REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE MEDICINA

INTEGRAL COMUNITARIA
ASIC:512

ACCIDENTE OFDICO EN
VENEZUELA
Estudiantes: David. Reina
Sixmar. Rivas
Alejandra. Garca
Milagros. Bogado

EPIDEMIOLOGIA

El accidente ofdico se define como

el resultante de la inoculacin
accidental de sustancias venenosas
por parte de serpientes que
pertenecen a las familias Viperidae y
Elapidae, ya que poseen glndulas
capaces de segregar venina y ser
depositadas a travs de un aparato
inoculados produciendo sntomas en
el hombre.

Las serpientes derivan su nombre del latn serpenten

(arrastrarse), pertenecen al phillum cordados (cuerpo
dorsal
simtrico),
subphillum
vertebrados
(endoesqueleto y crneo), clase reptilia (corazn de
tres cavidades y respiracin pulmonar), orden
squemata (escamas), suborden ophidia (serpientes).

En relacin con su ofidiofauna tienen preferencia por vivir en

selvas, sabanas y bosques clidos y hmedos, aunque tambin
habitan en las zonas templadas y en los zonas desrticas. La
dispersin altitudinal en los ofidios se extiende desde el nivel
del mar hasta los lugares cercanos al lmite inferior donde la
nieves perpetua.

DENTADURA

La mayora de las serpientes poseen dientes, y estos muestran

notables diferencias en su estructura y funcin.

Serpientes Aglifas: Comprende una dentadura en el

maxilar superior formada por pequeos dientes
ganchudos y curvados hacia atrs, sin surco o conducto
capaz de inocular ponzoa.

Serpientes Opistoglifas: Serpientes con una dentadura

formada por dos dientes ms grandes que los restantes
alargados, fijos y surcados por un canal lateral externo,
capaz de escurrir ponzoa.

Serpientes Proteroglifas: La disposicin de su

dentadura esta ubicada en la porcin anterior del
maxilar superior, estos poseen un canal excavado
inoculador de ponzoa que se comunica
directamente con el aparato inoculador de toxina.

Serpientes Solenoglifas: Poseen el aparato

inoculador de venina ms sofisticado que
existe en la naturaleza. Dentro de este
grupo se encuentra la mayora de las
serpientes ponzoosas de nuestro pas y las
que provocan casi la totalidad de los casos
de accidente ofdicos.

Serpientes Bothrpicas: Desde el punto de vista epidemiolgico y

geogrfico, predominaron los casos de accidente ofdicos tipo bothrpico
(89%).

Serpientes Crotalticas: Aproximadamente el 20% de los accidentes

ofdicos son por este gnero de serpientes. Presenta un anillos o
apndice corneal al final de la cola que emite un sonido caracterstico al
ser excitada y se le conoce popularmente como Cascabeles.

Serpientes Lachsicas: Es un gnero monotpico, conociendo como

nica especie en nuestro pais el Lachesis muta muta, La distribucin
de sus escamas posee una quilla central muy abultada y gruesa de all
su nombre popular cuaima concha de pia.

Serpientes Elapidicas: Es muy raro, no slo en Venezuela, sino en todos lo

pases de Amrica. En nuestro pas se encuentra trece especies y vienen a
representar las serpientes mas venenosas y letales, es distribuida
ampliamente en la Cordillera Andina y Central del territorio venezolano
desde el nivel del mar hasta 2.500 metros de altitud.

ACCIDENTE
BOTHROPICO
Los signos y sntomas encontrados en el paciente, portador de un accidente bothrpicos, dependen fundamentalmente de La
accin fisiopatolgica de las diferentes fracciones del veneno.

El veneno tiene tres efectos principales

que pueden variar en intensidad segn
la especie, edad y ubicacin geogrfica
de la serpiente.

La venina inoculada por el gnero Bothrops presenta fracciones con

actividad esencialmente proteoltica - necrosante (se produce por la
accin de miotoxinas.), Edematizante (liberacin de prostaglandinas tipo
I), Coagulante y Anticoagulante-Hemorrgico (se ocasiona alteraciones
directa sobre los factores de coagulacin.

Manifestaciones clnicas locales:

Puntos de Inoculacin: Se observa en el sitio de inoculacin

Dolor: Su caracterstica principal es su intensidad y de manera
inmediata, comparable a una sensacin quemante
Edema: Por la actividad proteoltica de la accin mixta de
proteinasas y fosfolipasas
Necrosis: La observamos principalmente en el sitio de inoculacin
Flictenas: Representadas en la zona afecta las cuales al romperse
drenan un lquido serohemtico rico en veneno
Equmosis y petequias: Se observa principalmente en el sitio de
la inoculacin.

