EL CONTINUO SALUD

ENFERMEDAD

POLITICA

ASPECTOS
BIOLOGICOS
INDIVIDUALES

MEDIO AMBIENTE

SISTEMA DE SALUD

ESTILOS DE VIDA

CULTURA

ESTADO DE SALUD ENFERMEDAD

ECONOMIA

REALIDAD
SOCIAL

VISIN EMIC O ETIC,

Una descripcin emic es una descripcin
en trminos
.
significativos (conscientes o inconscientes) para el agente que
las realiza. As por ejemplo una descripcin emic de cierta
costumbre de los habitantes de un lugar estara basada en
cmo explican los miembros de esa sociedad el significado y
los motivos de esa costumbre.
Una descripcin etic es una descripcin de hechos observables
por cualquier observador desprovisto de cualquier intento de
descubrir el significado que los agentes involucrados le dan.

T., 2004

EL ENFERMO

Le Malade imaginaire (Molire, VI, 1773)

Parsons The Social System

1951
SICK ROLE
Rol definido por una serie de derechos y deberes que
nuestra sociedad occidental adjudica a los enfermos. As,
estos tienen derecho a ser eximidos de las
responsabilidades sociales habituales y a no ser
considerados responsables de la situacin que estn
viviendo.
De la misma manera, los enfermos estn obligados a
considerar
su estado como indeseable (y por tanto, desear mejorar) y a
buscar ayuda profesional y cooperar con ella en el proceso
de curacin.

CONDUCTA DE
ENFERMEDAD
Forma particular en la que
una persona responde a sus
signos corporales y a las
condiciones bajo las cuales
percibe esos signos como
anormales
(Mechanic,
1962).

1. Como una disposicin estable de las

personas
a responder de una forma determinada
ante la enfermedad.
2. Como el resultado de la interaccin entre
variables personales y sociales en el mbito
del
enfermar, que van a determinar el significado
proporcionado a ste.
3. Como una consecuencia de la organizacin
y
estructura del sistema sanitario en cuanto
determinantes de la respuesta del enfermo.
4. Como el resultado de un proceso de
atribucin
en torno a la salud-enfermedad.

Conducta Anormal de Enfermedad

la persistencia de un modo inapropiado o desadaptativo de percibir,
evaluar y actuar en relacin
al estado de salud de una persona, a pesar de que el mdico (u otros
agentes sociales adecuados)
haya ofrecido una explicacin razonablemente lcida de la naturaleza de
la enfermedad y del
curso apropiado del tratamiento que debe ser seguido, con
oportunidades para la discusin, negociacin y clarificacin con el
paciente, basndose para ello en la evaluacin de todos los parmetros
de funcionamiento del sujeto (biolgico, psicolgico y social) y teniendo
en cuenta la edad, y el bagaje educacional y sociocultural del individuo
(Pilowsky, 1993a, p.
62).

Situacin actual de la Conducta de

Enfermedad

Medicina Comportamental
Sociologa Mdica y la
y Psicologa Clnica
Psicologa Social
Basados en diversas teoras
Como los que abordan la
utilizadas en estas disciplinas
influencia del grupo familiar
(del estrs, de la autoeficacia,
en el desarrollo de una
de los estilos de vida, de
enfermedad, la relacin
autorregulacin, etc.); tambin
mdico-paciente, el
podramos incluir en este
cumplimiento de
apartado los estudios acerca
prescripciones teraputicas, el
del significado de la
enfermedad para los
papel de
individuos, o sobre la relacin
las actitudes en el mbito de la
entre los estilos de vida o la
enfermedad, los modelos
Psicopatologa personalidad, y la salud.
preventivos de salud, los
Pretenden
modelos sobre el uso
de los caracterizar formas patolgicas o no
adaptativas de respuesta ante la enfermedad.
servicios sanitarios.

(Blackwell, 1992; Blackwell y

Guttman,
1986)
Conducta de enfermedad crnica o factores biopsicosociales que afectan
a la invalidez, debidos a enfermedades mdicas; (patologa
psicosomtica)
1. Una incapacidad
desproporcionada en
relacin a la enfermedad
detectada.
2. Bsqueda de validacin de la
enfermedad.
3. Apelaciones a la responsabilidad
del mdico.
4. Actitudes de vulnerabilidad
personal y de
sentirse con derecho a ser

5. Evitacin de roles de salud debida a

la falta
de habilidades, a las expectativas
excesivas o
al miedo al fracaso.
6. Adopcin del rol de enfermo debida a
las
recompensas ambientales de la
familia, amigos,
mdicos o programas sociales.
7. Conductas interpersonales dirigidas
a mantener

Pintura de Hermann Kaulbach (1872): Los ltimos das de

Mozart.

