCELE
ONFALOCELE SE ASOCIA A SINDROME DE BECKWITH
WIEDEMAN (ONFALOCELE, HIPOGLICEMIA,
MACROSOMIA, MACROGLOSIA)
LAS OTRAS OPCIONES NO SE ASOCIAN A CON OTRAS
ANOMALIAS
CUL DE LAS SIGUINTES OPCIONES ES MAS

SUGESTIVA DE SIFILIS CONGNITA EN UN ESTADIO
TEMPRANO?
A. CID
B. LESIONES BULOSAS EN PALMAS Y PLANTAS
C. HEPATITIS
D. ERITROPOYESIS DERMICA
E. NEUMONIA
RESPUESTA
LA CID Y LA ERITROPOYESIS DERMICA NO FORMAN
PARTE DEL SINDROME
LESIONES BULOSAS EN PALMAS Y PLANTAS Y RASH
MACULO PAPULAR SON LOS MAS CARACTERISTICOS
NEUMONIA Y LA HEPATITIS PUEDEN PRESENTARSE PERO
NO SON PROPIAS DE LA SIFILIS CONGENITA
ESCOLAR DE 7 AOS A QUIEN SE LE DIAGNOSTIC PAROTIDITIS DE 3 DAS DE

EVOLUCIN A SU INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS PRESENT HIPERTERMIA
DE 38.7 PRDIDA DE FUERZA EN MIEMBROS INFERIORES EN LOS QUE MANIFIESTA
NO SENTIR SI LO TOCAN. LA INSENSIBILIDAD PROGRES HASTA NIVEL MEDIO
TORCICO PRESENTA RETENCIN URINARIA UNA SEMANA DESPUS SUS
EXTREMIDADES INFERIORES SE TORNARON DE FLCIDAS EN ESPSTICAS.
156.- EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:

A) ENCEFALOMIELITIS
B) SNDROME DE GUILLIAN BARR
C) DISTROFIA MUSCULAR DE CINTURAS
D) INTOXICACIN CON RGANOS FOSFORADOS
E) MIELITIS TRANSVERSA
174.- UNA MAYOR PROBABILIDAD DE DESARROLLAR

LEUCEMIA AGUDA EST ASOCIADA CON LA PRESENCIA
DE:
A) TRISOMIA 21
B) TRISOMIA 18
C) 45 X0
D) 47 XXY
E) TRISOMIA 13
LACTACTE DE 3 MESES ES LLEVADA A CONSULTA POR PRESENTAR ICTERICIA, COLURIA Y

ACOLIA. LAMADRE REFIERE QUE LA PACIENTE PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL DESDE HACE 2 SEMANAS. EN LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA ICTERICIA
EN PIEL, CONJUNTIVAS Y MUCOSAS, DISTENSIN ABDOMINAL DE 48CM DE CIRCUNFERENCIA,
RED VENOSA COLATERAL, HEPATOMEGALIA DE 4 CM POR DEBAJO DEL BORDE COSTAL.
PREGUNTA 1 DEL CASO CLNICO SERIADO
112.- EL DIAGSNOTICO CLINICO MS PROBABLE ES:

A) HEPATITIS B
B) PANCREAS ANULAR
C) QUISTE DEL COLEDOCO
D) DEFICIENCIA DE ALFA -1 ANTITRIPSINA
E) ATREISA DE VAS BILIARES
113.- EL TRATAMIENTO MS ADECUADO EN ESTE

MOMENTO CONSISTE EN PRACTICAR:
A) DUODENOYEYUNOSTOMA
B) CISTECTOMA
C) HEPATOPORTOENTEROSTOMA
D) INTERFERON
E) TRANSPLANTE HEPATICO
126.- COMO CONSECUENCIA DEL DEFECTO SEPTAL EN LA

COMUNICACUN INTERVENTRICULAR ES POSIBLE OBSERVAR:
A) AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR POR EL CORTO CIRCUITO
DE DERECHA A IZQUIERDA
B) SOBRECARGA DE VOLUMEN VENTRICULAR DE CAVIDADES
DERECHAS
C) AUMENTO DE PRESIN TELEDIASTLICA EN VENTRCULO
IZQUIERDO
D) CRECIMIENTO POR SOBRECARGA DE LA AURICULA DERECHA
E) HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VENTRICULO DERECHO
133.- LACTANTE DE 3 MESES QUE PRESENTA DISNEA A LA

