Professional Documents
Culture Documents
Internado Ginecologa
Miomas Uterinos
INT. FRANCO TARSETTI ABARCA
DR. JOHNNY JARSUN JUSTINIANO
Introduccin: Miomas
Miomas, leiomiomas o fibromas
Tumor plvico ms comn
Tumores benignos derivados de las clulas de
msculo liso del miometrio.
Asintomticos o Sintomticos (30%) hipermenorrea
asociado a dolor plvico.
Surgen en edad reproductiva
1.Buttram VC Jr, Reiter RC. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management. Fertil Steril 1981; 36:433.
Epidemiologa: Miomas
Incidencia vara segn edad y mtodo utilizado
(US):
20 -30 aos: 4%
30- 40 aos: 11 a 18%
40 60 aos: 35%
Estudios en histerectomizadas:
Hasta un 77% de prevalencia en las muestras
uterinas.
Mujeres afroamericanas RR x3
Sensible a esteroides gonadales
2. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographically confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol 2005;25:42-4.
3. Cramer SF, Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol 1990; 94:4355
Etiologa: Miomas
Patogenia desconocida
Origen monoclonal
Predisposicin gentica
Mutacin somtica proliferacin
Alteracin receptores de esteroides (sobreexpresin)
Factores de crecimiento angiognico
4. Sampson, JA. The blood supply of uterine myomata. Surg Gynecol Obstet 1912; 14:215
5. Mioma uterino. Manifestaciones clnicas y posibilidades actuales de tratamiento conservador, F Fbreguesa, J Pearrubiab Institut Clnic de Obstetricia, Ginecologa y Neonatologa Hospital Clnic
de Barcelona. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.
Multiparidad
Tabaquismo
Menopausia
Mayor edad en
ltimo
embarazo
Factor de
Riesgo
Afroamericanas
Edad (35-55)
Obesidad
Historia Familiar
Menarquia
Temprana
Carnes rojas y
alcohol
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
Factor Incierto
ACO
Sustancias
Qumicas
Blanco
Nacarado
Encapsula
do y
delimitado
nico o
Mltiple
Pobrement
e
Vasculariz
ado
7. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez
Riesgo de
malignizaci
n <1%
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez
Clasificacin: Miomas
Submucoso (15-25%)
Intramurales (60-70%)
Tipo 4 Intramural
Subserosos (10-15%)
Otros
9. Munro MG, Critchley HO, FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011; 95:22046
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
Asintomtico (70%)
Anemia y fatiga
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez
Asintomtico (70%)
Anemia y fatiga
6. Manual Obstetricia y Ginecologa, 5ta edicin, 2014, Pontificia Universidad Catlica de Chile
8. Obstetricia, 4ta edicin, 2011, Prez Sanchez
Diagnostico Diferencial
Adenomiosis (coexiste en un 50% con miomas)
Carcinoma y Sarcoma Endometrial (pacientes aosas)
Hiperplasia endometrial
Embarazo
Masa Anexial
Plipos uterinos o cervicales
ATO
11. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Diagnostico Miomas
1. Anamnesis
2. Examen Fsico:
3. Laboratorio
Embarazo (beta-HCG)
Hemograma
PAP
11. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Imagenologa: Miomas
Histerosonografa
Resonancia magntica
11. Evaluacin ecogrfica de Miomas, Dra. Isabel M , Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Dr. Lus Tisn Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Manejo Miomas
Criterios de Derivacin a Ginecologa
Sangrado persistente
Crecimiento progresivo asociado a sntomas
Mioma palpable abdomino-pelviano
Dolor plvico crnico progresivo
Aborto recurrente
Manejo Miomas
Manejo Miomas
Conducta expectante
Manejo mdico:
1.
2.
Hipermetrorragia: Anticonceptivos orales, Progestgeno oral (AMP 10mg por 10dias), Inyectable (AMP 150mg
im ).
3.
4.
5.
6.
Manejo Miomas
Indicacin Quirrgica
Sntomas compresivos
Anemia
Miomas grandes*
Sospecha de malignidad
Infertilidad
Abortos recurrentes
Dolor invalidante
Deseos de la paciente
Miomectoma
Histeroscpica (submucosos)
Bocca S, Stadtmauer L, Oehninger S. Uncomplicated full term pregnancy after da Vinci-assisted laparoscopic myomectomy. Reprod Biomed Online 2007; 14:246.
Lnnerfors C, Persson J. Pregnancy following robot-assisted laparoscopic myomectomy in women with deep intramural myomas. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90:972.
Histerectoma: Miomas
Vaginal
Laparoscopica
Abdominal
Se sugiere en:
Conclusin
Leiomiomas uterinos son el tumor plvico ms comn en las mujeres, son tumores benignos
monoclonales derivados de las clulas de msculo liso del miometrio y su incidencia es paralela a los
cambios del ciclo de los estrgenos.
En general son asintomticos, pero cuando se presentan sntomas se pueden clasificar en tres
categoras distintas: sangrado uterino anormal, dolor y presin plvica y la disfuncin reproductiva.
El tratamiento debe ser individualizado dependiendo del tipo y gravedad de los sntomas, tamao y
ubicacin del mioma y la edad de la paciente.
Gracias