Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Hospital Universitario de Maracaibo
Ctedra de Ciruga y Ortopedia

OSTEOCONDROSIS

Br. Yelianis
Madueo
CI: 23262451

OSTEOCONDROSIS
Con este nombre se agrupan varias entidades caracterizadas
por una alteracin en la osificacin endocondrial

Etiologa

Traumatismos

defectos
intrnsecos
Factores

EPIDEMIOLOGA
Se da en nios clnicamente sanos y en perodo de
crecimiento rpido (3 a 15 aos de edad)
Expuestos a traumatismos
sus localizaciones ms frecuentes
articulaciones que soportan carga

son

las

CLASIFICACIN:
Puede presentarte entres diferentes sitios de la epfisis

1. LAS OSTEOCONDROSIS ARTICULARES

Las primarias: alteracin del cartlago articular y la
epfisis, las fuerzas de compresin y cizallamiento.
Ejemplo: Freiberg
Las secundarias: son las producidas por un factor
isqumico previo al trauma.
Ejemplo: perthes, kohler

Enfermedad de Freiberg

Destruccin de cabeza de 2do metatarsiano

Mujer adolescentes
Mecanismo de accin
Mujeres jvenes por microtraumatismos por uso de tacones altos
Cuadro clnico
Dolor en dorso del pie que aumenta durante la marcha o a la
palpacin.
Engrosamiento irregular similar a un verdadero rodete seo.
Cuadro Radiolgico
Rx sucesivas = destruccin gradual de la epfisis metatarsal.
Carilla articular deformada, irregular, ensanchada, agrietada y
finalmente aplanada.
Cabeza metatarsiana ensanchada en sentido transversal y
disminuida de altura.
Espacio articular aparece muy aumentado.

Tratamiento
Inicial:

inmovilizacin
diatermia
> 8 a 10 meses.
Evitarse

ajustado.

exceso

de

termoterapia

marcha

calzado

LEGG-CALV-PERTHES
Necrosis asptica de la epfisis femoral superior
nios (4-10 aos / varones / unilateral)

Cuadro clnico

Cuadro Radiolgico

Tratamiento

Signos de artropata
Dolor en la cadera
Cojera
Limitacin funcional
Atrofia de msculos del
muslo

Cabeza pierde esfericidad

Destruccin
y
horizontalizacin
del
cartlago
de
crecimiento.
Extrusin de la cabeza
femoral

Contencin
Fisioterapia
Antiinflamatorios
Restriccin de esfuerzo
fsico
Traccin nocturna

Enfermedad de Kohler
Osteocondritis del escafoides tarsal, Necrosis avascular del
escafoides tarsal.
Varon infantil 2-7 aos
Mecanismo de accin
Necrosis asptica seguida de fenmenos de reabsorcin y regeneracin.
Sufre presiones de los huesos vecinos anteriormente osificados
Por su situacin dentro del arco plantar y su espacio estrecho no permite el flujo
Cuadro clnico
Dolor localizado y cierta claudicacin en la marcha.
Discreto edema regional.
Dolor y reaccin defensiva al realizar movimientos de rotacin.
Evolucin en 1-2 aos.
Cuadro radiolgico
Condensacin central del escafoides que se extiende a todo el hueso.
Escafoides opaco, aplanado, reducido de volumen contornos pocos ntidos.
En estadio avanzado se presenta fragmentado.

Tratamiento
Inmovilizar con bota de yeso por 2-3
meses y soporte plantar con realce
interno algunos meses
Analgsicos
Antiinflamatorios

Enfermedad de Kienbock
Osteocondritis del Semilunar.
15-40 aos/ masculinos / trabajadores manuales / mano
dominante
Mecanismo de accin
Desconocido. Mltiples teoras.
Antecedente traumtico nico o mltiple leve pero continuo.
Interrupcin del aporte sanguneo al semilunar y necrosis.

Cuadro clnico

Dolor en mueca que se acenta al utilizar la mano.

Rigidez de mueca
Hipersensibilidad local al nivel de semilunar
Atrofia muscular regional

Cuadro radiolgico
Densidad aumentada alternando con zonas de rarefaccin sea.
Deformidad, disminucin de altura y ensanchamiento de hueso (aspecto
cuneiforme de contorno irregulares)

Tratamiento
Inmovilizacin de la mueca con yeso en
discreta flexin dorsal 4-6 semanas
Casos leves = diatermia
Casos graves = extirpacin y reemplazo
con prtesis de acrlico
Artrodesis

CLASIFICACIN:
2. LAS OSTEOCONDROSIS NO ARTICULARES:
alteracin es en las apfisis (proceso apofisarios), donde las
fuerzas responsables son las de tensin o traccin.
Ejemplo: Osgood-Schlatter, Sever

Traccin excesiva por tendn de gran tamao.

Lesin de apfisis no fusionada.

No hay necrosis sea.

Enfermedad de Osgood-Schlatter
Osteocondritis de la tuberosidad tibial anterior
8 a 15 aos de edad / 25% bilateral / masculino.
Mecanismo de accin
Traccin excesiva de tendn rotuliano sobre epfisis inmadura
(movimiento brusco de extensin de la pierna)

Cuadro clnico
Tumefaccin, calor y dolor de la tuberosidad tibial antero
superior a la palpacin y al movimiento.
Interlnea articular de rodilla no presenta ninguna anormalidad.
Cuadro radiolgico
Alejamiento del ncleo seo de la difisis y fragmentacin de la
tuberosidad

Tratamiento
Tto conservador con yeso inguinopdico
durante 4 semanas, en periodo agudo de
enfermedad
Regresin
meses

espontanea

en

semanas

Casos rebeldes perforaciones e injertos.

