H O S P I TA L M E T RO P O L I TA NO D E SA N T I AG O

RESIDENCIA DE MEDICINA INTERNA

H E PAT I T I S A Y E
P R E S E N TA D O P O R : D R A . L U I S A M . G A RC A
D. RI MI
LUNES 22 DE FEBRERO 2016
S A N T I AG O , R E P. D O M .

TEMAS A TRATAR
Conceptos
Caractersticas del virus
Epidemiologa
Patogenia
Diagnstico
Signos
Sntomas
Prueba de laboratorio

Algoritmo diagnstico
Tratamiento
Bibliografa

HEPATITIS VIRALES
Infeccin aguda que afecta predominantemente el
hgado.
Causada por:
HAV
HBV
HCV
HDV
HEV
Otros: HGV y TT virus.
Enfermedades clnicas similares

V I R U S D E L A H E PATI T I S A

DEFINICIN
Infeccin aguda
En ocasiones asintomtica
Produce inflamacin y
necrosis heptica
autolimitada
No evoluciona hacia la
cronicidad

HAV
Familia:
PICORNAVIRIDAE
Gnero:
HEPARNAVIRUS
Cpside desnuda
Forma icosadrica
de 72 nm.

COMPOSICIN ANTIGNICA
Genoma de ARN monocatenario
7470 nucletidos.
Protena VPg unida al extremo 5 y un
poliadensido unido al extremo 3
Un serotipo: Genotipos: I, II, III, VII.
Inmulgicamente indistinguibles.
Tres adicionales: IV, V, VI en los monos.

CARACTERSTICAS DEL HAV

Estable a:
Acidez (pH 1).
Disolventes (eter,
cloroformo).
Aguas saladas
Desecacin.
Temperatura:
4C: semanas.
56C: 30 min
61C: 20 min

Inactivado con:
Cloracin adecuada.
Formol (37C= 2hr).
cido paraactico (4
horas).
Beta-propiolactona (1hr).
Radiacin ultravioleta
(2mW/cm2/min).

DISTRIBUCIN ETARIA DE VHA (USA)

Grupo de edad
(aos)

N de casos

Tasa x 100000

Total
<5
5-14
15-24
25-44
45-64
> 64

31582
2053
6666
6382
12160
2801
1042

10.42
17.99
18
14.85
5.65
3.18

PATRN DE DISEMINACIN
Patrn A:
Pases en vas de
desarrollo.
VHA
hiperendmico
Nios <10 aos
estn infectados.
Condiciones
de
higiene y sanidad
mala.

PATRN DE DISEMINACIN
Patrn B:
Mejores condiciones de higiene y sanidad
Aumento de la edad de exposicin
Disminucin de tasa total de infecciones
Exposicin en nios es baja
Aumenta en adultos
Patrn C:
Ocurre en comunidades cerradas
Donde ha sido erradicado y reintroducido.
Nios y adultos que no han estado expuestos
antes.

VAS DE INFECCIN
Persona a persona: va fecal-oral
Contactos ntimos
Familia con nios pequeos
Rara vez por contacto casual o transmisin vertical .
Alimentos contaminados por origen o manipulacin.
Mariscos
Frutas congeladas

PATO G E N I A

SNTOMAS
Fiebre
Cefaleas
Malestar general
Fatiga
Prdida de apetito
Vmitos
Prdida de peso

EXAMEN FSICO
Hepatomegalia
Esplenomegalia15%.
Coluria
Ictericia
3 semana
Sin hepatomegalia
Niveles normales o casi
normales de ALT y AST
En pacientes portadores de
VHC VHB pueden ser mas
severas y hasta fatales.

Signos/sntomas

Hallazgos clnicos

Ictericia

84

Hepatomegalia

87

Perdida de peso

82

Esplenomegalia

Malestar gral.

80

Erupcin cutnea

Fiebre

76

Edema leve

Nuseas

69

Petequias

Vmitos

47

Dolor abdominal

37

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Linfocitosis leve
Los niveles altos de:
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina variable, se correlaciona con la
edad.
IgM especfica presenta al inicio o en el
aumento ALT, RIE o ELISA. Permanece (+)
por 3 a 6 meses

INMUNIDAD
IgG anti VHA persiste por toda la vida
La inmunizacin pasiva con inmunoglobulina
srica provee proteccin completa contra la
infeccin VHA
IgM e IgG tiene actividad neutralizante y
ambas aparecen en el inicio de la enfermedad
Los linfocitos T, los linfocitos T citotxicos y
los NK tiene participacin en la patogenia

PREVENCIN
Mejora de los estndares de higiene y sanidad.
Lavado
de
manos,
restriccin
de
trabajadores enfermos.

Los pacientes internados slo requieren

aislamiento entrico, lavado de mano an
con uso de guantes
Los viajeros deben ser advertidos sobre los
alimentos:
hirvalo, cocnelo, plelo u
olvdelo
Inmunizacin: Pasiva u activa.

INMUNIZACIN

HEPATITIS E

HEPATITIS E
Es el tipo entrico o epidmico.
Descubierto en 1983 en soldados soviticos.
Pertenece a un gnero independiente:
norovirus.
Transmisin feco-oral.
Mortalidad del 1-2% y en mujeres embarazadas
20%.
4 genotipos.

 RNA, una cadena

No encapsulado
27-34 nm
Genoma de 7.2 kb

ORF 1: Enzimas para la

sntesis de ARN
Lbil y susceptible al
medio

HEPATITIS E
Genotipo 1
(Burma)

Genotipo 2
(Mexico)

- Causa epidemias
- Regiones subtropicales
-Transmisin por agua
contaminada
- En Europa asociado a viajeros
- Reservorio: Humano

Genotipo 3
(USA-swine)

Genotipo 4
(China)

-Casos espordico
-Distribuido mundialmente
(excepto Africa)
- Zoonosis
- En Europa asociado a nativos

EPIDEMIOLOGA

No se relaciona con enfermedad crnica.

Se transmite mayormente por consumo de agua contaminada.
La transmisin de persona a persona es mnima.
Se presenta en viajeros a zonas endmicas.

PATOGENIA
Entra al ser humano
por va oral.
Se multiplica en las
clulas epiteliales del
intestino.
Entra en la circulacin
sangunea.
Llega a afectar al

 Periodo de incubacin: 2-8 semanas.

Sntomas muy similares a los de la hepatitis A.
Excepto : niveles altos de bilirrubina y
que la ictericia es mas profunda y
prolongada.

PREVENCIN Y CONTROL

Vacuna especfica.
Asegurarse de la buena preparacin de las
comidas.
Consumir agua no contaminada, especialmente
en zonas endmicas.
Lavado correcto de manos.

GRACIAS POR SU ATENCIN.

BIBLIOGRAFA
Jaundice. Harrisons Principles of Internal Medicine.
McGraw Hill 19th edition, Ch. 301. [2513-2519]
Acute viral hepatitis. Harrisons Principles of Internal
Medicine. McGraw Hill 19th edition, Ch. 302. [25132519]
Liver function. Emedicine. Revisado en lnea;
http://emedicine.medscape.com/article/177354overview