Actualizacin en

VENTILACION MECANICA
(2009)

RONALD RODRIGUEZ MONTOYA

MEDICO INTENSIVISTA

TIPOS DE VENTILADORES MECNICOS

VENTILADORES

DE PRESIN NEGATIVA

Los

primeros intentos trataron de semejar la ventilacin

espontnea .
La epidemia de Polio llev a un uso amplio del pulmn de
acero .
VENTILADORES A
El

PRESIN POSITIVA

primer ventilador de volumen fue usado en 1950 .

La ventilacin utilizando microprocesadores fue en 1980 .

PULMON DE ACERO - EMERSON

1929

Pandemia Influenza Espaola

PURITAN BENNETT PR 2

1950

CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES

CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
DESEMPEO ASISTENCIAL
SEGN VIA AEREA:
1.- Va Area Artificial: Ventilador Invasivo
2.- Va Area Natural: Ventilador No Invasivo

Ventilador Invasivo
Ventilador No Invasivo

CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
DESEMPEO ASISTENCIAL
SEGN PESO DEL PACIENTE:
1.- Ventilador Neonatal: Peso entre 2 - 5 Kg
2.- Ventilador Peditrico: Peso entre 5 - 10 Kg
3.- Ventilador Adulto: Peso mayor de 10 Kg

Ventilador Peditrico
Ventilador Neonatal

CLASIFICACION DE LOS
VENTILADORES
DESEMPEO ASISTENCIAL
SEGN LUGAR DE TRABAJO:
1.- Ventilador de Transporte
2.- Ventilador Domiciliario
3.- Ventilador Hospitalario: UCI, Piso,
Emergencia, etc.

Ventilador
de Transporte
Ventilador
Hospitalario

Ventilador
Domiciliario

SEGN LA VARIABLES DE FASES

A/

Disparador:

Paciente

(asistida)
Mquina (controlada)
B/

Lmite:

Flujo
Presin

C/

Ciclo:

Volumen
Tiempo

D/

Linea base

VENTILADOR DISPARADO A:
Presin

Flujo

VENTILADOR
LIMITADO
A:
Presin
Tiempo
Volumen
Flujo

INDICACIONES DE VENTILACIN
MECNICA

INDICACIONES GLOBALES DE
VENTILACIN MECNICA

Hipoxemia Refractaria
Severa
Expansin pulmonar
inadecuada
Trabajo respiratorio
excesivo
Trax inestable
Fatiga de msculos
respiratorios
Inestabilidad
Hemodinmica

Proteccin en el Post
Operatorio
Hipertensin
Endocraneana
Apnea
Respiraciones agnicas
Falla Respiratoria
Inminente

HIPOXEMIA
Pa O2 (mm Hg)
Normal

97 - 100

Limite Normal

80

Hipoxemia

< 80

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

Leve

60 - 79

Moderada

40 - 59

Severa

< 40

Manejo Clinico de los Gases Sanguneos Barry A. Shapiro 1994

MANIFESTACIONES CLNICAS
FATIGA DIAFRAGMTICA

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

Taquicardia
Somnolencia
Taquipnea
Ansiedad
Diaforesis
Estado mental alterado
Confusin
Hipertensin
Bradicardia
Hipotensin
Convulsiones.

Coma
Papiledema
Letargia
Tremor
cefalea
Asterixis

RESPIRACION
PULMONAR

TRANSPORTE
DISTRIBUCION
RESPIRACION
CELULAR

Carotid artery

Liver

Hepatic artery

APORTE
DE O2
CONSUMO
DE O2

CAUSAS DE IRA TIPO I

PARENQUIMA
EAP
SDRA
Neumona
Neumonitis
Fibrosis
Atelectasia

VIAS AEREAS
Asma
EPOC
VASCULATURA
PULMONAR
TEP
PLEURA
Derrame
Neumotrax

CAUSAS DE IRA TIPO II

Impulso

respiratorio

Sedacin
Lesin

de tronco
Hipotiroidismo
TVM

Defectos

en la
transmisin
neuromuscular
Lesin

medular
Guillain Barr
ELA
Esclerosis mltiple
Botulismo
Miastenia gravis

INDICACIONES CLNICAS DE
VENTILACIN MECNICA
MECNICA RESPIRATORIA
Frecuencia

respiratoria > 35 bpm

Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H 2O
Capacidad vital < 10 ml/kg
Ventilacin minuto < 3 lpm or > 20 lpm
INTERCAMBIO

GASEOSO
PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25

OBJETIVOS DE LA VENTILACIN
MECNICA
1.-VENCER PROBLEMAS
MECNICOS
Dar

descanso a msculos
fatigados
Administrar anestsicos y
bloqueadores
neuromusculares
Prevenir o tratar
atelectasias
Trax inestable
Fstulas Broncopleurales
Insuficiencia Respiratoria
II

OBJETIVOS DE LA VENTILACIN
MECNICA
2.- REGULAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO

PaCO2

(normalizarlo, disminuirlo o
aumentarlo)

PaO2 y SaO2

( revertir hipoxemia, llevar a

SatO2 >87%; consumo
miocrdico de O2).
Puritan Bennett PR
2

OBJETIVOS DE LA VENTILACIN
MECNICA
3.- Incrementar volmenes
pulmonares
Final

de la Inspiracin
( IRA severas ,prevenir
atelectasias )
Final de la exhalacin
PEEP.
(ARDS, Atelectasias)

TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO

TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
El ventilador mecnico realiza todo el trabajo
respiratorio
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
El paciente y el ventilador intervienen en el
trabajo respiratorio

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

El

Ventilador realiza todo

el trabajo respiratorio y
puede ajustarse para
controlar completamente
los niveles del CO2 sin
ninguna contribucin del
paciente.

