CRUPEPIGLOTITIS

Obstruccin inflamatoria aguda de las vas respiratorias altas

Pilataxi Valencia Tatiana Joselyn

Pillajo Escobar Sara Abigail

Consideraciones generales
La laringe est constituida por cuatro cartlagos principales
(epiglotis, aritenoides, tiroides y cricoides, de superior a
inferior) y por los tejidos blandos que los rodean.

Anatoma
La inflamacin que afecta a las cuerdas
vocales y a las estructuras inferiores a las
mismas se denomina laringitis,
laringotraquetis, laringotraqueobronquitis.

Mientras que la inflamacin de las

estructuras proximales a las cuerdas
(aritenoides, repliegues aritenoepiglticos
[cuerdas vocales falsas] y epiglotis) se
llama supraglotitis.

Epidemiologia
CRUP
La mayor parte de los pacientes con
crup tiene entre 3 meses y 5 aos, con
un mximo de hasta 2 aos de edad.
La incidencia de crup es ms alta en
los varones y se produce
principalmente a finales de otoo y en
invierno, aunque puede aparecer todo
el ao.
Frecuentes las recadas entre los 3 y 6
aos de edad

EPIGLOTITIS
Antes de la vacunacin, el
paciente tpico con epiglotitis
causada por H. influenza tipo b
tena 2-4 aos de edad, aunque
se describan casos durante el
primer ao de vida y en
pacientes de hasta 7 aos.
La introduccin generalizada de
la vacuna contra este germen ha
permitido reducir las formas
invasivas de esta infeccin un
80-90% en nios.

Etiologia
CRUP

Los virus parainfluenza(1, 2 y 3) causan 75%

de los casos
Influenza A y B
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Sarampin.

Influenza A se ha relacionado con una

laringotraqueobronquitis grave.
Mycoplasma pneumoniae se ha aislado en pocos
casos en nios con crup y provoca una forma
leve de enfermedad.

EPIGLOTITIS
Germen identificado con ms frecuencia en
la epiglotitis aguda era el: Haemophilus
influenzae tipo b.
Por motivo de vacunas, los principales
responsables de la epiglotitis aguda en
nios vacunados son ahora:
Streptococcus pyogenes
S. pneumoniae
Staphylococcus aureus

CRUP

Afecta tpicamente a la:

Laringe
Trquea
Bronquios

El trmino alude a un grupo heterogneo de procesos infecciosos,

en su mayora agudos, caracterizados por una tos metlica a modo
de ladrido.
Formas ms frecuentes y no graves: laringo-traquetis
Formas menos frecuente y ms graves: laringo-traqueo-bronquitis

FISIOPATOLOGA
Infeccin viral
comienza en la
nasofaringe

se disemina hacia
el epitelio
respiratorio de la
laringe y la
trquea,

puede detenerse o
continuar su
descenso por el
rbol respiratorio

Produce
inflamacin difusa,
eritema y edema
de la mucosa y
submucosa de la
va area

provocando el
deterioro de la
movilidad de las
cuerdas vocales.

disminucin de la
luz traqueal por la
viscosidad y
cantidad de
secreciones

La frecuencia del
CRUP viral a una
edad determinada
es debido a la
anatoma

Produce una via

rea mas pequea,
obstruccin al flujo
areo mayor

Si la inflamacin aumenta, el paciente presentar signos de

apremio respiratorio tales como tiraje, asincrona de los
movimientos toraco-abdominales, fatiga y progresivamente
falla respiratoria
Ventilacin

Estridor

Afectada por
la
congestin
nasal y por
el aumento
de la
velocidad
respiratoria
durante el
llanto.

