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ANALISIS COSTO

BENEFICIO

GENERALIDADES

Los anlisis coste-beneficio miden los costes y los efectos


sobre la salud en trminos monetarios.

A pesar de su dificultad, existen tcnicas para medir los


efectos sobre la salud en trminos monetarios, como la
valoracin contingente o el mtodo del capital humano.

Su principal ventaja es la de permitir la comparacin de


intervenciones muy diferentes, ya que tanto los costes
como los beneficios en salud se miden en la misma
unidad.

Se emplea para comparar programas con diferentes


resultados, haciendo que el denominador comn a
comparar sea el dinero, al dar un valor monetario a los
beneficios obtenidos (como das de trabajo perdidos
evitados, los aos de vida ganados, las complicaciones
mdicas evitadas, etc.).

La dificultad est en la valoracin monetaria de los


cambios en el estado de salud.

El ACB se puede expresar como el cociente


beneficio/costo.

Ejemplo :D

Al evaluar la posibilidad de un programa de fluoracin del agua


potable para prevenir la caries:

Los costos pueden ser los de fluoracin.

El beneficio: mejorar la salud de la poblacin, que en dinero representa lo


que se ahorrar al no tener que atender a los que no desarrollarn caries
(beneficio monetario).

Si el ahorro es USD 1500 000 y los costos USD 500 000, entonces el cociente
beneficio/costo ser ahorros/costos: USD 1500 000 /USD 500 000 = 3.

Por lo tanto, los beneficios monetarios son mayores que los costos
monetarios, as el programa ser rentable.

La ventaja del ACB es que aporta informacin sobre el


beneficio absoluto de los programas y proporciona un
valor estimado de los recursos utilizados por cada
programa, comparado con los recursos que podra
ahorrarse o crear.

Entre las desventajas del ACB es que se requiere que la


vida humana y la calidad de vida tengan que ser
evaluados en unidades monetarias. Esta tarea no es
tica, es difcil de asignar valores monetarios y los
mtodos de hacerlo son complejos.

Un proyecto o poltica mejorar la asistencia social si el


beneficio asociado con el proyecto o poltica excede los
costos. En el caso del cociente ahorros/costos en la
fluoracin del agua, los ahorros son los costos evitados y
los costos representan los costos de la fluoracin.

Los costos evitados muchas veces pueden distorsionar los


resultados.

En salud es frecuente este fenmeno ya que la meta


primaria en muchas propuestas (medicina preventiva) es
mejorar la salud y reducir los costos subsecuentes del
tratamiento mdico (costos evitados).

En el ACB la valoracin de los beneficios es un desafo, no


existen precios en el mercado para los beneficios.

ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD

GENERALIDADES
En los anlisis de costo-efectividad (ACE) los beneficios de las
estrategias a evaluar no son equivalentes y son medidos en unidades
naturales de morbilidad, mortalidad o calidad de vida.

Dentro de las unidades ms frecuentemente


utilizadas estn:
- las muertes evitadas,
- los aos de vida ganados,
- cambios en unidades de presin arterial o
colesterol,
- cambios en escalas de dolor o
- cambios en escalas de calidad de vida
relacionada con la salud.
Rev Med Chile 2010; 138 (Supl 2): 93-97

LIMITANTES
ANLISIS UNIDIMENSIONAL

Dificulta la eleccin del


outcome a evaluar

Rev Med Chile 2010; 138 (Supl 2): 93-97

tratar de elegir al ms representativo


de la intervencin
limita las posibilidades de
comparacin entre distintas
intervenciones.

PLANO DE COSTO-EFECTIVIDAD

FINALIDAD

Este anlisis es necesario cuando no es posible expresar los beneficios


de un proyecto en trminos monetarios, o cuando hacerlo resultado
muy difcil

El fin de este anlisis es determinar que alternativa de proyecto logra


los objetivos deseados al menor costo, o sea, cul es la alternativa ms
eficientemente

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Anlisis costo-efectividad
En el anlisis costo efectividad es necesaria una exhaustiva
determinacin de los costos:
costos

incurridos por la unidad que presta el servicio,

costos

incurridos por el paciente y sus familiares

costos

incurridos por terceros

COSTO: valor de todos los recursos que la intervencin emplea, si esos recursos hubieran
sido asignados a su mejor uso alternativo.

