UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLINICA INTEGRAL III

USO Y ABUSO DE
ANTIMICRONIANOS
Y ESTEROIDES
EQUIPO 4
Garca Cruz Jos Efrn
Martnez Montiel Lucero
Vega Cruz Juan Alberto

USO y ABUSO DE
ANTIBIOTICOS

Antibiticos
Son
sustancias
naturales
producidas por microorganismos
(hongos, bacterias) sintticas o
semisinteticas con capacidades
destruir, impedir o retardar la
multiplicacin
de
otros
microorganismos.

Antibiticos
Chinos hace ms de 2.500
aos.
Aplicacin de la moho de la
soya sobre furnculos traa
beneficios teraputicos.

Antibiticos
Penicilina en 1928 por Alexander Fleming.

Comercializacin de
penicilina
Comercializada en 1941
1943 primeras resistencias
Para 1947 S. aureus 14% de
resistencia.
1950 60% S. aureus (R)
1990 80% S. aureus (R)

Uso racional de
antibiticos
OMS: estima que
aproximadamente el 50%
de los antibiticos son
administrados
innecesariamente.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de
Eleccin entre las diversas opciones.
antibiticos

Uso racional de
antibiticos
Utilizacin juiciosa.

Principio general para todo tipo de frmacos.

Uso racional de
antibiticos
En los cinco primeros aos
de vida se produce la mayor
exposicin innecesaria a
antibiticos de toda la
poblacin general.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso inadecuado de
antibiticos
El uso inadecuado de los antibiticos incluye:
Prescripcin excesiva.
Seleccin inadecuada.
tipo, dosis, duracin.
Auto-prescripcin y falta de adherencia.

Prescripcin excesiva
Un estudio en Mxico revela que 60 a 80% de las IRAs reciben
antibitico en servicios de salud primarios pblicos y privados.

Cuando solo estaba

justificado su uso en 10 a
15%.
Tambin se revela que
cuando esta justificado su
uso el tipo, la dosis y la
duracin tendieron a ser
incorrectos.

Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibiticos en Mxico. Salud Publica de Mxico. Revisin del problema y polticas.
Vol. 50: S4. 2008

Prescripcin excesiva
Profilaxis quirrgica. 70% uso
inadecuado

Profilaxis que se inician posterior al

procedimiento quirrgico.
Profilaxis que se prolonga mas de una
dosis (7 a 14 das)
Profilaxis con antibiticos de amplio
espectro
Antibiticos con cobertura inadecuada.

Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy of Pediatrics 2006.

Prescripcin
inadecuada.

Factores relacionados a la prescripcin inadecuada:

Educacin medica deficiente.
Influencia de la industria farmacutica.
Patrones institucionalizados de tratamiento incorrecto.
Percepcin de las expectativas del paciente en cuanto a recibir
antibiticos.
Muchos de los tratamientos antibiticos establecidos no
estn respaldados clnica ni cientficamente.
Estn basados en el tradicionalismo o impuestos por la
jerarqua.

World Health Organization. The world medicines situation 2004.

Geneva: World Health Organization, 2004.

Prescripcin inadecuada
Hacer una receta por un
antibitico toma un minuto.
Explicar y convencer a la
madre que su hijo no
necesita un antibitico puede
tomar muchsimo mas
tiempo.

Auto-prescripcin
Entre 70 y 80 % de las
recomendaciones teraputicas
proporcionadas por empleados
de farmacias para infecciones
(EDA, IRA, IVU) son incorrectas.

Uso racional de
antibiticos
El uso indiscriminado de antibiticos lleva a varios
problemas:

Paciente

Economa

Sociedad

Paciente.
Elimina la flora normal y
selecciona bacterias
resistentes
Genera resistencia de las
bacterias que alguna vez
fueron sensibles.
Predispone a infecciones por
bacterias resistentes y
micticas.
Disminuye efectividad de los
tratamientos establecidos.
Efectos adversos de los
antibiticos.

Econmico .
Afecta la economa
familiar y el presupuesto
de los servicios de salud.
Se ven obligado a
financiar frmacos
administrados de forma
innecesaria, desviando
recursos que hubieran
podido ser aplicados a
otras necesidades.

