Seminario 1

HISTORIA CLNICA GINECOLGICA

INVESTIGACIN EN SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Anchante, Daniel
Crdova, Cinthia
Ramos, Christopher
Trujillo, Alejandra

Curso: Ginecologa y Obstetricia

AGENDA
1. HISTORIA CLNICA GINECOLGICA
2. INVESTIGACIN EN SALUD
3. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Copyright 2010

Historia Clnica
Ginecolgica

Anamnesis
Datos generales :
Nombre
Edad
Profesin
Estado civil
Religin
Antecedentes familiares :
De abuelos, padres, hermanos y eventualmente de la pareja
(enfermedades crnicas y metablicas; hipertensin; tumores malignos;
ginecopatas y mastopatas benignas; gemelaridad; malformaciones y
defectos congnitos y/o hereditarios; infertilidad, etc.)

Antecedentes Personales
Generales :
Grupo y Rh.
Antecedentes mdicos y
quirrgicos.
Alergias.
Transfusiones.
Medicaciones habituales y hbitos.
Ginecolgicos :
Menarquia.
Menopausia.
Frmula menstrual; caracteres
menstruales.
Anticoncepcin.
Ginecopatas e intervenciones
ginecolgicas.

Obsttricos :
-gesta.
-para (caractersticas del parto).
Otros : Aborto, embarazo
ectpico, etc.
Caractersticas del RN.
Puerperio y lactancia.

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

Menarquia
Ciclos menstruales
Fecha de ltima menstruacin: 1er da
Formula obstetrica
Planificacin
Citologas cervico vaginales
Mamografas
Compaeros sexuales: N
Inicio de relaciones sexuales: edad

Antecedentes Obsttricos

Gestaciones
Paridad
Abortos
Cesreas
Ultimo embarazo termino en: parto-aborto-cesrea-Fechas
Caractersticas de los embarazos, parto y puerperio

Frmula Obsttrica

G: GRAVIDEZ: numero de veces que se ha embarazado una paciente

P: nmero de partos que ha tenido independiente si son vaginales o por cesrea
C: nmero de cesreas
V: nmeros de hijos vivos actualmente
M: nacidos muertos o mortinatos
A: abortos
Molas
Gemelos
E: nmero de ectpicos

Embarazo Actual
Fecha de la ltima
menstruacin
Fecha probable de parto
Caractersticas del embarazo
actual:
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre

Ciclos

NORMALES: 28 mas o menos 7 das

OLIGOMENORREAS: 35 90 das
AMENORREA: ms de 90 das
POLIMENORREA: ciclos de menos de 21 das
HIPERMENORREA: menstruacin abundante
HIPOMENORREA: menstruacin escasa

Ciclos
MENOMETRORRAGIA: sangrado genital irregular y permanente
MENOPAUSIA: cese definitivo de menstruaciones por causa de
ausencia de funcin ovrica en pacientes alrededor de los 50 aos

Planificacin

Con que?
Desde cuando?
Hasta cuando?
Efectos colaterales o no?

Motivo de consulta
Es la razn por la cual consulta un paciente descrito en la historia
clnica en sus mismas palabras, encerrada entre comillas.
Ej: Tengo dolores, Me duele la cabeza.

Enfermedad Actual
Es la descripcin en palabras tcnicas del motivo de consulta del
paciente la cual el mdico debe orientar para su mejor descripcin
obteniendo informacin sobre:
Sntomas y su localizacin, temporalidad, intensidad, frecuencia,
otros sntomas asociados y en general caractersticas propias de los
mismos segn el arte semiolgico.

EXAMEN FISICO
GINECOLOGICO

Comprende

mamas

Abdomen

perineo

vagina

vulva

Examen fsico mamario

REGIONES DE LA MAMA:
1. La periareolar.
2. El cuadrante superoexterno.
3. El cuadrante inferoexterno.
4. El cuadrante superointerno.
5. El cuadrante inferointerno.

INSPECCION

Simetra
Posicin
Tamao
Apariencia
Superficie de las mamas,
Pezones y retraccin de la piel (ligamentos
de Cooper).

INSPECCION
PIEL
enrojecimiento
edema
piel de"naranja"
relieve, o prominencia y simetra

INSPECCION
PEZONES
Prdidas: que pueden ser transparentes,
sanguinolentas, amarillas, azules o verdosas y
tambin lechosas o purulentas.
Asimetra: no necesariamente tiene que ser
patolgica.
Los pezones invertidos o aplanados carecen
de significacin si la paciente refiere que as
han sido desde joven.

