PROPEDEUTICA DE

LOBULO PARIETAL.
Dra. Azucena Rodrguez Acua
Internista.

LbuloParietal

En los lbulos
parietales se
realiza la
integracin cortical
de los estmulos
sensitivos.

Lbulo Parietal.
El lbulo Parietal el
rea menos
delimitada
Por detrs del surco
central.
Por arriba de la
cisura de Silvio.
Se fusiona por
debajo y por detrs
con los lbulos
temporal y occipital.

Lbulo Parietal.
La extremidad
posterior de la cisura
de silvio
se incurva hacia arriba
para terminar en la
parte inferior del
lbulo parietal, sitio en
el
que esta rodeada por
la circunvolucin
supramarginal (rea
40 de Brodmann).

Lbulos Parietales.
Gracias a sus conexiones con otros lbulos y entre
ambos parietales a travs del cuerpo calloso es
posible:
Elaboracin del esquema corporal
Percepcin de la imagen del cuerpo
(somatognosia).
Ejecucin de las actividades dirigidas hacia
la propia persona (praxia) o hacia el espacio
exterior.

Corteza sensitiva
primaria.
rea
1,2 y 3 Brodman
Circunvolucin parietal ascendente.
Representaciones de la cara, mano, miembro
superior, tronco y miembro inferior.
Contralaterales, excepto la regin bucal.
Especialmente importante para la cara, mano y
pulgar.
Estmulos cutneos, periostio y estructuras
articulares.
Sensibilidad tactil, vibratoria, dolorosa, propiocepcin,
temperatura y dolor.
Lesin: astereognosia contalateral, hemihipoestesia y
agrafestesia.

rea somestesica
secundaria.
Brodman
5.secundaria (S2) recibe de S1
El rea somestesica
informacin del hemicuerpo ipsi y contralateral.
Representacin bilateral.
Integra sensibilidad tactil, posicional y dolorosa.
Trastorno en el reconocimiento tctil de las formas
y de la materia de los objetos.

Area de asociacin
sensitiva.
rea 5 y 7 de Brodman.
Recibe e integra modalidades sensitivas
comparndolas con la experiencia previa.
Somatognosia (reconocimiento de imagen
corporal)
Esterognosia (identificacion de objetos por el
tacto)
Praxias.

rea de asociacin
sensorial.
Se corresponde con las reas 39 y 40 de
Brodman.
Situadas en los giros angular y supramarginal.
Su funcin es integrar e interrelacionar la
informacin sensitiva, auditiva y visual.

Lesiones en Parietal dominante.

Apraxia
Inhabilidad para realizar tareas aprendidas
previamente.
Lesin en lbulo parietal inferior dominante.
Anosagnosia:
Falta de reconocimiento del propio dficit.

Lesiones en Parietal
dominante.
Afasia sensitiva.
Sndrome de
Gerstmann

asfasia
Dislexia
Disgrafa.
Discalculia.
Confusin
derecha
izquierda.
Agnosis digital.

https://www.youtub
e.com/watch?
v=GLJdcmSIoNQ

Lesiones en parietal no dominante.

Incapacidad de
reconocimiento
tridimensional.
Incapacidad de
interpretar figuras
complejas.
http://www.youtube.com/watch?
v=CN_4HnY4xRE

Negligencia
hemiespacial.
El paciente no percibe
estmulos tanto del
campo visual izquierdo
como del hemicuerpo
izquierdo.
Extincin.
Dejan de percibir
estmulo en hemicuerpo
izquierdo al realizar
estmulos simultneos
en ambos lados.

Exploracin neurolgica.
ABC.
Glasgow.
Lenguaje en
pacientes
concientes.
Funciones
cerebrales
superiores.
Minimental.

Pares craneales.
(campimetra).
Sistema Motor.
Tono.
Fuerza.
Movimientos.
anormales.
Sensibilidad.
Superficial.
Profinda.
Reflejos.

Exploracin neurolgica.
Coordinacin.
Lenguaje.
Prueba dedo
nariz vestibullar.
Prueba dedo
dedo.
Esttica.
Marcha.

Otros sgnos.

Afasias.

Afasia de comprensin.
Si slo tiene afasia pura, se conservar la
entonacin y mmica.
Comprender mejor una frase que una palabra
aislada.
El lenguaje presentar articulacin fluda, con
parafasias y poca o nula comprensin.
Se afecta lectura y escritura.
Frecuentemente acompaado de anosagnosia.

Afasia sensorial
transcortical.
Interrupcin del proceso de transferencia del
material auditivo al centro de los conceptos.
Trastorno de comprensin con expresin verbal
fluida.
Repeticin conservada.
Lesiones temporooccipital y ocasionalmente
en reas parietooccipitales.
Mejora con terapia de lenguaje con anomia
persistente y circunloquios secundarios.

