MANIFESTACIONES

CUTNEAS DE DIABETES
MELLITUS

Nancy Gineth Medina Amaya

Residente Medicina Familiar

SUMARIO
GENERALIDADES
CLASIFICACION MANIFESTACIONES
CUTANEAS EN DIABETES
CONDICIONES EN PIEL ASOCIADAS A
DIABETES
CONDICIONES EN PIEL ASOCIADAS A
INSULINORESISTENCIA
CAMBIOS CUTNEOS CAUSADOS POR LA
DIABETES
REACCIONES CUTANEAS ASOCIADAS AL
TRATAMIENTO

CLASIFICACIO
N

DM TIPO I

DM TIPO II

DIABETES
GESTACIONAL

OTROS TIPOS
ESPECFICOS

American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care
in Diabetes 2016. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1): S13S22

NORMAL

PREDIABETES

DIABETES

HBA1C <= 5.6 %

HBA1C 5.7 6.4

%

HBA1C >= 6.5 %

Glucosa en
ayunas
< = 99 mg/dl

Glucosa en
ayunas
100-125 mg/dl

Glucosa en
ayunas
>= 126 mg/dl

PTOG < 139

mg/dl

PTOG 140199mg/dl

PTOG > 200

mg/dl

Glucosa al azar:
mg/dl of+Medical Care
American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes.>=200
Sec. 2. In Standards
in Diabetes 2016. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1): S13S22
sntomas

CRITERIOS DE TAMIZAJE
1.Pacientes con sobrepeso (IMC > 25kg/m2) + algn
factor de riesgo:
-Sedentarismo
-Antecedente familiar primer grado DM
-Alto riesgo por etnia (Latinos)
-Antecedente de diabetes gestacional o RN con peso > 9lb
-HTA
-HDL < 35 mg/dl o Trigliceridos >250mg/dl
-Sndrome de ovarios poliquisticos
-Prediabetes en previo examen
-Insulinoresistencia: ACANTOSIS NIGRICANS, obesidad
-Antecedente de enfermedad cardiovascular
2. A todos los pacientes a partir de los 45 aos
3. Si valores normales repetir cada 3 aos y si prediabetes
cada ao
American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Sec. 2. In Standards of Medical Care
in Diabetes 2016. Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1): S13S22

Condicio
nes en
piel
asociada
s a DM

Reaccion
es
cutnea
s
asociada
s al
tratamie
nto

Condicio
nes
asociada
sa
insulino
resisten
cia

Cambios
cutneo
s
causado
s por la
diabetes

CONDICIONES EN
PIEL ASOCIADAS
CON DIABETES

NECROBIOSIS LIPOIDEA
GRANULOMA ANULAR
DERMOPATIA DIABTICA ASOCIADA CON ENFERMEDADES
AUTOINMUNES

Manifestaciones cutneas de diabetes. Rev Med Chile 2009; 137: 894-899

NECROBIOSIS LIPOIDEA
Placas circunscritas
atrficas pretibiales,
de centro pardo
amarillento,
deprimido que
permite ver los vasos
subyacentes, borde
activo irregular,
eritematoso

Lesiones indoloras y
bilaterales. Se
pueden ulcerar
espontneamente o
por trauma

Asociacin a
microangiopatia,
trauma ?

66-75% pacientes
con NL tienen
diabetes tipo I, pero
menos del 1% de
diabticos presenta
NL.

Control de glicemia
no se acompaa de
mejora.

TTO corticoides
tpicos e
intralesionales

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GRANULOMA ANULAR
Ppulas pequeas y firmes, de
color piel normal o
discretamente eritematosas. Distribucin anular.
Asintomticas, en dorso de
manos y pies

Asociacion con DM entre 12-21%

Fisiopatologa desconocida
TTO: esteroides tpicos,
intralesionales, isotretinoina,
dapsone, antimalaricos y
fototerapia.
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DERMOPATIA DIABTICA

Lesiones mas
frecuentes
en los
diabticos
(33% en DM1
y 39% en
DM2)

Mculas
rojizas o
parduscas
(0,5 a 2cm),
irregulares y
asintomtica
s en regin
pretibial,
curan
espontneam
ente y dejan
cicatriz
deprimida,
atrfica e
hiperpigment
ada

Causa:
Microangiopa
ta (descartar
retinopata,
neuropata,
nefropata)

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TTO: control
glicemia

CONDICIONES
ASOCIADAS A
INSULINORESISTENCIA
Acantosis
Nigricans

Fibromas
laxos o
acrocordones

Obesidad

Hirsutismo

Acn

Seborrea

Manifestaciones cutneas de diabetes. Rev Med Chile 2009; 137: 894-899

ACANTOSIS NIGRICANS
Hiperactivi
dad
epidrmica
y
fibroblstic
a, con
resistencia
insulnica
perifrica y
elevacin
de los
niveles de
insulinemia

Placas hiperpigmentadas, de
aspecto aterciopelado en axilas,
cuello y pliegues. Asociacion:
fibromas laxos, queratodermia
palmoplantar y engrosamiento
piel de nudillos

Presente en el 74% de obesos

Asociado a herencia, desordenes

endocrinos, medicamentos y
malignidad.