Navarrete-Navarro S, vila-Figueroa C, Medina-Cuevas F, Santos-Preciado JI. Vigilancia y costos relacionados con la prescripcin de
antimicrobianos en un hospital peditrico. Gac Med Mex 1999;135:383-389

Sociedad.
El desarrollo de resistencia
bacteriana reduce la efectividad
de tratamientos establecidos e
incrementa la mortalidad por
enfermedades infecciosas, por lo
que se considera un grave
problema de salud pblica.

ANTIBITICOS

Infecciones mas
frecuentes:

Desarrollo de resistencia
bacteriana.
Las bacterias a lo largo de estos aos han
aprendido a desarrollar diversos y sofisticados
sistemas de proteccin.

Mecanismos de
resistencia
Impiden que el frmaco penetre en su interior.

Elaboran protenas que

destruyen la estructura
del antibitico.

Teora Darwiniana

Mecanismos de
resistencia
Las bacterias pueden desarrollar
uno o varios de estos mecanismos,
contra uno o contra diversos
antibiticos.
Son capaces de transmitir esta
resistencia a sus descendientes, a
otras bacterias de su misma
especie e incluso a otras de
diferente especie.

Resistencia Bacteriana:
2 mecanismos principales:
Mutaciones especificas del genoma del propio
microorganismo.
Adquisicin de nuevos genes procedentes de otras
bacterias.
Presencia del antibitico provoca
Muerte de las bacterias sensibles.

MUTACIONES
CROMOSOMICAS:
La secuencia de bases del cido nucleco de las bacterias (ADN
bacteriano)
es modificado.
Factores endgenos
o ambientales.

ADQUISICIN DE NUEVOS
GENES DE OTRAS
BACTERIAS:

TRANMISIN
Pequeas
De
Transformacin
una bacteria
porciones
HORIZONTAL
oa la
otra,
transduccin.
circulares
incluso de
de distinto
ADN---Plsmidos
genero y especie---conjugacin
R

Tetraciclinas,
cloranfenicol,
sulfonamidas, penicilinas, y los
Intercambio gentico
entre bacterias.
CONJUGACIN
Bacterias gramnegativas: entero bacterias, E
CONJUGACIN
Intercambio gentico entre bacterias.
Tetraciclinas,
Bacterias
gramnegativas:
cloranfenicol,entero
sulfonamidas,
bacterias,penicilinas,
E
y los
Intercambio sexual (cepa dadora se una a una cepa receptora mediante un

Alteraciones
bioqumicas o
estructurales:
Producir enzimas que destruyen al antibitico.

Modificar los receptores especficos para un determinado antibitico.

Adquisicin de
resistencias:
Tto de Gonorrea:

Staphylococcus Aureus:

Flora
intestinal
humana:
90% de las infecciones
urinarias.
Flora intestinal normal.

Salmonella:
Infecciones gastrointestinales: resistencia a ampicilina.

Fiebre no es sinnimo de
infeccin:

Causas de fiebre:
Neoplasias
Vasculitis
Trauma
Autoinmune
Intoxicaciones
Frmacos
Infecciones (virus, hongos, parasitos)

Uso racional de antibiticos

Tipo de paciente:
Inmunocompente
Inmunocomprometido
Con patologa de base
Nefropata
Hepatopata
Desnutrido
Neonato, escolar,
adolescente, adulto

Uso racional de antibiticos

Clnica.
Laboratorio.
Radiologa.
SITIO o LOCALIZACIN
SNC
Vas urinarias
Vas respiratorias
Sin foco infeccioso evidente.

Uso racional de antibiticos

ETIOLOGA:
Etiologa viral
Mictica
Parasitaria
Etiologa mas probable.

Uso racional de antibiticos

Antibitico a utilizar
Dosis, va, duracin, efectos adversos, costo.
Preguntarse si el proceso infeccioso puede resolver de manera
espontanea o si necesita otro procedimiento prioritario a la
administracin de antibiticos.