Enfermedad de Sever
Osteocondritis del Ncleo de Osificacin del Calcneo, Osteocondritis del Taln
Compromiso de epfisis posterior del calcneo
poca previa de la osificacin / 6-7aos de edad / masculino
Mecanismo de accin
Repetidos esfuerzos, especialmente de salto.
Generalmente es unilateral
Cuadro clnico
Dolor en uno o ambos talones
Claudicacin en la marcha
Equino pronunciado al caminar
Tumefaccin y rubor a ese nivel del taln de Aquiles y la cara posterior del
calcneo
Prensin y percusin intensifican el dolor.
Cuadro radiolgico
Apfisis de calcneo es densa y fragmentada
Ncleo epifisiario del la tuberosidad calcneo presenta forma de media luna
con contornos irregulares
Espacio que separa del resto del calcneo aumentado.

Tratamiento
Bota de yeso, tres semanas
Analgesicos y
Antiinfalmatorios

CLASIFICACIN:
3. LAS OSTEOCONDROSIS DE LA PLACA EPIFISARIA:
Como ocurre en la parte medial de la fisis proximal de la tibia que origina la enfermedad de blount
En la placa de crecimiento vertebral anterior donde se genera la enfermedad de Scheuermann
(dorsocurvo)
En la epfisis distal del radio en el lado medial, denominada deformidad de Madelung.
Aqu las fuerzas que actan son angulares.

Enfermedad de Blount
Hemiatrofia congnita de la epfisis tibial superior
Genu varo caracterizada por angulacin de la parte proximal e interna de la
difisis tibial
3 aos de edad y puede curar espontneamente/ adulto joven (mas benigno)
Mecanismo de accin
Posiblemente por peso sobre placa de crecimiento

Cuadro clnico
Genu varo en una o ambas piernas justo debajo de la
rodilla que puede empeorar rpidamente. Unilateral en
jovenes
Cuadro radiolgico
Arqueamiento tibial

Tratamiento
Dispositivos ortopdicos antes de los 3 aos.
Ciruga y reubicacin en la posicin apropiada.
Tratamiento de alargamiento.

Enfermedad de Schewermann
Osteocondritis Dorsal Juvenil, Cifosis Dorsal Juvenil, Osteocondritis
vertebral.
10 a 19 aos/ varones
No signos de muerte sea
Mecanismo de accin
crecimiento demasiado rpido en los meses que preceden al
desarrollo de la cifosis dorsal.

Cuadro clnico
Cifosis dorsal de gran curvatura = muchas vrtebras afectadas.
Cansancio, dolor localizado, y rigidez dorsolumbar de evolucin
lenta.
En los estadios iniciales, la deformidad es corregible
Cuadro radiolgico
Acuamiento de D7, D8 y D9
Mayor deformacin corresponde a las vrtebras que estn en el
centro de la curva ciftica.
Caras proximal y distal de los cuerpos vertebrales irregulares por
muescas de las caras horizontales

Tratamiento
Gimnasia (ejercicios posturales)
Corset torcico
Excepcionalmente ciruga

CLASIFICACIN:
4. OSTEOCONDRITIS POR ESCISIN: (OSTEOCONDRITIS
DISECANTE)
Necrosis del hueso subcondral, con lesin del cartlago articular que lo cubre puede
desprenderse y enclavarse en la articulacin
Cartlago Articular y Hueso Subyacente Separados
Adultos Jvenes, Varones
Microtrauma repetido = Fx. Osteocondral y Prdida de irrigacin.
Fragmento disecante se define por lnea radiolcida de demarcacin y crter
resultante.
Ejemplo: Konig, pannner

Enfermedad de Knig
Osteocondritis disecante de la rodillas
15- 25 aos de edad / masculino /unilateral
85% = cndilo femoral medial
70% = borde lateral del mismo, sobre la zona intercondlea, en la llamada rea
clsica.
Mecanismo de accin
Traumatismos y/o alteraciones vasculares
Cuadro clnico
Ligera tumefaccin
Dolor
Bloqueo articular y abundante liquido intraarticular
Cuadro radiolgico
Anormalidad en la cara externa del cndilo interno
Delimitacin y aflojamiento o separacin de un cuerpo osteocondral

Tratamiento
Conservador
En nios de 12 aos puede curar espontaneamente
Artroscopiasi persiste 8-10 semanas

Enfermedad de Panner
Osteocondritis del cndilo humeral, Codo del pequeo liguero
5 - 10 aos de edad / Varones / Pronostico bueno
Mecanismo de accin
Estrs repetitivo.
Cuadro clnico
Dolor
Tumefaccin en el codo
Limitacin de movilidad
Cuadro radiolgico
Aumento de densidad.
Disminucin de tamao del cndilo.
Fragmentacin.
Resorcin sea.
Tratamiento
Reposo y corto perodo de inmovilizacin

Clasificacin
Osteocondritis Articular
Compresin-Aplastamiento

Osteocondritis No articular
Tensin-Traccin

Osteocondritis
Placa epifisaria

Osteocondritis disecante
escisin

Hueso

Epnimo

Cabeza II metatarsiano

FREIBERG

Epfisis femoral

PERTHES

Escafoides tarsal

KOHLER

Semilunar

KIENBOCK

Tubrculo anterior tibial

OSGOOD-SCHLATTER

Calcneo

SEVER

Epfisis vertebral

SCHEUERMANN

Epfisis proximal de la tibia

BLOUNT

Cndilo femoral

KOENIG

Cndilo lateral del hmero

(codo)

PANNER

GRACIAS