PALPACION
a)
b)

c)
d)

e)
f)

g)

paciente sentada con los brazos al lado del cuerpo :

inspeccionar simetra, aspecto y depresiones
paciente sentada haciendo presin con los brazos en
caderas: tensionar los msculos pectorales y observar
depresin
paciente sentada con los brazos en alto : inspeccionar
regin axilar
paciente sentada con los brazos y la cabeza hacia abajo.
palpacin bimanual de ambas mamas colgantes para
inspeccionar la porcin glandular de la mama
paciente con los brazos extendidos a 60 90 : palpar
la regin axilar y buscar presencia de ganglios
paciente acostada se palpa ambas mamas, con los
brazos
en alto y a los lados respectivamente,
objetivo : identificar tumoracin o secrecin por el
pezn
paciente sentada o acostada inspeccion : regin
supraclavicular para identificar ganglios palpables

PALPACION
PRESENCIA DE NODULO:
1. Localizacin: detallar en qu cuadrante
est situado.
2. Tamao: medir con una cinta mtrica su
dimetro
3. Contorno: regular, irregular o liso
4. Consistencia: blanda o dura.
5. Movilidad: se desplaza fcilmente o fijo.
6. Sensibilidad: dolor con la palpacin.
7. Lnea de demarcacin: valorar facilidad o
dificultad de establecer sus lmites.

INSPECCIN, PALPACIN Y PERCUSIN DEL ABDOMEN

Evacuacion de la vejiga
Volumen acorde :edad peso talla
Presencia o no de estras y cicatrices
aspecto y situacin del ombligo

INSPECCIN Y PALPACIN DE LA VULVA Y EL PERINEO

vello pubiano: distribucin femenina o
masculina
folculo del vello infectado u otra
alteracin.
piel de la vulva y regin perineal: no
decoloracin o dermatitis

INSPECCIN Y PALPACIN DE LA VULVA Y EL PERINEO

Entreabrir labios menores: caractersticas
del cltoris <2,5 cm la mayor parte de ste
subcutneo.
Lesiones de infecciones de trasmisin
sexual.
Zona vestibular: glndulas de Bartholin,
tamao quiste (secuela de infeccin
anterior)
Menopausia: plipos uretrales

INSPECCIN DE LA VAGINA Y EXAMEN DEL CUELLO UTERINO

CON ESPCULO
Ex. Espculo: observar anormalidades y
prueba de Papanicolaou prueba citolgica
antes de realizar el examen bimanual
Nias: especulo nasal u otoscopio

COLOCACION DEL ESPECULO VAGINAL

EXPLORACIN DE TERO, TROMPAS Y OVARIOS

TACTO BIMANUAL
La vagina de toda mujer sana y madura admite el paso de 2 dedos.
Su longitud :7 a 8 cm se palpan rugosidades en forma de pliegues.
Tacto indoloro y no se percibe calor local
Amplitud, longitud, estado de las paredes, elasticidad, T y sensibilidad vaginal

EXPLORACIN DE TERO, TROMPAS Y OVARIOS

TACTO BIMANUAL
Cuello uterino :fondo de la vagina, se detecta por orificio externo y consistencia; longitud de
3 a 4 cm.
Precisar: posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones palpables.
Cuerpo uterino: posicin, tamao, forma, consistencia y movilidad
Generalmente tero en anteversin; un tercio en retroversin (hallazgo no patolgico)

TACTO RECTAL
Para procesos localizados en fondo del saco de Douglas, cara posterior del
tero y parametrios, nico posible de realizar en mujeres vrgenes
Pared anterior: identificar el cuello uterino y el cuerpo, y por detrs de ste
ligamentos uterosacros y a ambos lados ligamentos de Mackenrodt
(parametrios laterales), los cuales pueden ser dolorosos y estar engrosados
y/o abscedados en las parametritis e infiltrados en procesos neoplsicos

INVESTIGACIN EN
SALUD

Investigacin en Salud

Reducir en tres cuartas partes la mortalidad

materna y lograr el acceso universal a la salud
reproductiva para el 2015 son las dos metas
consideradas dentro del quinto Objetivo de
Desarrollo del Milenio.

Investigacin en Salud
La investigacin en salud es una de las Funciones Esenciales de la Salud
Pblica establecidas por la Organizacin Panamericana de la Salud.
seis agendas nacionales (recursos humanos en salud, salud mental,
infecciones de transmisin sexual - VIH/SIDA, mortalidad materna,
tuberculosis y desnutricin infantil) fueron aprobadas en el ao 2011.
Luego de cinco aos, la evaluacin de la produccin cientfica en el marco de
las mencionadas prioridades muestra que no se han tenido los resultados
esperados.

