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EN EL VALLE DE SULA
ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS
MEDICAS
Coledocolitia
sis
CIRUGA I
AUTOR: Daniel Galdmez Y Marvin Ramrez
D O C E N T E : D r. M e j a
CONCEPTO
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGA
CONCEPTO
La Coledocolitiasis es la
presencia de Clculos en la
Va Biliar Principal
CONCEPTO
Complicacin de colelitiasis
Cuando se originan en
por migracin de clculos
la misma va biliar se
desde la Vescula Biliar al
denomina:
Coldoco se denomina:
Coledocolitiasis Primaria
Coledocolitiasis Secundaria
EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
24 %
12 %
EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
86% sintomticos
14% asintomticos
EPIDEMIOLOGA
Datos Internacionales
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
BILIS Y CLCULOS
FISIOPATOLOGA
Sales Biliares
Hidrosolubles
Colesterol
Soluble
Lecitinas
Agua
Colesterol
Colesterol
(50%
monohidrato
de colesterol)
Cristales de
Grasas
Colesterol
Sobresaturacin
Monohidrato
Protenas
Pigmentados
Bilirrubina
(sales clcicas de
Sales
biliares
bilirrubina)
FISIOPATOLOGA
Clculos de Colesterol
Sales Biliares
Hidrosolubles
Colesterol
Soluble
Implica 4 defectos:
Lecitinas
Sobresaturacin
Cristales de
Colesterol
Monohidrato
CLNICA
C L N I C A
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLNICA
Sntomas
Asintomtica
Sintomtica
Sndrome de Colestasis
Clico hepatobiliar
CLNICA
Sndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva
CLNICA
Sndrome de Colestasis
Coluria
Acolia
Prurito
CLNICA
Sgnos
Hepatomegalia
dolorosa
Signo de
Courvoisier
CLNICA
Laboratorio
Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Fosfatasas alcalinas
elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
No tumorales
A) intraluminales:
estenosis benigna va biliar
quiste hidatdico abierto a va biliar
ascaridiasis
B) compresiones extrnsecas :
pancreatitis crnica
pseudoquistes de pncreas
divertculo duodenal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis
Extraccin de Ascaris
del Coldoco
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Tumorales
Ca cabeza de pncreas
Ampulomas
Ca de Va Biliar
Ca de Vescula Biliar
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Triada de Charcot
Pentada de Reynold
Formas leves
Formas graves
Dolor HCD
Dolor HCD
Fiebre
pseudopaldica
Ictericia
colestsica
Ictericia
colestsica
Fiebre, shock
sptico, coma
COMPLICACIONES
COLANGITIS-ICTERICIA
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Inflamacin de conductos biliares
Dolor
Ictericia
Fiebre, escalosfrios
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Obstruccin al menos parcial del
flujo de bilis
Aguda no supurativa
La ms habitual
Responde a antibiticos
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Colangitis
Aguda supurativa
Presencia de pus
en el coldoco
Toxicosis grave
(estupor, bacteremia,
shock sptico)
Respuesta escasa
a antibiticos
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Obstruccin gradual
del coldoco
Se acompaa de
prurito
Ms caracterstico
en Ca de pncreas
pseudoquiste pancretico
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Ictericia Obstructiva
Flujo de bilis interrumpido
Regurgitacin de bilirrubina
hacia la sangre
Produce ictericia asociada
a bilirrubinuria y acolia
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Por el paso de
clculos a travs
del conducto
biliopancretico
Complica en un
15% los cuadros
de colecistitis
aguda y 30% los
de coledocolitiasis
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Sospechamos en pacientes con:
Dolor de espalda o a la izquierda
de la lnea abdominal media
Vmito prolongado con leo
paraltico
Derrame pleural
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
Pancreatitis
Tratamiento:
resolucin de la litiasis biliar
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
COMPLICACIONES DE LA
COLEDOCOLITIASIS
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
ANALTICA-IMAGENOLOGA
DIAGNSTICO
Clnica
Analtica
DIAGNSTICO
Datos Analticos
GGT
FA
Bilirrubina
DIAGNSTICO
Imagenologa
DIAGNSTICO
Imagenologa
Ecografa
Permite valorar la
Vescula biliar, pared,
contenido, vas biliares
Permite observar
piedras en el coldoco,
dilatacin del conducto
biliar
DIAGNSTICO
Imagenologa
TAC
DIAGNSTICO
Imagenologa
Colangioresonancia
Permite estudiar
rganos y sistemas
con fluidos en
movimiento
No requiere
administrar
ningn tipo de
contraste
oral o IV
DIAGNSTICO
Imagenologa
E.R.C.P.
Permite visualizar
La va biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento adems
del diagnstico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ENDOSCOPA
TRATAMIENTO
Endoscpico
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de
coledocolitiasis
No se dispone de equipo de LE
Descubre coledocolitiasis
durante CT
Paciente con clculos retenidos en
coldoco tras colecistectoma
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 0,5%
Eliminacin completa de clculos
71 75% (1 P), 84 93% (mltiple)
Complicaciones
5 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforacin,
Hemorragia
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
CEPRE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
T R ATA M I E N T O
LAPAROTOMA-LAPAROSCOPA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Indicaciones
Antecedentes de Ictericia
Clculo en VBP a la EGF
Clculos pequeos y
Conducto Cstico dilatado
Vescula sin clculos y
sntomas de clico biliar
Presencia de clculos en
exploracin digital intraoperatoria
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
Tcnica
Sondas de
Fogarty
Dren
Kher