Enfoque tradicional de la salud

PATOLOGIA
Mal funcionamiento de
procesos biolgicos o
psicolgicos
PADECIMIENTO

ENFERMEDA
D
Dimensiones
sociales de la
persona

Procesos de atencin,
percepcin, respuesta
afectiva, cognicin y
valoracin directa ante la
enfermedad y sus
manifestaciones

S
A
L
U
D

E
N
F
E
R
M
E
D
A
DKleinman, 1980

La salud puede ser pensada como un hecho social que

atraviesa la organizacin cultural, puesto que alrededor de
ella se elaboran las culturas mdicas locales y se construyen
los diferentes sistemas de cuidado encargados de vigilar la
salud de las personas y los grupos
(Surez, R. 2001:1, citado en Vergara, Q.
MC. 2006)

EL PUEBLO EN BUSCA DE SALUD UN MURAL DE DIEGO DE

RIVERA . Diego Rivera y la medicina en el arte 1951

SALUD

GUEST

HOST

ENVIRONMENT

UNICAUSALIDAD

MODELO EPIDEMIOLOGICO
(EXPLICA, PREDICE Y CONTROLA)

En 1946, surge la definicin de salud

enunciada por la Organizacin
Mundial de la Salud OMS
El concepto de salud tampoco es
esttico ni ahistrico: cambia de
acuerdo con las ideas dominantes
de cada sociedad

Molina, G (citado por bersh,

D. 1987)

En los aos cincuenta y sesenta del

siglo pasado,
se hizo hincapi en las estrategias de
desarrollo
econmico, antes que en la inversin
social en
esferas, tales como la salud y la
educacin.

Laframboise1973, propuso un marco conceptual para el campo de la salud, se

dise un plan para las dcadas de los ochenta y los noventa. Este enfoque,
conocido ms tarde como CONCEPTO DE CAMPO DE SALUD

ESTILOS DE
VIDA

MEDIO
AMBIENTE

SISTEMAS DE
ATENCIN EN
SALUD

BIOLOGA
HUMANA

Se relacionan y se modifican segn:

Concepcin
Moderna

Herzlich, citada por Viveros, M. 1993

Los individuos se expresan a propsito de la salud y la enfermedad en
un lenguaje elaborado a partir de la relacin que establecen con la
sociedad. Es as como en la actualidad se abre paso a un anlisis de la
salud y la enfermedad, no como entidades cuya definicin es evidente,
sino como el resultado de procesos sociales, elaboraciones intelectuales
y continuos intercambios de la colectividad.

Deshumanizacin de
la salud
TCNICO-INSTRUMENTAL

MODELO
BIOMEDICO

Factores biolgicos

Enfermedad

Rehabilitacin

Afirma Canguilhem, G.(1978)

(14) que es evidente como
los mdicos siguen siendo
las personas que menos
investigan el sentido de las
palabras salud y
enfermedad, dado que slo
importan los fenmenos
vitales y no las ideas del
medio ambiente social, de
all que la enfermedad sea
vista como un valor virtual
cargado de todos los valores
negativos posibles.

La tarea de la ciencia medica debe

consistir en determinar, cules son
los fenmenos vitales a propsito de
los cuales los hombres se declaran
enfermos, cules son sus orgenes,
sus leyes de evolucin y las acciones
que los modifican. El concepto
general de valor se ha
especificado en una multitud de
conceptos de existencia.

Concepcin
Posmoderna

Desde la semiologa se abre un horizonte que permite un

acercamiento a las creencias y prcticas en salud, en
diferentes contextos histricos-culturales que hacen posible
la comprensin de sus contenidos ideolgicos en relacin con
otras praxis sociales y visiones culturales.
En este momento, nos encontramos ante un cambio paulatino,
donde los conceptos de salud y enfermedad pueden tomar
un giro mediante
la construccin de nuevas posiciones desde el lenguaje de las
sociedades, pues se concibe el lenguaje como el centro del
proceso de conocer, actuar y vivir.