Percepcin visual y
corporal
Agnosias.
Alteraciones de la percepcin sensitiva.
Suelen afectar a la visn, tacto y percepcin del
cuerpo.
Vas sensitivas intactas.
Reconocimiento Facial:

Reconoce caras: Normal.

No reconoce caras: Prosopagnosia.

Percepcin corporal.
Hemiinatencin.
El paciente ignora uno de sus lados (generalmente
el izquierdo), Incapaz de encontrar su propia mano
si se lo piden.
Asomatognosia.
El paciente no reconoce su mano izquierda si se la
muestran.
Anosognosia.
No se da cuenta de la debilidad del lado afectado.
Pida al paciente que le muestre el dedo
indice, anular, etc.
Fracaso: agnosia de los dedos.
Pida al paciente que se toque la oreja derecha
con el indice izquierdo. Preguntele Cul es

Agnosia sensorial.
Pida al paciente que cierre los ojos. Ponga un
objeto en su mano y pregunte que es?
Fracaso: astereognosia.
Pida al paciente que cierre los ojos. Escriba
un nmero o letra en la mano del paciente y
preguntele cual es?
Fracaso: agrafestesia.
Hacer la prueba primero en el lado no afectado
para asegurarse que el paciente comprende la
indicacin.

Apraxia.
Incapacidad de realizar una tarea cuando no hay
debilidad, falta de coordinacin o un trastorno
motor.
Antes de evaluarla es necesario examinar el
sistema motor.
Lbulo parietal y corteza premotora de lbulo
frontal.
Pida al paciente que realice una tarea imaginaria:
muestreme como se bebe una taza de caf, se
peina, apaga las velitas del pastel, etc.
Observe al paciente

Apraxia.
Si hay dificultad, d al paciente un objeto
adecuado, si hay dificultad, demuestre la
actividad y pdale que la imite.
El paciente es incapaz de iniciar la accin a pesar
de comprender la orden: apraxia de ideacin.
El paciente realiza la tarea con errores:
apraxia ideocintica.
Prueba de las 3 manos.
Golpee la mesa con las manos en 3 diferentes
posiciones, pidale que las repita.
Fracaso: apraxia de las extremidades.

Apraxias no exclusivas.
Apraxia ideocintica:
Lesin de lbulo parietal domiante, corteza
premotora , lesin difusa.
Apraxia de ideacin:
Enfermedad parietal bilateral.

MINIMENTAL TEST.
-ORIENTACION (tiempo) (5 puntos)
Preguntar da de la semana (1 ), fecha (1), mes (1),
ao (1) y estacin del ao (1).
Se puede considerar correcta la fecha con 2 das
de diferencia.
2-ORIENTACION (lugar)
(5 puntos)
Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital
(1), ciudad (1), provincia (1), pas (1)

Minimental test
3-REGISTRO DE TRES PALABRAS
(3 puntos)
Casa (1), zapato (1) y papel (1) .
Repita las palabras hasta que el paciente aprenda
las tres.
4-ATENCION y CALCULO (5 puntos)

Minimental test
5-RECALL de tres palabras anteriores. (3 puntos)
6-NOMINACION (2 puntos)
Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe
nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta
correcta.
7-REPETICION (1 punto)
Pida al paciente que repita la siguiente oracin: tres perros
en un trigal.

Minimental test
8-COMPRENSION (3 puntos)
Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo:
toma un papel con su mano derecha (1punto) ,
dblelo por la mitad (1 punto) y pngalo en el suelo
(1 punto).
9-LECTURA (1 punto)
Cierre los ojos

Minimental test
10-ESCRITURA (1 punto).
Escribir una oracin.
11-DIBUJO (1 punto)
Debe copiar un dibujo simple (dos pentgonos
cruzados, el cruce tiene 4 lados).
Se considera correcto si las dos figuras tienen 5
lados y el cruce tiene 4 lados.

Minimental test.
MINIMENTAL: TABLA DE REFERENCIA EN FUNCION DE EDAD Y NIVEL
EDUCACTIVO.
Nivel
educativo/
Edad en
18- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- >
aos.
24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 84
Estudios
elementales
22 25 25 23 23 23 23 22 23 22 22 21 20 19
Estudios
primarios
27 27 26 26 27 26 27 26 26 26 25 25 25 23
Estudios
medios
29 29 29 28 28 28 28 28 28 28 27 27 25 26
Estudios
superiores
29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 27
Journal of the American Medical
Association 1993;269(18):2386-239