SNDROME VASCULAR

PERIFRICO
Eduardo L. Surez
Barrientos

Objetivos.
1. Distinguir
las
diferencias
clnicas entre la insuficiencia
arterial y venosa perifrica,
haciendo
nfasis
en
los
cuadro agudos
2. Comprender la fisiopatologa
de la Insuficiencia vascular.
3. Identificar
los
exmenes
complementarios necesarios
que contribuyan a confirmar
las hiptesis diagnosticas

Definicin
Conjunto de signos y sntomas
producto de la incapacidad
del sistema arterial perifrico
para llevar un aporte
adecuado de sangre para los
requerimientos de los tejidos.
Incapacidad de conducir un
retorno de sangre venosa
hacia los grandes vasos y el
corazn.

Divisin
1. De acuerdo al vaso
afectado
Insuficiencia arterial (IA)
Insuficiencia venosa (IV)
2. De acuerdo a la
evolucin:
Agudas
Crnicas

PORQUE ESTUDIAR ESTOS PROBLEMAS?

EPIDEMIOLOGIA
IA incidencia del 0.5 % anual y una
prevalencia del 1 % de la poblacin
adulta > de 40 aos. Predomina en
3:1.
La embolia arterial aguda presenta un
riesgo del 5 al 25 % de prdida de la
extremidad afectada y un incremento del 25
al 30 % en la mortalidad intrahospitalaria.
La enfermedad cardiaca es causa > 50 %
de estos decesos.

PORQUE ESTUDIAR ESTOS PROBLEMAS?

IV incidencia del 2 %
anual y una prevalencia
del 10 % de la
poblacin adulta > de
40 aos. Predomina en
4:1.

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA(IAA)

DEFINICION.
Fenmeno sbito que el flujo
arterial a los tejidos u rganos
afectados.
CAUSAS:
1. Embolo
2. Trombo
3. Traumatismo o espasmo
arterial por cateterizacin arterial

Cul es la diferencia entre embolo

y trombo?
EMBOLO

Es una partcula que

se mueve con

vi

libertad y
aja y
el flujo sanguneo

TROMBO
Es un coagulo
sanguneo que se
forma en la pared
de un vaso y
continua en
crecimiento hasta el
flujo sanguneo

Cual es la fisiopatologa del

problema?

Una forma
exagerada de
hemostasia
predispone a la
trombosis y
embolia

TRASTORNOS DE LA
HEMOSTASIA

Aumento de la
funcin plaquetaria
ESTADOS DE
HIPERCOGULABILID
AD

Aumento de la
actividad de la
coagulacin

Trastorno
adquirido
Trastorno
congnito
Trombocitopenia

Defectos
plaquetarios

TRASTORNOS
HEMORRAGIPAROS

Defectos de la
coagulacin

Trastornos
vasculares

Deterioro de la
funcin
plaquetaria

Deterioro en la sntesis
de factores de
coagulacin

Trastornos
hereditarios
Trastornos
adquiridos

1. Aumento de la Funcin
plaquetaria
que mecanismos
aumentan la funcin
plaquetaria?
1. Alteraciones en el
flujo
2. Dao endotelial
3. Aumento de la
sensibilidad de las
plaquetas a factores
que causan

Qu causas desencadenan estos

mecanismos
1. Ateroesclerosis
2. Diabetes mellitus
3. Habito de fumar
4. Aumento de los niveles
de lpidos y colesterol
en la sangre.
5. Aumento de los niveles
de plaquetas

 Aumento de la actividad de la
coagulacin

Trastornos
primarios o
genticos

pon
s
i
d
Pre a
e
osi
b
m
tro osa
n
s ve

Trastornos
secundarios o
adquiridos
Estasis por reposos
prolongados, causa
acumulacin de factores
de coagulacin activados
y de plaquetas

Es cierto con relacin a los

mbolos?
A. La mayora de los mbolos son cogulos
sanguneos y se forman en el corazn sea
en la cmara cardiaca o la superficie valvular.
B. Los mbolos de grasa se forman en la
mdula sea de huesos fracturados.
C. Los mbolos areos pueden formarse en el
pulmn traumatizado
D.Los mbolos de liquido amnitico
pueden producirse durante el parto.
E. Todos son correctos

Imagina las manifestaciones clnicas durante la IAA

SUBJETIVOS:
Dolor agudo de inicio sbito
Parestesia (Entumecimiento, hormigueo)
Debilidad
OBJETIVOS:
Inspeccin:
Cambios en el color de la piel: Palidez, Cianosis
Piel moteada, Lnea bien delimitada del tejido afectado
Dilataciones venosasincipientes ( araas venosas y varculas)
Palpacin:
Frialdad
Ausencia de pulsos distales a la oclusin
Perdida de la funcin sensorial, refleja y motora
Auscultacin:
Rara vez puede auscultarse un soplo a nivel del trombo ern
formacin

Debe estar alerta a:

1. Dolor de presentacin sbita, dolor de

reposo
2. Impotencia funcional
3. Cambios de color y temperatura de la piel

No olvide que
Paciente con dolor reposo,
impotencia funcional, frialdad
ms acrocianosis de un miembro
con ausencia de pulsos.
DX PROBABLE?
Obstruccin arterial aguda grave
Conducta?
Internar al paciente
Arteriografa convencional que
localice la obstruccin y permita
su rpido Tx

De que depende la magnitud de los

signos y sntomas principalmente
A. La arteria afectada
B. Del sexo del paciente
C. La calidad de la
circulacin colateral
D. Son correctos Ay C
E. Son correctos A, B y C

DIAGNOSTICO
Clnica
Eco Doppler color arterial
Angiotomografa
computada multicorte
tridimensional.
Arteriografia radiolgica
convencional
Angiorresonancia

Trombosis venosa o
tromboflebitis
Definicin.
Trombo en una
vena y la respuesta
inflamatoria en la
pared vascular que lo
acompaa.
Clasificacin.
1. TVS
2. TVP

Pregunta falso verdadero

La trombosis venosa puede ocurrir en
una vena superficial y se considera
una enfermedad benigna.
A. Falso
B. Verdadero

Pregunta falso verdadero

Antes se consideraba una
enfermedad benigna. Ahora se sabe
que la TVS genera complicaciones
como:
La recurrencia de la TVS, TVP y
embolia pulmonar en el 10 % de los
pacientes

Con relacin a la TVP los siguientes

enunciados son correctos:
A. La TVP se produce mas a menudo en
las extremidades inferiores.
B. La TVP es un trastorno grave, se
complica con embolia pulmonar, y
episodios recurrentes de TVP.
C. La TVP desarrolla una insuficiencia
venosa crnica.
D. Son correctos A y C.
E. Son correctos A, B, y C.

Dnde se generan la mayora de

los trombos posoperatorios?
En los senos soleos o
en las venas grandes
que drenan los
msculos
gastrocnemios

Recuerde que:
Los trombos aislados en
la pantorrilla a menudo
son asintomticos, pero
NO SE ENGAE
Si no se tratan pueden
extenderse a venas
mas grandes y
proximales con > riesgo
de embolia pulmonar,
hasta del 90 %

La fisiopatologa la trombosis
venosa
Tiene que ver con los siguientes
eventos centrales (factores de
riesgo)
A. Estasis venosa
B. Reactividad exagerada de la
coagulacin sangunea
C. Traumatismo vascular
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A, B y C

Estasis venosa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Reposo en cama
Inmovilidad
Lesin medular
IMA
ICC
Shock
Obstruccin venosa

Reactividad exagerada de la
coagulacin sangunea
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Factores genticos
Estrs y traumatismo
Embarazo y parto
Anticonceptivos
hormonales
Deshidratacin
Cncer
Sindrome atifosfolipido
Hiperhomocistinemia

Traumatismo vascular
Catteres venosos
permanentes
Ciruga
Traumatismo.
Infeccin masivos
Fractura de
cadera
Ciruga ortopdica

Manifestaciones clinicas
El 50 de los pacientes con TVP se
mantienen asintomticos
Por qu ocurre esto?
1. La vena no se ocluye del todo
2. Existe circulacin colateral
. Qu determina
fundamentalmente la
localizacin de los hallazgos al
examen fsico?
. La localizacin del trombo.

Manifestaciones clinicas
Cuando existen sntomas y signos
se derivan del proceso inflamatorio:
1.Localizados:
A.Dolor en el trayecto venoso
B. Sensibilidad muscular profunda
. 2.Generales:
. Signos inflamatorios: fiebre,
malestar general
. 3.Laboratoriales
. Exmenes complementarios:
leucocitocis, VESG

Manifestaciones clnicas
Cuales son los sitios mas
frecuentes de localizacin
del trombo?
Los senos venosos en el
msculo sleo y en las venas
tibial posterior y peronea.
En estos casos la inflamacin
afecta el pie y al tobillo.
Son frecuentes el dolor y
sensibilidad en la pantorrilla.
La trombosis de la vena
femoral produce dolor y
sensibilidad en la parte distal
del muslo y el rea popltea.

Como se realiza el diagnostico?

1. Venografa ascendente
2. Ultrasonografia / en tiempo real,
Modo B

Cmo se podra prevenir?

1. Ambulacin temprana.
2. Ejercicios de las piernas
3. Evitar posturas que favorecen
el estancamiento venoso.
4. Uso de medias antiembolicas.
5. Dispositivo de compresin
neumtica secuencial.
6. Elevacin de las piernas 15 a
20 grados
7. Calor local
8. anticoagulantes

Los objetivos del tratamiento para

la trombosis venosa son?
A. Prevenir la formacin de
trombos adicionales
B. Prevenir la extensin y
embolizacin de los
trombos existentes
C. Minimizar el dao a las
vlvulas venosas
D. Son correctos A y C
E. Son correctos A, B y C