El
estrechamie
nto de la
laringe
origina la
dificultad
respiratoria y
produce
estridor
(ruido ronco
inspiratorio)

Compensarse
Afona
con
TAQUIPNEA
Provocado
Pero si
por la
aumenta la
inflamacin
obstruccin
y la paresia
produce
de las
agotamiento
cuerdas
llevando a
vocales
una
insuficiencia
respiratoria
Dificultad
apareciendo
respiratoria de
hipoxemia e
empeoramiento
hipercapnia.
nocturno

Cuadro
clnico

Comienza como una

infeccin respiratoria de
vas altas

12-48 horas despus

empieza una Tos ronca

Estridor inspiratorio

Afona

EXAMEN
FSICO
Voz ronca
Faringe levemente inflamada
Taquipnea

Severa:

Taquicardia
Taquipnea
Aleteo nasal
Cianosis
Retraccin
supra
e
clavicular
Retracciones esternales

infra

Los nios afectados

se vuelven inquietos
y ansiosos ante la
hipoxia progresiva

El cuadro tpico dura

2-7 das, aunque la
tos y el catarro
pueden persistir
durante ms tiempo

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Valoracin del crup

Valoracin del crup

Diagnstico
Clnico
Laringoscopia si existe duda
diagnstica
Rx AP y lateral de cuello
Se puede ver la tpica estenosis
subgltica o signo del campanario
en una radiografa posteroanterior.
Se puede confundir con una epiglotitis.
Imagen en punta de lpiz o signo del
reloj de arena.

Signo del Reloj de arena

TRATAMIENTO
CRUP procesos benignos algunos no requieren medidas teraputicas,
exploracin complementaria y/o hospitalizacin.
Hogar ingesta de lquidos + antipirticos si esta febril
Estridor motivo de angustia familiar explicar patologa y verdaderos
signos y sntomas de alarma
Irritar al nio lo menos posible: llanto y gritos empeoran el cuadro

Humidificacin (humedad ambiental)

Tratamiento
FARMACOLGICO
La nebulizacin
con adrenalina racmica es un tratamiento aceptado
para el crup moderado a grave.

Administrar una dosis de:

0,25-0,75 ml de adrenalina racmica al 2,25%

diluida en 3 ml de solucin salina incluso cada
20 minutos.
Dura menos de 2 horas.
Obligatorio observar al paciente.
Adrenalina nebulizada:
Mucho cuidado en px:
Taquicardia
Cardipatas
Tetraloga de Fallot o con obstruccin al tracto de salida ventricular

Corticoides

Mejoran parmetros clnicos

Estancia hospitalaria
Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina
Nios que requieren intubacin
Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
Si vomita Budesonida nebulizada o Dexametasona IM

Dosis nica de dexametasona:

0,6 mg/kg;
dosis de tan slo 0,15 mg/kg pueden resultar igual de
eficaces.

Efectos adversos del TRATAMIENTO

nico efecto adverso pacientes tratados con corticoides (dosis 1
mg/kg/da durante 8 das) fue la aparicin de una laringotraquetis
por Candida albicans.
No administrar corticoides a nios con:
Varicela
Tuberculosis (salvo que el paciente reciba el tratamiento antituberculoso
adecuado).

Hospitalizacin
Los nios con crup deben ser hospitalizados cuando se produzca
cualquiera de las siguientes circunstancias:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estridor progresivo
Estridor grave en reposo
Dificultad respiratoria
Hipoxia
Cianosis
Depresin del nivel de consciencia
Ingesta escasa o necesidad de realizar una observacin fiable.

Los antibiticos no estn indicados en el crup.

EPIGLOTITIS

 Este grave trastorno puede causar la muerte del paciente y se

caracteriza por una evolucin aguda potencialmente fulminante.
Breve perodo de disnea con intranquilidad puede llevar a una cianosis
rpidamente progresiva y al coma

Manifestaciones clnicas
Inicio
Fiebre alta sbita, aspecto txico,
dificultad respiratoria
Empeora
Llanto y decbito supino
Posicin de trpode
Sentado, cuello en hiperextensin,
boca abierta, protrusin de lengua y
babeo.

