Asma en Pediatra

Keishla Ros Cardona 10-8183

Yanitza Arocho Vera 10-8173
Leoh N. Leon II 11-8023

Introduccin
El asma es un sndrome que incluye diversos fenotipos
que comparten manifestaciones clnicas similares pero
de etiologas probablemente diferentes.
Ello condiciona la propuesta de una definicin precisa;
las habitualmente utilizadas son meramente
descriptivas de sus caractersticas clnicas y
fisiopatolgicas.

Crnica, obstruccin, inflamacin

Fisiopatologa

Clasificacin
Extrnseco
Generalmente se observa en nios con predisposicin
gentica

Intrnseco
No alrgeno mediada

Estado asmtico
Potencialmente mortal ataque de asma que no responde a
los tratamientos estndar

Extrnseco
Hipersensibilidad de tipo I a un alrgeno (externo)
inhalado
Procede por etapas especficas
Sensibilizacin
Activacin temprana
Activacin tarda

Sensibilizacin
Sensibilizacin
Clulas CD4 Th2 producen citocinas (IL-4,5) cuando se
estimula inicialmente por un alrgeno
IL-4 induce cambio de isotipo de anticuerpo de IgE
IL-5 induce la activacin de eosinfilos

Activacin temprana
Mastocitos se activan por entrecruzamiento de IgE
y la liberacin de sustancias activadoras inmunes
(histamina, leucotrienos, acetilcolina) cuando
alrgeno se presenta de nuevo
Histamina broncoconstriccin, quimiotaxis de clulas
inmunes, y la produccin de moco
Acetilcolina broncoconstriccin (mediada
parasimptico)
Leucotrienos C4, D4, E4 inducir broncoconstriccin

Activacin tarda
Eosinfilos se activan
Reclutado por eotaxina
Producir la protena bsica principal, lo que hace an
ms constriccin / daos en las vas respiratorias

Intrnseco
No alrgeno mediada
Infeccin
Infeccin viral (RSV, rinovirus, virus de la parainfluenza)

Conductual
Esfuerzo, el estrs

Qumico
Sensibilidad a los frmacos (antiinflamatorios no esteroideos,
aspirina)
El ozono producido radicales libres

Fisiopatologa

Broncoconstriccin
Cuadro clnico
Sibilancias

Contraccin en respuesta a diversos estmulos

Alrgicos
Irritantes
Neurolpticos

Interaccin con el mastocito

Liberacin dependiente de IgE de mediadores de mastocitos
(Histamina, Triptasa, Leucotrienos, y Prostaglandinas)

Broncoconstriccin
Cuadro clnico
Sibilancias

Contraccin en respuesta a diversos estmulos

Alrgicos
Irritantes
Neurolpticos

Interaccin con el mastocito

Liberacin dependiente de IgE de mediadores de mastocitos
(Histamina, Triptasa, Leucotrienos, y Prostaglandinas)

Broncoconstriccin
Cuadro clnico
Sibilancias

Contraccin en respuesta a diversos estmulos

Alrgicos
Irritantes
Neurolpticos

Interaccin con el mastocito

Liberacin dependiente de IgE de mediadores de mastocitos
(Histamina, Triptasa, Leucotrienos, y Prostaglandinas)

Edema de la va area
Con la persistencia de la enfermedad y con la progresin
de la inflamacin, otros factores limitan el flujo areo
Estos incluyen:
Edema y la inflamacin
Hipersecrecin de moco
Formacin de tapones de moco espeso
Cambios estructurales
Hipertrofia y hiperplasia del musculo liso.

Hiperreactividad de la va area
El grado de hiperreactividad al reto con metacolina
correlaciona con la severidad clnica del asma.
Los mecanismos que influencian la hiperreactividad
de la va area son mltiples
Inflamacin
Neuroregulacion disfuncional
Cambios estructurales.

Disminucion de la va area
Musculo liso
Contraccin en respuesta a mltiples mediadores y neurotransmisores

Edema
Debido a incremento de mediadores inflamatorios

Adelgazamiento
Debido a cambios estructurales, "Remodelamiento", no reversible completamente

Hipersecrecion de moco
Puede llevar a oclusin luminal, producto de incremento de secrecin de moco y exudados
inflamatorios

Vascular Cell Adhesion

Molecule 1
Intercelullar Adhesion
Molecule 1

Tos

Manifestaciones
Clnicas
Caracterstica
Carastersticas que sugieren asma
< 5 aos

Tos no productiva recurrente o persistente; puede empeorar

por la noche o acompaarse de algunas sibilancias y
dificultades respiratorias. Tos que se produce con el
ejercicio, la risa, el llanto o la exposicin al humo de tabaco
sin que haya una infeccin respiratoria manifiesta

Sibilancias

Aparicin recurrente, durante el sueo o con

desencadenantes como los resfriados virales, la risa, el llanto
o la exposicin al humo del tabaco o a la contaminacin
atmosfrica.