33

Investigacin en Salud
El proceso actual incluye las siguientes etapas o momentos:
1) Identificacin de las prioridades regionales.
2) Consolidacin y concordancia de los temas priorizados a nivel regional,
segn tipos de
investigacin planteados por OPS.
3) Definicin final de las Prioridades Sanitarias nacionales e Identificacin de
temas y subtemas
no visibilizados en las consultas regionales, por parte de decisores de nivel
nacional.
4) Priorizacin de las necesidades de investigacin de los problemas
sanitarios, y por ltimo
5) Elaboracin del plan de implementacin, monitoreo y evaluacin.

34

Investigacin en Salud
La deteccin precoz de las enfermedades
ginecolgicas (mediante estudios citolgicos y de
aspirados endometriales), la optimizacin de los
mtodos de planificacin familiar y el tratamiento
de la esterilidad y la infertilidad configuran las
reas de inters de la ginecologa de vanguardia.
En la obstetricia, la disponibilidad de mtodos de
estudio cada da ms sofisticados ha permitido
redefinir la vigilancia del embarazo como una atencin
integral al binomio madre-hijo, proporcionando a la
obstetricia una dimensin de autntica disciplina
cientfica.

Investigacin en Salud
La deteccin precoz de las enfermedades
ginecolgicas (mediante estudios citolgicos y de
aspirados endometriales), la optimizacin de los
mtodos de planificacin familiar y el tratamiento
de la esterilidad y la infertilidad configuran las
reas de inters de la ginecologa de vanguardia.
En la obstetricia, la disponibilidad de mtodos de
estudio cada da ms sofisticados ha permitido
redefinir la vigilancia del embarazo como una atencin
integral al binomio madre-hijo, proporcionando a la
obstetricia una dimensin de autntica disciplina
cientfica.

Investigacin en Salud
Amplia gama de disciplinas y enfoques de investigacin.
Incluye:
Investigacin orientada al paciente: enfermedad humana,
tratamientos o intervenciones
Ensayos clnicos: diseo experimental controlado
Epidemiologa: distribucin y determinantes de salud y
enfermedad(poblaciones especficas)
Investigacin de resultados: identificar la intervencin,
tratamiento o servicio ms efectivo y eficiente

Investigacin en Salud
Los diseos de estudio incluyen:
Estudios experimentales (ensayos clnicos)
Estudios observacionales: cohorte, casos y
controles y transversales
Estudios descriptivos: casos clnicos y serie de
casos

La validez cientifica es evaluada:

Comprensin de pregunta de investigacin, cmo se
dise el estudio, y si los sesgos o factores de confusin
pueden afectar a los resultados.

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Investigacin en Salud

Consentimiento
informado

Definicin
Aceptacin por parte
de un enfermo, de un
procedimiento
diagnstico o
teraputico despus de
tener la informacin
adecuada para
implicarse libremente
en la decisin clnica.

Requisitos

Vol
un
ta
d
Informaci

Informaci
n
Comprensin

Componentes
Datos

Paciente
Medico

Trminos claros

Tipo y nombre del procedimiento

Riesgos
Estado previo del paciente

Importante recordar
Cuando la paciente firma el documento de
CI, de forma libre y sin presiones, el mdico
queda liberado de consecuencias
previsibles, pero no se exime la negligencia,
ni la impericia o la imprudencia o
inobservancia de sus deberes y
obligaciones mdicas.

Limites
No se puede postergar la aplicacin prioritaria del
procedimiento y su posterior tratamiento.
El CI puede limitarse a obtener un consentimiento
de forma oral, luego de ofrecerle al paciente una
informacin con un lenguaje oral sencillo, claro,
preciso y directo.

Riesgo para la salud pblica.

Riesgo grave para su integridad fsica o psquica.
Urgencia imperiosa porque est comprometida su
vida de la paciente o el feto.

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS OBSTETRICOS

Atencin del trabajo de parto

Cesrea
Legrado obsttrico

CONSENTIMIENTOS INFORMADOS GINECOLGICOS

Legrado uterino bipsico

Marsupializacin y exresis de glndula de Bartholino
Ligadura de trompas
Colporrafia anterior y colpoperineorrafia
Miomectoma
Laparotoma exploradora
Ciruga de masa anexial
Histerectoma
Video-laparoscopia
Video-histeroscopia

MUCHAS GRACIAS