Manifestaciones sistmicas

Hemorragia: Al igual que en el caso de la hemorragia local,

Coagulopatas: Los venenos ofdicos de la familia Viperidae
afectan directamente a la cascada de coagulacin
Efectos trombticos y hemostticos: Las enzimas interactan
con el sistema y alteran la coagulacin
Shock cardiovascular: Los fenmenos de sangrado y exudacin
Insuficiencia renal: Como consecuencia de la accin directa de
los componentes txicos del veneno sobre los tbulos renales.

Clasificacin del accidente Bothrpico

Con base en las manifestaciones clnica y la prueba de coagulacin

(Tiempo de Parcial de Tromboplastina Tiempo de Protombina, Tiempo
de Coagulacin y Fibringeno ), los accidentes ofdicos tipo botrpicos
son clasificados en:

1. Asintomtico: No presenta manifestaciones clnicas ni alteraciones

de las pruebas de coagulacin.
2. Leve: La forma ms comn de los emponzoamientos,
caracterizados por dolor y edema local poco intenso o ausente, con
compromiso de un solo segmento aumentado no mayor de 4 cm, puede
o no haber equimosis local y manifestaciones hemorrgicas discretas
o ausentes, con o sin alteracin de las pruebas de coagulacin.

3. Moderado: Caracterizado por dolor y edema duro evidente que se

manifiesta en los segmentos anatmico cercano al sitio del
emponzoado, presentndose en ms de un segmento corporal o
aumento de ms de 4 cm en el permetro de la extremidad, presencia
de equimosis, hematomas y flictenas sin necrosis acompaado de
alteraciones hemorrgicas locales y con alteracin en la coagulacin.

4. Grave: Caracterizado por edema local duro a tensin y

extensivo, pudiendo alcanzar todo el miembro afecto,
generalmente acompaado de dolor intenso y con presencia
de ampollas y necrosis. Alteracin de las factores de
coagulacin se observa gingivorragia, epistaxis y hematuria.
Con la evolucin del edema, pueden aparecer seas de
isquemia local debido a la compresin del sistema vasculovenoso y de forma tarda puede presentar necrosis.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS

EMPONZOAMIENTOS OFIDICOS

1. Insuficiencia renal aguda, precoz o tarda, en los

emponzoamientos crotlicos y en los bothrpicos.
2. Insuficiencia respiratoria aguda en los accidentes ofdicos tipo
elapdicos y crotlicos.
3. Shock Hipovolmico tipo distributivo en los emponzoamientos
bothrpicos, lachesicos y eventualmente en los crotlicos.
4. Infecciones locales, especialmente abscesos, en los accidentes
bothrpicos y lachesicos.
5. Sndrome Compartimental ( edema muscular con tensin de la
fascia y que puede terminar en una mionecrosis extensa ), debiendo
indicarse fasciotoma para aliviar la isquemia del miembro afectado

LABORATORIO:

1. Identificar trastornos de los factores de la coagulacin :

Tiempo de Parcial de Tromboplastina Tiempo de Protombina,
Tiempo de Coagulacin y Fibringeno.
2. Identificar trastornos de la hemoconcentracin:
Hematologa Completa, Qumica sangunea.
3. Identificar trastornos de la rabdomiolsis: Creatinina
fosfoquinasa ( CPKMB ), Deshidrogenasa Lctica (DHL) y
Transaminasa Oxalactica (TGO-TGP).
4. Mioglobina ( examen de orina simple ).

5. Gases arteriales y Electrolitos sricos.

6. Obtener grupo sanguneo y Rh, cruzar paquete globular y
tener disponibilidad de hemoderivados.
7. Radiografa de trax simple.
8. Tomografa axial computarizada de crneo
9. Electrocardiograma.
10. Evaluar enfermedades preexistentes y en funcin a ello
realizar laboratorio dirigido.

MEDIDAS GENERALES EN LOS ACCIDENTE

OFIDICOS

1. Inmediatamente despus haber sucedido el accidente ofdico el

paciente debe ser mantenido en reposo, evitando su deambulacin con
el objeto de evitar una mayor absorcin del veneno circulante.
2. No se recomienda la aplicacin de torniquetes por la posibilidad de
agravar las lesiones locales, especialmente en los accidentes botrpico.
3. En el caso de los elpidos u otras especies cuyos venenos sean
exclusivamente neurotxicos, se puede intentar la aplicacin de
torniquetes.

TRATAMIENTO:

El Suero Antiofdico Polivalente en Venezuela es elaborado por el

Centro de Biotecnologa de la Facultad de Farmacia de la Universidad
Central de Venezuela ( BIOFAR ).

