ANESTESICOS

ENDOVENOSOS
Y MORFINICOS

INDUCCION ANESTESICA
DOLOR

INTRODUCCION
Anestesia

ausencia de sensacin
Anestesia general prdida de la
conciencia
La induccin anestsica, corresponde al
perodo de tiempo de la anestesia
general, en el cual se busca la PRDIDA
DE LA CONSCIENCIA con el fin de iniciar
un procedimiento quirrgico

INTRODUCCION
La

induccin del sueo se basa en

alterar el equilibrio entre
neurotransmisores excitadores e
inhibidores, posibilitando el predominio
de estos ltimos la activacin del
sistema reticular, que es en el fondo el
inductor fisiolgico al sueo.

PREMEDICACION
Se

realiza con el fin de prevenir o contrarrestar

los efectos indeseables derivados tanto de los
anestsicos como del propio acto quirrgico, y de
este modo, aliviar la ansiedad, inducir sedacin,
reducir al mnimo las posibilidades de aspiracin
del contenido gstrico y evitar las nuseas y
vmitos postoperatorios (NVPO).
Tambin se utiliza la medicacin preoperatoria
para controlar la infeccin (profilaxis antibitica),
proporcionar analgesia y promover cierta
estabilidad cardiovascular.

ANSIOLISIS
Es

normal que todo paciente que va a ser

sometido a una intervencin quirrgica est
sometido a un estrs. Es una situacin que
genera angustia y en ocasiones desconfianza.
Actualmente se tiende a utilizar benzodiacepinas
de inicio de accin rpido y duracin corta como
el midazolam, administrado el da de la
intervencin inmediatamente antes de la
induccin anestsica, ya sea va IM o IV, siendo
de gran utilidad en ciruga ambulatoria.

PREVENCION DE LA
BRONCOASPIRACION
Est

indicada en todos aquellos pacientes en los

que existe riesgo de regurgitacin o vmito
durante la induccin anestsica, como sera el
caso de embarazadas, obesos, pacientes con
reflujo gastroesofgico, leo, depresin del SNC,
hernia de hiato u oclusin intestinal.
Se trata pues de intentar aumentar el vaciado
gstrico, y disminuir la acidez del contenido del
mismo. Para ello se utilizan antagonistas H2 de la
histamina, inhibidores de la bomba de protones
y/o antiemticos.

ANTICOLINERGICOS
La atropina es el frmaco por excelencia
cuando se va a plantear cualquier tipo de
anestesia, ya sea local, general o
locorregional. Es relativamente frecuente
encontrarnos con bradicardias reflejas
La utilidad de este frmaco en la anestesia
general viene marcada porque es casi una
constante que los frmacos utilizados sean
cardiodepresores.
Es tambin antisialogogo

ANESTESIA GENERAL
La

anestesia general se puede definir como un

estado inconsciente, con efectos de analgesia,
relajacin muscular y depresin de los reflejos.
Podramos decir que es una situacin de coma
farmacolgico en el que el paciente es incapaz
de despertar al provocar un estmulo sobre l.
En algunos casos se utilizan con opioides y/o
relajantes musculares
La anestesia general presenta tres fases: a)
induccin; b) mantenimiento; c) recuperacin.

INDUCCION
Debemos

cumplir, en trminos generales,

tres objetivos: hipnosis, analgesia y
relajacin muscular.

Los

anestsicos IV suelen utilizarse solos

para inducir y mantener la anestesia, debido
a la rapidez con la que producen su efecto,
en cambio los inhalatorios se reservan para
el mantenimiento de la anestesia.

1. HIPNOSIS
La

hipnosis se consigue mediante el uso de

anestsicos IV e inhalatorios. Por lo general
se hace va IV a excepcin del sevoflurano
(no irritacin bronquial)

Anestsicos

endovenosos. Frmacos capaces

de producir de manera reversible una
insensibilidad total (estado de inconciencia),
administrados por va intravenosa.