Modelos Tericos del Proceso SaludEnfermedad

MODELO MGICORELIGIOSO

Para esta propuesta, la

enfermedad resulta de
fuerzas o espritus; representa un
castigo divino, o bien se trata de
un estado de purificacin que pone
a prueba la fe religiosa. Las
fuerzas desconocidas y los
espritus (benignos y malignos)
constituyen las variables
determinantes y condicionantes
del estado de salud-enfermedad
que priva en un individuo o en una
sociedad.

Modelo Sanitarista
Para este modelo, la saludenfermedad es
consecuencia de las
condiciones insalubres que
rodean al hombre, en este
sentido, las condiciones
ambientales son los
determinantes primarios,
promoviendo la introduccin
de medidas
de saneamiento contra los
ndices de morbimortalidad.

VS

Modelo Social

El elemento central de anlisis que propone

este modelo, es que la salud-enfermedad se
genera en las condiciones de trabajo y de
vida
del hombre y de cada conjunto poblacional.
Introduce como variables determinantes el
estilo
de vida, factores del agente y factores del
ambiente. Privilegia a lo social como el
factor
ms importante, factor que explica la
aparicin
y el rol de otros factores participantes. Su
problema fundamental es que en su
aplicacin
como herramienta de anlisis, se corre el

Modelo Unicausal
La salud-enfermedad
es la respuesta a la
presencia activa de
agentes externos.
Constituye un
fenmeno
dependiente de un
agente biolgico
causal y de la
respuesta del
individuo, donde se
busca el agente
patgeno o el factor

Modelo Multicausal
La influencia simultnea de
factores que corresponden al
agente, al husped y al
ambiente, son en primera
instancia los condicionantes
del estado de salud que
guarda el individuo o un
conjunto poblacional. Como
principal
desventaja, aparece el hecho
de que no establece el peso
especfico de cada factor y
contina un nfasis sobre lo

Modelo Epidemiolgico
Incorpora el modelo Multicausal para el estudio de la saludenfermedad colectiva e introduce la red de causalidad,
donde el elemento central de anlisis es la identificacin de
los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor
ventaja. Su limitacin fundamental es de acuerdo a esta
propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la
distancia y del tamao del efecto en la red de causalidad,
adems de que lo biolgico y lo social aparecen como
factores indiferenciables.

Modelo Ecolgico

Para el modelo ecolgico, la salud- -enfermedad resulta de

la interaccin agente- -husped-ambiente en un contexto
tridimensional que descubre tanto las relaciones de
factores causales entre s, como las relaciones directas con
el efecto, permite asignar un valor especfico a cada factor
involucrado en el proceso de estudio

Modelo Histrico-Social
Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles
diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha
relacin con el contexto histrico, el modo de produccin y las
clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo
social-histrico. Introduce cinco variables fundamentales para el
anlisis del objeto de estudio:
La dimensin histrica
La clase social
El desgaste laboral del individuo
La reproduccin de la fuerza de trabajo
La produccin del individuo

Modelo Geogrfico
La enfermedad resulta de la
interaccin de factores
patolgicos y factores propios
del ambiente geogrfico
(factores gegenos); privilegia
el ambiente geogrfico como
factor determinante del proceso
salud-enfermedad. Aunque
contempla el factor social como
parte de los factores gegenos
no da la suficiente importancia
como determinante del proceso.

Incorpora la teora del capital

humano en los determinantes de
la salud enfermedad y
conceptualiza a la salud como un
bien de inversin y de consumo
para estar alerta ante la
enfermedad. Para esta propuesta
el ingreso econmico, los
patrones de consumo, los estilos
de vida, el nivel educativo y los
riesgos ocupacionales son las
variables que entran en juego en
el anlisis
de Econmico
los determinantes
Modelo
de la salud y la enfermedad.

Modelo Interdisciplinario
El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social,
resulta de la interaccin de factores que se abordan de manera
interdisciplinaria y que operan jerrquicamente en diferentes niveles de
determinacin.
Existen determinantes bsicos a nivel sistmico (ambiente, genoma,
etc.), determinantes estructurales a nivel socio-estructural
(estratificacin social, mecanismo de redistribucin de la riqueza, etc.),
determinantes prximos a nivel institucional-familiar (estilos de vida,
sistemas de salud, etc.) y, a nivel individual el propio estado de salud.