AMPUTASI EKSTREMITAS BAWAH

85% DARI SELURUH AMPUTASI

AMPUTASI & PEMAKAIAN PROSTESIS HR
MEMPERHATIKAN FUNGSI BERJALAN
PENDERITA
TERBANYAK AKIBAT DARI PENYAKIT
VASKULAR PERIFER
DIPERHATIKAN BAGIAN TERENDAH
PENYEMBUHAN AMPUTASI

 PENGUKURAN TEKANAN OKSIGEN

TRANSKUTANEUS PENINGKATAN
TEKANAN OKSGN PD JARINGAN STLH
INHALASI PERFUSI BAIK

AMPUTASI KAKI ( TRANSTIBIAL)

90% SUKSES MEMAKAI PROSTESIS

DIKENAL 2 TEHNIK OPERASI UNTUK :
1. ANGGOTA BADAN ISKEMIK
- TENSION MYODESIS
- MYOPLASTI
2. ANGGOTA BADAN NON-ISKEMIK
MYOCUTANEUS

ANGGOTA BADAN NON-ISKEMIK

- IDEALNYA AMPUTASI PADA PERTEMUAN
MUSKULOTENDINEUS PADA OTOT
GASTROKNEMEUS
- PENYEBAB : TUMOR, TRAUMA, INFEKSI,
ANOMALI KONGENITAL
- PRINSIP : MEMPERTAHANKAN 2,5 cm
TULANG UNTUK SETIAP 30 cm TINGGI
BADAN
- DEWASA AMPUTASI BAWAH LUTUT
SEKITAR 12.5 17.5 cm

TEHNIK OPERASI
POSISI PASIEN SUPINE & DIPASANG
PNEUMATIC TURNIKET
UKUR PANJANG TULANG YG DIKEHENDAKI
& DITANDAI
INSISI PD BAGIAN MEDIAL & LATERAL,
DITERUSKAN ARAH DISTAL KE LEVEL YG
DIKEHENDAKI DG INSISI CEMBUNG
KMD KE PROKSIMAL DG BENTUK YG SAMA
PD BAGIAN KAKI SEBALIKNYA

 SAAT MELEWATI TIBIA, TANDAI BAG ATAS

PERIOSTEUM UTK PENGUKURAN
INSISI BAG POSTERIOR = ANTERIOR
PERDALAM INSISI POST SAMPAI KE FASIA
TP JGN PISAHKAN KULIT/FASIA DG OTOT
LANJUTKAN INSISI KE PROKSIMAL SMP
TULANG YG DIKEHENDAKI
UKUR PANJANG FLAP & TULANG YG AKAN
DIPOTONG

 IDENTIFIKASI SARAF PERONEUS &

PISAHKAN LEBIH KE PROKSIMAL
PISAHKAN OTOT PD KOMPARTEMEN
ANTERIOR PADA 0,6 cm DISTAL TULANG
IDENTIFIKASI, LIGASI & PIAHKAN
PEMBULUH DARAH
SBLM MEMOTONG TIBIA, UKUR 1,9 cm
ARAH PROKSIMAL DR TULANG YG AKAN
DIPOTONG

 POTONG TIBIA SCR TRANSVERSAL &

FIBULA > PROKSIMAL 1,2 cm
PISAHKAN OTOT PD BAGIAN POSTERIOR
0,6 cm ARAH DISTAL
POTONG OTOT GASTROCSOLEUS SHG
MEMBENTUK FLAP MIOFASIAL
BERSIHKAN BAGIAN AMPUTASI
LEPASKAN TURNIKET &
LIGASI/ELEKTROKOAGULASI PERDARAHAN

 JAHIT FLAP OTOT GASTROCSOLEUS LEWAT

UJUNG TULANG SMP KE FASIA DAN
PERIOSTEUM ANTERIOR
PASANG DRAIN PD 10 12 cm ARAH
PROKSIMAL DR UJUNG TULANG
JAHIT FLAP DENGAN BENANG NONABSORBEN

ANGGOTA BADAN ISKEMIK

SKIN FLAP BAGIAN POSTERIOR & MEDIAL
10 - 12,5 cm DISTAL DARI GARIS SENDI
TEHNIK :
POSTERIOR FLAP (BURGESS)
SKEW FLAP MEDIAL FLAP (PERSSON)
KI : TEHNIK MYODESIS
OSTEOMYOPLASTI (ERTL)