TIVA
La

tcnica de anestesia total

endovenosa (TIVA) puede definirse
como una tcnica de anestesia general
en la que se administran los frmacos
exclusivamente por va endovenosa en
ausencia de agentes inhalatorios
incluyendo el protxido

INDICACIONES PARA LA TIVA

1. Tcnica alternativa o coadyuvante a la
inhalatoria.
2. Sedacin en anestesia local o locorregional
3. Tcnica de anestesia general para
procedimientos quirrgicos de alta o baja
complejidad.
4. Anestesia fuera de las reas quirrgicas.
5. Reduccin de la contaminacin ambiental.

BARBITURICOS
Tiopental
BENZODIACEPINAS
Diazepam
Midazolam
Lorazepam
OPIOIDES
Morfina
Fentanilo
Meperidina
Nalbufina
Alfentanil
NUEROLEPTICOS
Droperidol
OTROS
Ketamina
Propofol
Etomidato

ANESTESICOS
ENDOVENOSOS

BARBITURICOS
Los barbitricos son los frmacos
hipnticos son los primeros en introducirse
en clnica. Todos ellos tienen en comn el
ncleo de cido barbitrico en su molcula.
Esta preparado en una solucin muy
alcalina (pH de 10.5), por eso no se puede
mezclar con otras drogas porque se
precipita, y puede ser irritante cuando se
aplica por va intravenosa.

MECANISMO DE ACCION
Deprimen el sistema reticular activador del
tallo enceflico.
Suprimen la transmisin de
neurotransmisores excitadores (acetilcolina).
Aumentan neurotransmisores inhibidores
(GABA- cido gamma amino-butrico)
Interfieren la liberacin de neurotransmisores
presinpticos y interaccionan de forma
estereo-selectiva sobre los receptores
postsinpticos.

FARMACOCINETICA
Absorcin:

IV, IM y rectal. En anestesia IV.

Distribucin: Altamente liposolubles. La
duracin clnica de los frmacos usados viene
determinada por redistribucin. Aprox. De 1530 segundos posterior a la aplicacin alcanza
mxima depresin y prdida de la conciencia.
Su fijacin a protenas es del 80%.
Metabolismo heptico
Eliminacin heptica.
Vida media 6-12 hrs

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Sistema Cardio-vascular: disminuye la TA por
vasodilatacin perifrica (depresin de los centros
vasomotores bulbares), Aumenta FC por efecto
vago ltico central y el GC se mantiene por
aumento de la FC y de la contractilidad debida a
reflejos de los barorreceptores
Vasodilatacin ( ocasiona disminucin del retorno
venoso)
En la HTA, sepsis y pacientes con hipovolemia sus
efectos hemodinmicas depresores son ms
marcados

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Respiracin: Disminuyen la respuesta
ventilatoria a la hipercapnia y la hipoxia.
La Apnea tras la induccin es habitual.
Disminuyen el volumen corriente y la
frecuencia respiratoria (FR) en el
despertar.
Laringoespasmo, broncoespasmo, hipo
no son infrecuentes al no deprimir por
completo los reflejos de las vas areas

EFECTOS FARMACOLOGICOS
SNC:

Disminuyen el flujo sanguneo cerebral y PIC por

vasoconstriccin, pero al aumentar la presin de
perfusin cerebral, disminuyen el consumo de oxgeno
cerebral hasta un 50%.
Renal: Disminuyen FSR y FG en por la disminucin de TA
Heptico: Disminuyen FSH. Tienen efecto inductor
enzimtico. Pueden precipitar una crisis de Porfiria
intermitente aguda
Inmunidad: El tiopental libera histamina
Recuperacin lenta y sensacin de resaca se han
observado perdida de habilidades para conducir hasta por
ocho horas.

OTROS EFECTOS
No

tienen efecto analgsico. A bajas dosis

disminuye el umbral al dolor.
Efecto sedacin desconcertante: En ocasiones
originan desorientacin y excitacin. No es por
tanto aconsejable su uso en sedacin. Presentan
tolerancia y dependencia.
No son relajantes musculares, y a veces dan lugar
a contracciones involuntarias de los msculos
esquelticos por liberacin de reflejos espinales.
Pasan la placenta despus de 1 minuto de
aplicado a la madre gestante y si pasa al nio se
demora en eliminarse de 11 a 47 horas.

