TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

DEPRESIN MAYOR Y TRASTORNO BIPOLAR

UN POCO DE HISTORIA
BIBLIA: abatido, triste, afligido, desanimado, angustiado,
quebrantado, etc. Agar, Moiss, Noem, Sal, David, Salomn, Elas,
Nehemas, Job, Jeremas, Juan el Bautista, Judas Iscariote y Pablo y
s hasta Jess.
HIPCRATES: mana y melancola.
CELSO: melancola (griego melan negro y chole bilis).
ROBERT BURTON: Anatoma de la melancola (1621).
KARL KAHLBAUM: ciclotimia.
EMIL KRAEPELIN: Dx trastorno bipolar I.

ALGUNOS TRMINOS
MANA

CICLOTIMIA

DEPRESIN

DISTIMIA

EPIDEMIOLOGA
Depresin mayor: 5-17%; 12%
Trastorno Bipolar I 0-2.4%

CORRELACIONES

C
O
M
O
R
B
I
L
I
D
A
D

ETIOLOGA
FACTORES
BIOLGICOS

NEUROTRANSMISORES (monoaminas):
Baja regulacin
o sensibilidad
reducida de
receptores adrenrgicos.

Amina ms
asociada a
depresin por
deplesin

Venlafaxina

Prozac
(fluoxe)

en depresin y
en mana
Reserpina
tirosina,
anfetas,
bupropion

Otros: acetilcolina, GABA,

NMDA

CASCADAS INTRACELULARES Y SEGUNDOS MENSAJEROS:

Medicamentos estabilizadores del estado de nimo actan en protenas G
asociadas o en segundos mensajeros.

 ALTERACIONES DE LA REGULACIN HORMONAL

Por disfuncin del eje hipotlamo- hipofisario: aparente en el 20-40%
de los pacientes en consulta externa y 40-60% internados.
Eje
Alteraciones en:
PROLACTI
tiroideo
5-10%

GH

NA

en EN LA NEUROFISIOLOGA
en el
ALTERACIONES
DEL SUEO En la
Cuatro
despertares
tiempo total
Fase REM
temperatura
tipos:
nocturnos
de sueo
corporal

ALTERACIONES INMUNOLGICAS
Proliferacin linfoctica disminuida liberacin de interleucinas

 ALTERACIONES NEUROIMAGEN
Hiperdensidades anormales en la regin subcortical-> BI reflejan los efectos
neurodegenerativos.
Crecimiento ventricular, atrofia cortical, ensanchamiento del surco.
reas difusas o focales de atrofia
PET: metabolismo reducido en el cerebro anterior (izquierdo).

CONSIDERACIONES NEUROANATMICAS
CORTEZA PREFRONTAL
CNGULO ANTERIOR
HIPOCAMPO
AMGDALA

 FACTORES GENTICOS

Si es un padre 15-25% si son ambos el doble

Para separar los factores ambientales de los genticos

MC 70-90% DC 16-35%

Marcadores del DNA: 18q y 22q

FACTORES
PSICOSOCIALES

EVENTOS DE LA VIDA Y ESTRS AMBIENTAL:

Ms comnmente preceden a los episodios de trastorno de estado
de nimo.
**Teora: el estrs que acompaa al primer evento resulta en
cambios permanentes o de larga duracin en la biologa del cerebro
que pueden alterar el estado funcional de varios neurotransmisores y
sistemas de sealizacin intraneuronal.
Como resultado, se obtiene un alto riesgo de padecer un trastorno
del estado de nimo sin un estresor externo.
Perder a un padre antes de los 11 aos, la prdida de un esposo,
culpa.