El estridor se produce de
forma tarda e indica que la
obstruccin de la va casi es
completa
La tos perruna tpica del
crup es poco frecuente

Diagnstico
Ante la sospecha evitar la manipulacin de
la cavidad oral y de la faringe. El nio
debe permanecer en una postura cmoda
en presencia de los padres.
Laringoscopa de la epiglotis aumentada
de tamao y con un aspecto rojo cereza.
A veces se produce una afectacin ms
intensa de las estructuras supraglticas,
sobre todo de los repliegues
aritenopiglticos, ms que de la propia
epiglotis
Radiografas laterales del cuello para
visualizar la va respiratoria.
El signo clsico de la epiglotitis en la
radiografa se denomina signo del
pulgar.

Tratamiento

TRATAMIENTO

Diagnostico diferencial
Traqueitis bacteriana
CRUP
Cuerpo extrao
Absceso retrofaringeo o periamigdalino
Compresion extrinseca:
Membrana larngea
Anillo vascular

Intraluminal de la Via respiratoria:

Papiloma larngeo
Hemangioma subglotico

COMPLICACIONES
CRUP

Epiglotitis:
Neumonia

Extension
de la
infeccin:

Oido medio
Bronquiolos
terminales
Parenquima
pulmonar

Si se asocia
con S.
aureus:
shock
toxico

Linfadenitis
cervical
Otitis media

Meningitis

Artritis septica

Cuerpo extrao

Definicin
Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al
cuerpo que entra a ste, travs de las vas areas,
nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y
pulmn impidiendo su normal funcionamiento.

Alimentar
io

No
alimentar
io

Epidemiologa

3000 muertes al ao, ahogamiento.

Mayor frecuencia en menores de 5 aos, de sexo masculino.

La aspiracin del cuerpo extrao corresponde el 10% de neumopata crnicas

de la infancia y se presenta como infecciones respiratorias recurrentes,
laringitis o traqueitis persistente, asma, sndrome supurativo, enfisema,
bronquiectasias.

Fisiopatologa
Cuerpos extraos
grandes:
Bloquean la VA y
ocasionan distress
respiratorio agudo, con
atelectasias e
hiperinsuflacin
dependiendo de si la
oclusin es completa o
parcial.

Cuerpos extraos
pequeos:
Bloquean los pequeos
bronquios y la tos
moderada puede ser el
nico sntoma. Puede
aparecer tos con esputo
purulento, signos y
sntomas de
bronquiectasia
localizada o absceso
pulmonar ( sustancias
vegetales).

Clnica
Fase postinspiracin
Tos sbita, violenta, con asfixia, cianosis,
ahogo, estridor y sibilancias.
La mayor parte de las veces el material
aspirado se expulsa en ese momento
gracias al reflejo tusgeno.
Necesarias maniobras de actuacin
mdica inmediata para evitar que la
obstruccin sea irreversible.

Clnica
Fase Asintomtica
Minutos a meses de duracin.
Depende de la localizacin del
cuerpo extrao, del grado de
obstruccin que produce y de la
reaccin
inflamatoria
que
genere.

Clnica
El material aspirado puede cambiar
de localizacin y por tanto sus
manifestaciones clnicas.

Inflamacin-Infeccin
Tos crnica, expectoracin, fiebre,
sibilancias y, a veces, hemoptisis.

Signos de Obstruccin mecnica

I.

II.
III.
IV.
V.

Enrojecimiento y
congestin facial, gran
esfuerzo respiratorio y
taquicardia.
Cianosis.
Diaforesis.
Prdida de la
conciencia.
Bradicardia, paro
cardiaco, muerte.

Diagnstico
Historia clnica:
Episodio de tos sbita, irritativa, de tipo crupal o
metlica y/o inicio brusco de disfona o afona.

Exploracin clnica:
Puede ser completamente normal en rangos que
oscilan entre un 5% y un 20-40% de los casos.
Signos de obstruccin a la auscultacin como la
disminucin o ausencia del murmullo vesicular en
algn segmento, lbulo o en todo el pulmn, as
como sibilancias.
La presencia de sibilancias en nios sin asma o que
no responden a broncodilatadores puede ser
sugerente de la presencia de un cuerpo extrao.