USOS CLINICOS
1. Induccin en anestesia
2. Tratamiento para el aumento de la
presin intracraneana.
3. Tratamiento del status convulsivo
En

casos de hipovolemia, toxemia,

sepsis y shock la dosis normal de
tiopental puede causar colapso
circulatorio.

INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Medios

de contraste, sulfamidas y otros frmacos

desplazan el tiopental de la albmina y aumentan
su fraccin libre potenciando sus efectos.
Etanol, opiceos, anti-histamnicos y otros
depresores del SNC potencian sus efectos sedantes.
Interacciones qumicas con cidos dbiles ya que su
preparacin para administracin parenteral es
alcalina.
Por sus efectos hepticos pueden disminuir los
niveles plasmticos de digitlicos y antidepresivos
tricclicos

ETOMIDATO
(CORTICOESTEROIDES)
Etomidato

es un frmaco derivado
imidazlico con propiedades de
corticoesteroide que se usa en pacientes
con inestabilidad hemodinmica.
Su administracin en perfusin continua
endovenosa tiene capacidad de
supresin crtico-adrenal que se asocia
a mayor mortalidad postoperatoria, por
lo que su uso se limita a la induccin.

MECANISMO DE ACCION
Deprime

el sistema reticular activador y

simula los efectos inhibidores del GABA.
Efectos deshinibidores extrapiramidales
(mioclonias 30-60%).

FARMACOCINETICA
Es

Hidrosoluble a pH cido y liposoluble a pH fisiolgico,

por lo que se administra en solucin acuosa
De administracin nicamente endovenosa.
Presenta una distribucin cerebral rpida a pesar de su
alta fijacin a la albmina. Por su alta liposolubilidad
alcanza concentracion max en 1min.
Dado su alto volumen de distribucin su vida media de
eliminacin es prolongada (70-120 minutos), pero al
metabolizarse rpidamente por microsomas hepticos y
esterasas plasmticas alcanza concentraciones
subhipnticas y por lo tanto presenta una corta
duracin de accin clnica.
Metabolito inactivo excretado por orina.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Cardiovascular: Presenta MNIMA repercusin
hemodinmica.
Disminuyen las resistencias vasculares perifricas, por
lo que se reduce un 10% la TA, pero aumenta FC
GC y contractilidad no suelen alterarse
significativamente
Respiratorio: pudiera producir apnea o hiperventilacin
transitorias. Slo se deprime la ventilacin si se asocia
a opiceos o BZD.
SNC: Reduce el metabolismo basal, FSC y PIC de
manera similar a los barbitricos, pero no altera la PP

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Ejerce

una accin sedante e hipntica

rpida. Carece de efecto analgesico
Sistema endocrino: Produce una inhibicin
transitoria de la sntesis cortisol y
aldosterona tras la induccin y una
supresin corticosuprarenal en perfusin
continua.
Otros: Disminuye la presin intraocular.
Produce fasciculaciones transitorias en
prpados, musculatura.

INTERACCIONES
Aumenta

la concentracin plasmtica
de fentanilo, pero los opiceos
disminuyen las mioclonias.
La dosis de induccin es de 0,3 mg/Kg.
INDICACIONES:

En pacientes con
cardiopatias o inestabilidad
hemodinamica

PROPOFOL
Probablemente

es el hipntico ms utilizado en la
actualidad (2-6-diidopropilfenol) es un alquilfenol.
Su mecanismo de accin se debe a que facilita la
neurotransmisin inhibidora del GABA. No es hidrosoluble
por lo que se presenta en forma de emulsin lipdica al 1%
Es caracterstico el dolor durante la inyeccin, que se
relaciona tanto con el calibre de la va venosa como su
localizacin.
Lidocaina y Fentanilo pueden disminuir la incidencia del
dolor a la administracin.
Carece de conservantes y dado su potencial capacidad
nutriente para microorganismos es recomendable evitar
manipulaciones y desecharlo transcurridas 6 horas de su
preparacin, ya que se han descrito casos de infeccin.