Srita. Juana la Cubana

Femenina de 23 aos
En tratamiento, se enfoc en su hermano
mayor, quien
regularmente
haba
insultado
Depresin
despus
de haberlasido
aceptada
en
a lo
largo
de su vida
y en cmo
a l no le
una
prestigiosa
escuela
de posgrado.
est yendo bien.
Me puseLa
feliz
por comode20Juana
minutos
aceptacin
de cuando
Ella
estaba
acostumbrada
aret
ser
la
exitosa
meno
dieron
la noticia,
luego me
sum
la
graduarse
de la escuela,
suen
detristeza
los
dos.
mecanismo
compensatorio
y
defensivo de verse a s misma
ElAspiraciones
hermano
enfermedad
grave,
sinuna
sentido,
llanto
constante,
como tena
menos
exitosa
o daada
en que
amenaz
vida durante
infancia
yno
que
tuvo
quesudetenerse
s su
misma
para
comparacin
con a
s hermano
y
por
requiri
toda
la dosis
atencin
familia.
inyectarse
una
desu
insulina.
lo tanto
la
llen
de letal
unade
sensacin
abrumadora de culpa.
Juana se haba acostumbrado a sus formas
insultantes en contra de ella.
puede insultarme, pero yo lo amo y lo
admiro. Lo adoro. Cualquier muestra de
atencin que obtenga de l es como una
droga

 FACTORES DE PERSONALIDAD
No hay evidencia que indique que algn desorden de personalidad te
predisponga a la bipolaridad. Sin embargo los pacientes con
trastorno distmico y ciclotmico estn en riesgo de desarrollar
trastorno de depresin mayor o Bipolaridad I

 FACTORES PSICODINMICOS DE LA DEPRESIN

Freud: cuatro puntos clave:
1. Trastornos en la relacin con la madre durante la etapa oral (primeros 10-18
meses de vida).
2. La depresin puede estar relacionada con una prdida real u objetiva.
3. Introyeccin del objeto perdido como un mecanismo de defensa invocado
para lidiar con el estrs producido por la prdida.
4. Como
el objeto
perdido
es considerado
Mi madre
siempre
estaba
deprimida,
durante micon una mezcla de odio y amor, hay
sentimientos
de enojo
sonpero
dirigidos
al yo.
infancia
siempre estaba
con ella
nunca
Anita
la Huerfanita
jugaba conmigo,
recuerdo
espiarla algunas veces
Femenina,
aos, quise
universitaria.
mientras
lloraba, 21
siempre
algo de ella, ni
siquiera s qu, pero nunca lo obtuve
Trastorno de depresin mayor y trastorno de
pnico
desde
la adolescencia
Siente
culpa
durante
la sesin portemprana.
hablar de esa
forma de su madre, y comenta que ahora son muy
Reporta
odiarse
a sla
misma,
llorar constantemente
unidas
y ella
ama profundamente.
y sentir desesperanza profunda en parte por la
cronicidad
de su
enfermedad.
Mejor por
psicoterapia
mientras
se dio cuenta y
comenz a tolerar sus sentimientos de ira y
decepcin hacia su madre.

Otros:
Kein: es una expresin de agresin hacia los seres amados.
Bibring: es un fenmeno que se establece cuando una persona se da
cuenta de la discrepancia entre sus ideales extraordinariamente altos y
su incapacidad para lograr esas metas.
Arieti: muchas personas depresivas viven su vida para otras personas.
La depresin aparece cuando el paciente se da cuenta que la persona o
idea por la que ha estado viviendo, nunca va a responder de la manera
que llenara sus espectativas.
Kohuts: relaciones daadas y separacin traumtica durante la
infancia predisponen a la depresin. Como adultos, se reviven esas
prdidas, lo que precipita los estados depresivos.

 FACTORES PSICODINMICOS DE LA MANA

Defensa contra depresin subyacente.
Incapacidad para tolerar una tragedia del desarrollo
Superego tirnico, que produce intolerancia a la autocrtica, la cual es
reemplazada por auto satisfaccin. Mientras el ego se abruma por impulsos
de deseo (sexo), o temor (agresin).
Tambin se determina la mana como una reaccin defensiva a la depresin,
Siempre
presente
durante
la hospitalizacin
del de grandeza).
Sra.
Ramona
usando
mecanismos
como
la omnipotencia
(delirio
nio,Femenina,
los pediatras
le advirtieron
en varias
42 aos,
ama de casa.
ocasiones sobre la salud delicada del nio, y le
pidieron
hiciera
la idea
final trgico.
Madre deque
un se
nio
de 4 a
aos
quede
fueun
diagnosticado
Despus del pronstico,
regres
con una actitud de
con leucemia
linfoctica.
alegra, buen humor y buen espritu, haciendo
bromas
cada vezreligiosa,
ms inapropiadas
frente
su hijo
Profundamente
experiment
10 a
aos
de
y elde
personal
del madre
hospital.
intentos
embarazo,
devota.
Ya no tengo miedo, Mara y yo nos hemos vuelto
una
Dios
a mibromeaba
hijo
Antes
de misma
que su yhijo
seprotege
enfermara,
Su mana se resolvi
cuando
hijoconcebido
fue dado de
constantemente
con que
habasusido
por
alta divina.
intervencin

