HIPOTIRODISMO

Que es y sus manifestaciones clnicas

HIPOTIROIDISMO
Sndrome clnico que se origina por deficiencia de hormona
tiroidea.
Nios: retraso de crecimiento y desarrollo.
Adultos: disminucin generalizada del
(reversibles con tratamiento).

metabolismo.

HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Es la alteracin metablico-endocrina congnita ms
frecuente en el recin nacido. Ocurre aproximadamente
en uno de cada 3.000-4.000 nacidos vivos. La causa
ms comn de HC en todo el mundo es la deficiencia de
yodo.

CAUSA Y DIAGNOSTICO
CAUSA
incluyen el uso de ciertos medicamentos por parte de la madre (amiodarona
y otros compuestos con yodo, litio, propiltiouracilo, metimazol) o la
aplicacin accidental de yodo radioactivo despus de la semana 12 del
embarazo
DIAGNOSTICO
La introduccin del tamizaje neonatal para HC desde hace 40 aos es
considerada ahora como una estrategia altamente efectiva. Ya sea al
nacer, tomando sangre de cordn umbilical, o en los primeros 7 das de
nacido, se toma una muestra para determinacin de TSH o de T4.

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (HP)

El HP hace referencia al dao primario de la glndula
tiroides, cuyo marcador principal en sangre es la
elevacin de la TSH. Aproximadamente 4% de la
poblacin tiene algn grado de hipotiroidismo,
incluyendo el subclnico, pero slo 0,4% tiene
hipotiroidismo clnico

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones clnicas del HP son inespecficas y de curso
insidioso. Aun en pacientes con evidente hipotiroidismo bioqumico,
los signos y sntomas pueden estar ausentes o ser mnimos. Los
ms prominentes son: aumento de peso, fatiga, astenia,
somnolencia, depresin,constipacin, intolerancia al fro, artralgias,
trastornos menstruales,anorexia, piel seca, cabello quebradizo y
seco que se cae fcilmente,calambres, prdida de agilidad motora
e intelectual.

DIAGNSTICO
Aunque ciertos signos y sntomas sugieren el diagnstico de
hipotiroidismo, nicamente una alteracin en los niveles de TSH, T4
y T3 hace el diagnstico definitivo. El principal marcador de
laboratorio es la TSH elevada.
Si se encuentra TSH elevada pero los niveles de las hormonas T4 y T3
son normales, se establece el diagnstico de hipotiroidismo
subclnico (porque usualmente la mayora no tienen sntomas)

HIPOTIROIDISMO CENTRAL
Aproximadamente en 3-5% de los pacientes con hipotiroidismo la enfermedad
es debida a alteraciones a nivel hipofisiario y/o hipotalmico que producen
en ltimo trmino una disminucin en la produccin o liberacin de TSH.
Algunos de estos pacientes tienen antecedentes de lesiones o ciruga del
rea del hipotlamo y de la hipfisis o tienen enfermedades que pueden
comprometer

estas

(craneofaringiomas,

estructuras,
adenomas

por

hipofisiarios),

ejemplo,
infecciosas

tumorales
(TBC),

infiltrativas (histiocitosis X, sarcoidiosis), o vasculares (aneurismas), entre

otras. En stos probablemente aparecern otras manifes taciones clnicas
relativas a la deficiencia de otras lneas hormonales hipofisiarias diferentes
a la TSH.

SNTOMAS
Al igual que otras formas de hipotiroidismo, el hipotiroidismo
central se caracteriza por el aumento de peso, intolerancia al
fro, disminucin de la sudoracin, piel gruesa, prdida de
cabello, cansancio y debilidad. La correcta identificacin y el
diagnstico de hipotiroidismo central de otras formas es
esencial en la terapia, y se realiza a travs de pruebas de
laboratorio y gabinete.