CUERPOS EXTRAOS EN NARIZ

Suelen ser unilaterales
y
No producen
obstruccin importante
por lo que pueden
pasar inadvertidos
Aumento de la
secrecin mucosa e
inflamacin de la
mucosa nasal
dificultando an ms la
expulsin del cuerpo
extrao.

Clnica:
Sntomas:
Olor ftido y/o secrecin nasal
sanguinolenta.
Dificultad respiratoria a travs de la fosa
nasal afectada.
Irritacin.
Sensacin de tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la vctima respire por la boca.
Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto
puede hacer que el objeto extrao se
introduzca an ms en la nariz.
No se debe
Tratar de sacar un objeto que no sea
visible y fcil de agarrar, pues se corre
el peligro de introducirlo ms o causar
dao a los tejidos.

CLNICA CUERPOS EXTRAOS:

Diagnstico Radiolgico
Se debe ordenar
estudio radiolgico
que incluya Rx PA y
Lateral del trax y
Rx en inspiracin y
espiracin.

El hallazgo
indiscutible es la
visualizacin del
cuerpo extrao.

Generalmente el
material aspirado
suele ser
radiolcido (origen
vegetal).

Material radiopaco
(objetos metlicos
o huesos de carne).

Tornillo en bronquio
intermediario
derecho.

Cierre impactado en
bronquio derecho:

Tratamiento: LACTANTES

Coloque al beb boca abajo sobre su

antebrazo, inclnelo.

De 5 golpes en espalda, entre omplatos

con palma de mano.
Voltee al beb boca arriba sobre antebrazo
Aplique 5 compresiones en pecho con 2
dedos en el centro de esternn.
Mire la boca buscando el C.E.

No introduzca dedos.
Si trax se eleva observar si bebe expulsa
objeto por sus propios medios.

Tratamiento: NIOS
Maniobra de Heimlich.
Golpes en la espalda, nio en bipedestacin, ligeramente
inclinado hacia delante, se darn 5 golpes a nivel
interescapular.
Compresiones abdominales, Se realizarn 5 compresiones
abdominales. Reanimador se coloca de pie, detrs del
nio, pasando los brazos por debajo de las axilas y
rodeando el trax del nio, manteniendo los codos
separados de las costillas del nio para evitar fracturas
costales.
Al mismo tiempo se colocar la mano en forma de puo
con el pulgar flexionado hacia dentro, apoyndola entre el
esternn y el ombligo. Con la otra mano se agarrar el
puo para realizar un movimiento de presin dirigido al
mismo tiempo hacia atrs y hacia arriba.
Este movimiento ha de realizarse con fuerza con el

Bibliografa
Calvo Cristina, Garca Garca M Luz, Casas Inmaculada, Prez-Brea Pilar; Infecciones Respiratorias
Virales; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid, Asociacin Espaola de Pediatra,
Madrid 2008.
M. Bueno Campaa, C. Calvo Rey, M.C. Vzquez lvarez, E. Parra Cuadrado; Infecciones virales de vas
respiratorias en los primeros 6 meses de vida; Servicio de Pediatra. Hospital Severo Ochoa. Legans.
Madrid, Anales de Pediatra; Barcelona 2008;69(5):400-5.
M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatra. Centro de Salud el Naranjo.
Fuenlabrada. Madrid. Espaa; Anales de Pediatra, Monografas; Barcelona 2003;1(1):55-61
S. Marcos Alonso, N. Molini Menchn, A. Rodrguez Nez; Traquetis bacteriana: una causa infecciosa
de obstruccin de la va area que hay que considerar en la infancia; Departamento de Pediatra.
Hospital Infantil Universitario La Fe. Valencia. Espaa; Anales en Pediatra Notas Clnicas; Barcelona
2005;63(2):164-8.