VACUNA

VPH
DOCENTE: ADDERLIN ARTEAGA VEGA

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae
Ms de 100 serotipos
A.R. Oncognico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
R.I. Oncognico: 26, 53, y 66.
B.R. Oncognico: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72 y 81.

INFECCION POR VPH

INFECCIN POR VPH

Se considera la ETS ms frecuente
Se contagia por contacto directo estrecho,
piel con piel, no por los fluidos sexuales
El uso de preservativo disminuye pero no
elimina el riesgo
El 80-90% de las mujeres infectadas
aclaran la infeccin espontneamente en
el plazo de un ao

INFECCIN POR VPH

En las que queda
infeccin persistente
> 10 aos: lesiones
precancerosas
> 20 aos:
carcinoma in situ

DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL

MUNDIAL
Es una d las ETS ms frecuentes
El 20% de las mujeres, portadoras ocultas
El cncer de cervix (C. C.), 2 en frecuencia tras
el de mama.
480000 nuevos casos de C. C. cada ao.
280000 muertes anuales ( 80% en los pases en
desarrollo).

EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH

La prevalencia es de las ms bajas del mundo,
entre el 1.3 y el 5 %, con una media del 3 %.
En edades mas jvenes ( sobre los 20 aos ) la
prevalencia es mayor pero la mayora de estas
presencias virales desaparecern durante el
primer o segundo ao.
Hay colectivos con prevalencias mucho mayores:

Prostitutas ( 31-61% )
Presas ( 29-46%)
VIH +

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE

CERVIX
Tasa de incidencia : 7.55/100000
la edad de mayor incidencia, 45 50 aos
Tasa de mortalidad : 2.33/100000
594 fallecimientos
el 0.3 0.4 del total de fallecidas
edad media de fallecimiento, 60 aos

EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE

CERVIX
GRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES
AUTONOMAS
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 %
ANUAL ENTRE 1986/2000
PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AOS HA
AUMENTADO

SITUACION EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
60000 citologas precancerosas de bajo grado.
85 -90 % remiten espontneamente.
10 15 % progresan ( 240 casos de cncer ).
76 muertes al ao.
6000 casos de verrugas genitales.

VPH Y CANCER DE CERVIX

El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.
Otros factores :
- Genticos
- Tabaco
- Multiparidad
- Anticoncepcin oral prolongada
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Promiscuidad sexual
- Coinfeccin por otras ETS

VPH Y CANCER DE CERVIX

El 80-90 % de las infectadas, resuelven
espontneamente la infeccin en un plazo de
un ao, quedando un cierto grado de proteccin
frente a las reinfecciones.
En las que persiste la infeccin, se pueden
producir lesiones precancerosas e incluso con el
tiempo, cncer de cervix ( en general tras 20-30
aos ).

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

PREMALIGNAS
DISPLASIA

LEVE

CIN

SIL

NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL

LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL

CIN-1

LSIL
SIL DE BAJO GRADO

MODERADA

CIN-2
40% CURA ESPONTANEA

GRAVE
CIN-3
CARCINOMA
IN SITU

HSIL
SIL DE ALTO GRADO
CAMBIOS PREMALIGNOS
GENERALMENTE POR HPV
DE ALTO RIESGO

ESTRATEGIAS DE PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
- CRIBADO CITOLGICO ( PAPANICOLAU )
- CRIBADO VIROLGICO ( TEST ADN VPH )
- COMBINACIN DE AMBOS
a mujeres en torno a los 35 aos ( no antes )
gran potencia predictiva de patologa cervical

EN EL FUTURO
- Combinacin de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA en la
adolescencia y TEST ADN VPH a partir de los 30 aos

CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX

SE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL
ENTRE LOS 26 Y 65 AOS, CON UNA
PERIODICIDAD DE 3 5 AOS
LA COBERTURA DEL CRIBADO EST EN
TORNO AL 75 %
EL 80 % DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE
HABIAN HECHO UNA CITOLOGIA
LA VACUNACIN NO SUPONDR LA
ELIMINACIN DEL CRIBADO

LAS VACUNAS

VACUNA VPH
Vacuna recombinante de virus inactivados, que
ofrece proteccin contra la infeccin por
los principales genotipos oncognicos de VPH.
Se administra 3 dosis:
la inicial al primer contacto con el centro educativo
o el establecimiento de salud, seguidas de dosis
con intervalo de 2 y 6 meses.
Se vacuna al 100% de las nias del 5 grado de
primaria (o si la nia no estudia el referente es tener
10 aos de edad) con dosis de 0.5 cc.

VACUNA VPH
VA: intramuscular en el tercio medio de la regin deltoidea
con jeringa descartable y aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x
1".
La vacuna es de presentacin monodosis.
La primera dosis en los colegios nacionales y particulares del
pas al inicio del ao escolar, previa orientacin e informacin
a los padres, profesores y alumnos.
El personal de salud brindar un formato de disentimiento
informado a los padres previa informacin.
La 2 dosis a los 2 meses de administrada la primera dosis.
La 3 dosis a los 6 meses de administrada la segunda dosis,
debindose culminar antes del ao escolar.

CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES
LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS
HIPERSENSIBILIDAD A ALGN COMPONENTE
ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON FIEBRE

NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL
EMBARAZO
PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN
PERIODO DE LACTANCIA

Personas con comorbilidad

(enfermedades crnicas)

Comprende poblacin de: Nios desde los 2 aos hasta adultos de 64 aos 11
meses 29 das, a los que se administra:
Nios de 2 aos a 2 aos 11 meses y 29 das: Una dosis de 0,25 cc por va
intramuscular, cara antero lateral externa del muslo con jeringa descartable y
aguja retrctil de 1 cc y aguja 25 G x 1".
Nios de 3 aos a personas de 64 aos: Una dosis de 0.5 cc por va
intramuscular, en el msculo deltoides con jeringa descartable y aguja retrctil
de 1 cc y aguja 25 G x 1".
Para estas personas con comorbilidad, se consideran entre las principales:
Enfermedades respiratorias: Asma, EPOC.
Enfermedades cardacas: Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria,
cardiopatas congnitas.
Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas (no hemato-oncolgica)
Pacientes oncohematolgicos y trasplantados
Estados mdicos crnicos: Obesidad mrbida, diabetes, insuficiencia renal

ASPECTOS CONTROVERTIDOS
Existen dudas razonables sobre el impacto real
de la vacunacin en la historia natural de la
infeccin por VPH y el proceso de oncognesis
En la poblacin diana a vacunar, los estudios
son de seroconversin, no de eficacia
Son aplicables a Espaa los parmetros
epidemiolgicos observados en otros pases?
Es la vacunacin la mejor estrategia de
prevencin aqu y ahora?

ASPECTOS CONTROVERTIDOS
No hay o no se han publicado anlisis objetivos
(independientes de la industria farmacutica)
sobre el coste/efectividad de la intervencin
vacunal
En Espaa, destinamos a Salud Pblica el 2%
del gasto total. La vacunacin contra el VPH
supondr el 50% de dicho gasto. Se habilitar
un presupuesto extraordinario?

Calendario de vacunacin

CONSIDERACIONES GENERALES

CONSIDERACIONES GENERALES

Todo debe ser registrado en la Historia Clnica

Fiebre mayor a 40.5C.

Llanto persistente de 3h.
Colapso o shock
No contraindica: historia familia de
convulsiones, sndrome de muerte sbita
fiebre < 40.5C.

QU VACUNAS SE PUEDEN
ADMINISTRAR
SIMULTNEAMENTE?

TODAS