ALIMENTACIN, SOPLO EXPULSIVO ALTO, PULSOS DISMINUIDOS
EN LAS CUATRO EXTREMIDADES, RADIOGRAFA DE TRAX Y
ELECTROCARDIOGRAMA SIN ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS. EL
DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
A) PRESENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
B) ESTENOSIS ARTICA
C) COARTACIN ARTICA
D) VENTRCULO IZQUIERDO HIPOPLSICO
E) CONEXIN ANMALA TOTAL DE VENAS PULMONARES
135.- EL DIAGNSTICO CLNICO DE COMUNICACIN

INTERVENTRICULAR SE FUNDAMENTA EN LA PRESENCIA DE:
A) SOPLO PROTODIASTLICO BAJO Y ESTERTORES
B) ARRITMIAS VENTRICULARES AISLADAS Y SOPLO SITLICO
DE EYECCIN
C) PRECORDIO HIPERDINMICO Y SOPLO DIASTLICO EN
FOCO PULMONAR
D) CIANOSIS AL LLANTO Y SOPLO INFRACLAVICULAR
E) RETARDO EN EL CRECIMIENTO Y SOPLO EN MESOCARDIO
137.- EN UN RECIN NACIDO QUE PRESENTA

MICROCEFALIA, CALCIFICACIONES PERIVENTRICULARES
ICTERICIA Y PRPURA EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES:
A) TOXOPLASMA GONDII
B) TREPONEMA PALIDUM
C) CITOMEGALOVIRUS
D) RUBOLA
E) HERPES SIMPLE.
MALFORMACIONES
ANORRECTALES
CANAL
ANORRECTAL
termina en la piel
perineal, en una zona
deprimida,
rugosa e
hiperpigmentada.
ANATOMA
MUJERES: entre el
cccix y la horquilla
vulvar.
HOMBRES: entre el
cccix
y el margen posterior
del escroto.
Malformaciones anorrectales. Artculo de Revisin. Cuervo J. Volumen 49. No.222, Junio 2007.
HISTORIA
Jean Zulema Amussat
MAR sin fstula descrito desde la
antigedad: Orificio en el perin
MAR altas no sobrevivan
1835 primera anoplasta (sutur
intestino grueso a piel) Amussat.
Principal complicacin: Incontinencia
Anorrectal Malformations. Review. Levitt M, Pea A. Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 33.
HISTORIA
ALBERTO PEA
1980 Alberto Pea

ANORRECTOPLASTA SAGITAL
POSTERIOR
Mejor resultados postoperatorios al
comprender y abordar mejor la
anatoma compleja de regin perineal.
MALFORMACIONES ANORRECTALES
DEFINICIN:
Espectro de enfermedades que involucran ano y recto,
as como tracto urinario y genital, varan desde
defectos mnimos de tratamiento fcil y buen
pronstico hasta complejos, difciles de manejar y
asociados a otras malformaciones, con pobre
pronstico.
Malformaciones anorrectales. Alberto Pea. Acta peditrica de Mxico. Vol 17, No. 1, 17-24.
EPIDEMIOLOGA
1:4000 -5000
600 por ao en Mxico
Hermanos aumenta el riesgo un 1%
Hermano con MAR riesgo de 1:100
Predominio en hombres
ETIOLOGA
No clara.
Multigentica.
Asociado a sndromes
Ej. Sndrome de Down: MAR sin fstula (95%)
Aumenta incidencia en hermanos

1:5000 a 1:100
CLASIFICACIN
ANTIGUA:
ALTAS
MEDIAS
BAJAS
Referencia: M. Puborrectal
Carece de utilidad
teraputica y pronstica
NUEVA:
Sexo
Necesidad o no de colostoma protectiva preoperatoria
Malformaciones anorrectales. Artculo de Revisin. Cuervo J. Volumen 49. No.222, Junio 2007.
2
1
5% (Down)
2
1
Ciruga Peditrica. Ascraft.
5% (Down)
FSTULA PERINEAL
Buen pronstico
RECTO termina
delante de ANO
TERICO
o Surco interglteo
profundo
o Perin bien
desarrollado
o Sin anomala sacra o
en esfnter
FSTULA PERINEAL
Cinta negra
subepitelial
perineal
(meconio).
Piel prominente en
lnea media
(mango de
cubeta)
FSTULA PERINEAL
CLNICA
Oclusin intestinal neonatal
Constipacin en infancia (segn dimetro)
TRATAMIENTO
Abordaje perineal mnimo, sin colostoma.
MALFORMACIN ANORECTAL SIN FSTULA