CRITERIOS DIAGNSTICOS BIPOLAR I

Episodio maniaco
A. Perodo diferenciado de un estado de nimo anormal persistentemente
elevado, expansivo o irritable (una semana presenta la mayor parte del da)
B. Durante el episodio de alteracin han persistido tres o ms: 1.
autoestima exagerado o grandiosidad 2. disminucin de la necesidad de
dormir (tres horas), hablador o verborreico, fuga de ideas o experiencia
subjetiva de que el pensamiento est acelerado, distractibilidad, aumento
de la actividad intencionada o agitacin psicomotora, implicacin excesiva
en actividades placenteras que pueden producir consecuencias graves
C. L alteracin es suficiente como para provocar deterioro laboral, social o
para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir daos a uno mismo o a
los dems, o hay sntomas psicticos
D. no son debidos a una sustancia o enfermedad

EPISODIO DE DEPRESIN MAYOR

A. cinco o ms de los siguientes(2 semanas): estado de nimo
depresivo la mayor parte del da casi cada da 2. disminucin
acusada del inters o capacidad para el placer en casi todas las
actividades, prdida importante de peso, insomnio o hipersomnia,
agitacin o enlentecimiento psicomotores, fatiga o prdida de
energa, sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o
inapropiados (delirantes) 8. disminucin de la capacidad para
concentrase o indecisin, pensamientos recurrentes de muerte,
ideacin suicida, tentativa de suicidio
B. los sntomas causan estrs significativo o discapacidad social u
ocupacional
C no se atribuyes a sustancias o enfermedades

CARACTERSTICAS CLNICAS
EPISODIO DEPRESIVO

EPISODIO MANIACO

TRASTORNOS COEXISTENTES

EXAMINACIN DEL ESTADO MENTAL

EPISODIO DEPRESIVO

EPISODIO MANIACO

Estado de nimo, afecto y

sentimientos

Estado de nimo, afecto y

sentimientos

Habla

Habla

Trastornos de la percepcin

Trastornos de la percepcin

Pensamiento

Pensamiento

 Orientacin
Memoria
Control de los impulsos
Juicio y discernimiento
Confiabilidad

Orientacin
Memoria
Control de los impulsos
Juicio y discernimiento
Confiabilidad

CURSO Y PRONOSTICO
Desorden bipolar generalmente empieza con depresin (75% en mujeres, 67%
en hombres) y es un trastorno recurrente.
La mayora de los pacientes experimentan tanto episodios depresivos como
maniacos, sin embargo 10 20% slo experimentan episodios maniacos.
Episodios maniacos tpicamente tienen un comienzo rpido (horas a das) pero
pueden ser hasta semanas.
Un episodio maniaco sin tratar dura alrededor de 3 meses.
Como el trastorno progresa , el tiempo entre episodios disminuye.
Alrededor del 40-50% de los pacientes pueden tener un segundo episodio
maniaco dentro de dos aos del primer episodio.
Duracin del episodio, tiempo del inicio, pensamientos suicidas, cuestiones
psiquitricas o mdicas coexistentes son las que predicen un bueno o malo
pronstico.

TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Terapia de orientacin psicoanaltica, mejora de la confianza
interpersonal, capacidad para afligirse.
Terapia familiar, pone en riesgo un matrimonio o la dinmica
familiar.
Examina el rol que tiene el trastorno en cada uno de los miembros
de la familia.

MANIA AGUDA
Carbonato de litio
Valproato
Carbamazepina y oxicarbamazepina
Clonazepam y Lorazepam
Antipsicoticos atipicos y tipicos
Depresin aguda, antidepresivos
Olanzapina y fluoxetina
Tratamiento de mantenimiento
Litio, acido valproico, carbamazepina solos o en cobinacin es el
tratamiento ms utilizado.