FARMACOCINETICA
Su

Absorcin es nicamente IV
Presenta una fase de redistribucin rpida de 2-4 min,
volumen de distribucin es 3-4 l.
Su eliminacin presenta una primera fase rpida de 30-50
minutos y una lenta de 180-300 minutos por su
acumulacin en tejido graso.
Su metabolismo heptico y es 10 veces ms rpido que el
de los barbitricos.
En raras ocasiones, la orina de los pacientes con duraderas
perfusiones de propofol puede ser de tinte verdosos por la
excrecin del metabolito quinol.
Presenta un despertar sin resaca con relacin al tiempo
anestsico. Hay que disminuir las dosis de induccin en
pacientes de edad avanzada ya que al disminuir su volumen
de distribucin se puede producir sobredosificacin y
aumentarlas en pacientes peditricos por lo contrario

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Efectos

cardiovasculares: Disminuye la TA, las resistencias

vasculares, la contractilidad miocrdica y la precarga. La
hipotensin leve postinduccin es habitual y se debe a una
disminucin de la respuesta barorrefleja, sobre todo en
ancianos. Disminuye el GC en pacientes con mala funcin
ventricular. Sin cambios en FC (posible bradicardia)
Efectos respiratorios: Produce una depresin ventilatoria
intensa, incluso Apnea. Inhibe la respuesta a hipercapnia.
Produce una gran depresin de los reflejos de las vas
areas por lo que el laringoespasmo y broncoespasmo tras
la intubacin son infrecuentes. De hecho con la adiccin de
opiceos potentes, este efecto permite hasta la intubacin
exitosa sin necesidad de relajantes musculares.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Efectos cerebrales: Disminuye el FSC y PIC. La autorregulacin
cerebral y la respuesta vascular al CO2 estn conservadas.
Produce proteccin cerebral durante la isquemia focal
Presenta ocasionalmente fenmenos excitadores: espasmos,
hipo, movimientos espontneos. Se ha descrito un leve efecto
anticonvulsivante.
Otros: Propiedades antiemticas y antiprurticas.
Reduce la PIO, as como la incidencia de nauseas y vomito
Puede ser usado en pacientes con porfiria y en enfermos con
riesgo de hipertermia maligna.
Tiene rpido comienzo de accin sin sedacin residual, util
para ciruga ambulatoria y de corta duracin
Las personas tienden a estar ms despejadas despus de la
anestesia y presentan menos alteraciones psicomotrices que
con el uso de barbitricos.

INTERACCIONES
Aumenta

las concentraciones de fentanil y

alfentanil, por lo tanto disminuye las
necesidades de dosificacin de ambos
frmacos.

Puede

producir un sindrome post-infusion de

propofol: acidosis metabolica, fallo
miocardico, hipertrigliceridemia,
hepatomegalia, rabdomiolisis, esto por
infusiones demasiado prolongadas.

KETAMINA
La Ketamina es el anestsico endovenosos ms
atpico. Su efecto se ha descrito como anestesia
disociativa (evidente disociacin entre sistema
lmbico y talamocortical en el EEG). Esta anestesia
semeja un estado cataleptico: los ojos permanecen
abiertos con ligeros nistagmus, y el paciente no se
comunica aunque parece estar consciente, con
varios grados de hipertona y movimientos
musculares independientes del estimulo quirrgico.
El paciente est amnesico con intensa analgesia.
Esta droga puede producir delirium.
(El paciente parece despierto pero no responde a
estmulos, incluso nociceptivos)

MECANISMO DE ACCION
Receptores

NMDA (N-Metil-D-Aspartato):
Ketamina inhibe este neurotransmisor que
acta modelando la memoria, el desarrollo y
plasticidad del dolor. Siendo este el
mecanismo ms importante.
Receptores opiceos: Ketamina es un agonista
kappa y antagonista mu.
Receptores colinrgicos: Ketamina produce
efectos colinrgicos antimuscarnicos.