Recto ciego prximo a
piel perineal.
CLNICA Y EF:
Oclusin intestinal
Perin con ausencia
de orificio anal
Ausencia de salida
meconial por
genitales, uretra o
raf perineal.
MALFORMACIN ANORRECTAL SIN FSTULA

PRONSTICO
Continencia fecal
excelente
Tendencia a
constipacin
Dilatacin intrauterina o por

diagnstico retrasado.
Pseudoincontinencia.
Hiperreservorio.
Dieta y laxantes/enemas.
FSTULA RECTOVESTIBULAR
Recto termina detrs de orificio uretral y vaginal normales, en

vestbulo.
FSTULA RECTOVESTIBULAR
PRONSTICO:
Bueno, sin malformacin sacra.
Tendencia a constipacin.
TRATAMIENTO:
Colostoma, correccin de MAR,
cierre de colostoma.
FSTULA RECTOVAGINAL
EF: 2 orificios
Uretra normal
Vagina por donde sale materia fecal.
Recto termina
en pared
posterior de
vagina.
TRATAMIENTO:
Colostoma, correccin de MAR, cierre de colostoma.
PRONSTICO:
Se asocia a displasia sacra (no tan bueno)
CLOACA
Recto, vagina y uretra terminan en canal comn de longitud variable,
que desemboca en perin, poco desarrollado.
EF: Nia sin orificio anal y con nico orificio perineal donde sale orina
y materia fecal.
CLOACA
MAR + compleja.
Investigacin rpida y
minuciosa de otras
anomalas asociadas (+
urolgicas) antes de ciruga.
HIDROCOLPOS
Acompaa cloaca en el
50% de los casos.
Se puede palpar como
una masa abdominal.
90% uropata
obstructiva.
CLOACA
Canal de 1-10cm
Longitud del canal
importante factor
pronstico.
FSTULA RECTOUROLGICA
Recto termina en uretra
1
bulbar, prosttica o cuello
2 vesical.
3
EF:
Paciente sin orificio anal ni
trayecto fistuloso visible.
RECTOBULBAR:
Buen complejo esfinteriano,
sacro normal.
RECTOPROSTTICA:
Sacro anormal, esfnter
deficiente.
RECTOVESICAL:
Poco frecuente, sacro
anormal, esfnter
hipotrfico.
TRATAMIENTO:
Colostoma, correccin de MAR y cierre de colsotoma.
CLNICA:
Salida de orina teida con meconio por meato uretral (gasa
colocada sobre prepucio).
ATRESIA/ ESTENOSIS RECTAL

CLNICA
Oclusin intestinal, No se puede pasar sonda
PRONSTICO
Funcional excelente
TRATAMIENTO
Colostoma, ciruga de descenso y posterior cierre de colostoma
Recto termina en
ciego o con
estenosis, canal
anal con forma y
calibre normales.
ESTENOSIS
ANAL
Recto termina en ano de
menor dimetro.
CLNICA Y PRONSTICO
= a fstula perineal.
TRATAMIENTO:
Dilataciones (Si pasa
Hegar 8)
Correccin quirrgica va
perineal.
50% o ms de pacientes con MAR presentarn
malformaciones asociadas.
Guardan relacin directa con complejidad de MAR.
Ms probable en MAR que requiere colostoma.
Examen fsico completo (perineal), radiografa de raquis,

ultrasonido abdominal (renal, hidrocolpos), valoracin
cardiolgica.
De acuerdo a resultado de stos, hacer exmenes ms
extensos.
ANOMALAS ESPINALES
Hemivrtebras, escoliosis, mdula anclada.
SACRO: estructura ms afectada
Hemisacro, masa presacra.
Antes: # de vrtebras sacras

Ahora: Radio Sacro
1os 3 meses: USG
Despus de 3 meses: RM
PRONSTICO FUNCIONAL
Vara de acuerdo a:
1.
2.
3.
4.
Tipo de MAR
Aspecto perineal
Integridad de columna sacra
Cirugas previas
TRATAMIENTO
Examen simple perineal definir conducta en 80-90%
de los casos.
Correccin perineal primaria
Colostoma
10-20% restante (casos dudosos) investigar distancia

de separacin entre bolsa rectal y piel perineal luego de
24hrs.
TCNICA QUIRRGICA
CORRECCIN PRIMARIA: Se soluciona el defecto
anatmico.
COLOSTOMA
COLOSTOGRAFA DISTAL CON MATERIAL HIDROSOLUBLE

