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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE ANESTESIOLOGA
Dra. SANDRA ALAVA, Dr. LUIS REASCOS
DCIMO SEMESTRE-HMIL.

INTEGRANTES
JARRN PRISCILA
MAJI JOS
MIO JOSELYN
OBACO ALEXIS
NEGRETE ASTRID

CASO CLNICO

OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer las posibles complicaciones luego de la
extubacion traqueal
Identificar la presentacin clnica y las causas del
EPPN
Diferenciar entre Edema por presin negativa y
otros diagnsticos similares que comprometen la
va area superior en anestesia general

EXTUBACIN Y SUS COMPLICACIONES


MANEJO DE LA VA AREA DURANTE LA EXTUBACIN

PLANIFICAR
EXTUBACIN

PREPARAR LA
EXTUBACIN

EXTUBAR

CUIDADOS
POSTEXTUBACIN

La tcnica usada
Hay que planificar Evaluacin final y debe asegurar q
la interrupcin de
antes de la
optimizacin de
recuperacin
oxgeno
sea
induccin y antes
factores va area
Seguimiento
de extubar
Evaluacin final y mnima
Valorar factores
optimizacin de
de riesgo y va
factores generales
area

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA EXTUBACIN

Laringoespasmo

Edema pulmonar por presin negativa


Movimiento paradjico de las cuerdas vocales

EDEMA PULMONAR POR PRESIN NEGATIVA

prdida en el equilibrio de presiones que mantienen el


volumen plasmtico en el compartimiento intravascular
pulmonar.

esfuerzo inspiratorio aumentado con presencia de OVA

aumento del retorno venoso a las cavidades cardiacas.

EPIDEMIOLOGA
0,05% -0,1% de
todas las prcticas
anestsicas / 1 de
cada 1000
pacientes.
Asociado a una
obstruccin de la
VAS
postoperatoria
/laringoespasmo
9-12%
Pacientes jvenes
atletas masculinos
con riesgo
quirrgico bajo y
previamente sanos

EPPN Tipo I y Tipo


II

En los adultos
alrededor del 50% de
ocurrencias de EPPN se
deben a
laringoespasmo
postoperatorio

Mortalidad entre
el 11 y el 40 %

FACTORES DE
RIESGO
ndices elevados de
intubacin difcil,
obesidad,
cuello corto,
acromegalia,
ciruga del tracto
aerodigestivo,
historia de apnea
obstructiva del sueo
los pacientes jvenes y
atlticos

FISIOPATOLOGA
17,3
8
3

Estado hiperadrenrgico

PRESENTACIN CLNICA
primeros minutos
despus de la
extubacin
RX- trax suele
mostrar la congestin
pulmonar
tempranamente.

rpido inicio de
disnea.

hipoxemia en
gasometra o en la
oximetra de pulso.

taquipnea, estridor,
apnea, taquicardia,
hipercapnia asociadas
con crepitaciones
pulmonares en la
auscultacin.
Se puede observar
esputo espumoso de
color rosa en el tubo
endotraqueal (3 min de
iniciado el evento).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SD MENDELSON

ANAFILAXIA SAD
NEUMONITIS POR
ASPIRACION

EMBOLIA PULMONAR

EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO

VOLUMEN IATROGENICO

IMPRESIN DIAGNSTICA?
Sexo masculino aparentemente sano sin ninguna
comorbilidad asociada por su complexin atltica
presenta mayor capacidad de generar altas presiones
negativas intrapulmonares asociada a una pared
torcica ms compliante.

El diagnstico de sospecha se estableci por la aparicin


sbita caracterstica en el despertar de nocin de
obstruccin como, sntomas de agitacin, y signos de
secrecin espumosa rosada por el tubo orotraqueal,
elevacin de la presin arterial y taquicardia

IMPRESIN DIAGNOSTICA?

Obstruccin de VAS por laringoespasmo

EPPN SECUNDARIO A OBSTRUCCIN DE


VAS

Esto sugiere que este sndrome puede


ocurrir en cualquier paciente sometido a
anestesia general y que este sndrome
puede desarrollarse despus de lapsos
en la tcnica anestsica, especialmente
la extubacin en la Etapa 2.

TRATAMIENTO
Limpieza radiolgica y normalizar los parmetros de
gases en sangre arterial en 48h.

Mantener VAP , colocar oxgeno suplementario y VPEEP


Succinilcolina 1mg/kg para detener laringoespasmo con
posterior re intubacin si lo amerita.
Bromuro de Rocuronio 0.6mg/kg ( dosis intubacin)

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