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AN MALIGNA

CLASIFICA
CIN

AN BENIGNA
FAMILIAR
AN ASOCIADA A
OBESIDAD

Asociado a Ca
gstrico o
bronquial
Herencia
autosmica
dominante. Se
asocia a DM2
Relacin con
pseudoacantosis y
sndrome
metablico

AN ASOCIADA A
DISTINTOS
SINDROMES
AN ACRAL

AN UNILATERAL
AN INDUCIDA POR
MEDICAMENTOS
AN MIXTO

ACANTOSIS NIGRICANS Dres. E. Herrera, R. J. Bosch y L. Prez-Villa

Corticoides,
estrgenos, cido
nicotnico

TRATAMIENTO ACANTOSIS
NIGRICANS
TRATAR CAUSA SUBYACENTE
REDUCIR PESO EN TIPO 2 Y 3
TOPICO: RETINOIDES TOPICOS O SISTMICOS, EMOLIENTES Y
QUERATOLTICOS

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FIBROMAS LAXOS/ACROCORDONES
Lesin exoftica
pediculada o
filiforme, nica o
mltiple,
superficie color
piel o pigmentada

Tto cosmtico

En cuello, xilas

Asintomticos,
pueden tener
cambios
secundarios a
erosin por roce o
torsin

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CAMBIOS CUTNEOS
CAUSADOS POR LA
DIABETES
Xerosis
Keratosis Pilaris
Rubeosis facial
Limitacin movilidad
articular
Infecciones
Microangiopata

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XEROSIS
Segunda
manifestacin mas
comn en DM: 44%

Mayor ocurrencia si
concomitante hay
ERC

TTO: Educar en
higiene de piel,
aplicacin de
cremas libres de
fragancia en los 3
primeros minutos
despus del bao.

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QUERATOSIS PILARIS
Prevalencia 11%
en DM 1 (nios)
TTO: agentes
queratolticos,
retinoides,
corticoides de baja
intensidad,
queratolticos

Ppulas foliculares
y eritema variable,
localizado en
superficies
extensoras de
articulaciones

Se asocia con
dermatitis atpica,
alto IMC,

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RUBEOSIS FACIAL
DIABETICORUM
Rash Facial

Causada por
dilatacin de
pequeos
vasos en la
mejilla.

Probable
relacin con
microangiop
ata

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ESCLEREDEMA
DIABETICORUM
Induracin
cutnea difusa,
indolora,
simtrica, no
depresible, con
eritema ocasional
Aparece ms en
espalda
Diabticos tipo 2
insulinodependie
ntes > 40 aos
(2.5 a 14% de
diabticos
presentan ED)
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BULLOSIS DIABETICORUM
Ampollas tensas
subepidrmicas,
de contenido
liquido estril
Asociado a
neuropata
perifrica

Causa
desconocida

Se ve en el
0.5% de DM 1

Pies, piernas y
manos
Asintomticas y
autoresolutivas
en 2-4 sem

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OTRAS MANIFESTACIONES
PSORIASIS
9% DM 1 y DM 2
tienen psoriasis

Un estudio de 52000
pacientes concluy
que pacientes con
psoriasis tienen un 4956% de riesgo de
desarrollar DM tipo 2.
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VITILIGO

Se asocia con
enfermedades
autoinmunes en 2030% de los casos:
tiroiditis, AR, psoriasis,
diabetes mellitus tipo I

Estudio 2009: 50
pacientes con DM tipo
1, de los cuales 4%
presentaron vitligo.

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INFECCIONES

Prevalencia de
infecciones
cutneas en
diabticos: 5561%

DERMATO
- FITOSIS

CANDIDIASIS

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CANDIDIASIS
Candida
Albicans

Hiperglicemia
favorece
proliferacin
Presentacin:
vulvovaginitis,
perianal, oral,
angular,
intertrigo,
onicomicosis
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MUCORMICOSIS
Pacientes con cetoacidosis diabtica
pueden presentar: mucormicosis
Infeccin aguda y severa, causada
por Mucor, Rhizopus, Absidia
Estos hongos prefieren el PH bajo
durante la cetoacidosis y crecen
durante la hiperglicemia
Utilizan las cetonas como nutricin
La mucormicosis es progresiva,
fatal,responde poco a tto sistmico
Tto incluye: itraconazol, fluconazol,
anfotericin B.

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DERMATOFITOSIS
(Tinea)
Infecciones
superficiales, de
piel, cabello y
uas por
hongos.

Con DM es
comn: tinea
peds, corporis y
onicomicosis

No hay una
relacin clara de
la Tinea, con
tipo de diabetes
y tiempo de
evolucin

TTO:
Antifngicos
tpicos,
sistmicos,

Trichophyton
rubrum,
mentagrophytes
y tonsurans.

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INFECCIONES BACTERIANAS
ULCERAS EN PIE
DIABTICO

Neuropatia
;
disminuci
n
sensibilida
d; lesin

Disfuncin
de
leucocitos:
por
hiperglice
mia

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FOLICULITIS-ABSCESO CUTNEO POR

ESTREPTOCOCO
EN DIABTICOS NO CONTROLADOS
BUENA RESPUESTA A MANEJO ANTIBIOTICO Y DRENAJE

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OTITIS EXTERNA POR PSEUDOMONA

AERUGINOSA

Potencial de diseminacin a hueso, nervios

craneales, alta mortalidad.
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REACCIONES
CUTNEAS ASOCIADAS
AL TRATAMIENTO

LIPOHIPERTROFIA
REPORTADO EN 29-48%
DE PACIENTE
DIABTICO
Prominencias
reconocibles del tejido
celular subcutneo,
que aparecen como
consecuencia de las
inyecciones reiteradas
de insulina en el sitio
afectado
Nodulos hipertrficos:
antiestticos y
absorcin errtica

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REACCIONES
ALRGICAS

SULFONILUREAS
INSULINA
SITAGLIPTINA: (DPP4): TIENE REPORTES DE
SINDROME DE STEVEN JOHNSON ( inicia en las
primeras 8 semanas despus de la primera dosis)

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