Correccin de MAR meses o semanas posteriores.
ANORRECTOPLASTA SAGITAL
POSTERIOR

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LACTANTE DE 45 DIAS DE VIDA PRESENTA TOS INTERMITENTE

ACOMPAADA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LAS ULTIMAS

CONJUNTIVAL AMARILLENTA BILATERAL, QUE MEJORO CON

MUSCULOS ACCESORIOS, LA RX DE TORAX MUESTRA DATOS

EL AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE EN ESTE CASO

PREESCOLAR DE 5 AOS QUE DESDE HACE 1 MES,

EL PACIENTE DEBE SER TRATADO POR MEDIO DE:

LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO DEL ASMA

EL TRATAMIENTO MS ADECUADO PARA UN

UNA LACTANTE DE 11 MESES INICIA HACE UNA SEMANA CON

LA LACTANTE DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE:

NIO CON SIBILANCIAS

MAYOR DE DOS AOS, MESES DE EVOLUCION,

ACOMPAADO CON ALERGIA: ANAFILAXIA

NIO DE 3 AOS CON ANTECEDENTE DE INFECCION NO

UN ESCOLAR DE 10 AOS SUFRIO HACE 4 HORAS

Sin riesgo: Saliva sobre piel intacta

Leve: Saliva sobre piel erosionada, mordida superficial en

Grave: Saliva en mucosas, mordida superficial por arriba de

Leve: Vacuna antirrbica 0, 3, 7, 14, 28.

Grave: Inmunoglobulina + Vacuna

LA ADMINISTRACION DE PROPANOLOL ESTA

LA MEJOR MEDIDA PARA EVITAR INTOXICACIONES Y

B) COLOCAR TRABAS EN LOS MUEBLES DONDE SE

PELIGROSAS FUERA DEL

D) TENER BIEN ROTULADO LOS ENVASES QUE CONTIENEN

LA MEJOR MEDIDA PARA EVITAR QUEMADURAS EN LOS

LOS PRODUCTOS QUE SON CAUSTICOS ALCALINOS

UN NIO DE 5 AOS INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL CON

LA N-ACETILCISTEINA ADMINISTRADA EN NIOS

ACTUA COMO SUSTRATO PARA EL

EN UN EDIFICIO VIEJO SIN MANTENIMIENTO SE

EN LOS PREESCOLARES LA PRESENCIA DE

EL CIERRE DEL CARTILAGO EPIFISIARIO ES

UN NEONATO DE SEIS DIAS DE VIDA HA DESARROLLADO

C) PUNCION LUMBAR Y HEMOCULTIVO

EL NEONATO DEBE SER TRATADO CON:

LA LUZ MAS EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA

EL AGENTE QUE CON MAYOR FRECUENCIA ES

LOS SIGNOS Y SINTOMAS MS SUGESTIVOS DE LA

B) PESADILLAS, DIGITOSUCCION, PALIDEZ Y COLICOS

EL INDICADOR MAS ADECUADO PARA REALIZAR LA

UNA NIA DE 8 AOS DE BAJOS RECURSOS SOCIOECONOMICOS

ADOLESCENTE DE 16 AOS ACUDE A CONSULTA POR

EL IMPACTO DE LA DESNUTRICION CRONICA EN LA

NIA DE 6 AOS DE BAJOS RECURSOS SOCIOECONOMICOS, HA

LACTANTE DE 1 AO DE EDAD QUE DESDE EL

UN RECIEN NACIDO DE 21 DIAS DE VIDA EN LAS ULTIMAS 48

RECIEN NACIDO DE 12 HORAS DE VIDA CON ANTECEDENTE

NIO QUE VOMITA

LACTANTE DE 15 DIAS DE VIDA, QUE DESDE HACE UNA

PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:

LA OSTEOGENESIS IMPERFECTA ES CONSECUENCIA

UN LACTANTE DE 18 MESES SUFRE TIRON DEL BRAZO

LO MAS PROBABLE ES QUE UN NEONATO DE TRES

UN LACTANTE DE 3 MESES CON DIAGNOSTICO DE TOS

52.- LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL SE PRODUCE COMO

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

UNA NIA DE 3 AOS CON DIAGNOSTICO DE INFECCIN POR VIH

54.- EL PADECIMIENTO ACTUAL SE PRESENT COMO

55.- LA NIA DEBE SER TRATADA POR MEDIO DE:

EL SITIO EN EL QUE LA VITAMINA D SE TRANSFORMA