La administracin del suero antiofdico polivalente debe hacerse lo

mas pronto posible preferiblemente antes de las 6 horas, despus de
ocurrido el accidente ofdico.

Prueba de sensibilidad: Esta se realiza diluyendo 1 ml. de suero

antiofdico polivalente puro en 9 ml de agua destilada o solucin
fisiolgica al 0.9 %. se aplica 0,1 ml. por va intradrmica, en la cara
anterior del antebrazo, y se espera la reaccin. Si a los 10-15
minutos la zona de aplicacin no se enrojece, entonces el paciente es
negativo, Si la zona de aplicacin se enrojece, entonces el paciente
es positivo y hay que desensibilizarlo para poder aplicar el suero sin
el riesgo de que se presente un shock anafilctico.

Desensibilizacin antes de ser administrado el

Suero Antiofdico Polivalente:

Aplicar Hidrocortina en una dosis nica de 500 mgrs

diluido en 20 ml de solucin fisiolgica al 0.9 % en adulto y
en nios por Kg/peso por va Endovenosa. Debe tenerse
lista una Solucin de Adrenalina al 1:1000 para inyectar por
va intravenosa o intramuscular si se presentan sntomas de
Shock anafilctico.

Dosis:
Asintomtico: No administrar suero antiofdico polivalente

Leve: Administrar por va endovenosa un kits ( 5 frascos/ampollas )

de suero antiofdico polivalente diluido en 300 ml de solucin
fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet para ser pasado en un tiempo no
menor de tres horas. Con el objetivo de neutralizar 100 mgrs. de
venina bothrpica.
Moderado: Administrar por va endovenosa dos kits (10
frascos/ampollas) de suero antiofdico polivalente diluido en 300 ml
de solucin fisiolgica al 0.9 %, Con el objetivo de neutralizar 200
mgrs de venina bothrpica.

Grave: Administrar por va endovenosa tres kits (15

frascos/ampollas ) de suero antiofdico polivalente diluido
en 300 ml de solucin fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet
para ser pasado en un tiempo no menor de tres horas. Con
el objetivo de neutralizar 300 mgrs. de venina bothrpica.

Dosis complementarias:

Se puede administrar una dosis ms un kits ( 5

frascos/ampollas ) a las 6 horas posterior de haber
culminado la sueroterapia inicial si persiste el cuadro
clnico y los exmenes de laboratorio alterados, con el
objetivo fundamental de neutralizar la venina que an sigue
circulando y que continu consumiendo el fibringeno
plasmtico.

Anticoagulantes: Tipo heparina esta contraindicada, ya que esto no

inhibe la conversin de fibringeno.

Analgesicos: La utilizacin de frmacos tipo AINES Ketoprofeno

( 100 mgrs ) y Diclofenac sdico ( 75 mgrs ), diluido en solucin al 0.9
% y por va endovenosa.

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON

EL SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE

Reacciones anafilcticas : Al estar formados por

protenas de gran peso molecular, actan como antgenos
que despiertan reaccin antgeno-anticuerpo que puede ser
de dos tipos:

Tipo I o inmediata: Reacciona el antgeno con el

anticuerpo fijo a los mastocitos liberando histamina y
otras sustancias inmunolgica. Es la reaccin anafilctica
propiamente dicha, se inicia con rinorrea, estornudo,
lagrimeo, enrojecimiento conjuntival, congestin facial,
prurito generalizado, urticaria, taquicardia e hipotensin.
Las situaciones mas graves conllevan broncoespasmo o
edema larngeo con gran dificultad respiratoria,
taquicardia e hipotensin arterial por shock cardiovascular

Tipo II o tarda: Las mediadas por hipersensibilidad tipo

II, que aparece a los varios das o semanas del
emponzoamiento con fiebre, artralgias, linfadenopatas,
angioedema y urticaria. Puede aparecer glomerulonefrtis o
sndrome nefrtico por deposito de inmunocomplejos en
glomrulos renales, o vasculitis como la prpura de ShnleinHenoch.

BIBLIOGRAFIA
1. Alexis Rodrguez Acosta, Alejandro Mondolfi, Rafael Orihuela,
Mara Aguilar. Qu hacer frente a un accidente ofdico?. (1995).
Universidad Central de Venezuela, Caracas-Venezuela.
2. Sonia Araujo Camacho 1 y Fernando Rivas Padilla.
emponzoamiento ofdico en el instituto autnomo hospital
universitario los andes. mrida, venezuela. Revista de la Facultad
de Medicina. 2000.

Muchas
Gracias