FARMACOCINETICA
Su

absorcin puede ser IV o IM. Se ha

usado por va espinal. Tiene pico
plasmtico al minuto de aplicado IV y a los
5 minutos de aplicado IM.
El metabolismo es heptico con
metabolitos activos (Norketamina). Produce
induccin enzimtica muy importante.
Aparece tolerancia con dosis mltiples.
El tiempo de eliminacin es de 2horas.
Eliminacin renal.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Cardio-vascular:

Produce una estimulacin

central del S.N. simptico. Aumenta la TA, FC,
GC, PIC. Esta contraindicada en pacientes con
coronariopatas, HTA no controlada, ICC y
aneurismas.
Respiratorio: Es un potente broncodilatador. No
provoca depresin respiratoria salvo si se
asocia a opiceos.
Produce una salivacin excesiva, se
recomienda el tratamiento previo con
antisialogogo como el glicopirrolato, (la
atropina aumenta la incidencia de pesadillas)

EFECTOS FARMACOLOGICOS
SNC:

aumenta el FSC, PIC y consumo de 02 por

vasodilatacin.
Da lugar a mioclonias y efectos psicomimticos
adversos: en el postoperatorio se asocia a estados
delirantes con alucinaciones visuales, auditivas y
propioceptivas. Estos malos viajes se describen como
sueos vividos, sensacin de estar fuera del cuerpo o
ilusiones, son menos frecuentes en nios y al asociar una
premedicacin con BZD.
El retorno a la conciencia ocurre de 10-25 minutos
despus de la aplicacin, y la amnesia continua 1 hora
despus de recuperar la conciencia.
Produce analgesia y aumento de la PIO

INTERACCIONES
Potencia

la accin de los Relajantes

musculares no despolarizantes.
Puede dar lugar a convulsiones si se asocia a
teofilina.
Diazepam disminuye los efectos estimulantes
cardiovasculares pero alarga la duracin de la
Ketamina.
El Litio prolonga su vida media.
Los gases halogenados aumentan sus efectos
sobre el miocardio.

BENZODIACEPINAS
Todas

las benzodiacepinas tienen efectos

hipnticos, sedantes, ansiolticos,
anticonvulsivantes y producen cierto grado de
relajacin muscular.

concentraciones bajas, las benzodiacepinas

producen slo ansilisis. (Preanestesicos que
ayudan a tranquilizar al paciente)

MECANISMO DE ACCION
El ncleo benzodiacepnico se une a un receptor
especfico del crtex cerebral llamado
benzodiacepnico, que aumenta los efectos
inhibidores de varios neurotransmisores
(fundamentalmente el GABA).
Se diferencian de otros hipnticos por presentar
un antagonista especfico: Flumacenil.
Tienen una relacin estructura-actividad muy
alta, con lo que pequeas modificaciones
afectan la potencia, la biotransformacin y la
hidrosolubilidad de las molculas.

FARMACOCINETICA
Presentan

una absorcin prcticamente por

todas las vas: PO, IM, IV, SC, epidural.
Su distribucin 3-10 min. Se fijan entre un
90-98% a protenas plasmticas.
El metabolismo es heptico por Glucuronoconjugacin.
La eliminacin de los metabolitos (muchos
de ellos activos) es por orina.

BZD DE USO CLINICO (anestesiologa)

MIDAZOLAM: Se caracteriza por ser hidrosoluble a pH
cido y liposoluble a pH fisiolgico. Presenta un alto Vd. y
un metabolismo heptico rpido que le proporcionan una
duracin clnica de 2 horas.
DIAZEPAM: Es muy liposoluble (precisa Propilenglicol
para su administracin parenteral). Tiene un alto Vd. y
un metabolismo heptico lento (30h). Su pico plasmtico
aparece entre las 6-12 horas debido a la circulacin
enteroheptica y a sus metabolitos activos. La vida
media de eliminacin es prolongada: de 21 a 37 horas.
LORAZEPAM: Muy liposoluble (tambin precisa
Propilenglicol). Tiene un Vd. bajo y un metabolismo
heptico de 15 horas. Por su alta afinidad por el receptor
presenta una duracin clnica larga.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Cardio-vascular: Presentan efectos depresivos mnimos
aunque aumentan la FC principalmente del diazepam.
En pacientes con mal estado general, hipertensos y
con gran ansiedad producen hipotensin. En el shock
deben administrarse a bajas dosis.
Midazolam reduce ms la TA y la RVP y aumenta mas
la FC que Diazepam.
Respiratorio: Disminuyen la respuesta al CO2. Bajas
dosis pueden producir paro respiratorio.
SNC: Reducen el FSC y la PIC pero menos que los
barbitricos. Son Antiepilecticos.
Producen Amnesia retrgrada y son ansiolticos
Tienen efectos relajantes musculares a nivel espinal.
Todos ellos presentan una recuperacin larga

