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Relacin V/Q
Regulacin
Zona
quimiosensible
Quimioreceptore
s
PO2
PCO2
vas areas
alvolo
Parnquima
pulmonar
sensores
Pleura
Caja torcica
PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
msculos
respiratorios
PO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
Vas
nerviosas
AP
capilares
pulmonares
PO2: 96 mmHg
VP
PCO2: 40 mmHg
VD
AI
AD
VI
VC
capilares
sistmicos
Control: SNC
Ao
PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHg
Funcin de un sistema
Suficiencia
Insuficiencia
Qu se debe medir?
Dnde se debe medir?
a aparato
aparato yy sistema
sistema tiene
tiene caractersticas
caractersticas propias
propias para
para su
su evaluaci
evaluac
Suficiencia
Capacidad de realizar
adecuadamente
la funcin
Insuficiencia
Incapacidad parcial o
total de realizar
la funcin
(Disfuncin)
a aparato
aparato yy sistema
sistema tiene
tiene caractersticas
caractersticas propias
propias para
para su
su evaluaci
evaluac
Alteraciones
Pueden darse alteraciones a
nivel de:
Ventilacin: Cualquier factor
que disminuya la cantidad de
O2 que llega a los alveolos
Perfusin: cuando la cantidad
de sangre que llega a la
circulacin pulmonar no es
suficiente
Intercambio de gases:
cualquier factor que impide la
difusin de O2 o CO2
Hipoxia
PO2 disminuida
Hipercapnia
Aumento de la
PCO2 en sangre
Alteraciones respiratorias:
5 mecanismos:
1.
2.
3.
4.
5.
CIV
Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO2
hipoxia
Adaptaciones a la hipoxia
Hiperventilacin
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Hiperglobulia
Clasificacin
Efecto del shunt derecho izquierdo. (parte de la sangre venosa llega al sistema
arterial sin pasar a travs de regiones ventiladas del pulmn)
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
respiratoria
respiratoria
respiratoria
respiratoria
TIPO
TIPO
TIPO
TIPO
I: Hipoxmica
II: Hipercarbica
III: Perioperatoria
IV: Shock o hipoperfusin
Clasificacin
Puede ser clasificada en:
Insuficiencia respiratoria tipo I: en la cual procesos
que impiden transferencia de O2 en el pulmn
causan hipoxemia (Insuficiencia aguda o
hipoxmica)
Insuficiencia respiratoria tipo II: En la cual la
inadecuada ventilacin lleva a retencin de CO2
dando hipercapnia e hipoxemia (Insuficiencia
crnica, ventilatoria, o hipercpnica).
Insuficiencia respiratoria tipo III: o mixta en la cual
hay combinacin de tipo I tipo II (Insuficiencia
aguda sobre crnica).
Utilidad de la gasometria
En una gasometra arterial,
La presin parcial de oxgeno (PaO2) nos da informacin sobre
la oxigenacin arterial y tisular;
para presiones parciales de oxgeno inferiores de 60 mmHg la
saturacin de la hemoglobina (Hb) cae a valores muy por debajo del
90% comprometiendo la adecuada oxigenacin de los tejidos.
Causas de Insuficiencias
respiratoria
tipo II
Externos
Hipoxia,
Hipercapnia
EPOC
Bronquitis y Bronquiolitis
Neumona
Enfermedad intersticial
Atelectasia
Edema pulmonar
DIAGNSTICO
Diagnostico
Tipo I
Intercambio de gases con bajo PO 2, CFR
(capacidad funcional residual) baja y
complianza disminuida
La ventilacin /minuto se incrementa en
respuesta a la estimulacin de los
receptrores yuxtacapilares, acidosis
metablica y severa hipoxemia reduciendo la
PCO2.
Los pacientes con IR tipo I son hipxicos,
hipocapnicos y taquipneicos, y de respiracin
superficial y corta
Tipo II
Pacientes con falla ventilatoria pura son:
hipercpnicos, e hipxicos con frecuencia
respiratoria baja
Aunque pacientes con enfermedades
neuromusculares o alteraciones de la
pared torcica pueden ser taquipnicos
con volmenes ventilatorios pequeos y
pueden tener disnea extrema antes de
que bajen los niveles de gases en sangre
Sintomas y signos
Son inespecficos, pueden variar ampliamente de un paciente
a otro, y pueden comprometer tanto la esfera respiratoria
como el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central
Manifestaciones clnicas de la
insuficiencia respiratoria
Manifestaciones de hipoxemia
Pulmones normales
Neurolgico
Cambios en el juicio y
personalidad.
Cefalea.
Confusin, estupor, coma.
Mareos.
Insomnio, inquietud, convulsiones.
Cardiovascular
Taquicardia, bradicardia.
Arritmias cardiacas.
Hipertensin arterial.
Hipertensin pulmonar.
- Disnea, taquipnea
- Hipotensin.
Neurolgico
Cefalea.
Hipertensin endocraneana y
edema de papila.
Asterixis, mioclonias.
Somnolencia, coma.
Diaforesis.
Cardiovascular
Hipertensin sistlica.
Hipertensin pulmonar.
Hipotensin tarda.
Insuficiencia cardiaca
Exploracion fsica
Aguda: PA,
GC, FC
H.crnica:
Poliglobulia
por
eritropoyetina.
Dao cerebral
dependiendo
del tiempo
Lactoacidosis
por gluclisis
anaerobia
HIPOXIA
Avanzada:
PA, FC Y
GC
Vasodilatacin
cerebral y
coronaria
Hipertensin
pulmonar
Acidosis
metablica y
respiratoria
Coma
hiperbrico
Vasodilatacin
cerebral
agudo de
PaCO2:
hiperventilaci
n
HIPERCAPNIA
Vasoconstricci
n arterial
pulmonar
LCR y
edema
PaCO2 >
100mmHg
deprime la
respiracin
Efectos Fisiopatolgicos
Hipoxemia Arterial:
Ocasiona Hipoxia
perdida de la funcin en la corteza cerebral ( 4 a 6 s)
perdida de la consciencia ( 10 a 20 s )
INCOORDINACIN MOTORA
EXCITACIN Inquietud/Euforia
SOMNOLENCIA
CAPACIDAD INTELECTUAL
COMA
DESORIENTACIN TEMPORO-ESPACIAL
CEFALEA
TEMBLORES
TAQUICARDIA
HIPERTENSIN
VASOCONSTRICCIN PULMONAR Y PERIFRICA
POLIGLOBULIA
VASODILATACIN
Sudoracin
Laboratorio
Gases arteriales
Hemograma
Urea y creatininas
- Electrolitos
- Exmenes Bacteriolgicos.
Imgenes
- Radiografa
- TAC trax