Permite

a los msculos
ventilatorios recuperarse
de la fatiga, dando
tiempo para corregir la
causa subyacente.

Hamilton Galileo

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

El Ventilador Mecnico y el paciente contribuyen a realizar el

trabajo respiratorio.
Ventajas:
Sincroniza los esfuerzos del paciente con la accin del
respirador.
Reduce la necesidad de sedacin.
Previene la atrofia por desuso de los msculos
respiratorios.
Mejora la tolerancia hemodinmica.
Facilita la desconexin de la ventilacin mecnica .
Tipos: PS, SMIV, CPAP, BIPAP, etc.

VENTILACIN ESPONTANEA VS.

VENTILACIN MECNICA

VENTILACIN ESPONTANEA: El paciente inicia y

termina su ciclo respiratorio.

VENTILACIN MECNICA: El ventilador inicia y

termina la respiracin , realizando todo el trabajo
respiratorio

QUE ESTRATGIA DEBERA

UTILIZAR?
V
M
SI

CP
AP

AutoFlow
PAV

BIPAP

Auto Mode
APR
V

SP
ON
T
PRVC

PPS

IPPV

S
P
A
V

ASB

VS
V
M
C

PS

ILV

MM
V

VCV

V
PL

PCV

MODOS VENTILATORIOS

MODOS

CONVENCIONALES
DE VENTILACIN
MECNICA

CMV (C, A, A/C )

SIMV

CPAP

CMV
VENTILACION CONTROLADA

El paciente recibe un nmero programado de

respiraciones por minuto y de un volumen tidal
programado.
El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna
respiracin.
El VM realiza todo el trabajo respiratorio.

CMV
VENTILACION CONTROLADA
Indicaciones:

Lesin del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con

mnimo esfuerzo.
Cuando el esfuerzo inspiratorio est contraindicado.
Para garantizar un nivel de ventilacin, durante la
anestesia o como respaldo a la ventilacin asistida.

CMV

VENTILACION ASISTIDA

El paciente inicia la inspiracin y establece la

frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador
brinda el volumen tidal programado.
Es necesario programar un nivel de sensibilidad.
Todas las respiraciones son asistidas.
INDICACIONES: Pacientes con un impulso
ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea.

CMV
A/C

VM brinda un nmero programado de respiraciones por

minuto con un volumen programado (Ventilaciones
Mandatorias).
Paciente puede iniciar respiraciones espontneas.
VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le
administra un volumen tidal programado (Ventilacin
asistida).
Paciente no puede variar el volumen que recibe.

CMV
A/C
INDICACIONES:

Pacientes con patrn respiratorio normal, pero msculos

muy dbiles para realizar el trabajo respiratorio.
Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia
frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.

Pressure

Patient effort

Time

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

SINCRONIZADA
( SIMV )

Combinacin de respiracin de la mquina y espontnea

La respiracin mandatoria se entrega cuando se sensa el
esfuerzo del paciente (sincronizada)
El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la
respiracin espontnea
Resp. Mandatoria
Sincronizada

Pressure

Time

Patient effort

VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )

Se diferencia del A/C por el volumen tidal.

VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
( SIMV )
INDICACIONES:

En pacientes con un patrn respiratorio normal pero

cuyos msculos respiratorios son incapaces de realizar
todo el trabajo respiratorio.

Situaciones en las que es deseable permitir al paciente

establecer su propia FR para mantener una PaCO2
normal.

Necesidad de retirar al paciente del VM Mtodo de

Destete

CPAP
DEFINICIN
Es la aplicacin de una presin positiva constante en un
ciclo respiratorio espontneo
Presin positiva continua de las vas areas
No se proporciona asistencia inspiratoria
Se necesita de un estmulo respiratorio espontneo activo
Los mismos efectos fisiolgicos que el PEEP

CPAP

Paciente debe tener: adecuado patrn respiratorio y volumen

tidal.
Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.
Puede disminuir el trabajo ventilatorio
El volmen tidal y la frecuencia son determinados por el
paciente
Presin

10 cm H2O
Time

PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION

PEEP

DEFINICIN
Aplicacin de una presin positiva constante, al
final de la exhalacin, la presin no retorna a la
atmosfrica

PEEP Efectos Fisiolgicos

Aumenta la Capacidad
residual funcional (FRC)
y mejora la oxigenacin.
Recluta alveolos
colapsados.
Estabiliza y distiende
alveolos.
Redistribuye el agua
pulmonar del alveolo al
espacio perivascular.

Presin

PEEP
0
cm H2O

Tiempo/Seg

PEEP
INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES

Absolutas.

Enfermedades pulmonares
obstructivas crnicas.

FBP / Neumotorax

Cardiopatias congnitas.

PaO2 < 60 o 70 mmHg con

una FiO2 en un paciente
que presenta infiltrado
pulmonar difuso - ARDS

Relativas.

Shock con bajo gasto.

Estado del mal asmtico.

HTE

Atelectasias
lobar/segmentarias.

Hipovolemia.

Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50
mmHg con una FiO2 de
60% durante al menos 30
minutos)

GRACIAS