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DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Vanessa Rodrguez Ayala
Estudiante de Medicina
PARTE 1
2. Nodo Auriculoventricular
(Nodo AV)
3. Haz de Hiz
4. Rama izquierda del haz de His
(RIHH) y rama derecha del haz
de His (RDHH)
5. Fibras de Purkinje.
Cualquier alteracin en la
secuencia de la estimulacin de
este tejido especializado
conduce a alteraciones rtmicas
llamadas arritmias o
anormalidades de conduccin
llamados bloqueos cardiacos.
ELECTROCARDIOGRAFA
La electrocardiografa es el
registro de los impulsos
elctricos que se generan
en el corazn.
Por sus
siglas en
ingls, los
equipos y
cables
vienen
marcados
como:
RL Pierna
derecha
LL Pierna
izquierda
RA Brazo
derecho
LA Brazo
izquierdo
estandarizaci
n y la
derivacin
aVR
2. Frecuencia
(Rpido o
Lento)
3. Ritmo
4. Eje
5. Morfologa
de la onda P
Regular
Irregular
7. Segmento
ST y
anormalidad
de la onda T
8. Hipertrofia
Hipertrofia ventricular
izquierda
Hipertrofia ventricular
derecha
9. Bloqueo de
Rama
Bloqueo de rama
derecha
Bloqueo de rama
izquierda
Normal
Desviacin del eje a la
derecha
Desviacin del eje a la
izquierda
P Mitral
P Pulmonar
II
Bloqueo AV de tercer
grado
Elevacin del segmento
S-T
Depresin del segmento
S-T
Inversin de la onda T
2. FRECUENCIA
Concepto
0.04 segundos
= 1 cuadro
pequeo
0.20 segundos
= 5 cuadros
pequeos (1
cuadro grande)
Por lo tanto, 1
segundo = 25
cuadros
pequeos o 5
cuadros
grandes
Por lo tanto, 1
minuto = 25 x
60 = 1500
cuadros
pequeos o 5 x
60 = 300
cuadros
grandes.
2. FRECUENCIA
Frecuencia cardiaca
normal = 60-100
3. RITMO
Causas de Ritmo
Irregular
1. Fisiolgica: Arritmia
sinusal
2. Patolgica:
Fibrilacin aurcular
Estrasstoles
supraventrculares
Fibrilacin ventrcular
Extrasstoles ventrculares
trastornos de conduccin sinoaurculares o aurculo
-ventrculares
4. EJE
Ver la derivacin I y la derivacin aVF para el eje elctrico del corazn. En
ambas
derivaciones, normalmente, el complejo QRS es ascendente (positivo).
4. EJE
5. Morfologa de la Onda P
La onda P
representa la
despolarizaci
n aurcular
derecha e
izquierda.
Este proceso
toma 0.080.11
segundos (23 mm)
La morfologa
de la onda P
se aprecia
mejor en la
derivacin II y
se contrasta
enla
derivacin
V1.
Crecimiento Auricular
Mitral o Crecimiento Auricular Izquierdo
Criterios
Concepto
La anchura de la onda P en la
derivacin II es mayor de 0.12
segundos y
con muescas (en forma de M). La
distancia entre los dos picos debe
ser
Criterios
La onda P es puntiaguda y la
amplitud > 2 mm en la
derivacin II.
Concepto
Aqu el atrio derecho se
agranda y las clulas
producen mayor voltaje, por
lo tanto
la onda P es ms alta.
Crecimiento Auricular
Crecimiento Auricular
Onda P Invertida
Criterios
En V1 si la primera mitad de la onda P
bifsica es ms alta que la primera mitad
de la onda P en V6, entonces es probable
que sea crecimiento de la aurcula derecha
Criterios
En V1 si la segunda mitad de la onda P es
ms ancha y profunda que 0.4 segundos
(1 mm), entonces es probable que sea
crecimiento de la aurcula izquierda.
PARTE 2
6. INTERVALO P-R
El intervalo P-R normal es de 0.12-0.20 segundos (3-5 mm)
El intervalo P-R se aprecia mejor en la velocidad del papel
ECG
1. Onda P retrgrada
2. Sndrome Lown-Ganong-Levine (L-G-L)
3. Sndrome y patrn de Wolf-Parkinson-White
(WPW).
1. Bloqueo AV.
Bloqueo AV de primer grado.
Criterios
Aqu el intervalo PR se prolonga ms de 0.20 segundos y permanece
constante
de latido a latido.