TEHNIK BURGESS
PASIE POSISI SUPINE & TDK DIPASANG
TURNIKET
AMPUTASI 8,8 12,5 cm DISTAL SENDI
LUTUT
DIBUAT GARIS PENDEK PD ANTERIOR &
GARIS PANJANG PD POSTERIOR
GARIS POSTERIOR HR 1 cm > PANJANG DR
TULANG YG AKAN DIAMPUTASI
PISAHKAN OTOT ANTEROLATERAL DG
SEPTUMNYA

 LIGASI & PISAHKAN PEMBULUH DARAH

SERTA SARAF PERONEUS
BELAH TIBIA & FIBULA > TINGGI 0,9 1,3
cm
DISEKSI JAR LUNAK BAG POSTERIOR TIBIA
& FIBULA PADA BATAS KULIT LUAR
PINDAHKAN KAKI, LIGASI PEMBULUH
DARAH & SARAF
UKUR DAN JAHIT BAGIAN POSTERIOR KE
FASIA & PERIOSTEUM BAGIAN ANTERIOR

 PASANG DRAIN (PENROSS) PADA BAGIAN

PROKSIMAL UJUNG AMPUTASI 10 12,5 cm
TUTUP KULIT DENGAN JAHIT NONABSORBEN

DISARTIKULASI SENDI
KEUNTUNGAN (ROGERS) :
PERMUKAAN UJUNG PD DISTAL FEMUR YG
DITUTUPI KULIT & JAR LUNAK SESUAI
UNTUK WEIGHT-BEARING
ALAT BANTU JALAN DG OTOT YANG KUAT
PROSTESIS YG DIGUNAKAN STABIL

TEHNIK BATCH, SPITTLER & McFADDIN

DIUKUR DARI PATELLA, DIBUAT FLAP
ANTERIOR YG LUAS = DIAMETER LUTUT
DIUKUR DR LIPATAN POPLITEA, DIBUAT
FLAP POSTERIOR YG PENDEK = 1,5
DIAMETER LUTUT
LETAKKAN UJUNG FLAP LATERAL PD
CONDILUS TIBIA
PERDALAM INSISI BAG ANTERIOR SAMPAI
DITEMUKAN TLG

 DISEKSI FLAP ANTERIOR DR TIBA,

TERMASUK INSERSI TENDO PATELLA & PES
ANSERINUS
DISEKSI SENDI LUTUT DARI SISI ANTERIOR
& LATERAL TIBIA
IDENTIFIKASI SARAF TIBIA & DIPOTONG
LEBIH KE PROKSIMAL
IDENTIFIKASI, LIGASI & PIOTONG P.D
POPLITEA

BEBASKAN TENDO BISEP DARI FIBULA

PISAHKAN KAKI
JAHIT TENDO PATTELAR KE LIG CRUSIATUS
JAHIT SISA OTOT GASTROCNIMEUS KE
INTERCONDILER
PASANG DRAIN PENROSS
TUTUP FASIA DAN JAR SUBKUTAN DG
BENANG ABSORBEN

 TUTUP FASIA & SUBKUTAN DG BENANG

ABSORBEN
TUTUP KULIT DG BENANG NON-ABSORBEN

Tehnik Mazet dan Henessy

Cara mulut ikan insisi,membuat anterior flap lebih
panjang sekitar 10 cm di bawah lutut dan
posterior flap lebih pendek 2,5 cm di bawah lutut.
Pisahkan kulit dan fasia di atas condylus femur.
Pisahkan tendon patela bagian tengah antara
patela dan tuberositas tibia.Tekuk lutut dan
potong ligamentum kolateral dan krusiatum.
Tekuk lutut 90 derajat, identifikasi dan ikat vassa
poplitea dan syaraf tibia.

 Potong otot2 hamstring dari insersinya.

Potong patela dari tendo2nya dan
sisihkan.
Kemudian bentuk condilus femur, Arahkan
potongan tulang scr vertikal pada
proksimal sampai medial condilus femur di
bagian tuberkel adduktor

 Mulai potong sepanjang garis yang dibuat

dari medial sendi bagian depan sampai
titik tengah bagian bawah sendi
permukaan belakang.
Kemudian buang setengah bagianmedial
condilus. Potong bagian lateral condilus
femur dengan cara yang sama,mulai
hubungkan 2/3 medial dan 1/3 distal
permukaan sendi.