USOS CLINICOS
Premedicacin

preoperatoria
Sedacin intravenosa
Induccin anestsica
Mantenimiento de la anestesia
(administrado con opioides)
Supresin de la actividad convulsiva

USOS CLINICOS DE DIAZEPAM

medicacin preoperatoria: por su efecto
ansioltico,hipntico y sedante. dosis de
0.1 a 0.2 mgr/kg
induccin en anestesia
anticonvulsivante ( a dosis de 0.1
mgr/kgr IV es eficaz para abolir la
actividad convulsiva que se desencadena
por anstesicos locales, abstinencia
alcohlica, y estado epilptico.

USOS CLINICOS DE MIDAZOLAM

Tiene

iguales efectos que el diazepam, pero es 2

a 3 veces ms potente y con mayor afinidad por
el receptor benzodiazepnico.
Disminuye el flujo sanguneo cerebral y la
utilizacin de oxgeno cerebral por lo que sirve
como alternativa para induccin de pacientes con
patologa intracraneana.
Premedicacin (0.05 a 0.1 mg/kr), sedacin
intravenosa (1-2.5 mgrs ), induccin anestesica
(0.1-0.2 mg/Kg con respuesta de 30-60 seg).

INTERACCIONES
Cimetidina

disminuye el metabolismo del

diazepam.
Eritromicina inhibe metabolismo del midazolam.
La heparina desplaza el diazepam de las
protenas plasmticas y aumenta su
concentracin srica.
Opiceos: Aumentan la depresin Cardiovascular de forma sinrgica.
Reducen la CAM de los halogenados un 30%.
Etanol y barbitricos potencian sus efectos
sedantes.

FLUMACENILO (ANTAGONISTA
DE BZD)
tiene

alta afinidad por los receptores

benzodiazepinicos, revierte los efectos
agonistas de las benzodiazepinas
(inconsciencia, sedacin, depresin
respiratoria, ansilisis), pero este antagonismo
es relativamente corto (la vida media de
eliminacin del flumacenilo es de una hora) lo
que condiciona la necesidad de repetir la
dosis de la droga o administrar una infusin
continua (0.5 a 1 microgramo/kilo/min)

FLUMACENILO
Este

frmaco se administra con incrementos

de 0.2 mgrs por va intravenosa hasta que se
eliminen la depresin respiratoria o la
sedacin. Se recomienda una dosis mxima
total de 3 mgrs para la reversin de las
benzodiacepinas.
La aminofilina a dosis de 1 mg/k IV puede
antagonizar el efecto sedante de las
benzodiazepinas.
Un posible efecto colateral del flumacenilo es
el regreso de la sedacin.

DROPERIDOL
(NEUROLEPTICOS)
El

droperidol es una Butirofenona que

antagoniza la activacin de los receptores de
la dopamina a nivel central e interfiere la
transmisin mediada por serotonina,
noradrenalina y GABA. A nivel perifrico
produce un bloqueo alfa-adrenrgico, que se
puede asociar a disminuciones de la TA
cuando se administra endovenoso de forma
rpida.
Produce un estado de calma e indiferencia con
un muy leve efecto sedante o hipntico.

FARMACOCINETICA
La

absorcin es IV y IM.
Distribucin de 10 min. Tiene una alta
fijacin a protenas plasmticas. Su
duracin es prolongada entre 3-24 h por
la gran afinidad que presentan al
receptor.
El metabolismo es heptico y la
eliminacin renal.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Cardio-vascular:

Produce un bloqueo alfaadrenrgico leve que reduce la TA por

vasodilatacin.
Es antiarrtmico, aunque al parecer, puede
estar asociado a arritmias cardiacas.
Esta contraindicado en el feocromocitoma ya
que puede desencadenar crisis de HTA.
Respiratorio: Reducen la respuesta
ventilatoria a la hipoxia.
SNC: Disminuyen el FSC y la PIC por
vasodilatacin cerebral.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Antiemtico
Crisis piramidales o distonias que
pueden tratarse con: Difenhidramina,
sedantes y antiparkinsonianos, y que
pueden aparecer hasta 24 horas tras su
administracin.
No debe administrarse en pacientes con
enfermedad de Parkinson.
Puede dar lugar a disforia.