6. INTERVALO P-R
Bloqueo AV de Segundo Bloqueo Mobitz tipo I (Fenmeno de Wenckebach)
Grado
Hay alargamiento progresivo del intervalo P-R
seguido por un latido que no se conduce.
Criterios
Bloqueo
Mobitz Tipo II
Criterios
No hay
alargamiento
progresivo del
intervalo P-R,
seguido por
un latido que
no se
conduce.
Complicacio
nes
1. Bloqueo
completo
2.
Insuficiencia
cardiaca
3. Sndrome
de AdamsStokes.
6. INTERVALO P-R
Bloqueo AV de
Tercer Grado
Caractersticas
Clnicas
Criterios
1.
Desvanecimien
to, mareos o
prdida
repentina de la
conciencia o
sncope
(sndrome de
Adams-Stokes)
2. Pulso:
Normalmente
bradicardia <
40 latidos por
minuto.
Aqu la onda P no
tiene ninguna
relacin con el
complejo QRS.
Siempre tiene ms
ondas P que
complejos QRS.
3. PVY: Pueden
estar
presentes las
ondas de
can (ondas
grandes).
Infarto Agudo de
Miocardio
LESIN
ISQUEMIA
3. Onda Q patolgica mayor de de la
altura total del QRS y con una anchura
mayor de 0.03 segundos, indica zona de
infarto o msculo muerto.
4. Nota: La elevacin del segmento ST de ms
de 1 mm de la lnea base en las derivaciones
estndar y de ms de 2 mm en las derivaciones
precordiales en dos o ms derivaciones que se
ubican en la misma zona es patolgica.
Isquemia
Afecta a una seccin del corazn en forma de
cua, el pex ve hacia el epicardio y la base
hacia el endocardio.
Esta rea es ms negativa que el tejido
normal circundante que conduce a la
depresin ST. Las ondas T invertidas se ven
en la isquemia debido a que la repolarizacin
se produce a lo largo de la va anormal.
Lesi
n
INFARTO
Indica tejido muerto.
Esta rea
elctricamente neutra
acta como una
ventana en la pared
miocrdica.
A travs de un
electrodo se puede
ver la pared opuesta.
El vector positivo de la
otra pared a medida
que se aleja del
electrodo produce la
onda Q patolgica.
EJEMPLO DE IM Y SI INTERPRETACIN
La elevacin del ST se ve en las derivaciones II, III, aVF y los cambios recprocos
de la depresin del ST en I, aVL, V5, V6.
EJEMPLO DE IM Y SI INTERPRETACIN
La elevacin del ST se ve en las derivaciones I, aVL, V3, V4, V5, V6 y la
depresin el ST recproca en II, III, aVF.
ANALISIS IM
En el IM anterolateral
los cambios en el
segmento ST se ven en las
siguientes derivaciones: I,
aVL, V3, V4, V5, V6. Esto
tambin indica que en el
IM de la pared
anterolateral las
derivaciones II, III y aVF
mostrarn depresin del
segmento ST con onda T
alta (estos son los
cambios recprocos) o
En el IM de la pared
inferior
los cambios en el
segmento ST se ven en las
derivaciones: II, III, aVF. en
el IM de la pared inferior,
las derivaciones I, aVL, V3,
V4, V5, V6 mostrarn
depresin del segmento
ST con onda alta (estos
son los cambios
recprocos).
Cuando se producen
cambios isqumicos
en V1, V2, V3, V4, V5,
V6, indican un infarto
extenso de la pared
anterior
Electrodo 2
1. Originalmente el vector va
hacia la misma direccin, dando
lugar a ondas R altas.
2. Luego registra la zona de la
lesin que conduce a la depresin
del segmento ST y de la zona de
isquemia que conduce a la onda
T en posicin vertical.
Se requiere medicin de
troponina o CK-MB para
establecer infarto sin elevacin
de ST.
Anatmicamente estos
cuadrantes se nombran como,
anterosuperior, anteroseptal,
inferior y posterolateral. Ahora
cada cuadrante puede dividirse
nuevamente en tres zonas.
MANIFESTACIONES ECG
1. Elevacin del ST en V1, V2 y
V3: Infarto del cuadrante
anteroseptal que
involucra todas las zonas.
MANIFESTACIONES ECG
4. Elevacin del ST en V4, V5 y V6:
Infarto del cuadrante
posterolateral que involucra la
zona apical.