 Potong bagian belakang tulang secara

vertikal pada bagian frontal.mulai pada titik
dimana condilus membentuk lengkung
atas dan belakang.
Haluskan penonjolan tulang dengan kikir.
Kemudian jahit tendo patela pada otot
hamstring,pasang drain
Jahit lapis demi lapis

Tehnik Kjable
Dengan membuat flap medial dan lateral.Buat
lateral flap diameter AP lutut dan medial flap
2-3 cm lebih panjang.
Insisi dari bagian bawah patela dan bagian
bawah tuberositas tibia.potongagian medial untuk
flap medial dan lateral untuk flap lateral.
Bawa kedua insisi ini kebagian belakang untuk
bertemu setenggi level bagian depan.
Perdalam insisi sampai tampak tulang. Pisahkan
tendo patella pada insersinya dan potong medial
dan lateral tendo hamstring pada insersinya.
Pisahkan ligamentum kolateral dan crusiatum..

 Pisahkan kapsula sendi posterior

keluarkan dan ikat vassa poplitea.
Identifikasi potong secara tajam n.
peroneal dan tibial.
Lepaskan gastrocnemius dari femur distal
dan jaringan lunak sekitar.
Jahit tendo patela dan tendo hamstring
serta ligamentum crusiatum pada tonjolan
intercondiler

TRANSFEMORAL AMPUTASI
TIDAK ISKEMIK
1. Teknik
Pasien tidur terlentang dengan menggunakan
tornikuet
Gambar flap anterior dan posterior dengan
panjang flap diameter anteroposterior paha
Bentuk anterior flap dengan insisi yang dimulai
pada titik pertengahan sebelah medial paha
setinggi level amputasi tulang. Insisi
membentuk lengkung ke arah bawah
danberakir di sebelah lateral pada level yang
sama.
Bentuk posterior flap dengan cara yang sama

 Perdalam insisi sampai tampak level

amputasi tulang
Pisahkan otot quadricef dan fasianya
sepanjang insisi anterior dan letakkan ke
atas sebagai flap myofasial.
Identifikasi, ligasi dan potong arteri dan
vena femoralis
Potong tulang paha melingkar setinggi level
amputasi, haluskan tonjolan tulang dengan
kikir, ratakan aspek anterolateral paha
untuk mengurangi tekanan antara tulang
dengan jaringan lunak.

 Identifikasi n. ischiadicus, ikat bagian atas

dan bawah, insisi secara tajam dekat ligasi
bagian bawah.
Potong otot2 bagian belakang
Cuci luka dengan NaCl fisiologis
Lepaskan tournikuet
Jahit lapis demi lapis dengan memasang
drain

TEKNIK GOTTSCHALK

Pasien tidur terlentang dengan rol dibawah

bokong
Buat flap kulit menggunakan medial flap
yang panjang dengan potongan sagital jika
memungkinkan.
Pisahkan quadricef sebelah proksimal dari
patela sebagai penopang tendonya.
Sisihkan vastus medialis dari septum
intermuscular

 Pisahkan adductor magnus dari tuberkel

dan sisihkan ke medial untuk memisahkan
tulang paha
Identifikasi dan ligasi pembuluh darah
femoral dalam saluran hunter
Pisahkan gracillis, sartonius,
semimembranosus, dan semitendineus 1
sampai 2 inci di bawah level amputasi
tulang.

 Potong tulang paha 12 cm di ats lutut

Buat lubang bor pada samping, depan dan
belakang tulang paha 1,5 cm dari ujung
tulang.
Letakkan paha pada posisi maksimal
adduksi dan jahit adduktor magnus dan
sisi lateralnya pada lubang bor.

 Jahit quadricef pada paha belakang diatas

adduktor magnus, letakkan sendi paha
pada posisi ekstensi
Jahit otot belakang paha pada aspek
posterior adduktor magnus
Tutup fasia dan kulit
Pasang elastis bandage

ANGGOTA GERAK ISKEMIK

Teknik :
Pasien tidur terlentang tanpa menggunakan
tornikuet
Buat garis insisi flap kulit anterior dan
posterior mulai sebelah atas level amputasi
tulang.
Panjang kedua flap sekurang-kurangnya
diameter anteroposterior paha
Perdalam insisi dan letakkan posterior flap
pada level amputasi tulang

 Jangan letakkan anterior flap, sebaliknya

pisahkan otot quadricef dan fasia
sepanjang garis insisi anterior dan
letakkan otot serta kulit di atasnya dan
fasia di atas sebagai flap otot pada level
amputasi
Identifikasi, ligasi arteri dan vena femoralis

 Potong tulang femur melingkar, kikir

bagian menonjol tulang dan ratakan sisi
anterolateral untuk mengurangi tekanan
antara tulang dan jaringan lunak
Identifikasi n.ischiadikus , ligasi dan ptong
secara tajam

 Cuci luka dengan NaCl fisiologis

Tutup level amputasi dengan flap
myocutaneus anterior dan jahit lapis demi
lapis dengan flap posterior
Pasang drain
Tutup kulit