Esto corresponde al concepto econmico conocido como costo de oportunidad

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Anlisis costo-efectividad

Es posible calcular:

Costos

Totales,

Costos

Promedio, y

Costos

Marginales

Para evaluaciones econmicas se requiere emplear el costo marginal, o al


menos el costo incremental

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Anlisis costo-efectividad

Ejemplos de costos marginales:

Costo

de una consulta adicional

Costo

de una cama ms (o un conjunto de


camas ms) en un hospital

Costo

de un da adicional de
internamiento

Los costos marginales no son constantes, generalmente son crecientes

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Ejemplo

Considere que se est considerando un proyecto que


permitira atender a 20 pacientes adicionales por da

Bajo las condiciones actuales los costos totales son de


7.040.000 diarios y se atienden las consultas de 412
pacientes

Si se realiza el proyecto, los costos totales sern de


7.393.000 al da

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Ejemplo

Situacin actual Proyecto nuevo


Nmero total de
consultas
Costo total ()
Costo promedio ()
Costo marginal ()

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Anlisis costo-efectividad
Tal

como en el caso anterior, lo relevante es


conocer cul es el beneficio marginal del nuevo
proyecto con relacin a su costo marginal
En realidad no se requiere la comparacin
correcta entre los costos promedio ni los costos
totales, sino comparar el costo adicional que
representa el nuevo proyecto

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Ejemplos en el Per

BOLANOS DIAZ, Rafael, SANABRIA MONTANEZ, Csar, FRANCIA


ROMERO, Jos et al. Anlisis costo-efectividad de la terapia de reemplazo
hormonal (TRH) frente a isoflavonas en osteoporosis posmenopusica. Acta
md. peruana, ene./mar. 2009, vol.26, no.1, p.27-34.

Objetivos:1) determinar si la terapia con isoflavonas es


ms costoefectiva que la TRH; 2) determinar la relacin
costo-efectividad incremental; y 3) determinar la
sensibilidad del estudio mediante pruebas univariadas,
bivariadas, y de cambios en la adhesin al tratamiento.

Material y mtodo:la efectividad se ha valorado como


casos de fractura evitados para ambas intervenciones
teraputicas. Los costos se calculan en base a los costos
reales desde la perspectiva del paciente (sociedad), de
acuerdo a la revisin de historias clnicas de pacientes
tratados por el diagnstico de osteoporosis. Se asumi un
flujograma de atencin ambulatoria del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Lima, Per. El horizonte temporal para
este
anlisis
es
2
aos.

Resultados:los valores de efectividad esperada para cada


tratamiento fueron: 29 casos de fractura evitados por cada 100
pacientes que incrementan su dmo con isoflavonas, y 34 casos de
fractura evitados por cada 100 pacientes que incrementan su desidad
de masa osea (DMO) con TRH En relacin a los costos, durante los dos
primeros aos de atencin a una cohorte hipottica de 100 mujeres
que incrementan su DMO, los costos totales ascienden a S/. 386 800 y
S/. 290 000 con la TRH e isoflavonas, respectivamente. El costo total
en una cohorte de 100 mujeres que no incrementa su DMO ascender
a S/. 1 000 000 (S/. 10 000 por cada caso) bajo el supuesto que no se
evitara ningn caso de fractura en esta cohorte hipottica. Se calcula
una relacin costo/ efectividad de S/. 11 437 para la intervencin con
isoflavonas, y de S/. 12 602 para la intervencin con TRH. Este
resultado indica que la intervencin con isoflavonas es discretamente
ms costo-efectiva que la TRH. El anlisis costo-e fectividad
incremental indica que hay que pagar S/. 19 360 por cada caso
adicional de fractura evitado con la trh en un horizonte temporal de 2
aos.

4.Cundo emplear cada una de ellas.

Cuando el costo de una nueva intervencin es mayor, y sus resultados son


tambin mayores.

Es una intervencin preventiva?

Anlisis de Costo-Beneficio

La calidad de vida es el resultado ms


importante?

Anlisis de Costo-Utilidad

En todos los dems casos:

Anlisis de Costo-Efectividad