INTERACCIONES
Antagoniza

los efectos de la Levo-dopa.

Antagoniza la accin alfa-adrenrgica
central de dopamina. Puede producir
hipotensin por rebote.
Atena los efectos cardiovasculares de
la Ketamina.

CLONIDINA (Agonistas a2adrenrgicos)

Sus

efectos cardiovasculares se centran en la

estimulacin postsinptica de a2adrenoreceptores en la mdula adrenal y de
a2-receptores presinpticos centrales y
perifricos.
A nivel central tambin interacciona con
neuronas serotorinrgicas y dopaminrgicas.
Se usa como premedicacin y coadyuvante
analgsico

FARMACOCINETICA
Su

va de administracin puede ser oral,

endovenosa, intramuscular, peridural e
intradural.
Su vida media de eliminacin es de 20
horas.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
A nivel cardiovascular produce una disminucin
de la TA (ms sostlica que diastlica)
acompaada de disminucin de la FC y GC, sin
afectar las resistencias perifricas.
Los pacientes en tratamiento crnico presentan
una disminucin de la respuesta vasopresora a
catecolaminas y angiotensina debido a
alteraciones de la musculatura lisa vascular, pero
tras una dosis los mecanismos compensadores
reflejos de la TA se hallan intactos.
La FG, FSR y FSH estn inalterados

EFECTOS FARMACOLOGICOS
Produce

sedacin dosis dependiente. Se ha

usado con existo como premedicacin.
Produce analgesia.
Reduce las necesidades de analgsicos y
anestsicos.
Tiene tolerancia y efecto rebote (HTA).
Contraindicada en pacientes con fenmeno
de Raynaud y tromboflebitis obliterante.

2. ANALGESIA
En

los procesos quirrgicos con anestesia se

utilizan analgsicos de gran potencia como
son los opiceos mayores.

3. RELAJACION MUSCULAR
El

uso clnico de los relajantes

musculares se plantea siempre que se
requiere intubacin endotraqueal,
debido a que los tejidos de esta zona
son muy reflexgenos y siempre que la
ciruga que se va a realizar requiera la
relajacin de los tejidos musculares para
su realizacin.

ANSIOLISIS
(sedacin
min)

SEDACION
CONSCIENTE
(sedacin
moderada)
Respuesta a
estmulos
verbales o
tctiles

SEDACION
ANALGESIA
PROFUNDA
Resp. a est.
verbales
repetitivos o
dolorosos

ANALGESIA
GENERAL

RESPUESTA
VERBAL

normal

Sin respuesta
a ningn
estimulo

VIA AEREA

No afectada

No requiere
intervencin

Puede
requerir
intervencin

Requiere
intervencin

VENTILACION
ESPONTANEA

No afectada

Adecuada

A veces
afectada

Frecuentemen
te inadecuada

SISTEMA
CARDIO
-VASCULAR

No afectado

Usualmente
protegida

Usualmente
protegida

Puede estar
afectado

USO

DOSIS

PROPOFOL

I
M
S

1-4 mg/Kg
4-10mg/Kg/h
1-3mg/Kg/h

ETOMIDATO

.3 mg/Kg

MIDAZOLAM

PM
S
I

.07-.15mg/Kg
.01-.1mg/Kg
.1-.4mg/Kg

DROPERIDOL

PM
S
AE

.04-.07mg/Kg
.02-.07mg/Kg
.05mg/Kg

I
S

3-6mg/Kg
.5-1.5mg/Kg

TIOPENTAL

TA

FC

GC

FSC

PPC

PIC

FG

FSH

PIO

Propofol
=

Tiopenta
l

Etomida
to

Ketamin
a