Respiracion dificultosa o pesada, o dificultad

respiratoria

Aparicin con los resfriados, el ejercicio, la risa o el llanto

Reduccion de la actividad

No corre, juega o re con la misma intensidad que los dems

nios; se cansa antes al caminar (quiere que le lleven)

Antecedentes personales o familiares

Otra enfermedad alrgica (dermatitis atpica o rinitis

alrgica) Asma en familiares de primer grado, es decir,
padres o hermanos

Ensayo terapeutico con dosis bajas de ICS y con SABA

segun las necesidades

Mejora clnica durante 23 meses de tratamiento de control

y empeoramiento al suspender el tratamiento

Diagnstico
< 5 aos

En este grupo de edad el diagnstico de asma es bsicamente clnico,

y se basa en una anamnesis detallada que ponga de relieve la
presencia de 3 o ms episodios de broncospasmo, junto a un grupo de
sntomas asociados indicativos como:
La tos nocturna con o sin sibilancias
La aparicin de sintomatologa relacionada con el ejercicio, el juego, la
risa o el llanto
Presencia de manifestaciones clnicas de otras enfermedades alrgicas como
el eccema atpico o la alergia alimentaria

Tratamiento

Causa sintomas como:

Manifestaciones
Clnicas
> 5 aos

Sibilancias

Dificultad respiratoria

Opresin torcica

Tos
varan a lo largo del tiempo en cuanto
a su presencia, frecuencia e intensidad.

Se asocian a unas caractersticas

variables de flujo areo espiratorio.

Diagnstico
5 aos y > de 5 aos
Caracteristicas para establecer el diagnostico de Asma
1-Antecedentes de sintomas respiratorios variables
Los sntomas caractersticos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica, tos
Las personas con asma presentan generalmente ms de uno de estos sntomas.
Los sntomas se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varan
de intensidad.
Los sntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertar.
Los sntomas son desencadenados con frecuencia por el ejercicio, la risa,
los alrgenos o el aire fro.
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones virales.

2-Evidencia de una limitacion del flujo aereo espiratorio variable

Al menos en una ocasin durante el proceso diagnstico, cuando el FEV1 es bajo, se documenta que el cociente

FEV1/FVC est reducido. ( > .8 en adultos/ >.9 en nios)

Se documenta que la variacin de la funcin pulmonar es mayor que la de las personas sanas. Por ejemplo:
SS El FEV1 aumenta en ms de un 12% y 200 mL despus de la inhalacin de un broncodilatador. Esto se denomina
reversibilidad con broncodilatador.
Cuando mayor sea la variacin, o cuantas ms veces se observa un exceso
de variacin, mayor confianza puede tenerse en el diagnstico.
Puede ser necesario repetir las pruebas durante los sntomas, a primera hora
de la maana o tras la suspensin de las medicaciones broncodilatadoras.
La reversibilidad con broncodilatador puede no darse durante las exacerbaciones
graves o las infecciones virales.

Tratamiento

No

Paciente con sntomas respiratorios

Son sntomas tpicos de asma?

Anasmnesis y puebas adicionales

para diagnsticos alternativos
Confirman el diagnstico de
asma?

si
Historia clnica/exploracin detalladas
al respecto del asma
Respalda la el diagnostico de asma?

si
Realizar espirometra y PEF con prueba de
reversibilidad
Resultados respaldan el diagnoatico de asma?

no

no
si
si

Repetir en otra ocacin

o disponer de otras pruebas.
Confirma el diagnstico de
Asma?

si

no

Tratamiento emprico
para el Asma

Considerar un ensayo de tratamiento

Para el dx ms probable, o remitir a nuevas
pruebas

Tratamiento para un Diagnstico alternativo

Pruebas
complementarias
Radiografa simple de Torax

til

para

identificar

descartar

etiologas

complicaciones que conllevan al asma.

Tomografa computarizada
Tomografa computarizada de alta resolucin
permite:

Determinar y cuantificar el grado de remodelamiento

Valorar engrosamiento de la pared bronquial
valoracin de la va area pequea y bronquiectasias con una mejor
resolucin espacial, sensibilidad y especificidad.

Diagnsticos Diferenciales
Mayores de 5 aos

Menores de 5 aos

Bronquiolitis

Sindrome bronquial obstructivo del lactante:

Bronquiolitis aguda viral (VSR)

Hiperactividad bronquial secundaria a
infecciones virales previas.
Hipersecrecin bronquial
Displacia broncopulmonar
Fibrosis qustica
Cuerpo extrao

Laringotraqueobroncomalacia

bronqueectasias

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPOC)

Bronquitis crnica o Enfisema

Insuficiencia cardiaca congestiva,

Obstruccin mecnica de las vas respiratoria

Tumor o neoplasia

Disfuncin larngea

Disfuncin cuerdas vocales.

Otras causas menos comunes de sibilancias:

Infiltrados pulmonares con eosinofilia

Embolia pulmonar

Medicamentos