Professional Documents
Culture Documents
(IKTERUS NEONATORUM)
DIVISI NEONATOLOGI
Bag./SMF Ilmu Kesehatan Anak
FK Unair/RSU Dr. Soetomo
S U RABAYA
PENDAHULUAN :
IKTERUS
: globus pallidus
nukleus subthalamik
TUJUAN
Memahami patofisiologi ikterus (khususnya bilirubin indirek)
toksik & merusak jaringan
: transfusi tukar
DEFINISI
Hiperbilirubinemia :
1. Ikterus neonatorum + Lab. ( serum bilirubin)
2. Kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek patologik
Non Physiological Jaundice hiperbilirubinemia
patologis
METABOLISME
BILIRUBIN
Hb
Fe
Globin
Bilivordin
Bilirubin
ERITROSIT
Bilirubin
Sumber lain
INDIREK
Glukuronil
transferase
Ambilan - protein -y
- protein -z
Bilirubin
Konjugasi
DIREK
Hidrolisis
Bilirubin
Sirkulasi
enterohepatik
( -glukuronidase)
urobilinogon
STERKOBILIN
IKTERUS
PATOLOGIS
TOKSISITAS
BILIRUBIN
Usia kehamilan
Hemolisis
Bayi
Kurang
Bulan
Hematomasefal
Subgaleal Bleeding
DIAGNOSIS :
Anamnesis
Derajat
Ikterus
Daerah/Lokasi Ikterus
Perkiraan
Tinggi
Bilirubin
5,0 mg %
9,0 mg %
11,4 mg %
12,4 mg %
16,0 mg %
DIAGNOSIS :
Laboratorium : bilirubin total dan direk
golongan darah ibu dan Rh
golongan darah bayi dan Rh
tes Coombs direk
darah lengkap dan hapusan darah
hitung retikulosit
skrining G6PD
kadar albumin
PENATALAKSANAAN :
Obat-obatan : Phenobarbital
Mettaloporphyrins
Terapi sinar
Transfusi Tukar
TERAPI SINAR
Natural unconjugated bilirubin isomer:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
lumibilirubin
photooxidation products
(Ramasethu J. : Neo Intensive Care Workshop, RSAB Harapan Kita, Jkt, 2002)
TERAPI SINAR :
@#$%* NOT UV LIGHT!
Light wavelength 425 to 475 nm
Irradiance at skin 5 - 9 uW/cm2/nm
Blue lamps: 425 to 475 nm
Cool white lamps: 380 to 700 nm
Syarat:
1. bayi ditelanjangi
2. ditutup matanya dengan lapisan yang tidak tembus
cahaya
3. posisi bayi diubah setiap 6 jam
4. jarak bayi dengan lampu antara 45-50 cm
5. monitor suhu, nadi, berat badan dan balance cairan,
ukur kadar bilirubin setiap 12-24 jam sekali.
Triple Phototherapy
Transfusi Tukar
Indikasi:
fototerapi gagal (atau bilirubin meningkat lebih dari 0,5 mg/dl/jam
walaupun dengan fototerapi)
koreksi anemia
stop hemolisis dan produksi bilirubin dengan cara menghilangkan
antibodi dan sel darah merah yang tersensitisasi
kadar bilirubin mencapai 20 mg/dl atau cenderung meningkat
mencapai 20 mg/dl
Save me !
Tidak
2. Ditemukan adanya gejala letargi,
apnea/takipnea, suhu tubuh labil,
keadaan umum buruk,
hepatosplenomegali, muntah,
gangguan minum
Ya
3. Keluarkan dari
algoritma dan
evaluasi tersendiri
Tidak
4. Apakah usia gestasi < 37 minggu
Ya
Tidak
6. Apakah golongan darah/
rhesus ibu sudah diketahui
Tidak, ke kotak 8
Ya
5. Keluarkan dari
algoritma dan
evaluasi tersendiri
7. Apakah golongan
darah ibu O/ rhesus
positif
Tidak
Ya
Tidak
10. TEST COOMBS
DIREK POSITIF
Ya
Tidak
12. Adakah faktor risiko
penyakit hemolisis non
isoimun
Ya
Tidak, ke kotak 14
Ya, ke kotak 15
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Ya
Ke kotak 22
Tidak
18. Apakah ikterus menetap
lebih dari 2 minggu
Ya
Ya
Ya
Tidak
21. Lakukan pemeriksaan
penunjang ke arah
ikterus kolestasis