Abuso de
antimicrobianos
tratamiento

profilaxis

USO Y ABUSO DE
CORTICOSTEROIDE
S

Glndulas suprarrenales
rganos endocrinos
Formados por corteza y medula
Corteza la de mayor proporcin
Donde se segregan diferentes esteroides

Esteroide
Ciclopentanoperhidrofenantreno
17 carbonos
4 anillos
(A,B,C,D)

Los esteroides,
precursores y metablitos:
Difieren por los cambios, aumentos de
carbonos, ubicacin de grupos y dobles
ligaduras por
Modificacin en las posiciones C10, C13 y
C17

Corticosteroides
Mineralocorticoides
Glucocorticoides

Accin
Glucocorticoide
Cortisol (hidrocortisona)
Metabolismo , grasas, protenas, estrs.

Mineralocorticoide
Aldosterona
Mantenimiento del liquido extracelular

EJE
HIPOTALA
MO

CRH

HIPOFISI
S
ACTH

GANDULA
GLUCOR
TICOIDE
S

SUPRARRE
NAL
MINERAL
OCOIDES

GLUCOCORTICOIDES
Por su estructura pasan fcilmente la
membrana
Interactan con receptores intracelulares
citosolicas y/o nucleales

Estas se comunican con receptores del

ncleo y aumentan la expresin de
genes

Complejo hormona
receptor:
Gre ( glucocorticoide element regulator )
Protena intracelular
Amplificador de la transcripcin

Activa al DNA este a mRNA y se lleva

acabo la transcripcin de genes sntesis
de protenas en las clulas blanco
Ejerciendo as la funcin biolgica

Funciones
Aumenta todas las enzimas involucradas en el
metabolismo de la glucosa
Gluconeogenesis (apartir protenas)
Glucogenogenesis (heptica)
En hipoglucemia aguda o en momentos de estrs se
segrega rpidamente junto con glucagon y adrenalina
para recuperar los niveles normales de glucosa
Antagonista de la insulina
Moviliza glucosa al contrario de insulina introduce
glucosa

Respuesta
antiinflamatoria
Regulan la velocidad de la transcripcin de genes
Inhibicin de la sntesis de citosinas pro inflamatorias
TNF a , IL 6, 8, 1

Inhibe sntesis de enzimas importantes en la sintesis

de vasodilatadores como:
Oxidonitrico sintetasa
Fosfolipasa A2 (prostaglandinas)
Cox 2 (prostaglandinas)

Inhibicin de la activacin de linfocitos Th

Reduciendo quimiotasis

Frmacos
Estructura similar a los corticosteroides
endgenos
Diferencias
Vida media
Accin mineralocorticoide (retencin de
sodio)
Potencia antiinflamatoria

Abuso
Afecta pasos en el flujo de informacin
en la trascripcin d genes entre mas
rpido, mal hecho
Mas errores en la sntesis de protenas
(elastina, colageno, cotisnas, etc).

Abuso
Cushing
Hiperglucemia, glucosuria, redistribucin de grasa (cara de luna llena,
cuello de bfalo),
Debilidad muscular (miopata esteroidea)

Osteoporosis.
Cataratas
Hiperglucemia

Adelgazamiento de la piel
Hipertensin
Por desequilibrio de aminas
Oxidonitrico sintetasa
cox

Supresin

Afecta la retro alimentacin negativa del eje

HIPOTALAMO HIPOFISIS SUPRARENAL
Hay disminucin de sntesis de esteroides
Puede ser mortal
Hipoglucemia
Hipopotasemia
Fallo cardiaco

Abuso de esteroides
tratamiento

Es necesario aclarar, que estos

efectos secundarios no son inmediatos, sino son como consecuencia
de un ABUSO de los
esteroides, debido a que la gente los utilice sin que el mdico
los haya recetado o que los
sigan utilizando an despus de
que el mdico haya indicado que
dejaran de utilizarlos

pueden ocasionar graves efectos secundarios como:

Alteraciones del crecimiento
Osteoporosis
Retencin de lquidos
Aumento del vello
Aumento del peso
Glaucoma
Atrofia de glndulas suprarrenales
Adelgazamiento de la piel.

Hepticos
Cardiovascular
Reproductor/endocrino
Osteomusculares
Dermatolgicos
Psiquitricos

Esfuerzos preventivos