CAUSAS
Regulacin de la secrecin de la hormona tiroidea se
realiza a travs de sealizacin endocrina en la va
llamada eje hipotlamo-hipfisis-tiroides. Primero, el
hipotlamo libera una hormona llamada hormona
liberadora de tirotropina (TRH). Cuando esta sustancia
llega a la glndula pituitaria, las clulas llamadas
tirotrofos secretan otra hormona llamada hormona
estimulante del tiroides (TSH) en la sangre. La sangre
entonces lleva TSH para la glndula tiroides, que
tambin se llama el rgano diana.

HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
Representa una falla leve de la tiroides y est
caracterizado por niveles sricos normales de hormonas
tiroideas T4 libre y T3 libre con concentraciones
levemente elevadas de TSH srica. Un panel de
expertos lo dividi en dos categoras: pacientes con TSH
discretamente elevada (entre 4,5 y 10 mUI/L) y pacientes
con TSH mayor de 10 mUI/L.

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES
El examen fsico del tiroides se realiza mediante
inspeccin y palpacin.
El lbulo derecho es ligeramente mayor que el izquierdo.
Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm de ancho.
Normalmente, la tiroides no se aprecia en la inspeccin
y prcticamente, no se palpa; si es de tamao normal,
solo se logra su palpacin con especial cuidado y con
reglas precisas.
La glndula est unida a la trquea y se eleva cuando el
individuo traga. Para que la inspeccin y la palpacin
sean de mayor utilidad, se debe explorarla tambin,
mientras el sujeto traga

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES
Es importante tener presente que la glndula
tiroides puede estar aumentada, aunque
dentro de los lmites normales, por distintas
circunstancias:
pas,
altitud,
pubertad,
embarazo, menstruacin, etc.; es decir, en los
estados fisiolgicos de alarma de cualquier
orden, en la que puede aumentar de volumen
y tornarse ms activa fisiolgicamente

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES
INSPECCIN
Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil.
Primero, pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una
posicin normal y relajada.
Observe si existe alguna desviacin de la trquea, as como las
delimitaciones del cartlago tiroides y cricoides, y fjese si hay algn aumento
de volumen.
Despus, pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza
hacia atrs, y que trague un sorbo de agua. Observe en ese momento, el
movimiento simtrico hacia arriba de la cabeza

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES
Palpacin
En la palpacin de la glndula tiroides hay que tener en cuenta
bsicamente, adems de la forma y el tamao, ya descritos, su consistencia
y la sensibilidad. La glndula normalmente tiene una textura parecida a la de
la goma, lo que le confiere una consistencia elstica a la palpacin. No son
normales las masas ms duras, en forma de ndulos, o que puedan
distinguirse de su textura habitual. La palpacin no produce habitualmente
dolor, aunque la persona puede experimentar ligera molestia. Una palpacin
tiroidea dolorosa es anormal, como se observa en algunas formas de
tiroiditis.

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES
PALPACIN, ABORDAJE POSTERIOR
Prese detrs de la persona, que debe estar sentada con el cuello
ligeramente flexionado, para relajar los msculos. Se realiza entonces, la
palpacin del tiroides utilizando la tcnica de De Quervain, que consiste en
rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la
nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado.
Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos ndice y del medio,
por debajo del cartlago cricoides, para localizar y palpar el rea del istmo.
Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa
elevacin del istmo y permite precisar an ms su textura

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES
PALPACIN, ABORDAJE POSTERIOR
EXAMEN FSICO REGIONAL
Incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo
derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glndula en
direccin lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan
puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras
examina el lbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.

EXPLORACION FSICA
DE LA TIROIDES

Abordaje anterior
Prese frente a la persona, cuyo cuello debe estar relajado, pero ligeramente en extensin, para
exponer mejor la glndula subyacente. Ahora las manos se colocan alrededor del cuello, pero con los
pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. Palpe los lbulos tiroideos utilizando las dos
tcnicas descritas a continuacin:
1. De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en
busca de ndulos (maniobra de Crile).

2. Palpe tambin los lbulos laterales, con una variante de la tcnica anterior (maniobra de Lahey). Se
coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea superior, empujando hacia el
lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza ms hacia delante
y puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglucin,
mientras se palpa.

Auscultacin
Cuando se sospecha hiperfuncin de la glndula.

POR SU ATENCIN

GRACIAS